肺癌護(hù)理查房(新).ppt1

1、肺癌護(hù)理查房肺癌護(hù)理查房肺解剖生理概要左肺左肺上葉上葉下葉下葉右肺右肺上葉上葉中葉中葉下葉下葉概概 述述 原發(fā)性支氣管肺癌原發(fā)性支氣管肺癌(primary bronchogenic carcinoma)， 簡(jiǎn)稱肺癌(lung cancer)，腫瘤細(xì)胞源于支氣管粘膜或腺體，常有區(qū)域性淋巴結(jié)和血行轉(zhuǎn)移，早期有刺激性干咳和痰中帶血等呼吸道癥狀，病情進(jìn)展速度與細(xì)胞的生物特性有關(guān)。病因與發(fā)病機(jī)制病因與發(fā)病機(jī)制肺癌的病因及發(fā)病機(jī)制尚未明確。一般認(rèn)為與下列因素有關(guān)（1）吸煙 公認(rèn)吸煙是肺癌的重要危險(xiǎn)因素 （2）職業(yè)致癌因子 （3）空氣污染 （4）電離輻射（5）飲食與營(yíng)養(yǎng) 維生素a及其衍生物胡蘿卜素能夠抑制化

2、學(xué)致癌物誘發(fā)的腫瘤 （6）其他 肺結(jié)核 、病毒感染、機(jī)體免疫功能低下、內(nèi)分泌失調(diào)以及家族遺傳等因素病理和分類病理和分類1. 解剖學(xué)部位分類： 中央型 周圍型2. 組織病理學(xué)分裂：非小細(xì)胞癌 （nsclc） 小細(xì)胞癌 是肺癌中惡性程度最高的一種 （sclc） 鱗狀上皮細(xì)胞癌 多見，易發(fā)生癌性空洞，手術(shù)機(jī)會(huì)多腺癌大細(xì)胞癌等臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)(一一)由原發(fā)腫瘤引起的癥狀由原發(fā)腫瘤引起的癥狀 1.咳嗽 早期：刺激性干咳 晚期：支氣管狹窄，咳嗽加重，帶有金屬音 2.咯血 持續(xù)性，不易控制 3.喘鳴 4.胸悶、氣短 氣管受壓，胸腔積液，心包積液 5.體重減輕 晚期惡病質(zhì) 6.發(fā)熱 （二）腫瘤局部擴(kuò)展引起的癥

3、狀（二）腫瘤局部擴(kuò)展引起的癥狀 胸痛、呼吸困難、咽下困難、聲音嘶啞 、壓迫喉返神經(jīng)、上腔靜脈阻綜 合征 、horner綜合征 （三）由癌腫遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起的癥狀（三）由癌腫遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起的癥狀 中樞神經(jīng)系統(tǒng)、骨、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（四）肺外表現(xiàn)（四）肺外表現(xiàn) 包括內(nèi)分泌、神經(jīng)肌肉、結(jié)締組織、血液系統(tǒng)和血管的異常改變，又稱伴癌綜合征。1.細(xì)胞學(xué)檢查 痰脫落細(xì)胞檢查2.影像學(xué)檢查 x線檢查 （胸部普通x線檢查是發(fā)現(xiàn)肺癌最重要的方法之一） ct檢查 磁共振（mri）3.纖維支氣管鏡檢查 可獲取組織供組織學(xué)診斷4.其他 如經(jīng)胸壁細(xì)針穿刺活檢、腫瘤標(biāo)志物檢查、胸腔鏡檢查等實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室及其他檢查肺癌的治療室根

4、據(jù)病人的機(jī)體狀況、腫瘤的病理類型、侵犯的范圍和發(fā)展趨勢(shì)，合理地、有計(jì)劃的應(yīng)用現(xiàn)有的治療手段。1.手術(shù)治療 非小細(xì)胞癌早期病人以手術(shù)治療為主，輔以化療2.化學(xué)治療 小細(xì)胞癌以化療為主3.放射治療4.生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑 作為輔助治療，如干擾素、轉(zhuǎn)移因子左旋咪唑等5.其他治療 如中醫(yī)治療、冷凍治療、支氣管動(dòng)脈灌注及栓塞治療等治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)病例分析病例分析病例分析既往史：既往史：既往身體健康個(gè)人史：個(gè)人史：吸煙30年，戒煙30年。生命體征生命體征：t:36.7 ,p:100次/分 ，r:20次/分 ， bp:103/63mmhg ，wt:51kg ,h:169cm ,ps評(píng)分1分。診斷：診斷：左下肺腺癌

5、ct2n1m1a (胸水) iv期。護(hù)理診斷護(hù)理診斷1.氣體交換受損 ，有關(guān)。2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與癌腫致機(jī)體過度消耗，攝入不足有關(guān) 。3.活動(dòng)無(wú)耐力 與患者長(zhǎng)期臥床及貧血有關(guān)。4.知識(shí)缺乏 與患者的文化程度、不了解肺癌相關(guān)知識(shí)有關(guān)5.有感染的危險(xiǎn) 與患者長(zhǎng)期臥床，未及時(shí)更換體位和貧血有關(guān)6.恐懼 與肺癌的確診、咯血加重有關(guān)7.潛在并發(fā)癥：呼吸衰竭，窒息，大咯血護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)1.患者呼吸功能改善，無(wú)氣促、發(fā)紺等缺氧征象，生活質(zhì)量得到改善。2.患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)維持良好。3.患者活動(dòng)狀況緩解，可以自行活動(dòng)。4.患者對(duì)肺癌相關(guān)知識(shí)了解及可以配合醫(yī)護(hù)人員治療。5.病人焦慮、恐懼減輕或消失，心情

6、開朗。6.病人的并發(fā)癥得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、控制或未發(fā)生并發(fā)癥護(hù)理措施護(hù)理措施氣體交換受損：氣體交換受損：1.保持呼吸道通暢 給氧 缺氧情況給予中、低流量的持續(xù)吸氧2.減少氧耗 注意休息，避免疲勞3.促進(jìn)呼吸功能體位：取半臥或患側(cè)臥位，減少胸水對(duì)健側(cè)的壓迫呼吸鍛煉：指導(dǎo)腹式呼吸病情觀察:注意觀察病人呼吸困難的程度。 監(jiān)測(cè)血氧飽和度或動(dòng)脈血?dú)夥治?。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)1.評(píng)估： 評(píng)估病人的飲食習(xí)慣、營(yíng)養(yǎng)狀況和飲食攝入的情況，疾病的飲食飲食要求，以制定合理的飲食計(jì)劃2.飲食護(hù)理：指導(dǎo)進(jìn)食高蛋白、高熱量、豐富維生素的飲食 多吃新鮮蔬菜，優(yōu)質(zhì)蛋白食物（雞、魚和豆類） 少量多餐 創(chuàng)造清潔、舒適的進(jìn)餐環(huán)境。 3.其他

7、支持療法：靜脈營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充氨基酸和白蛋白活動(dòng)無(wú)耐力活動(dòng)無(wú)耐力 1.鼓勵(lì)床上活動(dòng)，預(yù)防肺不張，改善肺功能。2.促進(jìn)手與關(guān)節(jié)的活動(dòng)，防止廢用性萎縮。3.適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，注意避免勞累，多休息。知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏 1.主動(dòng)向患者講解治療期間可能出現(xiàn)的情況，使病人有足夠的心理準(zhǔn)備，主動(dòng)積極配合治療。2.以多種形式向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，自我護(hù)理的重要性。3.做好健康宣教，耐心解答患者疑問。有感染的危險(xiǎn)有感染的危險(xiǎn)1.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征。2.增強(qiáng)免疫力，予飲食指導(dǎo)。3.注意保持病房的溫濕度適宜，保持干凈清潔的環(huán)境。4.減少臥床時(shí)間，加強(qiáng)翻身及活動(dòng)?？挚?懼懼1.評(píng)估：評(píng)估病人有無(wú)血壓增高、失眠、緊張、煩躁不安、

8、心悸等恐懼表現(xiàn)評(píng)估病人的心理狀態(tài)和對(duì)疾病及治療的認(rèn)識(shí)2.加強(qiáng)溝通：建立良好的護(hù)患關(guān)系 鼓勵(lì)病人以積極的心態(tài)面對(duì)疾病3.心理與社會(huì)支持介紹成功病例，增強(qiáng)病人信心幫助患者建立良好的社會(huì)支持系統(tǒng)安排家庭成員和朋友看望病人潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥2 2.貧血的護(hù)理遵醫(yī)囑定期查血象出現(xiàn)骨髓抑制，需加強(qiáng)貧血、感染的預(yù)防和護(hù)理3.3.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體免疫4.4.注意保暖、防止肺部感染注意保暖、防止肺部感染1.1.保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)1 1.疾病知識(shí)指導(dǎo) 2 2.生活指導(dǎo) 提倡健康的生活方式，保持口腔清潔，適當(dāng)活動(dòng)和休息。3 3.用藥指導(dǎo) 按醫(yī)囑定時(shí)、定量服用藥物，并知道監(jiān)測(cè)生命體征，說

9、明藥物的療效和不良反應(yīng)4 4.心理指導(dǎo) 保持積極、樂觀的心態(tài)，配合治療5 5.營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo) 告知患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素的飲食。護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理評(píng)價(jià)1.貧血是否有所緩解，生活質(zhì)量是否得到改善2.患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)是否維持良好，體重是否下降3.患者呼吸功能改善情況，有無(wú)氣促、發(fā)紺等缺氧征象4.患者焦慮、恐懼是否減輕或消失5.患者有無(wú)并發(fā)癥，最大限度減少并發(fā)癥的發(fā)生。討 論 1.什么是咯血？ 2.肺癌病人咯血的護(hù)理措施有哪些？1.1.臨床表現(xiàn)及誘因臨床表現(xiàn)及誘因臨床表現(xiàn) 少量咯血時(shí)，痰中帶血絲、血塊、咯血前可有精神倦怠無(wú)力、喉癢、胸悶、咳嗽、易煩躁，大量咯血時(shí)，患者常表現(xiàn)有腥氣味，精神緊張，焦慮、全身無(wú)

10、力、頭暈、心慌，自覺頭暈，面色蒼白，四肢發(fā)涼，脈搏加快，咳嗽劇烈，有的可突然發(fā)生面色青紫，煩躁不安，呼吸急促，牙關(guān)緊閉，呼吸停止等窒息征象?？┭T因 情緒激動(dòng)而大咯血、烈日暴曬后而大咯血、異味氣體刺激引起劇烈咳嗽、繁重勞累后咯血、結(jié)核病灶較大合并感染而大咯血。2.2.護(hù)理措施護(hù)理措施一般護(hù)理 活動(dòng)期的患者盡量少去公共場(chǎng)所，在咳嗽、打噴嚏時(shí)要用手帕捂住口鼻以免傳染給他人，特別不宜與兒童接觸，病情穩(wěn)定后最好獨(dú)居一室，室內(nèi)要陽(yáng)光充足，經(jīng)常通風(fēng)，避免對(duì)流，防止受涼感冒。餐具要定時(shí)消毒，被褥要定期在陽(yáng)光下曝曬，痰液最好吐在放有消毒液的痰盂里，也可吐在紙上進(jìn)行燒毀，切忌隨地吐痰。當(dāng)病情穩(wěn)定后，根據(jù)患者的身

11、體狀況和機(jī)體恢復(fù)情況，可進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，如晨起進(jìn)行深呼吸運(yùn)動(dòng)和擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，既可增強(qiáng)體質(zhì)，提高身體的抵抗力，又可預(yù)防感冒，對(duì)疾病的恢復(fù)起到積極的作用。體位護(hù)理 大咯血患者體位非常重要，以保持呼吸道通常和保持健側(cè)肺功能為原則。立即囑患者頭低足高患側(cè)臥位，避免血流向健側(cè)，醫(yī)護(hù)人員托起患者下頜拍擊背部，使血盡量排出。防窒息的護(hù)理 讓患者臥床休息，頭偏向一側(cè)，開放呼吸道，鼓勵(lì)患者咳出積血，不要咽下，避免血流阻塞呼吸道造成窒息，鼓勵(lì)患者維持正常呼吸頻率，如患者想借屏氣呼吸減少出血量，應(yīng)進(jìn)行耐心說明，屏氣會(huì)造成喉頭痙攣，使咯血不暢，有窒息危險(xiǎn)，應(yīng)準(zhǔn)備壓舌板、開口器、吸引器及急救藥品，以便發(fā)生窒息時(shí)搶救。大

12、便的護(hù)理 咯血時(shí)禁食，咯血停止后可給溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，應(yīng)少量多餐，用溫?zé)岬纳疤撬?，有止咳及安撫患者心情的作用，飲食不能過熱，以免誘發(fā)或加重咯血，鼓勵(lì)患者多食水果和蔬菜，忌用濃茶、咖啡及刺激性食物。咯血患者大便時(shí)不可用力過大，以防誘發(fā)咯血，便秘時(shí)給緩瀉劑藥物護(hù)理 腦垂體后葉素是一種血管收縮劑，內(nèi)含催產(chǎn)素和加壓素，加壓素直接興奮平滑肌，使小動(dòng)脈收縮，肺血管收縮，從而減少肺循環(huán)血量，并促進(jìn)血小板凝集形成血栓而止血，給予腦垂體后葉素期間密切觀察患者有無(wú)面色蒼白、出汗、心悸、胸悶、腹痛、便意、血壓升高等不良反應(yīng)，如出現(xiàn)上述反應(yīng)應(yīng)減慢滴速或停藥。觀察護(hù)理 記出入量，咯血患者首先做好失血量記錄，發(fā)生大咯

13、血時(shí)做好補(bǔ)血補(bǔ)液的準(zhǔn)備，記錄24 h出入量，以便即使糾正水電解質(zhì)失衡，并注意其顏色、性質(zhì)、動(dòng)態(tài)觀察病情變化； 密切觀察及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期征象，如患者咯血突然停止，并明顯缺氧、呼吸困難、面色青紫、煩躁不安、神志不清、牙關(guān)緊閉、大汗淋漓等為窒息先兆應(yīng)及時(shí)搶救； 嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓及咯血先兆，并保持呼吸道通暢，痰多黏稠者可協(xié)助患者翻身拍背，必要時(shí)通過霧化吸入以濕化氣道以利痰液排出，咯血時(shí)嚴(yán)禁使用抑制咳嗽和呼吸的藥物，以防窒息發(fā)生。心理護(hù)理 咯血患者的心理狀態(tài)可隨患者的文化素質(zhì)，年齡，職業(yè)，病情的反復(fù)與否而不同。反復(fù)咯血的患者比較有經(jīng)驗(yàn)，善于發(fā)現(xiàn)先兆，思想有準(zhǔn)備，一旦發(fā)生咯血較鎮(zhèn)靜。年老體弱的患

14、者多有悲觀失望的情緒。因此，我們強(qiáng)調(diào)因人而異做心理護(hù)理。首先做好安慰工作讓患者鎮(zhèn)靜下來，使其積極配合搶救治療，必要時(shí)對(duì)嚴(yán)重?zé)┰瓴话驳幕颊呓o予安定10mg肌肉注射，使之鎮(zhèn)靜。根據(jù)患者的不同心態(tài)特點(diǎn)，進(jìn)行有針對(duì)的心理疏導(dǎo)，妥善調(diào)整患者心理，穩(wěn)定患者情緒。注意咯血后用手紙遮蓋痰盂，擦凈口角血跡，以減少對(duì)患者的不良刺激，協(xié)助患者漱口，消除口腔內(nèi)異味，夜間不能入睡時(shí)，酌情使用鎮(zhèn)定劑，必要時(shí)守在床旁，盡量滿足患者的合理要求 加強(qiáng)健康知識(shí)宣教 對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)態(tài)度影響著病人的行為和生理狀態(tài)。我們通過向病人及家屬講解肺結(jié)核的病因、特點(diǎn)、傳播途徑、發(fā)病過程等知識(shí)，藥物的作用及副作用，早期、聯(lián)合、正規(guī)、足量、全程用藥的重要性，隔離的意義與方法，營(yíng)養(yǎng)與休息對(duì)疾病康復(fù)的作用等，是病人了解疾病的有關(guān)知識(shí)，減輕或消除病人的不良心理，積極配合隔離和治療。大咯血時(shí)的護(hù)理 1. 心理護(hù)理，做好安慰工作讓患者鎮(zhèn)靜下來，使其積極配合搶救治療 2.咳血時(shí)應(yīng)指導(dǎo)患者輕呼吸和輕咳嗽，不可屏氣，務(wù)必將血咳出不要咽下，必要時(shí)吸出氣道內(nèi)的血液，唾液及痰液， 3.注意觀察 如發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)胸悶，氣短，紫紺，煩燥，面色蒼白，冷汗