上海中醫(yī)藥大內(nèi)經(jīng)選讀)課件8.至真要大論

1、2021-11-9內(nèi)經(jīng)選讀素問(wèn)素問(wèn)至真要大論至真要大論2021-11-9內(nèi)經(jīng)選讀題解題解至:最 。 真:精深。要：綱要 。至真要，最精深的醫(yī)學(xué)理論綱要。2021-11-9內(nèi)經(jīng)選讀 廣義:病因+病位+病理+病性 狹義:病證發(fā)生、發(fā)展、變化的機(jī)理病機(jī)的概念病機(jī)的概念2021-11-9內(nèi)經(jīng)選讀五藏病機(jī)五藏病機(jī)諸:各/多種 皆:全部 /多半風(fēng):肝風(fēng)內(nèi)動(dòng) 掉:搖 眩:眩暈 （1 1）諸風(fēng)掉眩）諸風(fēng)掉眩, ,皆屬於肝。皆屬於肝。多種掉搖、眩暈等風(fēng)氣所致之證，多半為肝之病。2021-11-9內(nèi)經(jīng)選讀病機(jī)分析：病機(jī)分析： 肝主筋，開(kāi)竅于目，肝經(jīng)行于巔頂，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)則出現(xiàn)上述諸證。肝風(fēng)內(nèi)動(dòng) 天麻鉤藤飲肝陽(yáng)化風(fēng) 鎮(zhèn)

2、肝熄風(fēng)湯補(bǔ)肝湯肝陽(yáng)上亢 龍膽瀉肝湯肝血不足,血虛生風(fēng)2021-11-9內(nèi)經(jīng)選讀例外:不屬于肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)的眩暈 無(wú)痰不作眩無(wú)虛不作眩陽(yáng)氣虛陽(yáng)氣虛 髓海不足髓海不足血虛血虛2021-11-9內(nèi)經(jīng)選讀（2 2）諸寒收引，皆屬於腎。）諸寒收引，皆屬於腎。 寒:內(nèi)寒; 收:收縮、收引；拘急、引急 多種因寒所致筋脈牽引拘急、關(guān)節(jié)屈伸不利等證，多半為腎之病。 2021-11-9內(nèi)經(jīng)選讀 病機(jī)分析：病機(jī)分析： “陽(yáng)氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋”， 腎陽(yáng)不足，寒主收引，清陽(yáng)不能溫養(yǎng)肢體筋脈。 寒象+腎虛不足2021-11-9內(nèi)經(jīng)選讀 例外: 不屬于腎 外寒2021-11-9內(nèi)經(jīng)選讀（3 3）. .諸氣膹鬱，皆屬於肺諸氣

3、膹鬱，皆屬於肺： 氣：氣機(jī)(不利 不通) 膹：氣逆喘急 郁：痞悶 膹郁：胸悶喘息之證2021-11-9內(nèi)經(jīng)選讀 多種肺氣不利，氣急胸悶之證，多半為肺之病。病機(jī)分析： 肺司呼吸，主一身之氣，外邪或內(nèi)傷致肺氣壅實(shí)，氣機(jī)宣發(fā)肅降不利。2021-11-9內(nèi)經(jīng)選讀 例外例外: : 不屬于肺的不屬于肺的“膹鬱膹鬱”心血瘀阻肝氣郁結(jié)2021-11-9內(nèi)經(jīng)選讀 （4 4）諸）諸濕濕腫滿，皆屬於脾：腫滿，皆屬於脾： 濕：內(nèi)、外濕. 多種水腫、脹滿等濕氣所致之證多半為脾之病。 2021-11-9內(nèi)經(jīng)選讀 病機(jī)分析：病機(jī)分析： 濕困脾胃，或脾虛運(yùn)化水濕功能失調(diào)，水濕停留。2021-11-9內(nèi)經(jīng)選讀不屬于脾的腫不屬于

4、脾的腫滿滿寒勝則浮臟寒生滿病瘀血2021-11-9內(nèi)經(jīng)選讀（6 6）諸痛癢瘡，皆屬於心：）諸痛癢瘡，皆屬於心：癢：瘙癢 瘡：瘡瘍 心：心火多種瘡瘍及其痛癢之證，多為心之病。2021-11-9內(nèi)經(jīng)選讀心屬火，主血脈，心經(jīng)火毒熾盛， 腐肉釀膿 張景岳： “熱甚則瘡?fù)?，熱?則瘡癢，心屬火，其化熱?！辈C(jī)分析：病機(jī)分析：2021-11-9內(nèi)經(jīng)選讀另解：“心” 、 “火”寫錯(cuò)例外：不屬于心的痛癢瘡 陰證 (陰疽 冷膿腫)2021-11-9內(nèi)經(jīng)選讀（8 8）諸痿喘嘔，皆屬於）諸痿喘嘔，皆屬於上上痿：痿病 上：上部 (心 肺 胃上口)多種痿及喘、嘔之證，多為上部之病。 2021-11-9內(nèi)經(jīng)選讀病機(jī)分析病

5、機(jī)分析痿 肺熱葉焦，津液干枯，筋脈失養(yǎng)。喘 肺氣上逆、心氣閉塞。嘔胃氣上逆2021-11-9內(nèi)經(jīng)選讀 （7 7）諸厥固泄，皆屬於下）諸厥固泄，皆屬於下 厥：厥病 （昏厥、四肢逆冷或發(fā)熱） 固：大小便不通 泄：大小便泄利不禁 下：下部 (腎 大小腸 膀胱)2021-11-9內(nèi)經(jīng)選讀病機(jī)分析病機(jī)分析: :腎氣虛則厥:固泄:腎開(kāi)竅于二陰，腎與膀胱氣化不利，大腸傳輸功能失調(diào)，則司二陰之職失常。2021-11-9內(nèi)經(jīng)選讀腎陽(yáng)虛衰，陰寒內(nèi)結(jié) 溫陽(yáng)通便 濟(jì)川煎大腸津枯 潤(rùn)腸通便 麻仁丸陰虛腸液枯涸 增水行舟 增液承氣湯腎陰虛小便癃閉 滋腎通關(guān)膀胱氣化不利 通陽(yáng)利水2021-11-9內(nèi)經(jīng)選讀 腎氣不固 腎氣丸

6、 腎陰不足 六味地黃丸 +桑螵蛸丸| 泄瀉不禁 溫腎固攝 四神丸泄：大小便頻數(shù)泄：大小便頻數(shù) 不禁不禁消渴丸消渴丸2021-11-9內(nèi)經(jīng)選讀 2 2六淫病機(jī)六淫病機(jī) 火的病機(jī) （5 5）諸）諸熱瞀瘛，熱瞀瘛，皆屬於火皆屬於火 熱：高熱 瞀：神昏如醉視物不清 ?。撼榇?多種高熱、悶瞀、抽搐諸證，多為火邪所致。2021-11-9內(nèi)經(jīng)選讀 病機(jī)分析 邪熱燔灼，熱入心包，擾動(dòng)心神， 風(fēng)火相煽。多見(jiàn)于瘟疫、溫病、疔瘡走黃等。2021-11-9內(nèi)經(jīng)選讀例外例外 不屬于火不屬于火的瞀??；的瞀??；產(chǎn)后虛證小兒慢脾風(fēng)瘀血乘心2021-11-9內(nèi)經(jīng)選讀（9 9）諸禁鼓慄，如喪神守，皆屬於火諸禁鼓慄，如喪神守，皆屬

7、於火. . 禁：口噤 鼓：鼓頜 慄：寒慄 喪：?jiǎn)适?、不?神：神明 守：守持 口噤、鼓頷戰(zhàn)栗，如神明失守不能自控，多為火邪所致。 口噤 鼓頜 寒慄 寒象 假象2021-11-9內(nèi)經(jīng)選讀病機(jī)分析病機(jī)分析陽(yáng)熱之邪內(nèi)攻，格陰外出，熱極似水。真熱假寒之象。 例：外寒+熱結(jié)旁流，小便短赤 2021-11-9內(nèi)經(jīng)選讀不屬于火的禁鼓慄有哪些？思考：2021-11-9內(nèi)經(jīng)選讀（1111）諸）諸逆衝上逆衝上、皆屬於火、皆屬於火逆：氣機(jī)上逆 沖上：突然向上的趨勢(shì) 多種氣逆上沖引發(fā)的嘔、噦等證，多為火邪所致。2021-11-9內(nèi)經(jīng)選讀病機(jī)分析：火性炎上，引動(dòng)氣機(jī)上逆 肝氣上逆 胃氣上逆 肺氣上逆2021-11-9內(nèi)

8、經(jīng)選讀 躁:煩躁不安 狂:發(fā)狂 “登高而歌、棄衣而走、罵詈 不避親疏”。 越：行為超越平素所為 多種躁狂，行為超越平素所為之證，多為火邪所致。（13） 諸躁狂越,皆屬於火2021-11-9內(nèi)經(jīng)選讀病機(jī)分析火性亢盛，內(nèi)擾神明， 外擾四肢。 陽(yáng)狂、陽(yáng)明腑實(shí)證、陽(yáng)明熱盛痰火 礞石滾痰丸2021-11-9內(nèi)經(jīng)選讀不屬于火：水飲凌心 苓桂術(shù)甘湯 瘀血 抵當(dāng)湯陰躁2021-11-9內(nèi)經(jīng)選讀諸病諸病胕胕腫，疼腫，疼酸驚駭酸驚駭，皆屬於火皆屬於火 胕：腐 酸：酸楚 驚駭：神情驚駭不安 多種皮膚腫脹瘍潰，疼痛酸楚及驚駭不寧之證，多為火邪所致。2021-11-9內(nèi)經(jīng)選讀病機(jī)分析：病機(jī)分析：流火 丹毒 搭背火邪留連

9、肉腠，腐肉釀膿，火邪內(nèi)擾神明.2021-11-9內(nèi)經(jīng)選讀總結(jié)總結(jié)火火熱極動(dòng)風(fēng)(瘛)熱極似水(口禁鼓慄)心神被擾心神被擾(4(4條條: :驚駭驚駭 狂狂 神神 瞀瞀) )火性炎上火性炎上( (逆沖上逆沖上) ) 火熱留連肉腠，腐肉釀膿?；馃崃暨B肉腠，腐肉釀膿。 火熱：高熱火熱：高熱2021-11-9內(nèi)經(jīng)選讀. .諸脹腹大，皆屬於熱諸脹腹大，皆屬於熱 脹：腹脹 腹大：腹部膨大多種腹部脹大之證，多為熱邪所致2021-11-9內(nèi)經(jīng)選讀病病機(jī)機(jī)分分析析內(nèi)傷 嗜食高粱厚味太過(guò)， 肥者令人內(nèi)熱，脾 胃熱盛，氣機(jī)壅滯。 痰濕蘊(yùn)熱，陽(yáng)明壅滯。外感熱病 邪熱壅滯,陽(yáng)明腑實(shí)。疫黃膨脹 (急性黃色肝萎縮)2021-1

10、1-9內(nèi)經(jīng)選讀不屬于熱的脹不屬于熱的脹、腹大、腹大 七情 蟲(chóng)脹 淤血2021-11-9內(nèi)經(jīng)選讀 有聲 ：腸鳴音亢進(jìn) 鼓：叩擊腹部 如鼓：鼓音 多種腹中腸鳴有聲，叩擊腹部腹脹如鼓之證，多為熱邪所致。 諸病有聲，鼓之如鼓，皆屬於熱。諸病有聲，鼓之如鼓，皆屬於熱。2021-11-9內(nèi)經(jīng)選讀病機(jī)分析病機(jī)分析邪熱壅滯腸胃，氣逆攻沖。2021-11-9內(nèi)經(jīng)選讀不屬于熱的有聲、鼓：不屬于熱的有聲、鼓：脾虛、腸寒、痰飲脾虛、腸寒、痰飲. .2021-11-9內(nèi)經(jīng)選讀諸轉(zhuǎn)反戾，水液渾濁，皆屬於熱諸轉(zhuǎn)反戾，水液渾濁，皆屬於熱. .轉(zhuǎn)：轉(zhuǎn)筋 反：角弓反張；戾：狗從戶下出，形容身體曲而不直。水液：液性排泄物、分泌物，

11、(小便 痰涎 涕 帶下等)渾濁：質(zhì)地稠厚、 顏色黃赤 、氣味重濁2021-11-9內(nèi)經(jīng)選讀 多種轉(zhuǎn)筋拘攣，脊背反張，身曲不能直，以及小便渾濁之證，多為熱邪所致。2021-11-9內(nèi)經(jīng)選讀病機(jī)分析熱極生風(fēng)，筋脈失養(yǎng)；邪熱煎熬津液。2021-11-9內(nèi)經(jīng)選讀 （1919）諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬於熱。諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬於熱。 嘔： 嘔吐 吐酸：泛吐酸水 肝火犯胃 暴注: 突然急劇的泄注 下迫:肛門窘迫，里急后重，濕熱下注大腸,濕重于熱。2021-11-9內(nèi)經(jīng)選讀 多種嘔吐吞酸、暴瀉或里急后重之證，多為熱氣所致。 病機(jī)分析病機(jī)分析: : 肝火犯胃,胃氣上逆, 濕熱下注于大腸. 白頭翁湯 左金丸

12、2021-11-9內(nèi)經(jīng)選讀總結(jié)總結(jié)熱熱1與消化道關(guān)系密切，易引起邪熱 內(nèi)結(jié)，氣機(jī)阻滯，腑氣不通，或傳導(dǎo)失司。2熱極生風(fēng)，筋脈失養(yǎng)。3、邪熱煎熬津液。2021-11-9內(nèi)經(jīng)選讀風(fēng)的病機(jī)風(fēng)的病機(jī) 諸暴強(qiáng)直，皆屬於風(fēng)諸暴強(qiáng)直，皆屬於風(fēng)。 暴：突然的、 急劇的。 強(qiáng)直:筋脈強(qiáng)直不屈、 拘攣。 多種突然發(fā)作的筋脈強(qiáng)直、角弓反張之證，多為風(fēng)氣所致。 2021-11-9內(nèi)經(jīng)選讀病機(jī)分析：病機(jī)分析： 風(fēng)邪猝傷筋脈。2021-11-9內(nèi)經(jīng)選讀濕的病機(jī)濕的病機(jī)（1010） 諸痙項(xiàng)強(qiáng)，皆屬於濕。諸痙項(xiàng)強(qiáng)，皆屬於濕。 五十二病方五十二病方“痙，身伸而不能屈痙，身伸而不能屈筋攣難以筋攣難以伸伸”金匱金匱獨(dú)頭動(dòng)搖、卒口禁

13、、背反張，痙病也獨(dú)頭動(dòng)搖、卒口禁、背反張，痙病也。2021-11-9內(nèi)經(jīng)選讀病機(jī)分析：濕為陰邪，易傷陽(yáng)氣，邪留筋脈， 導(dǎo)致筋脈失養(yǎng)。多種發(fā)痙，頸項(xiàng)牽強(qiáng)之證，多為濕氣所致之病。2021-11-9內(nèi)經(jīng)選讀 太陽(yáng)病 柔痙 瓜蔞散不屬于濕太陰病發(fā)痙婦人產(chǎn)后血虛剛痙剛痙 葛根湯葛根湯2021-11-9內(nèi)經(jīng)選讀 水液：同前 澄沏清冷；透明 、質(zhì)地稀薄、顏色清白透明、氣味小。 寒：內(nèi)、外寒 多種 液體排泄物呈清稀寒冷的， 多半為寒氣所致。. .諸病水液，澄澈清冷，皆屬於諸病水液，澄澈清冷，皆屬於寒寒。2021-11-9內(nèi)經(jīng)選讀例：例：鼻涕清稀 痰涎清稀嘔吐清水白帶清稀小便清長(zhǎng)2021-11-9內(nèi)經(jīng)選讀病機(jī)分析病機(jī)分析: :寒邪傳里，傷及陽(yáng)氣，或陽(yáng)氣虛衰，津液失于陽(yáng)氣溫化。2021-11-9內(nèi)經(jīng)選讀三分析病機(jī)的注意事項(xiàng)三分析病機(jī)的注意事項(xiàng) 1、謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬 2、強(qiáng)調(diào)具體情況具體分析 有者求之，無(wú)者求之， 盛者責(zé)之，虛者責(zé)之。3、必先五勝 2021-11-9內(nèi)經(jīng)選讀醫(yī)學(xué)綱目：“總結(jié)一十九條之要旨也遺此十六字，猶有舟無(wú)操舟之工，有兵無(wú)將兵之帥也?！?病機(jī)病機(jī)1919條有的要探求；病機(jī)條有的要探求；病機(jī)1919條中沒(méi)條中沒(méi)有的也要認(rèn)真探求之有的也要認(rèn)真探求之 。2021-11-9內(nèi)經(jīng)選讀四指導(dǎo)意義四指導(dǎo)意義1 1提示醫(yī)生要全面掌握病機(jī)的重要性、以及分提示醫(yī)生要全面掌握病機(jī)的重要性、以及分析病機(jī)的