膀胱鏡操作規(guī)范

1、貞眉內(nèi)容尿道膀胱鏡操作規(guī)范適應(yīng)癥1. 用于診斷通過檢查窺鏡可以觀察到膀胱內(nèi)情況，可取活檢；通過輸尿管插 管，可向輸尿管插入細(xì)長的輸尿管導(dǎo)管至腎盂，分別搜集尿液，進(jìn)行 常規(guī)檢查和培養(yǎng)；經(jīng)導(dǎo)管向腎盂或輸尿管注入造影劑，施行逆行腎盂 造影術(shù)，可以了解腎、腎盂和輸尿管的情況。2. 用于治療膀胱內(nèi)結(jié)石可用碎石器來碎后沖洗出來；膀胱內(nèi)小異物和病變組 織可用異物鉗或活組織鉗取出。禁忌癥1. 尿道、膀胱處于急性炎癥期不宜進(jìn)行檢查，因可導(dǎo)致炎癥擴(kuò)散, 而且膀胱的急性炎癥充血，還可使病變分辨不清。2. 膀胱容量過小，在60ml以下者，說明病變嚴(yán)重，病人多不能 耐受這一檢查，也容易導(dǎo)致膀胱破裂。3. 包莖、尿道狹窄

2、、尿道內(nèi)結(jié)石嵌頓等，無法插入膀胱鏡者。4. 骨關(guān)節(jié)畸形不能采取截石體位者。5. 婦女月經(jīng)期或妊娠3個(gè)月以上。6. 腎功能嚴(yán)重減退而有尿毒癥征象、高血壓而且心臟功能不佳者。 術(shù)前準(zhǔn)備1. 膀胱鏡消毒備用。2. 患者進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、凝血功能、常見傳染病檢 查。3. 術(shù)者準(zhǔn)備洗手、穿消毒衣、帶滅菌手套。應(yīng)重視無菌操作原則, 以免引起醫(yī)源性泌尿系感染等并發(fā)癥。4. 病人提前清洗會(huì)陰，特別是清洗包皮垢，排空膀胱，取截石位。 外陰部常規(guī)消毒，包皮過長者翻開包皮消毒，臀下，雙下肢，下腹部 鋪無菌巾。麻醉方法用鹽酸丁卡因膠漿注入尿道，適當(dāng)保留。檢查步驟1. 器械準(zhǔn)備：取出消毒好的窺鏡和各種器械。檢

3、查窺鏡目鏡和物 鏡是否清晰，調(diào)節(jié)鏡燈高度，在鏡鞘外而涂以滅菌甘油以利滑潤。液 體石蠟在鹽水中會(huì)形成油珠，使視野不清，影響檢查。2. 插入膀胱鏡：男性病人在插膀胱鏡時(shí)可慢慢沿尿道至尿道膜部, 遇有阻力時(shí)，可緩慢下壓鏡體，即能順利進(jìn)入膀胱。插入時(shí)切忌使用 暴力，以免損傷尿道，形成假道。女性病人容易插入，但應(yīng)注意窺鏡 不得插入過深，以免損傷膀胱。3. 檢查膀胱、輸尿管插管窺鏡插入膀胱后，將鏡芯抽出，測定殘 余尿量。如尿液混濁（嚴(yán)重血尿、膿尿或乳糜尿），應(yīng)反復(fù)沖洗至回 液清晰后，換入檢查窺鏡。將生理鹽水灌入膀胱，使其逐漸充盈，以 不引起病人有膀胱脹感為度（一般約為300ml） o將窺鏡緩慢向外抽 出，

4、看到膀胱頸緣為止。在膀胱頸緣的兩下角處將窺鏡推入23cm, 頁腳內(nèi)容4貞眉內(nèi)容即可看到輸尿管間悄。在時(shí)鐘5點(diǎn)到7點(diǎn)的方位、輸尿管間暗的兩端, 可找到兩側(cè)輸尿管口。如細(xì)心觀察，可見管口有蠕動(dòng)排尿、排血或排 乳糜現(xiàn)象。最后，應(yīng)系統(tǒng)、全面、由深至淺地檢查全部膀胱，以免遺 漏。如需作輸尿管插管，將46號(hào)輸尿管導(dǎo)管插入輸尿管口，直至 腎盂，一般深達(dá)2527cmo輸尿管后端應(yīng)做記號(hào)，以辨別左右。如 輸尿管口有炎癥充血不能辨清時(shí)，可靜脈注入靛胭脂溶液，利用輸尿 管口排藍(lán)引導(dǎo)插管。膀胱鏡檢查以及輸尿管導(dǎo)管插完以后，將輸尿管導(dǎo)管再插入膀胱 一段，然后退出膀胱鏡，用膠布將輸尿管導(dǎo)管固定于外陰，以免脫出。 膀胱內(nèi)操

5、作動(dòng)作必須輕柔，檢查時(shí)間不易過長。4. 尿液檢查收集輸尿管導(dǎo)管導(dǎo)出的尿作常規(guī)檢查，必要時(shí)還可作 細(xì)菌檢查和培養(yǎng)。當(dāng)由導(dǎo)管持續(xù)滴尿較快，如用注射器自導(dǎo)管吸尿， 一次可吸出1020ml以上時(shí)，應(yīng)懷疑有腎盂積水。5. 腎功能檢查如在膀胱鏡檢查中未作靛胭脂試驗(yàn)而又需作分側(cè)腎 功能檢查時(shí)，應(yīng)按規(guī)定劑量靜脈注射酚紅或靛胭脂，分別觀察兩側(cè)腎 盂導(dǎo)出的尿內(nèi)出現(xiàn)顏色時(shí)間和濃縮時(shí)間。6. 逆行腎盂造影將輸尿管導(dǎo)管連接注射器，注入造影劑進(jìn)行腎盂 造影，注入應(yīng)緩慢而不可用力，病人有腰痛時(shí)應(yīng)立即停止并維持壓力。 術(shù)后注意事項(xiàng)1. 檢查后部分病人有尿道疼痛不適，尤其在排尿時(shí)明顯，出現(xiàn)輕微血尿或尿道口少量出血，一般13天內(nèi)逐漸消失.不需作任何特殊治療.2. 多飲水，使尿液增加，減輕尿道刺激癥狀.3. 注意外陰清潔，一般無需口服抗生素預(yù)防感染4. 檢查后禁止性生活兩周.5. 如出現(xiàn)疼痛劇烈，出血多，發(fā)燒等癥狀時(shí),需及時(shí)就診.術(shù)后處理1. 膀胱鏡檢查后常有血尿發(fā)生，為術(shù)中損傷粘膜所致，一般35 日后即止。2. 術(shù)后尿道灼痛，可讓病