1神經(jīng)系統(tǒng)疾病癥狀按發(fā)病機制可分為四類

1、1 神經(jīng)系統(tǒng)疾病病癥 按發(fā)病機制可分為四類 : 缺損病癥 ,刺激病癥 ,釋放病癥 ,斷連休克病癥 (一)額葉病變時主要引起隨意運動、言語以及精神活動方面的障礙。(1) 軀體運動區(qū) 位于中央前回。身體各部在此各有一定的代表區(qū),頭部在下最接近外側(cè)裂,足最高 ,位于矢狀旁 。該區(qū)病變引起對側(cè)面部及肢體癱瘓。(2) Broca 區(qū) 位于額下回的后部 ,病變引起運動性失語。(3) 眼球凝視中樞 位于額中回后部。刺激性病變凝視病灶對側(cè),破壞性病變凝視病灶側(cè)。(4) 額前區(qū) 該區(qū)廣泛的聯(lián)絡(luò)纖維與記憶、判斷、抽象思維、情感、沖動行為有關(guān) 二)頂葉受損后以感覺病癥為主。(1) 軀體感覺區(qū)位于中央后回。 其分布范

2、圍與中央前回相似,頭部在下而足在頂端。(2) 左側(cè)頂葉損害 : 左側(cè)角回皮質(zhì)損害引起失讀,左側(cè)緣上回損害引起兩側(cè)運用不能。有時左側(cè)角回損害尚可引起Gerstmann綜合征，病癥為計算不能，識別手指不能，左右認識不能與書寫不能 ,有時伴失讀。(3) 右側(cè)頂葉損害 :右側(cè)頂葉角回附近損害，可引起病人不能認識對側(cè)身體的存在，稱偏側(cè)忽視。(三)顳葉 一側(cè)顳葉損害病癥較輕 ，尤其就是右側(cè)時。(l) 精神行為障礙 :可出現(xiàn)錯覺、幻覺、自動癥、似曾相識癥、似不相識感、情感異常與內(nèi) 臟病癥。雙側(cè)顳葉損害可引起嚴重的記憶障礙。(2) 癲癇病癥 :顳葉前部病變影響內(nèi)側(cè)面的嗅覺與味覺中樞即鉤回時，可出現(xiàn)鉤回發(fā)作 ，

3、病人可有幻嗅與幻味 ，氣味難聞。做舔舌與咀嚼動作。(4) 失語:左側(cè)顳葉受損產(chǎn)生感覺性失語(顳上回后部 )與命名性失語 (顳中、下回后部 )。(5) 聽力障礙 :一側(cè)顳橫回處的聽覺中樞受損時常無聽覺障礙或為雙耳聽力輕度下降，雙側(cè)受損那么聽力障礙嚴重 ，偶可出現(xiàn)幻聽。四)枕葉 為視覺中樞距狀裂之所在，損害后主要引起視覺障礙。(1) 視野缺損 :單側(cè)病變產(chǎn)生對測同向性偏盲或象限盲。雙側(cè)病變產(chǎn)生全盲或水平型上半或 下半盲。皮層盲不影響黃斑區(qū)視覺，稱黃斑回避 ，且對光反射不消失、如雙側(cè)視覺中樞完全損害，那么黃斑回避現(xiàn)象消失。 表淺的局灶性病變可產(chǎn)生色覺偏盲 ，一般為紅一綠色 ，物體形狀仍可 感知。(2

4、) 視覺性發(fā)作 :視中樞刺激性病變引起不成形幻視發(fā)作(閃光、暗影、色彩等 ) ，可繼以癲癇大發(fā)作。(3) 其它視覺病癥 :視中樞周圍視覺聯(lián)絡(luò)區(qū)的刺激性病灶可引起成形的幻視發(fā)作。 五) 內(nèi)囊為白質(zhì)中最主要的結(jié)構(gòu) ，位于丘腦、尾狀核與豆狀核之間。分為前肢(位于尾狀核與豆狀核之間 ，含額橋束與丘腦前輻射 )、膝部 (位于前后肢相聯(lián)處 ，含皮質(zhì)延髓束 )、后肢 (位于丘腦與豆 狀核之間 ，前部有皮質(zhì)脊髓束 ，支配上肢的纖維靠前 ，支配下肢的纖維靠后。 后部有丘腦輻射至 中央后回。最后部有視輻射、聽輻射等 )完全性內(nèi)囊損害出現(xiàn)損害時極易引起對側(cè)完全性偏癱，臨床上以急性腦血管病多見。內(nèi)囊區(qū)出血常引起 “三

5、偏綜合征，即偏癱、偏身感覺障礙與偏盲。一側(cè)內(nèi)囊前肢發(fā)生病變可出現(xiàn)對側(cè)肢體的小腦性共濟失調(diào) ，就是因皮質(zhì)腦橋束受損所致，雙 側(cè)病變亦可出現(xiàn)情緒障礙，如強哭強笑，見于假性球麻痹能力。一側(cè)內(nèi)囊膝部病變時出現(xiàn)病灶對側(cè)面神經(jīng)及舌下神經(jīng)中樞性癱瘓。雙側(cè)的病變那么出現(xiàn)運動神經(jīng)雙側(cè)性癱瘓，出現(xiàn)假性球麻痹：吞咽困難、飲水嗆咳、聲音嘶啞、強哭強笑、雙側(cè)軟腭上 提無力。咽反射遲鈍或小時。下頜反射亢進及口輪肌反射，掌頦反射陽性上下運動神經(jīng)元癱瘓的鑒別r1上運動神經(jīng)元癱瘓的特點:又稱痙攣性癱瘓，中樞性癱瘓,病變位于中央前回運動區(qū)大錐體細胞及下行錐體束。常導致單癱、偏癱、截癱與四肢癱，患肢肌張力增高，腱反射亢進，淺反射減

6、弱或消失，出現(xiàn)病理反射，無肌萎縮與肌束震顫，無失神經(jīng)電位。2下運動神經(jīng)元癱瘓的特點：又稱緩和性癱瘓，周圍性癱瘓。病變位于脊髓前角細胞或腦干腦神經(jīng)運動核機器發(fā)出的神經(jīng)纖維。患肢肌張力減低，腱反射減弱或消失，肌萎縮早期出現(xiàn)，可見肌束震顫，無病理反射。肌電圖可見傳導速度降低與失神經(jīng)電位。中樞性面癱與周圍性面癱的鑒別：1中樞性面癱表現(xiàn)為病灶對側(cè)眼裂以下的面癱，常伴有中樞性舌癱，與偏癱，常見于腦腫瘤與腦血管病。2周圍性面癱通常表現(xiàn)為同側(cè)表情肌 包括額肌癱瘓，常見于特發(fā)性面神經(jīng)炎等疾病，雙側(cè)周圍性面癱常見于格林巴利綜合征等。真性球麻痹與假性球麻痹1真性球麻痹 伴咽部感覺缺失，咽反射消失，舌肌萎縮與震顫，為

7、延髓運動神經(jīng)核下運動神 經(jīng)元損害所致。常見于基底動脈疾病，格林巴利綜合征，多發(fā)性硬化，肉毒中毒，以及延髓空洞 癥，顱底腫瘤等2假性球麻痹:咽部感覺以及咽反射存在，無舌肌萎縮與震顫，常有下頜反射+ ，掌頦反射 亢進與強哭、強笑等，為雙側(cè)大腦皮質(zhì)上運動神經(jīng)元或皮質(zhì)延髓束損害所致。常見于腦血管病，炎癥，脫髓鞘疾病等。意識障礙嗜睡狀態(tài)：患者處于睡眠狀態(tài)，可被喚醒，喚醒后對外界反響根本正常?；杷癄顟B(tài):處較深睡眠，可被喚醒，但對外界反響不正常。刺激消失后迅速轉(zhuǎn)入睡 眠狀態(tài)。昏迷狀態(tài):意識喪失，不能被任何刺激喚醒。1淺昏迷:除不能被喚醒外，生命體征平穩(wěn)，所有反射存在。2中度昏迷：不能被喚醒，正常刺激均無反響

8、，對強烈刺激的反響減弱，生命體征 有波動。壓眶反射區(qū)別淺昏迷與中度昏迷。3深昏迷：對任何刺激均無反響，生命體征嚴重變化，所有生理、病理反射均 消失。4腦死亡:表現(xiàn)為深昏迷、無自主呼吸、腦干反射消失、腦電圖呈直線；上述情況 持續(xù)12小時以上。失語癥1Broca失語：即運動性失語，就是Broca區(qū)額下回后部受損引起，表現(xiàn)為對語 言理解能力正常，發(fā)聲器官正常，但運動性語言表達能力障礙。2Wernicke失語:即感覺性失語，受損部位位于優(yōu)勢半球的顳上回后部。表現(xiàn)為 對口語無法理解，但運動性語言正常3傳導性失語：復述不成比例受損為其最大特點。肌力及其分級肌力就是人體做隨意運動時肌肉收縮的力量0級：完全癱

9、瘓1級:可見肌肉收縮，但就是不能產(chǎn)生動作2級:不可對抗重力，肢體能在床面移動，但不能抬起3級:可對抗重力，能抬離床面，但不能對抗阻力4級: 可對抗一定的阻力5級: 正常肌力二、腰椎穿刺1、適應癥主要用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷與鑒別診斷 , 如各種腦膜炎與腦炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦膜癌病、脫髓鞘疾病、顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤、脊髓病變、格林 巴利綜合癥等 , 診斷性穿刺可注入造影劑 , 治療性穿刺可行鞘內(nèi)注入藥物。2、禁忌癥包括顱內(nèi)壓增高與明顯視乳頭水腫、疑心后顱窩腫瘤、穿刺部位化膿性感染或脊椎結(jié)核、脊髓壓迫癥的脊髓功能處于即將喪失的臨界狀態(tài)、血 液系統(tǒng)疾病、應用肝素等藥物導致出血傾向及血小板下降者。3、并發(fā)癥 腰穿后低顱壓頭痛生化檢查1、蛋白定量2、糖定量3、氯化物腦脊液特殊檢查1、細胞學檢查2、蛋白電泳3、免疫球蛋白4、酶學檢查5、病原檢