臨床氧氣治療術(shù)

1、 臨床氧氣治療技術(shù)北京朝陽醫(yī)院京西院區(qū)北京朝陽醫(yī)院京西院區(qū)icu李晨陽李晨陽 氧療的發(fā)展氧療的發(fā)展n18世紀(jì)80年代，人類發(fā)現(xiàn)氧氣的存在，之后便慢慢的認(rèn)識到氧在生命運(yùn)動(dòng)中的機(jī)理，氧氣逐漸被利用到各種疾病的治療中。 n1798年，著名醫(yī)生beddoes在英格蘭創(chuàng)辦了肺病研究所，并開始了氧療。 n第一次世界大戰(zhàn)期間，霍爾丹用氧氣成功的治療了氯氣中毒，引起醫(yī)療界的轟動(dòng)，氧療被確立為一種療法。 n1924年，霍爾丹給受傷士兵吸氧，戰(zhàn)傷的死亡率大大降低，使人們對氧療更加重視。之后，隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，制氧技術(shù)的不斷發(fā)展補(bǔ)給氧氣慢慢成為醫(yī)院的重要常規(guī)治療手段。 n從70年代開始，氧療漸漸進(jìn)入家庭。 缺

2、氧的定義缺氧的定義缺氧是指組織供氧不足或利用障礙，引起缺氧是指組織供氧不足或利用障礙，引起機(jī)體機(jī)能代謝甚至形態(tài)結(jié)構(gòu)發(fā)生改變的一機(jī)體機(jī)能代謝甚至形態(tài)結(jié)構(gòu)發(fā)生改變的一系列病理變化過程。系列病理變化過程。 氧療呼吸生理學(xué)基礎(chǔ)氧療呼吸生理學(xué)基礎(chǔ)呼吸全過程示意圖呼吸全過程示意圖肺肺組織細(xì)胞組織細(xì)胞血液循環(huán)血液循環(huán)o2o2co2co2 肺通氣肺通氣 肺換氣肺換氣 組織組織換氣換氣細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞內(nèi)氧化代謝氧化代謝外呼吸外呼吸內(nèi)呼吸內(nèi)呼吸氣體在血液氣體在血液中的運(yùn)輸中的運(yùn)輸co2o2 缺氧的分類缺氧的分類外呼吸障礙導(dǎo)致缺氧：外呼吸障礙導(dǎo)致缺氧： 肺通氣或肺換氣功能障礙肺通氣或肺換氣功能障礙 缺氧的分類缺氧的分類血

3、液性缺氧：血液性缺氧： 由于血紅蛋白數(shù)量和紅細(xì)胞數(shù)減少，使動(dòng)脈由于血紅蛋白數(shù)量和紅細(xì)胞數(shù)減少，使動(dòng)脈血氧含量降低或氧合血紅蛋白釋放氧不足，血氧含量降低或氧合血紅蛋白釋放氧不足，引起的供氧障礙性缺氧。引起的供氧障礙性缺氧。 缺氧的分類缺氧的分類組織性缺氧：組織性缺氧： 指組織細(xì)胞生物氧化過程障礙，利用氧能力降指組織細(xì)胞生物氧化過程障礙，利用氧能力降低引起的缺氧。低引起的缺氧。 缺氧的診斷缺氧的診斷臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查紫紺紫紺spo2缺氧程度缺氧程度spo2=97% ,pao2=100mmhgspo2=94% ,pao2=70mmhgspo2=90%, pao2=60mmhgspo

4、2=75% ,pao2=40mmhg 2氧氧 療療 氧療的定義氧療的定義吸入高濃度氧氣吸入高濃度氧氣使肺泡內(nèi)氣體氧分壓升高使肺泡內(nèi)氣體氧分壓升高促進(jìn)氧的彌散，增加血液攜氧促進(jìn)氧的彌散，增加血液攜氧氧療方式氧療方式輕度缺氧輕度缺氧nasal cannulasnasal cannulas（鼻導(dǎo)管鼻導(dǎo)管）氧流量氧流量1-6l/min1-6l/minfiofio2 2=21+4=21+4氧流量氧流量 適用于輕度缺氧的患者適用于輕度缺氧的患者 fio fio2 2 21-50% 21-50%適用于缺氧嚴(yán)重適用于缺氧嚴(yán)重 無無coco2 2潴留的患者潴留的患者1-2l/min1-2l/min，fiofio

5、2 224%-30%24%-30%3-4l/min3-4l/min，fiofio2 230%-35%30%-35% 5l/min5l/min，fiofio2 235%-50%35%-50%simple maskssimple masks（簡單面罩）（簡單面罩）缺氧不伴有缺氧不伴有coco2 2潴留潴留缺氧不伴有缺氧不伴有coco2 2潴留潴留儲(chǔ)氣囊面罩儲(chǔ)氣囊面罩(nrm)non-rebreathing(nrm)non-rebreathing mask mask （非重復(fù)呼吸型儲(chǔ)氣囊面罩）（非重復(fù)呼吸型儲(chǔ)氣囊面罩） 氧流量氧流量4-10l/min 4-10l/min fio fio2 2 60%

6、-100%60%-100% 缺氧并伴有缺氧并伴有coco2 2潴留潴留venturi面罩面罩 venturi結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)venturi面罩氣體流量與氧濃度的關(guān)系venturi面罩氣體流量與氧濃度的關(guān)系40404545505055556060656570707575808026%26%28%28%30%30%35%35%40%40%50%50%venturi面罩適用于需嚴(yán)格面罩適用于需嚴(yán)格控制的持續(xù)低濃度吸氧控制的持續(xù)低濃度吸氧氣體流量氣體流量（l/min）fio2hbot（高壓氧療高壓氧療）高于一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)大氣壓高于一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)大氣壓吸入吸入100%的純氧的純氧 適應(yīng)癥：失血性貧血、適應(yīng)癥：失血性貧血、co中毒、急性氰中毒、急性氰化物中毒、急性氣體栓塞、氣性壞疽化物中毒、急性氣體栓塞、氣性壞疽家庭氧療家庭氧療一晝夜時(shí)間內(nèi)吸氧超過一晝夜時(shí)間內(nèi)吸氧超過15小時(shí)小時(shí)氧濃度氧濃度24%-28%pao2達(dá)到達(dá)到60mmhg 適用于適用于copd的病人或肺心病患者病的病人或肺心病患者病情穩(wěn)定后情穩(wěn)定后pao2仍低于仍低于55mmhgltot（長期氧療長期氧療） 家用制氧機(jī)家用制氧機(jī)氧療效果的臨床監(jiān)測途徑氧療效果的臨床監(jiān)測途徑臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)動(dòng)脈血?dú)鈾z測動(dòng)脈血?dú)鈾z測經(jīng)皮血氧飽和度檢測經(jīng)皮血氧飽和度檢測氧療的副作用氧療的副作用co2co2潴留潴留co2co2潴留潴留 呼吸中樞呼吸中樞缺氧缺氧 頸動(dòng)脈