外科感染二)ppt課件

1、外外 科科 感感 染染surgical infection 骨一科骨一科 徐衛(wèi)東徐衛(wèi)東2一、癤（一、癤（furuncle)furuncle)（一）病因和病理：病因和病理：癤（癤（furuncle furuncle ）是單個毛囊及其周圍組織的急性是單個毛囊及其周圍組織的急性化膿性感染?；撔愿腥?。病菌以病菌以金黃葡萄球菌金黃葡萄球菌為主，偶可由表皮葡萄球菌致病。為主，偶可由表皮葡萄球菌致病。感染好發(fā)于頸項、頭面、背部毛囊與皮脂腺豐富的部位。感染好發(fā)于頸項、頭面、背部毛囊與皮脂腺豐富的部位。因金黃葡萄球菌的毒素含凝固酶，因金黃葡萄球菌的毒素含凝固酶，膿栓形成膿栓形成是其感染的是其感染的一個特征。一

2、個特征。局部皮膚有紅、局部皮膚有紅、腫、痛的小硬結(jié)腫、痛的小硬結(jié)結(jié)節(jié)中央組織結(jié)節(jié)中央組織壞死、軟化壞死、軟化 觸之稍有波動觸之稍有波動中心處出現(xiàn)黃白色中心處出現(xiàn)黃白色的膿栓的膿栓 膿栓脫落膿栓脫落破潰流膿破潰流膿 （二）臨床表現(xiàn)（二）臨床表現(xiàn)4v 面癤面癤特別是鼻、上唇及周圍所謂特別是鼻、上唇及周圍所謂“危險三角區(qū)危險三角區(qū)”的癤癥狀常的癤癥狀常較重，病情加劇或被擠碰時，病菌可經(jīng)內(nèi)眥靜脈、眼靜脈進(jìn)較重，病情加劇或被擠碰時，病菌可經(jīng)內(nèi)眥靜脈、眼靜脈進(jìn)入顱內(nèi)海綿狀靜脈竇，引起化膿性海綿狀靜脈竇炎，出現(xiàn)顏入顱內(nèi)海綿狀靜脈竇，引起化膿性海綿狀靜脈竇炎，出現(xiàn)顏面部進(jìn)行性腫脹，可有寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、嘔吐、

3、昏迷等，面部進(jìn)行性腫脹，可有寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、嘔吐、昏迷等，病情嚴(yán)重，死亡率很高。病情嚴(yán)重，死亡率很高。v 不同部位同時發(fā)生幾處癤，或者在一段時間內(nèi)反復(fù)發(fā)生癤，不同部位同時發(fā)生幾處癤，或者在一段時間內(nèi)反復(fù)發(fā)生癤，稱為稱為癤病癤病。與病人的抗感染能力較低（如有糖尿?。蚱?。與病人的抗感染能力較低（如有糖尿?。?，或皮膚不潔且常受擦傷相關(guān)膚不潔且常受擦傷相關(guān)。 （三）預(yù)防（三）預(yù)防 注意衛(wèi)生、勤洗澡換衣、剪指甲注意衛(wèi)生、勤洗澡換衣、剪指甲 （四）治療（四）治療 早期熱敷、外敷魚石脂軟膏早期熱敷、外敷魚石脂軟膏 化膿后有波動感時可切開引流化膿后有波動感時可切開引流 口服抗菌素口服抗菌素（一）一）病因

4、和病理病因和病理 癰指多個相鄰毛囊及其周圍組織的急性化膿性感染，癰指多個相鄰毛囊及其周圍組織的急性化膿性感染，也可由多個癤融合而成。也可由多個癤融合而成。 致病菌以致病菌以金黃葡萄球菌金黃葡萄球菌為主為主。二、癰二、癰(carbuncle)(carbuncle)病人年齡一般在中年以上，病人年齡一般在中年以上，老年居多老年居多；部分病人原有；部分病人原有糖尿病糖尿病病變好發(fā)于病變好發(fā)于皮膚較厚皮膚較厚的部位，如項部和背部（俗稱的部位，如項部和背部（俗稱“對口疔對口疔”和和“搭背搭背”）局部局部：微隆起，紅紫色，界限不清，中央有多個膿栓，破潰：微隆起，紅紫色，界限不清，中央有多個膿栓，破潰后有多量

5、膿液排出，中央塌陷如后有多量膿液排出，中央塌陷如“火山口火山口” 狀狀全身全身：畏寒、發(fā)熱、食欲不佳、白細(xì)胞計數(shù)：畏寒、發(fā)熱、食欲不佳、白細(xì)胞計數(shù)（二）臨床表現(xiàn)全身治療全身治療：休息、營養(yǎng)、鎮(zhèn)痛劑、抗菌素休息、營養(yǎng)、鎮(zhèn)痛劑、抗菌素（三）治療局部治療局部治療：早期熱敷，魚石脂軟膏外敷早期熱敷，魚石脂軟膏外敷 出現(xiàn)多個膿點、表面紫褐色或已破潰流膿時，出現(xiàn)多個膿點、表面紫褐色或已破潰流膿時，需要及時切開改善引流需要及時切開改善引流。在靜脈麻醉下作在靜脈麻醉下作“十十”或或“+ + + + ”形切口切開引流，深達(dá)筋形切口切開引流，深達(dá)筋膜，切斷皮下纖維小梁，清除壞死組織，充膜，切斷皮下纖維小梁，清除壞

6、死組織，充分引流，傷口用干紗布或碘仿紗條填塞分引流，傷口用干紗布或碘仿紗條填塞（一）病因：（一）病因：致病菌主要是溶血性鏈球菌，其次為致病菌主要是溶血性鏈球菌，其次為金黃色葡萄球菌，亦可以為厭氧性細(xì)菌金黃色葡萄球菌，亦可以為厭氧性細(xì)菌（二）病理：（二）病理：是皮下、筋膜下、肌間隙或深部蜂窩是皮下、筋膜下、肌間隙或深部蜂窩組織的一種急性彌漫性化膿性感染。特點是：病變組織的一種急性彌漫性化膿性感染。特點是：病變不易局限，擴(kuò)散迅速，與正常組織無明顯界限不易局限，擴(kuò)散迅速，與正常組織無明顯界限三、急性蜂窩織炎（三、急性蜂窩織炎（acute cellulitis)acute cellulitis)11局

7、部：局部：一般皮下蜂窩織炎一般皮下蜂窩織炎 紅腫、劇痛明顯，向四周迅速擴(kuò)散，紅腫、劇痛明顯，向四周迅速擴(kuò)散，病變部位與正常組織界限不清，中央部分常壞死病變部位與正常組織界限不清，中央部分常壞死產(chǎn)氣性皮下蜂窩織炎產(chǎn)氣性皮下蜂窩織炎 由厭氧菌（腸球菌、兼性大腸桿由厭氧菌（腸球菌、兼性大腸桿菌、擬桿菌、兼性變形桿菌、產(chǎn)氣莢膜桿菌）引起菌、擬桿菌、兼性變形桿菌、產(chǎn)氣莢膜桿菌）引起新生兒皮下壞疽新生兒皮下壞疽 是一種由金黃色葡萄球菌引起的急性是一種由金黃色葡萄球菌引起的急性蜂窩織炎，皮下空虛、漂浮感、積膿多時有波動感蜂窩織炎，皮下空虛、漂浮感、積膿多時有波動感（三）臨床表現(xiàn)（三）臨床表現(xiàn)1213四、丹毒

8、（四、丹毒（erysipelas)erysipelas)（一）病因病理：（一）病因病理：致病菌為乙型溶血型鏈球菌，是皮膚致病菌為乙型溶血型鏈球菌，是皮膚及網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥，很少有組織化膿壞死及網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥，很少有組織化膿壞死（二）臨床表現(xiàn)：（二）臨床表現(xiàn)：好發(fā)于面部和下肢，好發(fā)于面部和下肢， 局部片狀紅疹，局部片狀紅疹， 顏色鮮紅，中間較淡，顏色鮮紅，中間較淡， 邊緣清楚、略隆起，指壓可退色，紅邊緣清楚、略隆起，指壓可退色，紅 腫區(qū)皮膚可有張力性水皰，引流區(qū)域腫區(qū)皮膚可有張力性水皰，引流區(qū)域 淋巴結(jié)腫大?？砂橛蓄^痛、畏寒、發(fā)淋巴結(jié)腫大。可伴有頭痛、畏寒、發(fā) 熱等全身癥狀熱等全身癥狀

9、 足癬和絲蟲病可引起足癬和絲蟲病可引起 下肢丹毒反復(fù)發(fā)作下肢丹毒反復(fù)發(fā)作（三）治療（三）治療v休息、抬高患肢休息、抬高患肢v50%50%硫酸鎂濕熱敷硫酸鎂濕熱敷v靜脈應(yīng)用抗菌素，青霉素、紅霉素、先鋒類靜脈應(yīng)用抗菌素，青霉素、紅霉素、先鋒類v下肢丹毒有足癬者應(yīng)同時治療下肢丹毒有足癬者應(yīng)同時治療17五、淺部急性淋巴結(jié)炎和淋巴管炎五、淺部急性淋巴結(jié)炎和淋巴管炎（一）病理和臨床表現(xiàn)（一）病理和臨床表現(xiàn) 急性淋巴結(jié)炎（急性淋巴結(jié)炎（acute lymphadenitis)acute lymphadenitis) 早期：淋巴結(jié)腫大，疼痛和觸痛，可活動，皮早期：淋巴結(jié)腫大，疼痛和觸痛，可活動，皮膚正常膚正常

10、 晚期：淋巴結(jié)融合成塊，疼痛和觸痛加重，皮晚期：淋巴結(jié)融合成塊，疼痛和觸痛加重，皮膚紅腫，可形成膿腫膚紅腫，可形成膿腫 急性淋巴管炎（急性淋巴管炎（acute lymphangitis)acute lymphangitis) 表淺淋巴管炎：沿淋巴管走行有紅線征，局部表淺淋巴管炎：沿淋巴管走行有紅線征，局部觸痛觸痛 深部淋巴管炎：沿淋巴管走行有條形觸痛區(qū)深部淋巴管炎：沿淋巴管走行有條形觸痛區(qū)18急性淋巴管炎急性淋巴管炎“皮膚紅線皮膚紅線”（二）治療（二）治療1 1、局部理療、熱敷、局部理療、熱敷2 2、處理原發(fā)病灶、處理原發(fā)病灶3 3、淋巴結(jié)化膿形成膿腫時切開引流、淋巴結(jié)化膿形成膿腫時切開引流4

11、 4、應(yīng)用抗菌素、應(yīng)用抗菌素20手部手部小的損傷：擦傷、刺傷、逆剝和切傷均可致小的損傷：擦傷、刺傷、逆剝和切傷均可致急性化膿急性化膿性感染。處理不當(dāng)可遺留功能障礙或殘廢。性感染。處理不當(dāng)可遺留功能障礙或殘廢。232425一、甲溝炎、甲周圍炎、甲下膿腫一、甲溝炎、甲周圍炎、甲下膿腫 甲溝炎甲溝炎：甲溝或其周圍組織的急性化膿性感染甲溝或其周圍組織的急性化膿性感染甲周圍炎甲周圍炎：圍繞指甲根部兩側(cè)組織的急性化膿性感染。圍繞指甲根部兩側(cè)組織的急性化膿性感染。指甲下膿腫形成稱指甲下膿腫形成稱甲下膿腫甲下膿腫 病因：病因：甲溝周圍組織的損傷、異物、血腫感染，致病菌多甲溝周圍組織的損傷、異物、血腫感染，致病

12、菌多為金黃色葡萄球菌為金黃色葡萄球菌臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：指甲一側(cè)組織發(fā)生紅、腫、痛、繼而出現(xiàn)指甲一側(cè)組織發(fā)生紅、腫、痛、繼而出現(xiàn)白色白色膿點，膿點，炎癥沿指甲根部蔓延形成膿腫。膿腫向指甲下蔓延炎癥沿指甲根部蔓延形成膿腫。膿腫向指甲下蔓延，形成，形成甲下膿腫，甲下膿腫，此時疼痛劇烈。甲下可見黃白色膿液蓄此時疼痛劇烈。甲下可見黃白色膿液蓄積，指甲浮動，可形成積，指甲浮動，可形成慢性指骨骨髓炎慢性指骨骨髓炎 26治療治療早期：浸泡、理療早期：浸泡、理療皮下膿腫：皮下膿腫：兩側(cè)作縱行切口，甲兩側(cè)作縱行切口，甲根上皮片翻起，切除指甲根部，根上皮片翻起，切除指甲根部，創(chuàng)口用無菌凡士林紗布復(fù)蓋引流創(chuàng)口用無菌

13、凡士林紗布復(fù)蓋引流甲下膿腫：甲下膿腫：沿甲溝兩側(cè)作縱行切沿甲溝兩側(cè)作縱行切口，拔除指甲，創(chuàng)面用無菌凡士口，拔除指甲，創(chuàng)面用無菌凡士林紗布復(fù)蓋包扎林紗布復(fù)蓋包扎慢性甲溝炎：慢性甲溝炎：在指甲患側(cè)作縱形在指甲患側(cè)作縱形切口，拔除相應(yīng)半側(cè)指甲，并將切口，拔除相應(yīng)半側(cè)指甲，并將過多的肉芽組織切除過多的肉芽組織切除拔除指甲時注意勿損傷甲床！拔拔除指甲時注意勿損傷甲床！拔指甲后指甲后3 34 4月能重新生長月能重新生長28 二、膿二、膿 性性 指指 頭頭 炎炎手指末節(jié)掌面的皮下組織急性化膿性感染，俗稱手指末節(jié)掌面的皮下組織急性化膿性感染，俗稱“蛇頭疔蛇頭疔” 病因：病因：指頭刺傷指頭刺傷+ +金葡菌感染金

14、葡菌感染解剖病理：解剖病理：手指末節(jié)指腹部皮膚和指骨骨膜間縱形纖維索使手指末節(jié)指腹部皮膚和指骨骨膜間縱形纖維索使指腹分成許多小腔，感染時小腔內(nèi)形成高壓，壓迫神經(jīng)末稍指腹分成許多小腔，感染時小腔內(nèi)形成高壓，壓迫神經(jīng)末稍，引起，引起劇痛劇痛，壓迫血管造成末節(jié)指骨缺血性壞死壓迫血管造成末節(jié)指骨缺血性壞死臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：突然發(fā)病突然發(fā)病，針刺樣疼痛針刺樣疼痛，指動脈受壓出現(xiàn)搏動性指動脈受壓出現(xiàn)搏動性疼痛，疼痛難忍。多伴有全身癥狀疼痛，疼痛難忍。多伴有全身癥狀 晚期，末指節(jié)大部組織因缺血壞死，神經(jīng)末稍麻痹晚期，末指節(jié)大部組織因缺血壞死，神經(jīng)末稍麻痹，疼痛反而，疼痛反而減輕減輕，此時常伴有末指節(jié)骨壞死

15、并出現(xiàn)此時常伴有末指節(jié)骨壞死并出現(xiàn)慢性骨髓慢性骨髓炎。炎。末節(jié)指頭潰爛、露骨末節(jié)指頭潰爛、露骨29治療治療初期初期：腫痛不明顯時，浸泡患腫痛不明顯時，浸泡患指或外敷中藥金黃散指或外敷中藥金黃散中期：中期：指頭腫脹，呈搏動性跳指頭腫脹，呈搏動性跳痛，指壓增高時，應(yīng)切開減壓痛，指壓增高時，應(yīng)切開減壓引流，減輕痛苦和避免末節(jié)指引流，減輕痛苦和避免末節(jié)指骨發(fā)生缺血性壞死。骨發(fā)生缺血性壞死。不能等待不能等待出現(xiàn)波動后才手術(shù)出現(xiàn)波動后才手術(shù)切開引流：切開引流：應(yīng)在患指側(cè)面作縱應(yīng)在患指側(cè)面作縱形切口，切斷指腹內(nèi)的纖維間形切口，切斷指腹內(nèi)的纖維間隔，引流暢通，必要時行對口隔，引流暢通，必要時行對口引流，如有死

16、骨形成，盡量將引流，如有死骨形成，盡量將死骨取出死骨取出術(shù)后全身治療給予抗生素術(shù)后全身治療給予抗生素30 病因：病因：手掌或手指掌面深手掌或手指掌面深部刺傷部刺傷+ +金葡菌感染金葡菌感染解剖病理解剖病理：手指的肌腱在手指的肌腱在掌面各自有腱鞘包繞。小掌面各自有腱鞘包繞。小指腱鞘與尺側(cè)滑液囊相通指腱鞘與尺側(cè)滑液囊相通，拇指的腱鞘與撓側(cè)滑液，拇指的腱鞘與撓側(cè)滑液囊相通。食指、中指及無囊相通。食指、中指及無名指的腱鞘感染則局限于名指的腱鞘感染則局限于各自的腱鞘內(nèi)不易蔓延到各自的腱鞘內(nèi)不易蔓延到滑液囊，但有時可擴(kuò)散到滑液囊，但有時可擴(kuò)散到手掌深部間隙手掌深部間隙三、急性化膿性腱鞘炎和化膿性滑囊炎三、

17、急性化膿性腱鞘炎和化膿性滑囊炎311.1. 患指患指疼痛劇烈疼痛劇烈，活動受限活動受限2.2. 患指患指除末節(jié)指外均出現(xiàn)腫脹除末節(jié)指外均出現(xiàn)腫脹，皮膚極度緊張皮膚極度緊張3.3. 患指因屈指肌腱受刺激，手指呈患指因屈指肌腱受刺激，手指呈半屈曲狀半屈曲狀4.4. 患指任何輕微的患指任何輕微的被動伸直被動伸直，患者疼痛難忍，患者疼痛難忍5.5. 患指患指沿腱鞘部位沿腱鞘部位均有明顯壓痛均有明顯壓痛6.6. 常伴有全身癥狀常伴有全身癥狀臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)急性化膿性腱鞘炎急性化膿性腱鞘炎32 手部急性化膿性腱鞘炎手部急性化膿性腱鞘炎臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)化膿性滑囊炎化膿性滑囊炎治治 療療化化膿膿性性腱腱鞘鞘炎

18、炎和和滑滑囊囊炎炎的的切切口口線線四、手掌深部間隙感染四、手掌深部間隙感染病因病因：掌深間隙感染可以由腱鞘炎感染蔓延掌深間隙感染可以由腱鞘炎感染蔓延而引起，也可因直接刺傷而引發(fā)。致而引起，也可因直接刺傷而引發(fā)。致病菌多為病菌多為金黃葡萄球菌金黃葡萄球菌36臨床癥狀臨床癥狀1.1. 掌中間隙感染掌中間隙感染時，手掌心部時，手掌心部隆起，掌心正常凹陷消失，隆起，掌心正常凹陷消失，同時手背部明顯腫脹，壓痛同時手背部明顯腫脹，壓痛明顯。中指、無名指和小指明顯。中指、無名指和小指呈半屈位，伸指困難，被動呈半屈位，伸指困難，被動伸指引起劇痛伸指引起劇痛2.2. 魚際間隙感染魚際間隙感染時掌心凹陷仍時掌心凹

19、陷仍在，大魚際和虎口處腫脹并在，大魚際和虎口處腫脹并有壓痛。示指半屈，拇指外有壓痛。示指半屈，拇指外展略屈，活動受限不能對掌展略屈，活動受限不能對掌3.3. 常伴有全身癥狀常伴有全身癥狀，高熱，白，高熱，白細(xì)胞計數(shù)明顯增高細(xì)胞計數(shù)明顯增高37治療治療早期：早期：非手術(shù)治療，全身應(yīng)用非手術(shù)治療，全身應(yīng)用抗生素，局部制動休息，理療抗生素，局部制動休息，理療和外敷中藥等和外敷中藥等手術(shù)手術(shù)：切開引流，術(shù)中注意勿損傷切開引流，術(shù)中注意勿損傷掌淺弓及正中神經(jīng)支配魚際肌的返掌淺弓及正中神經(jīng)支配魚際肌的返支，排膿后置橡皮片引流，手固定支，排膿后置橡皮片引流，手固定在功能位置，術(shù)后抬高患肢在功能位置，術(shù)后抬高

20、患肢魚際間隙感染的切口線魚際間隙感染的切口線掌掌中中間間隙隙間間隙隙感感染染的的切切口口線線3839菌血癥菌血癥(bacteremia)(bacteremia) ： 細(xì)菌進(jìn)入血液循環(huán)，血細(xì)細(xì)菌進(jìn)入血液循環(huán)，血細(xì)菌培養(yǎng)陽性菌培養(yǎng)陽性膿毒癥（膿毒癥（sepsis)sepsis) ：是指因感染引起的全身性炎癥：是指因感染引起的全身性炎癥反應(yīng)反應(yīng)（infection+sirsinfection+sirs）, , 體溫、循環(huán)、呼吸有體溫、循環(huán)、呼吸有明顯的改變者明顯的改變者 , , 用以區(qū)別一般非侵入性的局部用以區(qū)別一般非侵入性的局部感染感染全身炎性反應(yīng)綜合癥（全身炎性反應(yīng)綜合癥（sirssirs） ：

21、是機體失去控制：是機體失去控制的過度放大且造成自身損害的炎癥反應(yīng)。表現(xiàn)為的過度放大且造成自身損害的炎癥反應(yīng)。表現(xiàn)為播散性炎癥細(xì)胞激活，炎性介質(zhì)釋放播散性炎癥細(xì)胞激活，炎性介質(zhì)釋放40病因病因 細(xì)菌毒力太強；機體抵抗感染能力低下細(xì)菌毒力太強；機體抵抗感染能力低下靜脈導(dǎo)管感染靜脈導(dǎo)管感染：靜脈留置導(dǎo)管、尤其是中心靜：靜脈留置導(dǎo)管、尤其是中心靜脈置管，護(hù)理不慎或留置時間過長而污染，很脈置管，護(hù)理不慎或留置時間過長而污染，很易成為病原菌直接侵入血液的途徑易成為病原菌直接侵入血液的途徑腸源性感染腸源性感染：腸道是人體中最大的：腸道是人體中最大的“儲菌所儲菌所”和和“內(nèi)毒素庫內(nèi)毒素庫”。健康情況下，腸粘膜

22、有嚴(yán)密。健康情況下，腸粘膜有嚴(yán)密的屏障功能。在嚴(yán)重創(chuàng)傷等危重的病人，腸粘的屏障功能。在嚴(yán)重創(chuàng)傷等危重的病人，腸粘膜屏障功能受損或衰竭時，腸內(nèi)致病菌和內(nèi)毒膜屏障功能受損或衰竭時，腸內(nèi)致病菌和內(nèi)毒素可經(jīng)腸道移位而導(dǎo)致腸源性感染素可經(jīng)腸道移位而導(dǎo)致腸源性感染41膿毒癥的臨床表現(xiàn)膿毒癥的臨床表現(xiàn) 1.1.起病急、發(fā)展快、高熱起病急、發(fā)展快、高熱40404141。2.2.頭痛、頭暈、胃腸道反應(yīng)（惡心嘔吐、腹脹納差），頭痛、頭暈、胃腸道反應(yīng)（惡心嘔吐、腹脹納差）， 3.3.呼吸困難，脈搏細(xì)速。呼吸困難，脈搏細(xì)速。4.4.肝脾腫大，黃疸，皮下淤血。肝脾腫大，黃疸，皮下淤血。5.5.代謝失調(diào)，腎損害，蛋白尿，

23、管型尿，酮體尿。代謝失調(diào)，腎損害，蛋白尿，管型尿，酮體尿。6.6.白細(xì)胞計數(shù)白細(xì)胞計數(shù)，大于，大于2 2萬萬-3-3萬，核左移，出現(xiàn)中毒萬，核左移，出現(xiàn)中毒顆粒，顆粒，7.7.血細(xì)菌培養(yǎng)陽性。血細(xì)菌培養(yǎng)陽性。8.8.出現(xiàn)感染性休克出現(xiàn)感染性休克42革蘭氏染色陽性細(xì)菌膿毒癥革蘭氏染色陰性桿菌膿毒癥主要致病菌(毒素)金黃色葡萄球菌(外毒素)大腸桿菌、綠膿桿菌、變形桿菌(內(nèi)毒素)常見原發(fā)病癰、急性蜂窩織炎、骨與關(guān)節(jié)化膿癥、大面積燒傷感染膽道、尿路、腸道感染、大面積燒傷感染寒戰(zhàn)少見多見熱型稽留熱或馳張熱間歇熱，嚴(yán)重時體溫低于正常皮疹多見少見譫妄、昏迷多見少見四肢厥冷、紫紺少見多見少尿或無尿不明顯明顯感

24、染性休克發(fā)生晚，持續(xù)短，血壓下降慢發(fā)生早，持續(xù)長轉(zhuǎn)移性膿腫多見少見并發(fā)心肌炎多見少見革蘭氏染色陽性細(xì)菌與革蘭氏染色陰性桿菌膿毒癥的鑒別革蘭氏染色陽性細(xì)菌與革蘭氏染色陰性桿菌膿毒癥的鑒別43治治 療療v 原發(fā)感染灶的處理：原發(fā)感染灶的處理：治療的關(guān)鍵，要盡早、治療的關(guān)鍵，要盡早、徹底充分引流徹底充分引流。靜脈導(dǎo)管感染和腸源性感染的。靜脈導(dǎo)管感染和腸源性感染的防治。防治。v 抗菌藥物的應(yīng)用：抗菌藥物的應(yīng)用：早期、大量、廣譜、聯(lián)合早期、大量、廣譜、聯(lián)合 用藥用藥。對真菌性膿毒癥，應(yīng)盡量停用廣譜抗對真菌性膿毒癥，應(yīng)盡量停用廣譜抗 生素，或改用必須的窄譜抗生素，并全身應(yīng)用生素，或改用必須的窄譜抗生素，并

25、全身應(yīng)用抗真菌藥物?？拐婢幬铩?5v 支持治療支持治療：輸血、輸液等，提高機體抵抗力：輸血、輸液等，提高機體抵抗力v 對癥處理對癥處理：降溫、糾正水電解質(zhì)與酸堿平衡：降溫、糾正水電解質(zhì)與酸堿平衡 紊亂等紊亂等v 臟器功能支持治療臟器功能支持治療4647破傷風(fēng)破傷風(fēng)由破傷風(fēng)梭菌外毒素引起的以橫紋肌抽搐為特征的一種由破傷風(fēng)梭菌外毒素引起的以橫紋肌抽搐為特征的一種急性厭氧性感染急性厭氧性感染。無論平時或戰(zhàn)時均較多見，救治不當(dāng)死亡無論平時或戰(zhàn)時均較多見，救治不當(dāng)死亡率仍高達(dá)率仍高達(dá)2020一一4040，如能及時妥善處理死亡率可降低至，如能及時妥善處理死亡率可降低至1010病因病因 主要致病菌是主要致

26、病菌是破傷風(fēng)梭菌破傷風(fēng)梭菌49破傷風(fēng)梭菌的特點破傷風(fēng)梭菌的特點： g+、厭氧、芽孢桿菌、厭氧、芽孢桿菌 存在于泥土人畜糞便中存在于泥土人畜糞便中 不能侵入正常皮膚粘膜，只有從不能侵入正常皮膚粘膜，只有從傷口侵入傷口侵入 生存條件生存條件缺氧環(huán)境缺氧環(huán)境外 傷缺氧環(huán)境破傷風(fēng)破傷風(fēng) 病因病因： 破傷風(fēng)破傷風(fēng)梭梭菌菌 三大條件三大條件 傷口傷口 缺氧環(huán)境缺氧環(huán)境 51橫紋肌緊橫紋肌緊陣發(fā)性痙攣陣發(fā)性痙攣 破破傷傷風(fēng)風(fēng)梭梭菌菌痙攣毒素痙攣毒素溶血毒素溶血毒素缺氧缺氧組織壞死組織壞死傷口傷口繁殖繁殖交感神經(jīng)交感神經(jīng)大汗大汗血壓不穩(wěn)血壓不穩(wěn)心率增速心率增速至脊髓、腦干等處，至脊髓、腦干等處，與聯(lián)絡(luò)神經(jīng)細(xì)胞

27、的與聯(lián)絡(luò)神經(jīng)細(xì)胞的突觸相結(jié)合突觸相結(jié)合不能釋放抑制性遞質(zhì)不能釋放抑制性遞質(zhì)（甘氨酸、氨基丁酸）（甘氨酸、氨基丁酸）運動神經(jīng)失去運動神經(jīng)失去正常抑制正常抑制潛伏期潛伏期：通常是通常是7 7 天左右天左右，個別病人可在傷后，個別病人可在傷后1212日就發(fā)病。還有在傷后數(shù)月或數(shù)年因清除日就發(fā)病。還有在傷后數(shù)月或數(shù)年因清除病灶或異物而發(fā)病的。病灶或異物而發(fā)病的。潛伏期越短，癥狀愈重潛伏期越短，癥狀愈重，死亡率越高，死亡率越高前驅(qū)期前驅(qū)期：前軀癥狀是全身乏力、頭暈、頭痛、：前軀癥狀是全身乏力、頭暈、頭痛、咀嚼無力、局部肌肉發(fā)緊、扯痛、反射亢進(jìn)等咀嚼無力、局部肌肉發(fā)緊、扯痛、反射亢進(jìn)等前驅(qū)癥狀前驅(qū)癥狀，一

28、般持續(xù)一般持續(xù)12122424小時小時52臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)癥狀期癥狀期： 典型的肌緊張性收縮（肌強直、發(fā)硬）典型的肌緊張性收縮（肌強直、發(fā)硬）的基礎(chǔ)上，陣發(fā)性強烈痙攣。病程一般的基礎(chǔ)上，陣發(fā)性強烈痙攣。病程一般3 34 4周周53頸、背、腹、四肢肌頸、背、腹、四肢肌咀嚼肌咀嚼肌面部表情肌面部表情肌膈肌膈肌張口困難（牙關(guān)緊閉張口困難（牙關(guān)緊閉）“苦笑苦笑”面容面容角弓反張角弓反張通氣困難（呼吸暫停）通氣困難（呼吸暫停）“苦笑苦笑”面容面容56特點：特點： 每次發(fā)作持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分每次發(fā)作持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分 聲光、震動和觸摸均能誘聲光、震動和觸摸均能誘發(fā)發(fā) 發(fā)作間期肌肉不能完全松發(fā)作間期肌肉不能完全松弛

29、弛 病人神志始終清楚，一般病人神志始終清楚，一般無高熱無高熱5758人體破傷風(fēng)免疫球人體破傷風(fēng)免疫球蛋白蛋白250-500u 250-500u 肌注肌注病因及病理病因及病理： g g+ +厭氧桿菌厭氧桿菌, ,主要產(chǎn)氣莢膜桿菌、水腫桿菌主要產(chǎn)氣莢膜桿菌、水腫桿菌、腐敗桿菌和溶組織桿菌等。、腐敗桿菌和溶組織桿菌等。 原菌分解糖類和蛋白質(zhì)產(chǎn)生大量氣體，使組織膨原菌分解糖類和蛋白質(zhì)產(chǎn)生大量氣體，使組織膨脹，蛋白質(zhì)分解和組織液化產(chǎn)生硫化氫使傷口產(chǎn)生惡臭脹，蛋白質(zhì)分解和組織液化產(chǎn)生硫化氫使傷口產(chǎn)生惡臭二、氣性壞疽二、氣性壞疽(gas gangrene)(gas gangrene)厭氧菌感染的一種，即梭狀

30、芽孢桿菌性所致的肌厭氧菌感染的一種，即梭狀芽孢桿菌性所致的肌壞死或肌炎壞死或肌炎65臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)潛伏期一般潛伏期一般1 14 4天，常在傷后天，常在傷后3 3日發(fā)病，亦可短至日發(fā)病，亦可短至6 68 8小時小時全身癥狀：全身癥狀：嚴(yán)重的毒血癥，迅嚴(yán)重的毒血癥，迅速出現(xiàn)中毒性休克速出現(xiàn)中毒性休克局部：局部：局部組織腫脹和脹裂樣局部組織腫脹和脹裂樣劇痛，發(fā)展迅速，皮膚蒼白劇痛，發(fā)展迅速，皮膚蒼白-暗紅暗紅-紫黑，皮下捻發(fā)音，分紫黑，皮下捻發(fā)音，分泌液混有氣泡、惡臭泌液混有氣泡、惡臭傷口內(nèi)肌肉呈暗紅色如熟牛肉傷口內(nèi)肌肉呈暗紅色如熟牛肉狀，無彈性，切割時不流血狀，無彈性，切割時不流血66診斷：診斷：早期診斷和及時治療是保存?zhèn)屯炀壬缙谠\斷和及時治療是保存?zhèn)屯炀壬年P(guān)鍵的關(guān)鍵1 1傷口劇痛，腫脹迅速傷口劇痛，腫脹迅速2 2皮膚蒼白，捻發(fā)音皮膚蒼白，捻發(fā)音3 3嚴(yán)重