食管疾病ppt課件

1、食食 管管 疾疾 病病esophageal disease重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院胸心外科胸心外科毛毛 寧寧食管的應(yīng)用解剖 食管（esophagus）位于頸部氣管后及縱膈內(nèi)，起于咽部，止于賁門，成人全長約25cm。 食管的組織構(gòu)成： 黏膜為食管壁最強韌的結(jié)構(gòu)！為食管壁最強韌的結(jié)構(gòu)！ 黏膜下層含豐富淋巴管網(wǎng)。含豐富淋巴管網(wǎng)。 肌層內(nèi)環(huán)外縱，與胃的肌層通連；近咽部上1/4為橫紋肌，中1/4為橫紋肌、平滑肌混合組成，下2/4則完全由平滑肌組成。 外膜無漿膜層，無漿膜層，不利于吻合后的愈合。食管的應(yīng)用解剖 食管的生理狹窄：咽食管狹窄：食管入口處，相當(dāng)于第6頸椎體下緣水平；支氣管

2、主動脈狹窄：主動脈弓和左主支氣管造成，相當(dāng)于第4、5胸椎體之間水平；膈狹窄：因膈腳形成裂孔所至，位于膈食管裂孔處，相當(dāng)于第10胸椎水平；食管的應(yīng)用解剖 食管的臨床分段： 頸段：自食管入口至胸廓入口； 胸上段：自胸廓入口至氣管分叉平面； 胸中段：自氣管分叉平面至賁門口全長度的上一半（氣管分叉至下肺靜脈）； 胸下段：自氣管分叉平面至賁門口全長度的下一半（下肺靜脈至賁門，含腹段）；食管的應(yīng)用解剖 食管的血供：分段血供 頸部食管：由甲狀腺下動脈的分支供養(yǎng)； 胸部食管：由胸主動脈、支氣管動脈和肋間動脈供養(yǎng)； 腹部食管：由膈下動脈和胃左動脈供養(yǎng)；食管的各供血動脈在食管壁內(nèi)互相吻合，因此，在行食管較長一段的

3、游離時，一般不會造成食管的血運不足或發(fā)生壞死。食管的應(yīng)用解剖 食管的淋巴循環(huán)： 頸部食管：淋巴管主要引流入頸深淋巴結(jié)； 胸部食管：上部淋巴引流入氣管旁和食管旁淋巴結(jié)群，中部注入后縱膈淋巴結(jié)； 腹部食管：胸下部和腹部食管的淋巴，可注入膈肌、賁門和腹腔叢淋巴結(jié)；粘膜下層含豐富淋巴管網(wǎng)！粘膜下層含豐富淋巴管網(wǎng)！食食 管管 癌癌esophageal carcinoma流行病學(xué) 我國是食管癌高發(fā)地區(qū)，男多于女，發(fā)病年齡多在40歲以上； 列各部位癌死亡第二位，僅次于胃癌； 我國高發(fā)地區(qū)：河南林縣、河北磁縣、四川鹽亭病因?qū)W 多種因素協(xié)同作用： 化學(xué)病因：亞硝胺； 生物性病因：真菌； 微量元素缺乏：鉬、鐵、鋅

4、 維生素缺乏：維生素a、b2、c 慢性刺激的持續(xù)存在：煙、酒、熱食熱飲、口腔不潔 遺傳易感因素病理 以鱗狀細(xì)胞癌多見； 以胸中段食管癌多見，下段次之，上段少見； 早期食管癌的病理分型：隱伏型、糜爛型、斑塊型、乳頭型； 中晚期食管癌的病理分型：髓質(zhì)型、蕈傘型、潰瘍型、縮窄型；病理 擴散及轉(zhuǎn)移：直接浸潤：最先侵及粘膜下層，繼而上、下及全層浸潤；淋巴途徑：最主要途徑；血行轉(zhuǎn)移：發(fā)生較晚；肌層肌層病理分期 我國分期： 國際分期第七版（國際分期第七版（2009）臨床表現(xiàn) 早期癥狀：吞咽不適（缺乏特異性，時有時無，但應(yīng)警惕！）哽噎感停滯感異物感胸骨后隱痛感臨床表現(xiàn) 中期癥狀：典型癥狀：進行性吞咽困難進行性

5、吞咽困難（progressive dysphagia）臨床表現(xiàn) 晚期癥狀：主要為壓迫、侵犯及轉(zhuǎn)移癥狀；常吐粘液樣痰：食管完全梗阻；持續(xù)劇烈胸痛：食管外組織受侵；聲嘶：喉返神經(jīng)受侵；horner綜合征：頸交感神經(jīng)節(jié)受壓；嗆咳、呼吸系統(tǒng)感染：氣管、支氣管受侵，內(nèi)容物反流誤吸；肝區(qū)疼痛、昏迷、持續(xù)性骨痛：相應(yīng)器官的遠處轉(zhuǎn)移；惡病質(zhì)：極度消瘦和衰竭；體格檢查 食管癌本身無特異性體征； 體查時應(yīng)注意有無鎖骨上淋巴結(jié)腫大、肝區(qū)腫塊、叩痛、胸水、腹水等遠處轉(zhuǎn)移體征；診斷 臨床癥狀+輔助檢查 食管吞鋇攝片：早期表現(xiàn)：中晚期表現(xiàn)：a) 粘膜皺襞紊亂、粗糙、中斷；b) 小的充盈缺損；c) 局限性管壁僵硬，蠕動中斷

6、；d) 小龕影；粘膜破壞，充盈缺損，管腔狹窄，管壁僵硬，軟組織塊影，狹窄上方管腔不同程度的擴張診斷 纖維食管鏡：可見新生物、白苔、糜爛、組織易出血；可鉗取活組織行病理組織學(xué)檢查；可行染色檢查法；診斷 食管拉網(wǎng)脫落細(xì)胞檢查：診斷早期癌的可靠方法之一，用于普查；分段拉網(wǎng)：確定病變部位； 超聲內(nèi)鏡檢查、胸腹部ct檢查：術(shù)前分期；指導(dǎo)手術(shù)；鑒別診斷疾病疾病癥狀癥狀x線表現(xiàn)線表現(xiàn)治療治療食管癌早期癥狀：吞咽不適中晚期癥狀：進行性吞梗黏膜破壞管腔狹窄管壁僵硬提倡綜合治療首選手術(shù)治療賁門失弛癥間歇性吞咽困難“鳥嘴樣”狹窄巨食管賁門肌層切開術(shù)（heller手術(shù)）食管化學(xué)燒傷誤服強酸強堿史不同程度的吞咽困難不規(guī)

7、則線樣狹窄擴張療法手術(shù)療法食管憩室憩室大者可有吞咽困難牽引型膨出型囊袋樣黏膜完整有癥狀者手術(shù)治療食管靜脈曲張門靜脈高壓一般無吞咽困難食管下段串珠樣改變內(nèi)科治療原發(fā)病食管憩室賁門失弛癥食管化學(xué)燒傷食管靜脈曲張治療 強調(diào)“三早”，即：早期發(fā)現(xiàn)早期診斷早期治療 強調(diào)綜合治療手術(shù)治療 手術(shù)是治療食管癌的首選方法！ 全身情況良好、有較好心肺功能儲備、無明顯外侵及遠處轉(zhuǎn)移征象者，可考慮手術(shù)治療； 一般以頸段癌長度3cm，胸上段癌長度4cm，胸下段癌長度5cm切除機會較大； 新輔助放、化療的應(yīng)用；手術(shù)治療 禁忌癥：禁忌癥：a) 無法耐受手術(shù)：全身情況差，呈惡病質(zhì)；嚴(yán)重的心、肺、肝、腎功能不全；b) 病變侵犯

8、范圍大，累及周圍重要器官；c) 已有遠處轉(zhuǎn)移者；手術(shù)方式 常用切口：左胸切口；右胸、腹聯(lián)合切口；頸、右胸、腹三切口； 切除長度：距癌瘤上、下58cm以上； 切除廣度：腫瘤周圍的纖維組織及所有淋巴結(jié)的清掃； 常用的代食管器官：胃、結(jié)腸、空腸、肌皮瓣； 淋巴結(jié)清掃分二野和三野； 常見淋巴結(jié)部位：頸部、胸頂上縱膈、食管氣管旁、隆凸周圍、胃小彎、胃左動脈及腹主動脈周圍姑息性減狀手術(shù)胃造瘺術(shù)姑息性減狀手術(shù)食管胃轉(zhuǎn)流吻合術(shù)姑息性減狀手術(shù)支架置入術(shù)其它治療方法 放射治療： 放射+手術(shù)綜合治療和單純放射療法； 化學(xué)治療：防治全身轉(zhuǎn)移； 免疫治療：提高患者機體免疫力，利于腫瘤治療； 中醫(yī)中藥治療腐蝕性食管灼傷腐蝕性食管灼傷erosive burn of esophagus賁門失弛癥賁門失弛癥achalasia of cardia概述 又稱賁門痙攣，指吞咽時食管體部無蠕動，賁門括約肌松弛不良。 多見于2050歲，女性稍多。病因和病理 食管肌層內(nèi)神經(jīng)節(jié)變性、減少或缺如； 食物瘀滯慢性刺激炎癥癌變；臨床表現(xiàn) 主要癥狀：咽下困難、胸骨后沉重感、阻塞感； 吞咽困難的特點：間歇發(fā)作持續(xù)存在； 并發(fā)癥：吸入性肺炎；診斷 病史+癥狀+輔助檢查（吞鋇攝片、食管鏡）1、食管吞鋇造影： 食管體部蠕動消失； 食管下端及賁門部呈鳥嘴狀，邊緣整齊光滑； 上端食管明顯擴張，可有液面；2、纖維食管鏡： 可確診，并排除癌腫；治療