嚴(yán)重內(nèi)分泌與代亂

1、嚴(yán)重內(nèi)分泌嚴(yán)重內(nèi)分泌及代謝紊亂及代謝紊亂一、概述一、概述 在各種危重疾病中，機(jī)體處于極度應(yīng)激狀態(tài)，由于應(yīng)激原（致病因子）的刺激，機(jī)體代謝發(fā)生急劇變化，目的是為了生存，保存生命。應(yīng)激的概念：v應(yīng)激是指機(jī)體在受到內(nèi)外環(huán)境因子及社會(huì)心理因素刺激時(shí)所出現(xiàn)的全身性非特異性適應(yīng)反應(yīng)。v應(yīng)激的主要意義是抗損傷。應(yīng)激原大致分三類：外環(huán)境因子：高溫、寒冷、噪聲、低氧、病原微 生物、化學(xué)毒物等。內(nèi)環(huán)境因子：貧血、休克、器官功能衰竭、 酸堿平衡紊亂等。心理社會(huì)因素：緊張的工作、不良的人際關(guān) 系、憤怒、焦慮等。二、神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)：二、神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)：v籃斑交感腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)v下丘腦垂體腎上腺皮質(zhì)軸v其他激素改變v應(yīng)激

2、時(shí)糖、脂、蛋白代謝的變化v危重病時(shí)，機(jī)體處于高分解代謝狀態(tài)，糖原分解增強(qiáng)，為滿足機(jī)體能耗需要。負(fù)氮平衡。脂肪分解酮體生成增加。下丘腦下丘腦垂體垂體腎上腺皮質(zhì)腎上腺皮質(zhì)應(yīng)激原應(yīng)激原負(fù)氮平衡負(fù)氮平衡應(yīng)激性血糖升高應(yīng)激性血糖升高應(yīng)激性糖尿應(yīng)激性糖尿血漿脂肪酸血漿脂肪酸酮體酮體 脂肪分解脂肪分解糖原分解糖原分解葡萄糖利用葡萄糖利用生長激素分泌生長激素分泌胰升血糖素胰升血糖素胰島素分泌胰島素分泌 兒茶酚胺兒茶酚胺 糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素 交感交感腎上腺髓質(zhì)腎上腺髓質(zhì) 促蛋白分解促蛋白分解 促糖異生促糖異生三、高分解代謝對(duì)機(jī)體的毒性作用： 加重組織缺氧 缺氧和氧化應(yīng)激（一）直接損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)糖

3、基化作用增強(qiáng)，使no產(chǎn)生減少。 （二）蛋白質(zhì)非酶糖基化 hb功能障礙 缺氧（三） 多元醇通路活性 山梨醇聚集 細(xì)胞內(nèi)高滲狀態(tài) 細(xì)胞外液大量滲入細(xì)胞 細(xì)胞腫脹、破裂（四） 游離脂肪酸 氧化應(yīng)激損傷 ，酮體 酸中毒（五） 負(fù)氮平衡、低蛋白血癥 抗感染能力 ，易并發(fā)各種感染。四、處理：四、處理：v調(diào)脂、營養(yǎng)支持。v總原則：努力維持細(xì)胞正常代謝 保護(hù)器官正常生理功能，疾病的概念。 胰島素強(qiáng)化治療在危胰島素強(qiáng)化治療在危重病中的重要性重病中的重要性v胰島素生理作用：促進(jìn)三大物質(zhì)合成，促進(jìn)葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞被利用，抑制糖異生使血糖降低；抑制脂肪、糖、蛋白分解；抑制酮體生成。具體應(yīng)用：100mg/dl=5.5mm

4、ol/l血糖（空腹） 胰島素8mmol/l 4g：1u912mmol/l 3g：1u1315mmol/l 2g：1u15mmol/l 2g：1u 另可增加ins48u 或ns 500ml+ins 8u iv gtt st16.7mmol/l 0.10.5u/(kg.d) 1.2u/(kg.d) 控制標(biāo)準(zhǔn) 空腹 4.46.1mmol/l血糖 餐后2小時(shí) 4.48.0mmol/l膽固醇 4.5 mmol/ltg 1.5 mmol/lldl-c 2.5 mmol/lhdl-c 男1.1mmol/l 女1.4mmol/l腎上腺皮質(zhì)激素在危重病中的應(yīng)用： 急性左心衰、休克、復(fù)蘇、中毒感染等激素的生理作用

5、抗炎；抗毒素；抗休克；抗過敏；對(duì)代謝的影響；對(duì)血液系統(tǒng)的影響；增進(jìn)食欲，促進(jìn)消化。具體作用： 糖皮質(zhì)激素的常用制劑及其作用特點(diǎn)藥物 等效劑量（mg） 抗炎 na+潴留 抑制acth 半衰期(h)氫考 20 1 1 1 812h強(qiáng)的松 5 34 0.6 35 12-36h地塞米松 0.75 2840 0 2535 48h甲強(qiáng)龍 4 1 0.6 1 2.34h （中效） （血漿） 1236h（1）療程：v短程1周 v 中程半月 v 長程半年（2）劑量：v小劑量 地塞米松 35mg/d 強(qiáng)的松 20 30mg/d v中劑量 地塞米松 510mg/d 強(qiáng)的松 3060mg/dv大劑量 地塞米松 2040mg/d 強(qiáng)的松 60mg/d 危重病救治常采用大劑量短程，也有人主張小劑量短程，以減少激素的副作用。腎上腺素與去甲腎上腺素在危重腎上腺素與去甲腎上腺素在危重病中的應(yīng)用：病中的應(yīng)用：v腎上腺素的應(yīng)用：作用于、受體（均衡作用