人狂犬病暴露后處置課件

1、中中 國(guó)國(guó) 疾疾 病病 預(yù)預(yù) 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Prevention紹紹 興興 縣縣 疾疾 病病 預(yù)預(yù) 防防 控控 制制 中中 心心Shaoxing county Center for Disease Control and Prevention人狂犬病暴露后處置1人狂犬病暴露后處置人狂犬病暴露后處置周波青周波青二一一年八月五日二一一年八月五日 中中 國(guó)國(guó) 疾疾 病病 預(yù)預(yù) 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Prevention紹紹 興

2、興 縣縣 疾疾 病病 預(yù)預(yù) 防防 控控 制制 中中 心心Shaoxing county Center for Disease Control and Prevention人狂犬病暴露后處置2概概 述述第第1部分部分 中中 國(guó)國(guó) 疾疾 病病 預(yù)預(yù) 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Prevention紹紹 興興 縣縣 疾疾 病病 預(yù)預(yù) 防防 控控 制制 中中 心心Shaoxing county Center for Disease Control and Prevention人狂犬病暴露后處置3內(nèi)內(nèi) 容容n 狂犬病狂犬病n

3、接觸方式和暴露程度接觸方式和暴露程度n 暴露后處置原則暴露后處置原則中中 國(guó)國(guó) 疾疾 病病 預(yù)預(yù) 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Prevention紹紹 興興 縣縣 疾疾 病病 預(yù)預(yù) 防防 控控 制制 中中 心心Shaoxing county Center for Disease Control and Prevention人狂犬病暴露后處置4概述概述狂犬病可防不可治狂犬病可防不可治我國(guó)是狂犬病高發(fā)國(guó)家之一，且動(dòng)物咬傷就診人數(shù)逐年增多我國(guó)是狂犬病高發(fā)國(guó)家之一，且動(dòng)物咬傷就診人數(shù)逐年增多夏季最多夏季最多動(dòng)物動(dòng)物免疫接種率

4、僅為免疫接種率僅為34347575人人既往接種過(guò)狂犬病疫苗既往接種過(guò)狂犬病疫苗12120404( (暴露前免疫或再次咬傷接種暴露前免疫或再次咬傷接種) )咬傷部位上肢咬傷部位上肢67672525，下肢，下肢24243 3, ,頭頸頭頸8.45%,8.45%,傷口數(shù)目以一處居多傷口數(shù)目以一處居多87877 7I I級(jí)暴露級(jí)暴露2 21 1，級(jí)暴露級(jí)暴露51512 2，級(jí)暴露級(jí)暴露46467 7。中中 國(guó)國(guó) 疾疾 病病 預(yù)預(yù) 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Prevention紹紹 興興 縣縣 疾疾 病病 預(yù)預(yù) 防防 控控

5、制制 中中 心心Shaoxing county Center for Disease Control and Prevention人狂犬病暴露后處置5 哪些動(dòng)物致傷需要處理哪些動(dòng)物致傷需要處理? 可疑動(dòng)物可疑動(dòng)物 溫血?jiǎng)游餃匮獎(jiǎng)游?野生動(dòng)物、嚙齒動(dòng)物野生動(dòng)物、嚙齒動(dòng)物l其他動(dòng)物其他動(dòng)物 如鳥(niǎo)、雞等不推薦如鳥(niǎo)、雞等不推薦中中 國(guó)國(guó) 疾疾 病病 預(yù)預(yù) 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Prevention紹紹 興興 縣縣 疾疾 病病 預(yù)預(yù) 防防 控控 制制 中中 心心Shaoxing county Center for Dis

6、ease Control and Prevention人狂犬病暴露后處置6接觸方式和暴露程度接觸方式和暴露程度 I級(jí) 接觸或者喂養(yǎng)動(dòng)物，或者完好的皮膚被舔 級(jí) 裸露的皮膚被輕咬，或者無(wú)出血的輕微抓傷、擦傷。（不能確定擦酒精，如果有疼痛皮膚即有破損） 級(jí) 單處或者多處貫穿性皮膚咬傷或者抓傷，或者破損皮膚被舔，或者開(kāi)放性傷口、粘膜被污染中中 國(guó)國(guó) 疾疾 病病 預(yù)預(yù) 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Prevention紹紹 興興 縣縣 疾疾 病病 預(yù)預(yù) 防防 控控 制制 中中 心心Shaoxing county Center

7、for Disease Control and Prevention人狂犬病暴露后處置7高危病人的界定高危病人的界定 三級(jí)暴露中傷口比較嚴(yán)重的，頭面部或深達(dá)肌肉層，三級(jí)暴露中傷口比較嚴(yán)重的，頭面部或深達(dá)肌肉層，并且并且靠近中樞部位靠近中樞部位，以及兩處以上的傷口，以及兩處以上的傷口 動(dòng)物有高度懷疑可能是狂犬病的，野犬、瘋狗動(dòng)物有高度懷疑可能是狂犬病的，野犬、瘋狗 免疫功能低下的老人和小孩免疫功能低下的老人和小孩 高危人群要高度重視、認(rèn)真對(duì)待高危人群要高度重視、認(rèn)真對(duì)待中中 國(guó)國(guó) 疾疾 病病 預(yù)預(yù) 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control

8、and Prevention紹紹 興興 縣縣 疾疾 病病 預(yù)預(yù) 防防 控控 制制 中中 心心Shaoxing county Center for Disease Control and Prevention人狂犬病暴露后處置8暴露后處置原則暴露后處置原則 I級(jí)暴露者，無(wú)需進(jìn)行處置 級(jí)暴露者，應(yīng)當(dāng)立即處理傷口并接種狂犬病疫苗。確認(rèn)為級(jí)暴露者且免疫功能低下的，或者級(jí)暴露位于頭面部且致傷動(dòng)物不能確定健康時(shí)，按照級(jí)暴露處置。 級(jí)暴露者，應(yīng)當(dāng)立即處理傷口并注射狂犬病被動(dòng)免疫制劑，隨后接種狂犬病疫苗 中中 國(guó)國(guó) 疾疾 病病 預(yù)預(yù) 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disea

9、se Control and Prevention紹紹 興興 縣縣 疾疾 病病 預(yù)預(yù) 防防 控控 制制 中中 心心Shaoxing county Center for Disease Control and Prevention人狂犬病暴露后處置9傷口處理傷口處理第第2部分部分中中 國(guó)國(guó) 疾疾 病病 預(yù)預(yù) 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Prevention紹紹 興興 縣縣 疾疾 病病 預(yù)預(yù) 防防 控控 制制 中中 心心Shaoxing county Center for Disease Control and Prev

10、ention人狂犬病暴露后處置10內(nèi)內(nèi) 容容n 傷口處理時(shí)間傷口處理時(shí)間 n 傷口處理目的傷口處理目的 n 傷口處理步驟方法傷口處理步驟方法 n 消毒處理消毒處理 n 沖洗和消毒后傷口處理沖洗和消毒后傷口處理 n 特殊部位傷口處理特殊部位傷口處理中中 國(guó)國(guó) 疾疾 病病 預(yù)預(yù) 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Prevention紹紹 興興 縣縣 疾疾 病病 預(yù)預(yù) 防防 控控 制制 中中 心心Shaoxing county Center for Disease Control and Prevention人狂犬病暴露后處置1

11、1傷口處理時(shí)間傷口處理時(shí)間 潛伏期中位數(shù)潛伏期中位數(shù)3737天（最短天（最短4 4天，最長(zhǎng)天，最長(zhǎng)7 7年）。年）。77.5%77.5%在在9090天以?xún)?nèi)。天以?xún)?nèi)。 當(dāng)天處理發(fā)病率當(dāng)天處理發(fā)病率0.54%0.54%，3 3天以上天以上7.58%7.58% 人被可疑動(dòng)物咬、抓傷后，應(yīng)立即進(jìn)行受傷部位人被可疑動(dòng)物咬、抓傷后，應(yīng)立即進(jìn)行受傷部位的徹底清洗和消毒處理（至少流動(dòng)水沖洗）的徹底清洗和消毒處理（至少流動(dòng)水沖洗） 局部傷口處理越早越好局部傷口處理越早越好中中 國(guó)國(guó) 疾疾 病病 預(yù)預(yù) 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Pre

12、vention紹紹 興興 縣縣 疾疾 病病 預(yù)預(yù) 防防 控控 制制 中中 心心Shaoxing county Center for Disease Control and Prevention人狂犬病暴露后處置12傷口處理目的傷口處理目的n最大限度清除污染在傷口上的病毒最大限度清除污染在傷口上的病毒n水流沖洗的機(jī)械力量能有助于減少傷口水流沖洗的機(jī)械力量能有助于減少傷口的病毒殘留量的病毒殘留量n狂犬病病毒對(duì)肥皂水、狂犬病病毒對(duì)肥皂水、75%75%酒精、碘制酒精、碘制劑等較為敏感從而殺滅病毒劑等較為敏感從而殺滅病毒n部對(duì)深傷口要用雙氧水清洗，防止厭氧部對(duì)深傷口要用雙氧水清洗，防止厭氧菌感染及發(fā)生破

13、傷風(fēng)菌感染及發(fā)生破傷風(fēng) 患者拒絕必須簽字患者拒絕必須簽字 規(guī)范的處理規(guī)范的處理可大大降低傷口可大大降低傷口內(nèi)病毒殘留量?jī)?nèi)病毒殘留量中中 國(guó)國(guó) 疾疾 病病 預(yù)預(yù) 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Prevention紹紹 興興 縣縣 疾疾 病病 預(yù)預(yù) 防防 控控 制制 中中 心心Shaoxing county Center for Disease Control and Prevention人狂犬病暴露后處置13傷口處理具體步驟方法（一）傷口處理具體步驟方法（一）首先檢查受傷情況并且記錄：首先檢查受傷情況并且記錄： 特別是嚴(yán)

14、重傷口必須有詳細(xì)記錄，主要查看神經(jīng)、特別是嚴(yán)重傷口必須有詳細(xì)記錄，主要查看神經(jīng)、血管，肌腱等受傷情況，必要時(shí)可以對(duì)傷口照相血管，肌腱等受傷情況，必要時(shí)可以對(duì)傷口照相, ,為將來(lái)可能的糾紛提供證據(jù)為將來(lái)可能的糾紛提供證據(jù)如果有活動(dòng)性出血首先要立即止血處理。如果有活動(dòng)性出血首先要立即止血處理。 中中 國(guó)國(guó) 疾疾 病病 預(yù)預(yù) 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Prevention紹紹 興興 縣縣 疾疾 病病 預(yù)預(yù) 防防 控控 制制 中中 心心Shaoxing county Center for Disease Control a

15、nd Prevention人狂犬病暴露后處置14中中 國(guó)國(guó) 疾疾 病病 預(yù)預(yù) 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Prevention紹紹 興興 縣縣 疾疾 病病 預(yù)預(yù) 防防 控控 制制 中中 心心Shaoxing county Center for Disease Control and Prevention人狂犬病暴露后處置15傷口處理具體步驟方法（二）傷口處理具體步驟方法（二）傷口沖洗傷口沖洗 用用20%20%的肥皂水和一定壓力的流動(dòng)清水（自來(lái)水）交替的肥皂水和一定壓力的流動(dòng)清水（自來(lái)水）交替徹底清洗、沖洗傷口徹底清洗

16、、沖洗傷口交替至少交替至少1515分鐘分鐘 。 較深傷口沖洗時(shí)，較深傷口沖洗時(shí)，用注射器伸入傷口深部進(jìn)行灌注清洗，或者擴(kuò)創(chuàng)從而做到全用注射器伸入傷口深部進(jìn)行灌注清洗，或者擴(kuò)創(chuàng)從而做到全面徹底。處理過(guò)程中盡量不要用力擠壓傷口。（面徹底。處理過(guò)程中盡量不要用力擠壓傷口。（局部麻醉：局部麻醉：損傷較嚴(yán)重的傷口沖洗時(shí)減少痛苦）損傷較嚴(yán)重的傷口沖洗時(shí)減少痛苦） 然后用生理鹽水將傷口洗凈，然后用無(wú)菌脫脂棉將傷口然后用生理鹽水將傷口洗凈，然后用無(wú)菌脫脂棉將傷口處殘留液吸盡，避免在傷口處殘留肥皂水。處殘留液吸盡，避免在傷口處殘留肥皂水。中中 國(guó)國(guó) 疾疾 病病 預(yù)預(yù) 防防 控控 制制 中中 心心Chinese

17、Center for Disease Control and Prevention紹紹 興興 縣縣 疾疾 病病 預(yù)預(yù) 防防 控控 制制 中中 心心Shaoxing county Center for Disease Control and Prevention人狂犬病暴露后處置16消毒處理 徹底沖洗后用2-3%碘酒（碘伏）或者75%酒精涂擦傷口。如傷口碎爛組織較多，應(yīng)當(dāng)首先予以清除中中 國(guó)國(guó) 疾疾 病病 預(yù)預(yù) 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Prevention紹紹 興興 縣縣 疾疾 病病 預(yù)預(yù) 防防 控控 制制 中中

18、心心Shaoxing county Center for Disease Control and Prevention人狂犬病暴露后處置17傷口處理具體步驟方法（三）傷口處理具體步驟方法（三）消毒傷口消毒傷口 徹底沖洗后用徹底沖洗后用2-3%2-3%碘酒或碘酒或75%75%酒精涂擦傷酒精涂擦傷口，碘伏口，碘伏 如傷口碎爛壞死組織，應(yīng)在徹底清除后如傷口碎爛壞死組織，應(yīng)在徹底清除后再進(jìn)行消毒處理再進(jìn)行消毒處理小傷口先沖洗后麻醉，大傷口先麻醉后沖洗小傷口先沖洗后麻醉，大傷口先麻醉后沖洗 中中 國(guó)國(guó) 疾疾 病病 預(yù)預(yù) 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease C

19、ontrol and Prevention紹紹 興興 縣縣 疾疾 病病 預(yù)預(yù) 防防 控控 制制 中中 心心Shaoxing county Center for Disease Control and Prevention人狂犬病暴露后處置18沖洗和消毒后傷口處理（一）沖洗和消毒后傷口處理（一） 傷口不縫合傷口不縫合 只要未傷及大血管，盡量不要縫合，也不應(yīng)包只要未傷及大血管，盡量不要縫合，也不應(yīng)包扎，但扎，但可用透氣性敷料覆蓋創(chuàng)面可用透氣性敷料覆蓋創(chuàng)面 。 沒(méi)有活動(dòng)性出血不必加壓包扎。沒(méi)有活動(dòng)性出血不必加壓包扎。 縫合的傷口不便于引流，且有可能將病毒引入縫合的傷口不便于引流，且有可能將病毒引入傷

20、口深部，導(dǎo)致狂犬病病毒感染的風(fēng)險(xiǎn)增大。傷口深部，導(dǎo)致狂犬病病毒感染的風(fēng)險(xiǎn)增大。中中 國(guó)國(guó) 疾疾 病病 預(yù)預(yù) 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Prevention紹紹 興興 縣縣 疾疾 病病 預(yù)預(yù) 防防 控控 制制 中中 心心Shaoxing county Center for Disease Control and Prevention人狂犬病暴露后處置19沖洗和消毒后傷口處理（二）沖洗和消毒后傷口處理（二）n何種情況下需要縫合何種情況下需要縫合? ? 傷口較大，不易自行愈合的傷口較大，不易自行愈合的 有活動(dòng)性出血不易止

21、血的有活動(dòng)性出血不易止血的 傷口在面部以后有可能影響面容的傷口在面部以后有可能影響面容的 關(guān)節(jié)活動(dòng)部位有可能影響功能的關(guān)節(jié)活動(dòng)部位有可能影響功能的 其它（患者自己有特殊要求的）其它（患者自己有特殊要求的）中中 國(guó)國(guó) 疾疾 病病 預(yù)預(yù) 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Prevention紹紹 興興 縣縣 疾疾 病病 預(yù)預(yù) 防防 控控 制制 中中 心心Shaoxing county Center for Disease Control and Prevention人狂犬病暴露后處置20中中 國(guó)國(guó) 疾疾 病病 預(yù)預(yù) 防防 控控

22、 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Prevention紹紹 興興 縣縣 疾疾 病病 預(yù)預(yù) 防防 控控 制制 中中 心心Shaoxing county Center for Disease Control and Prevention人狂犬病暴露后處置21中中 國(guó)國(guó) 疾疾 病病 預(yù)預(yù) 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Prevention紹紹 興興 縣縣 疾疾 病病 預(yù)預(yù) 防防 控控 制制 中中 心心Shaoxing county Center for Disea

23、se Control and Prevention人狂犬病暴露后處置22沖洗和消毒后傷口處理（三）沖洗和消毒后傷口處理（三） 縫合以后注意事項(xiàng)縫合以后注意事項(xiàng) 前三天每日換藥前三天每日換藥, ,觀察傷口情況觀察傷口情況 可以預(yù)防性使用抗生素可以預(yù)防性使用抗生素 如果有感染或有分泌物較多者應(yīng)拆除縫合如果有感染或有分泌物較多者應(yīng)拆除縫合, ,開(kāi)開(kāi)放引流放引流中中 國(guó)國(guó) 疾疾 病病 預(yù)預(yù) 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Prevention紹紹 興興 縣縣 疾疾 病病 預(yù)預(yù) 防防 控控 制制 中中 心心Shaoxing cou

24、nty Center for Disease Control and Prevention人狂犬病暴露后處置23沖洗和消毒后傷口處理（四）沖洗和消毒后傷口處理（四） 如果就診時(shí)傷口已縫合，原則上不主張拆除如果就診時(shí)傷口已縫合，原則上不主張拆除 咬傷后咬傷后3 34 4天內(nèi)傷口未愈合應(yīng)按新傷者的方法天內(nèi)傷口未愈合應(yīng)按新傷者的方法處理傷口和注射狂免及接種疫苗，處理傷口和注射狂免及接種疫苗， 7 7天內(nèi)已經(jīng)愈合傷口不再進(jìn)行傷口處理，但需要天內(nèi)已經(jīng)愈合傷口不再進(jìn)行傷口處理，但需要在傷口周?chē)⑸淇衩庠趥谥車(chē)⑸淇衩?7 7天及以上傷口不注射狂免，只接種接種疫苗天及以上傷口不注射狂免，只接種接種疫苗中中

25、 國(guó)國(guó) 疾疾 病病 預(yù)預(yù) 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Prevention紹紹 興興 縣縣 疾疾 病病 預(yù)預(yù) 防防 控控 制制 中中 心心Shaoxing county Center for Disease Control and Prevention人狂犬病暴露后處置24特殊部位的傷口處理特殊部位的傷口處理 眼部：波及眼內(nèi)的傷口處理時(shí)，要用無(wú)菌生理鹽水沖洗，一般不用任何消毒劑。 口腔：口腔的傷口處理最好在口腔專(zhuān)業(yè)醫(yī)師協(xié)助下完成，沖洗時(shí)注意保持頭低位，以免沖洗液流入咽喉部而造成窒息。 外生殖器或肛門(mén)部粘膜：傷口處理、

26、沖洗方法同皮膚，注意沖洗方向應(yīng)當(dāng)向外，避免污染深部粘膜。 以上特殊部位傷口較大時(shí)建議采用一期縫合（在手術(shù)后或者創(chuàng)傷后的允許時(shí)間內(nèi)立即縫合創(chuàng)口），以便功能恢復(fù)。中中 國(guó)國(guó) 疾疾 病病 預(yù)預(yù) 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Prevention紹紹 興興 縣縣 疾疾 病病 預(yù)預(yù) 防防 控控 制制 中中 心心Shaoxing county Center for Disease Control and Prevention人狂犬病暴露后處置25預(yù)防免疫治療預(yù)防免疫治療第第3部分部分中中 國(guó)國(guó) 疾疾 病病 預(yù)預(yù) 防防 控控 制制

27、中中 心心Chinese Center for Disease Control and Prevention紹紹 興興 縣縣 疾疾 病病 預(yù)預(yù) 防防 控控 制制 中中 心心Shaoxing county Center for Disease Control and Prevention人狂犬病暴露后處置26內(nèi)內(nèi) 容容n 免疫治療免疫治療n 被動(dòng)免疫制劑被動(dòng)免疫制劑n主動(dòng)免疫劑主動(dòng)免疫劑n 暴露后處置原則暴露后處置原則中中 國(guó)國(guó) 疾疾 病病 預(yù)預(yù) 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Prevention紹紹 興興 縣縣 疾疾

28、病病 預(yù)預(yù) 防防 控控 制制 中中 心心Shaoxing county Center for Disease Control and Prevention人狂犬病暴露后處置27預(yù)防免疫治療預(yù)防免疫治療 被動(dòng)免疫被動(dòng)免疫- -狂犬免疫球蛋白、血清狂犬免疫球蛋白、血清 主動(dòng)免疫主動(dòng)免疫- -狂犬疫苗狂犬疫苗 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng): : 注意休息，禁止劇烈運(yùn)動(dòng)，避免疲勞；禁止食用蔥蒜飲用酒、濃茶等注意休息，禁止劇烈運(yùn)動(dòng)，避免疲勞；禁止食用蔥蒜飲用酒、濃茶等刺激性強(qiáng)的食物或飲料；避免激素及免疫抑制劑的同時(shí)使用（刺激性強(qiáng)的食物或飲料；避免激素及免疫抑制劑的同時(shí)使用（具體執(zhí)行具體執(zhí)行按說(shuō)明書(shū)要求按說(shuō)明書(shū)要求）

29、中中 國(guó)國(guó) 疾疾 病病 預(yù)預(yù) 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Prevention紹紹 興興 縣縣 疾疾 病病 預(yù)預(yù) 防防 控控 制制 中中 心心Shaoxing county Center for Disease Control and Prevention人狂犬病暴露后處置28被動(dòng)免疫制劑（一）被動(dòng)免疫制劑（一）適用人群適用人群-高危人群高危人群 級(jí)暴露者級(jí)暴露者 免疫功能低下者的免疫功能低下者的級(jí)暴露者級(jí)暴露者 傷口位于頭面部，且致傷動(dòng)物高度懷疑為瘋動(dòng)物時(shí)的傷口位于頭面部，且致傷動(dòng)物高度懷疑為瘋動(dòng)物時(shí)的級(jí)暴露者級(jí)暴

30、露者 破損皮膚被舔破損皮膚被舔 粘膜被動(dòng)物體液污染粘膜被動(dòng)物體液污染不需要使用的人群不需要使用的人群（按暴露前（后）程序完成了全程接種狂犬病疫苗（細(xì)按暴露前（后）程序完成了全程接種狂犬病疫苗（細(xì)胞培養(yǎng)疫苗）者，不再需要使用被動(dòng)免疫制胞培養(yǎng)疫苗）者，不再需要使用被動(dòng)免疫制劑）劑）中中 國(guó)國(guó) 疾疾 病病 預(yù)預(yù) 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Prevention紹紹 興興 縣縣 疾疾 病病 預(yù)預(yù) 防防 控控 制制 中中 心心Shaoxing county Center for Disease Control and Prev

31、ention人狂犬病暴露后處置29被動(dòng)免疫制劑（二）被動(dòng)免疫制劑（二） 被動(dòng)免疫制劑的種類(lèi)被動(dòng)免疫制劑的種類(lèi) 人源狂犬病免疫球蛋白，半衰期為人源狂犬病免疫球蛋白，半衰期為1414天左天左右右 馬源抗狂犬病血清，半衰期為馬源抗狂犬病血清，半衰期為2121天左右天左右（有過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)有過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn), ,必須做皮試必須做皮試）中中 國(guó)國(guó) 疾疾 病病 預(yù)預(yù) 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Prevention紹紹 興興 縣縣 疾疾 病病 預(yù)預(yù) 防防 控控 制制 中中 心心Shaoxing county Center for Diseas

32、e Control and Prevention人狂犬病暴露后處置30被動(dòng)免疫制劑的劑量被動(dòng)免疫制劑的劑量 人源免疫球蛋白人源免疫球蛋白20IU/kg20IU/kg 動(dòng)物源性抗血清動(dòng)物源性抗血清40IU/kg40IU/kg中中 國(guó)國(guó) 疾疾 病病 預(yù)預(yù) 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Prevention紹紹 興興 縣縣 疾疾 病病 預(yù)預(yù) 防防 控控 制制 中中 心心Shaoxing county Center for Disease Control and Prevention人狂犬病暴露后處置31被動(dòng)免疫制劑的注射方法

33、和要求（一）被動(dòng)免疫制劑的注射方法和要求（一）l應(yīng)與首針疫苗接種同時(shí)進(jìn)行（暴露后盡早實(shí)施）應(yīng)與首針疫苗接種同時(shí)進(jìn)行（暴露后盡早實(shí)施）l開(kāi)始疫苗接種后開(kāi)始疫苗接種后7 7天內(nèi)注射仍有效天內(nèi)注射仍有效l盡量避免在接種疫苗前一天以上注射（盡量避免在接種疫苗前一天以上注射（2424小時(shí)內(nèi)不小時(shí)內(nèi)不分先后）分先后）實(shí)施動(dòng)物源性抗血清注射的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須實(shí)施動(dòng)物源性抗血清注射的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須具備對(duì)過(guò)敏反應(yīng)的搶救能力具備對(duì)過(guò)敏反應(yīng)的搶救能力中中 國(guó)國(guó) 疾疾 病病 預(yù)預(yù) 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Prevention紹紹 興興

34、 縣縣 疾疾 病病 預(yù)預(yù) 防防 控控 制制 中中 心心Shaoxing county Center for Disease Control and Prevention人狂犬病暴露后處置32被動(dòng)免疫制劑的注射方法和要求（二）被動(dòng)免疫制劑的注射方法和要求（二） 在傷口內(nèi)滴數(shù)滴被動(dòng)免疫制劑在傷口內(nèi)滴數(shù)滴被動(dòng)免疫制劑 距傷口緣約距傷口緣約0.5-1cm0.5-1cm沿傷口縱軸進(jìn)針沿傷口縱軸進(jìn)針, ,做環(huán)形做環(huán)形全層注射，全層注射，量不夠用生理鹽水稀釋量不夠用生理鹽水稀釋2-32-3倍倍 避免多次重復(fù)針刺進(jìn)傷口避免多次重復(fù)針刺進(jìn)傷口中中 國(guó)國(guó) 疾疾 病病 預(yù)預(yù) 防防 控控 制制 中中 心心Chines

35、e Center for Disease Control and Prevention紹紹 興興 縣縣 疾疾 病病 預(yù)預(yù) 防防 控控 制制 中中 心心Shaoxing county Center for Disease Control and Prevention人狂犬病暴露后處置33中中 國(guó)國(guó) 疾疾 病病 預(yù)預(yù) 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Prevention紹紹 興興 縣縣 疾疾 病病 預(yù)預(yù) 防防 控控 制制 中中 心心Shaoxing county Center for Disease Control and

36、Prevention人狂犬病暴露后處置34被動(dòng)免疫制劑的注射注意事項(xiàng)（三）被動(dòng)免疫制劑的注射注意事項(xiàng)（三） 避免直接從傷口內(nèi)進(jìn)針，以免將病毒帶入深部組織避免直接從傷口內(nèi)進(jìn)針，以免將病毒帶入深部組織 進(jìn)針深度應(yīng)超過(guò)傷口的深度，不留死腔進(jìn)針深度應(yīng)超過(guò)傷口的深度，不留死腔 浸潤(rùn)注射時(shí)應(yīng)避免將被動(dòng)免疫制注入血管內(nèi)浸潤(rùn)注射時(shí)應(yīng)避免將被動(dòng)免疫制注入血管內(nèi)中中 國(guó)國(guó) 疾疾 病病 預(yù)預(yù) 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Prevention紹紹 興興 縣縣 疾疾 病病 預(yù)預(yù) 防防 控控 制制 中中 心心Shaoxing county Ce

37、nter for Disease Control and Prevention人狂犬病暴露后處置35被動(dòng)免疫制劑的注射注意事項(xiàng)（四）被動(dòng)免疫制劑的注射注意事項(xiàng)（四） 手指或足趾需要浸潤(rùn)注射，須防止因加壓浸潤(rùn)過(guò)量液體而手指或足趾需要浸潤(rùn)注射，須防止因加壓浸潤(rùn)過(guò)量液體而使血液循環(huán)受損，引起缺血使血液循環(huán)受損，引起缺血 當(dāng)全部傷口進(jìn)行浸潤(rùn)注射后尚有剩余免疫制劑時(shí)，應(yīng)將當(dāng)全部傷口進(jìn)行浸潤(rùn)注射后尚有剩余免疫制劑時(shí)，應(yīng)將其其注射到遠(yuǎn)離疫苗注射部位的深部肌肉注射到遠(yuǎn)離疫苗注射部位的深部肌肉，可減少抗原抗體中，可減少抗原抗體中和反應(yīng)，減少相互間效價(jià)的影響和反應(yīng)，減少相互間效價(jià)的影響 對(duì)于粘膜暴露者，應(yīng)將被動(dòng)免

38、疫制劑涂抹到粘膜上對(duì)于粘膜暴露者，應(yīng)將被動(dòng)免疫制劑涂抹到粘膜上中中 國(guó)國(guó) 疾疾 病病 預(yù)預(yù) 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Prevention紹紹 興興 縣縣 疾疾 病病 預(yù)預(yù) 防防 控控 制制 中中 心心Shaoxing county Center for Disease Control and Prevention人狂犬病暴露后處置36被動(dòng)免疫制劑的注射注意事項(xiàng)（五）被動(dòng)免疫制劑的注射注意事項(xiàng)（五）l剩余被動(dòng)免疫制劑推薦注射部位剩余被動(dòng)免疫制劑推薦注射部位 頭面部、上肢及胸部以上軀干：頭面部、上肢及胸部以上軀干：

39、注射在同側(cè)背部注射在同側(cè)背部肌肉群，如斜方肌。疫苗接種于對(duì)側(cè)肌肉群，如斜方肌。疫苗接種于對(duì)側(cè) 下肢及胸部以下軀干：注射在傷口同側(cè)大腿外側(cè)肌下肢及胸部以下軀干：注射在傷口同側(cè)大腿外側(cè)肌群群 禁止將被動(dòng)免疫制劑與疫苗混合在一個(gè)注射器內(nèi)使禁止將被動(dòng)免疫制劑與疫苗混合在一個(gè)注射器內(nèi)使用用 被動(dòng)制劑可與麻醉劑聯(lián)用被動(dòng)制劑可與麻醉劑聯(lián)用中中 國(guó)國(guó) 疾疾 病病 預(yù)預(yù) 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Prevention紹紹 興興 縣縣 疾疾 病病 預(yù)預(yù) 防防 控控 制制 中中 心心Shaoxing county Center for

40、Disease Control and Prevention人狂犬病暴露后處置37主動(dòng)免疫主動(dòng)免疫- -狂犬疫苗（五針?lè)ê涂袢呙纾ㄎ遽樂(lè)ê? 4針?lè)ㄡ樂(lè)? ) 五針?lè)ǎ何遽樂(lè)ǎ? 0、3 3、7 7、1414、2828天天 四針?lè)ǎ核尼樂(lè)ǎ? 0（2 2支）、支）、7 7、2121天天 ( (2-1-12-1-1法法) ) 注意：注意：0 0次注射為兩側(cè)三角肌次注射為兩側(cè)三角肌 2 2歲以下嬰幼兒可在大腿前外側(cè)肌肉內(nèi)注射。禁止歲以下嬰幼兒可在大腿前外側(cè)肌肉內(nèi)注射。禁止臀部注射臀部注射。 中中 國(guó)國(guó) 疾疾 病病 預(yù)預(yù) 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disea

41、se Control and Prevention紹紹 興興 縣縣 疾疾 病病 預(yù)預(yù) 防防 控控 制制 中中 心心Shaoxing county Center for Disease Control and Prevention人狂犬病暴露后處置38不良反應(yīng)不良反應(yīng) 接種后少數(shù)人可能出現(xiàn)局部紅腫、硬結(jié)等，一般不需做特殊處理。極個(gè)別人的反應(yīng)可能較重，應(yīng)當(dāng)及時(shí)就診。發(fā)現(xiàn)接種者對(duì)正在使用的狂犬病疫苗有嚴(yán)重不良反應(yīng)時(shí)，可更換另一種狂犬病疫苗繼續(xù)原有程序。 凍干狂犬病疫苗稀釋液應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)要求使用。中中 國(guó)國(guó) 疾疾 病病 預(yù)預(yù) 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Di

42、sease Control and Prevention紹紹 興興 縣縣 疾疾 病病 預(yù)預(yù) 防防 控控 制制 中中 心心Shaoxing county Center for Disease Control and Prevention人狂犬病暴露后處置39特殊情況特殊情況正在進(jìn)行計(jì)劃免疫接種的兒童可按照正常免疫程序接種狂犬病疫苗。接種狂犬病疫苗期間也可按照正常免疫程序接種其他疫苗，但優(yōu)先接種狂犬病疫苗。 接種狂犬病疫苗應(yīng)當(dāng)按時(shí)完成全程免疫，當(dāng)某一針次出現(xiàn)延遲一天或者數(shù)天注射，其后續(xù)針次接種時(shí)間按延遲后的原免疫程序間隔時(shí)間相應(yīng)順延。應(yīng)當(dāng)盡量使用同一品牌狂犬病疫苗完成全程接種。若無(wú)法實(shí)現(xiàn)，使用不同

43、品牌的合格狂犬病疫苗應(yīng)當(dāng)繼續(xù)按原程序完成全程接種，原則上就診者不得攜帶狂犬病疫苗至異地注射。中中 國(guó)國(guó) 疾疾 病病 預(yù)預(yù) 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Prevention紹紹 興興 縣縣 疾疾 病病 預(yù)預(yù) 防防 控控 制制 中中 心心Shaoxing county Center for Disease Control and Prevention人狂犬病暴露后處置40再次暴露后處置傷口處理：任何一次暴露后均應(yīng)當(dāng)首先、及時(shí)、徹底地進(jìn)行傷口處理。 疫苗接種：一般情況下，全程接種狂犬病疫苗后體內(nèi)抗體水平可維持至少1年。如再

44、次暴露發(fā)生在免疫接種過(guò)程中，則繼續(xù)按照原有程序完成全程接種，不需加大劑量；全程免疫后半年內(nèi)再次暴露者一般不需要再次免疫；全程免疫后半年到1年內(nèi)再次暴露者，應(yīng)當(dāng)于0和3天各接種1劑疫苗；在1-3年內(nèi)再次暴露者，應(yīng)于0、3、7天各接種1劑疫苗；超過(guò)3年者應(yīng)當(dāng)全程接種疫苗。中中 國(guó)國(guó) 疾疾 病病 預(yù)預(yù) 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Prevention紹紹 興興 縣縣 疾疾 病病 預(yù)預(yù) 防防 控控 制制 中中 心心Shaoxing county Center for Disease Control and Prevention人狂犬病暴露后處置41目前狂犬病防控中的幾個(gè)問(wèn)題？目前狂犬病防控中的幾個(gè)問(wèn)題？ 介紹介紹2-1-12-1-1接種法接種法 動(dòng)物咬傷處置后繼發(fā)癥狀？動(dòng)物咬傷處置后繼發(fā)癥狀？ 免疫失敗的幾種可能性免疫失敗的幾種可能性 抗體檢測(cè)方法？抗體檢測(cè)方法？中中 國(guó)國(guó) 疾疾 病