糖尿病及其治療

1、糖尿病及其治療糖尿病及其治療 糖尿病是至古就有的疾病，公元前糖尿病是至古就有的疾病，公元前400年，年，我國最早的醫(yī)書我國最早的醫(yī)書黃帝內(nèi)經(jīng)黃帝內(nèi)經(jīng).素問素問及及靈樞靈樞中就記載過中就記載過“消渴證消渴證” 。漢代名醫(yī)。漢代名醫(yī)張仲景張仲景金匱金匱的消渴篇對(duì)的消渴篇對(duì)“三多三多”癥狀已有記載。癥狀已有記載。唐朝初年，著名醫(yī)家唐朝初年，著名醫(yī)家甄立言甄立言首先指出，消渴證首先指出，消渴證患者的小便是甜的?；颊叩男”闶翘鸬?。世界上最早確認(rèn)和治療糖尿病的醫(yī)生是中世界上最早確認(rèn)和治療糖尿病的醫(yī)生是中國唐代名醫(yī)國唐代名醫(yī)王燾王燾。王燾根據(jù)其父患口渴難忍，。王燾根據(jù)其父患口渴難忍，飲量大增，身上多癤瘡，小

2、便水果味，并根據(jù)飲量大增，身上多癤瘡，小便水果味，并根據(jù)甄立言甄立言古今條驗(yàn)古今條驗(yàn)，親口嘗其父小便，果然，親口嘗其父小便，果然是甜的。故針對(duì)消渴病制定了治療方案，輔以是甜的。故針對(duì)消渴病制定了治療方案，輔以調(diào)整飲食，使其父病情得到控制。他把這些經(jīng)調(diào)整飲食，使其父病情得到控制。他把這些經(jīng)驗(yàn)寫進(jìn)了驗(yàn)寫進(jìn)了外臺(tái)秘要外臺(tái)秘要一書。一書。 據(jù)考證，糖尿病在古代為帝王貴族之病，據(jù)考證，糖尿病在古代為帝王貴族之病，多發(fā)生在多發(fā)生在肥胖肥胖、多食富有者之中。、多食富有者之中。一、糖尿病病理及類型一、糖尿病病理及類型1、什么是糖尿病、什么是糖尿病 糖尿病是一組以糖尿病是一組以慢性血葡萄糖慢性血葡萄糖（簡(jiǎn)稱血糖

3、）（簡(jiǎn)稱血糖）水平增高為特征的代謝病群水平增高為特征的代謝病群，已經(jīng)成為繼，已經(jīng)成為繼心血管心血管疾病疾病和和癌癥癌癥之后威脅人類的之后威脅人類的“第三號(hào)殺手第三號(hào)殺手”。 糖尿病若得不到有效的治療，可引起身體糖尿病若得不到有效的治療，可引起身體多系統(tǒng)的損害。如導(dǎo)致多系統(tǒng)的損害。如導(dǎo)致尿毒癥、視網(wǎng)膜剝離、尿毒癥、視網(wǎng)膜剝離、冠心病、中風(fēng)、糖尿病足冠心病、中風(fēng)、糖尿病足等嚴(yán)重并發(fā)癥。等嚴(yán)重并發(fā)癥。 2、糖尿病的病理及分型、糖尿病的病理及分型（1）胰島素與糖尿?。┮葝u素與糖尿病 在人體在人體“胰腺胰腺”組織中有一種細(xì)胞，被稱組織中有一種細(xì)胞，被稱為為b細(xì)胞細(xì)胞，它可以分泌一種降低血糖水平的物，它可

4、以分泌一種降低血糖水平的物質(zhì)，人們將這種物質(zhì)命名為質(zhì)，人們將這種物質(zhì)命名為“胰島素胰島素”。 糖尿病是由于胰島素絕對(duì)或相對(duì)糖尿病是由于胰島素絕對(duì)或相對(duì)分泌不足分泌不足以及以及靶組織細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性降低靶組織細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性降低引起的，引起的，主要分為主要分為1型糖尿病型糖尿病、2型糖尿病型糖尿病和和妊娠期糖尿妊娠期糖尿病病(gdm)。（2）糖尿病的類型）糖尿病的類型 當(dāng)人體胰腺當(dāng)人體胰腺b細(xì)胞被破壞時(shí)，細(xì)胞被破壞時(shí)，細(xì)胞產(chǎn)生胰島細(xì)胞產(chǎn)生胰島素的能力喪失素的能力喪失，將導(dǎo)致將導(dǎo)致1型糖尿病型糖尿病的發(fā)生的發(fā)生。 1型糖尿病多發(fā)生于兒童和青少年型糖尿病多發(fā)生于兒童和青少年，其胰，其胰島素分泌缺

5、乏，島素分泌缺乏，必須依賴胰島素治療維持生必須依賴胰島素治療維持生命命，i型糖尿病是一種自身免疫性疾病，起病型糖尿病是一種自身免疫性疾病，起病急、病情重，約急、病情重，約占糖尿病患者總數(shù)的占糖尿病患者總數(shù)的10%。 2型糖尿病型糖尿病也叫也叫成人糖尿病成人糖尿病，多見于，多見于30歲歲以上中、老年人，起病緩慢，病人多肥胖，以上中、老年人，起病緩慢，病人多肥胖，占占糖尿病患者糖尿病患者90%以上以上。2型糖尿病病人型糖尿病病人體內(nèi)產(chǎn)體內(nèi)產(chǎn)生胰島素的能力并非完全喪失生胰島素的能力并非完全喪失，有的患者體內(nèi)有的患者體內(nèi)胰島素甚至產(chǎn)生過多胰島素甚至產(chǎn)生過多，病因主要是，病因主要是機(jī)體對(duì)胰島機(jī)體對(duì)胰島素

6、不敏感素不敏感（胰島素抵抗胰島素抵抗）。另一部分）。另一部分2型糖尿型糖尿病病人以胰島素分泌不足為主。病病人以胰島素分泌不足為主。 2型糖尿病型糖尿病飲食、運(yùn)動(dòng)飲食、運(yùn)動(dòng)治療和治療和口服降糖藥口服降糖藥刺激體內(nèi)胰島素分泌治療。但到后期仍有部分刺激體內(nèi)胰島素分泌治療。但到后期仍有部分病人需要像病人需要像1型糖尿病那樣進(jìn)行胰島素治療。型糖尿病那樣進(jìn)行胰島素治療。 娠期糖尿病娠期糖尿病是指在妊娠期發(fā)現(xiàn)或首次診斷是指在妊娠期發(fā)現(xiàn)或首次診斷的糖耐量異常的疾病，發(fā)生率為的糖耐量異常的疾病，發(fā)生率為0.1512.3，易造成巨大兒、胎兒窘迫，胎死宮內(nèi)等。，易造成巨大兒、胎兒窘迫，胎死宮內(nèi)等。 大部分妊娠期糖尿

7、病大部分妊娠期糖尿病是源于細(xì)胞的是源于細(xì)胞的胰島素胰島素抵抗抵抗，不過其胰島素抵抗是由于妊娠期婦女分，不過其胰島素抵抗是由于妊娠期婦女分泌的激素（荷爾蒙）所導(dǎo)致的。這部分妊娠期泌的激素（荷爾蒙）所導(dǎo)致的。這部分妊娠期糖尿病通常糖尿病通常在分娩后自愈在分娩后自愈。3、胰島素（、胰島素（insulin） 1型糖尿病患者或者一部分型糖尿病患者或者一部分2型糖尿病患型糖尿病患者需要者需要接受胰島素治療接受胰島素治療，以補(bǔ)充自身胰島素的，以補(bǔ)充自身胰島素的不足或者缺失。胰島素是一種蛋白質(zhì)物質(zhì)，不不足或者缺失。胰島素是一種蛋白質(zhì)物質(zhì)，不能口服，只能注射給藥。胰島素功能如下。能口服，只能注射給藥。胰島素功能

8、如下。 胰島素與受體結(jié)合后抑制苷酸環(huán)化酶活性，胰島素與受體結(jié)合后抑制苷酸環(huán)化酶活性，增強(qiáng)磷酸二酯酶的作用，從而增強(qiáng)磷酸二酯酶的作用，從而減少減少atp轉(zhuǎn)化為轉(zhuǎn)化為camp，同時(shí)加速，同時(shí)加速camp的分解的分解。使細(xì)胞膜的通透性增加，促進(jìn)葡萄糖進(jìn)入細(xì)使細(xì)胞膜的通透性增加，促進(jìn)葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，加快葡萄糖磷酸化、氧化及糖元合成，胞內(nèi)，加快葡萄糖磷酸化、氧化及糖元合成，起起調(diào)節(jié)糖代謝的作用調(diào)節(jié)糖代謝的作用。胰島素與三磷酸腺苷（胰島素與三磷酸腺苷（atp）、輔酶）、輔酶a制成制成復(fù)合制劑，用于復(fù)合制劑，用于治療消耗性疾病治療消耗性疾病。胰島素能促進(jìn)脂肪細(xì)胞中胰島素能促進(jìn)脂肪細(xì)胞中6-磷酸葡萄糖生成，

9、磷酸葡萄糖生成，使乙酰輔酶使乙酰輔酶a增加，增加，有利于脂肪合成有利于脂肪合成；通過促；通過促進(jìn)氨基酸活化，也進(jìn)氨基酸活化，也增進(jìn)蛋白質(zhì)合成增進(jìn)蛋白質(zhì)合成。二、糖尿病的危害二、糖尿病的危害 “糖尿病對(duì)健康的最大危害，是高血糖導(dǎo)糖尿病對(duì)健康的最大危害，是高血糖導(dǎo)致的可怕的并發(fā)癥。致的可怕的并發(fā)癥?！?糖尿病會(huì)導(dǎo)致糖尿病會(huì)導(dǎo)致心腦血管心腦血管病、腎病、視網(wǎng)膜病變甚至失明、足部病變甚病、腎病、視網(wǎng)膜病變甚至失明、足部病變甚至截肢至截肢等。等。 研究表明，糖尿病長期得不到有效控制，研究表明，糖尿病長期得不到有效控制，幾年或十幾年后，逾幾年或十幾年后，逾50%患者會(huì)出現(xiàn)視網(wǎng)膜病患者會(huì)出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變，其中

10、變，其中2%將完全失明將完全失明;約約30%患者會(huì)出現(xiàn)患者會(huì)出現(xiàn)蛋蛋白尿白尿，其中，其中10%會(huì)惡化成終末期腎??；患會(huì)惡化成終末期腎??；患冠心冠心病病和和中風(fēng)中風(fēng)的幾率分別為正常人的的幾率分別為正常人的24倍和倍和10倍。倍。 1、急性并發(fā)癥：、急性并發(fā)癥： （1）糖尿病合并感染：）糖尿病合并感染：發(fā)病率高，常見感發(fā)病率高，常見感染包括呼吸道感染和肺結(jié)核、泌尿系感染和染包括呼吸道感染和肺結(jié)核、泌尿系感染和皮膚感染。皮膚感染。 （2）糖尿病高滲綜合癥：）糖尿病高滲綜合癥：多發(fā)生于中老年，多發(fā)生于中老年，臨床表現(xiàn)包括脫水嚴(yán)重，有時(shí)可因偏癱、昏臨床表現(xiàn)包括脫水嚴(yán)重，有時(shí)可因偏癱、昏迷等臨床表現(xiàn)而被誤

11、診為腦血管意外，死亡迷等臨床表現(xiàn)而被誤診為腦血管意外，死亡率高達(dá)率高達(dá)50%。 （3）乳酸性酸中毒：）乳酸性酸中毒：患者多有心、肝、腎臟患者多有心、肝、腎臟疾病史，死亡率高。疾病史，死亡率高。 （4）低血糖昏迷：）低血糖昏迷：有低血糖癥狀，但血糖并有低血糖癥狀，但血糖并不低于不低于2.8mmol/l，稱之為低血糖反應(yīng)；有低，稱之為低血糖反應(yīng)；有低血糖癥狀并血糖低于血糖癥狀并血糖低于2.8mmol/l為低血糖癥。為低血糖癥。最常見的原因是使用口服降糖藥或（和）胰島最常見的原因是使用口服降糖藥或（和）胰島素過量；或進(jìn)食量明顯減少。素過量；或進(jìn)食量明顯減少。 低血糖反應(yīng)的癥狀低血糖反應(yīng)的癥狀多變，輕

12、者有饑餓感、多變，輕者有饑餓感、全身乏力、心慌、出冷汗等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)意全身乏力、心慌、出冷汗等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)意識(shí)障礙甚至昏迷。識(shí)障礙甚至昏迷。 2、慢性并發(fā)癥、慢性并發(fā)癥 （1）大血管并發(fā)癥：）大血管并發(fā)癥： 腦血管：腦血管：患病率比非糖尿病者高患病率比非糖尿病者高3倍，是糖倍，是糖尿病患者殘廢或早亡的主要原因，其中堵塞尿病患者殘廢或早亡的主要原因，其中堵塞性腦血管疾病多見；性腦血管疾病多見； 心血管：心血管：患者病率比非糖尿病者高患者病率比非糖尿病者高3倍，以倍，以冠心病較為多見。冠心病較為多見。下肢血管：下肢血管：糖尿病下肢血管病變?cè)斐山刂悄虿∠轮懿∽冊(cè)斐山刂咭确翘悄虿』颊叨嗾?/p>

13、要比非糖尿病患者多10倍以上，是引起糖倍以上，是引起糖尿病患者肢體殘廢的主要原因。尿病患者肢體殘廢的主要原因。 （2）微血管并發(fā)癥：）微血管并發(fā)癥： 腎臟：腎臟：尿毒癥患病率比非糖尿病者高尿毒癥患病率比非糖尿病者高17倍，倍，是糖尿病，特別是是糖尿病，特別是型糖尿病患者早亡的主型糖尿病患者早亡的主要原因。患者可有蛋白尿、高血壓、浮腫等要原因?；颊呖捎械鞍啄?、高血壓、浮腫等表現(xiàn)，晚期則發(fā)生腎功能不全；表現(xiàn)，晚期則發(fā)生腎功能不全； 眼底：眼底：雙目失明比非糖尿病者高雙目失明比非糖尿病者高25倍，是倍，是糖尿病患者殘廢的主要原因之一。糖尿病患者殘廢的主要原因之一。 （3）神經(jīng)并發(fā)癥：）神經(jīng)并發(fā)癥：

14、感覺神經(jīng)：感覺神經(jīng)：疼痛、麻木、感覺過敏；疼痛、麻木、感覺過敏； 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)：運(yùn)動(dòng)神經(jīng)：可見單神經(jīng)麻痹引起的運(yùn)動(dòng)障可見單神經(jīng)麻痹引起的運(yùn)動(dòng)障礙，局部肌肉可萎縮；礙，局部肌肉可萎縮； 植物神經(jīng)：植物神經(jīng)：出汗異常、血壓及心率變化、出汗異常、血壓及心率變化、尿失禁或尿潴留、腹瀉或便秘以及陽痿等。尿失禁或尿潴留、腹瀉或便秘以及陽痿等。3、糖尿病病變、糖尿病病變（1）糖尿病視網(wǎng)膜病變）糖尿病視網(wǎng)膜病變糖尿病患者由于長期血糖升高，體內(nèi)代糖尿病患者由于長期血糖升高，體內(nèi)代謝紊亂，引起全身微循環(huán)障礙。眼底視網(wǎng)膜謝紊亂，引起全身微循環(huán)障礙。眼底視網(wǎng)膜血管容易受損，即發(fā)生糖尿病性視網(wǎng)膜病變。血管容易受損，即發(fā)生糖

15、尿病性視網(wǎng)膜病變。是糖尿病患者引起盲目的主要原因之一。是糖尿病患者引起盲目的主要原因之一。流行病學(xué)調(diào)查表明，大約有流行病學(xué)調(diào)查表明，大約有 75% 不重視不重視血糖控制的糖尿病患者血糖控制的糖尿病患者，在發(fā)病，在發(fā)病 15 年內(nèi)發(fā)生年內(nèi)發(fā)生糖尿病性視網(wǎng)膜病變。在糖尿病性視網(wǎng)膜病變。在糖尿病患者中糖尿病患者中，發(fā)，發(fā)生糖尿病視網(wǎng)膜病變者，達(dá)生糖尿病視網(wǎng)膜病變者，達(dá) 50% 以上。以上。（2）糖尿病腎?。┨悄虿∧I病糖尿病性腎病糖尿病性腎?。╠n）是糖尿病的常見慢）是糖尿病的常見慢性并發(fā)癥，也是糖尿病患者死亡的主要原因之性并發(fā)癥，也是糖尿病患者死亡的主要原因之一。早期一。早期dn有有30-80%患者

16、發(fā)展為臨床期患者發(fā)展為臨床期dn，此時(shí)伴有腎小球?yàn)V過率進(jìn)行性下降，最終進(jìn)入此時(shí)伴有腎小球?yàn)V過率進(jìn)行性下降，最終進(jìn)入終末期腎病。終末期腎病。 dn為為 1 型糖尿病患者的主要死亡原因，型糖尿病患者的主要死亡原因，對(duì)對(duì) 2 型糖尿病患者其嚴(yán)重性僅次于冠狀動(dòng)脈和型糖尿病患者其嚴(yán)重性僅次于冠狀動(dòng)脈和腦血管動(dòng)脈粥樣硬化癥。腦血管動(dòng)脈粥樣硬化癥。 （3）糖尿病足）糖尿病足糖尿病人因神經(jīng)病變，使足部失去感覺，糖尿病人因神經(jīng)病變，使足部失去感覺，并出現(xiàn)畸形和因血管病變，使足部缺血，局部并出現(xiàn)畸形和因血管病變，使足部缺血，局部組織失去活力，因此容易發(fā)生嚴(yán)重的損傷、潰組織失去活力，因此容易發(fā)生嚴(yán)重的損傷、潰瘍、壞

17、疽及感染，最后有的需要截肢。這些足瘍、壞疽及感染，最后有的需要截肢。這些足部的病理變化，統(tǒng)稱為糖尿病足。部的病理變化，統(tǒng)稱為糖尿病足。 糖尿病具有嚴(yán)重致殘、致死性，但遺憾的糖尿病具有嚴(yán)重致殘、致死性，但遺憾的是，目前該病還不能根治，只能通過改變不良是，目前該病還不能根治，只能通過改變不良生活方式、注射胰島素或口服藥控制，避免或生活方式、注射胰島素或口服藥控制，避免或延緩并發(fā)癥發(fā)生，可以說是一種終身性疾病。延緩并發(fā)癥發(fā)生，可以說是一種終身性疾病。兒童一旦患病，將面對(duì)數(shù)十年的帶病生存。個(gè)兒童一旦患病，將面對(duì)數(shù)十年的帶病生存。個(gè)人健康、婚姻、就業(yè)等一系列問題均會(huì)受到影人健康、婚姻、就業(yè)等一系列問題均

18、會(huì)受到影響，患兒家庭也將因此背上沉重負(fù)擔(dān)。響，患兒家庭也將因此背上沉重負(fù)擔(dān)。 三、三、 我國糖尿病現(xiàn)狀我國糖尿病現(xiàn)狀 2010年年3月份調(diào)查顯示中國糖尿病患病率月份調(diào)查顯示中國糖尿病患病率10%，另有，另有16%的人已處在患病的邊緣。過去的人已處在患病的邊緣。過去30年的研究顯示，中國糖尿病患病率呈逐漸攀年的研究顯示，中國糖尿病患病率呈逐漸攀升趨勢(shì)，目前已有升趨勢(shì)，目前已有9200萬萬糖尿病患者。這一結(jié)糖尿病患者。這一結(jié)果與美國果與美國11%的患病率已十分接近。是世界最的患病率已十分接近。是世界最大的糖尿病人群。大的糖尿病人群。 1980年這個(gè)比例僅僅是年這個(gè)比例僅僅是1%。 2004年我國糖

19、尿病患者已經(jīng)超過年我國糖尿病患者已經(jīng)超過4000萬萬人，人，超過印度，成為超過印度，成為世界上糖尿病患者最多的國家世界上糖尿病患者最多的國家。并且每年還以并且每年還以150萬萬200萬人的幅度遞增，經(jīng)萬人的幅度遞增，經(jīng)濟(jì)比較發(fā)達(dá)的地區(qū)患病率已高于濟(jì)比較發(fā)達(dá)的地區(qū)患病率已高于5.0；60歲歲以上老年人中糖尿病患者為以上老年人中糖尿病患者為12；年輕人中糖；年輕人中糖尿病患病率也在上升。到尿病患病率也在上升。到2025年，我國的發(fā)病年，我國的發(fā)病人數(shù)將達(dá)到人數(shù)將達(dá)到1個(gè)億。個(gè)億。 10年前臨床上年前臨床上100個(gè)糖尿病人中僅七八個(gè)個(gè)糖尿病人中僅七八個(gè)是小孩兒，且?guī)缀醵际桥c先天遺傳相關(guān)的是小孩兒，且

20、幾乎都是與先天遺傳相關(guān)的1型型糖尿病。可是現(xiàn)在幾乎每糖尿病。可是現(xiàn)在幾乎每5個(gè)糖尿病人中就有個(gè)糖尿病人中就有1個(gè)是兒童青少年，而且以個(gè)是兒童青少年，而且以2型多見。型多見。 近近5年來，我國城市和農(nóng)村小胖墩分別增年來，我國城市和農(nóng)村小胖墩分別增長了長了1倍和倍和4倍，兒童中超重和肥胖兒比例高達(dá)倍，兒童中超重和肥胖兒比例高達(dá)1/5;而每而每4個(gè)肥胖兒中就有個(gè)肥胖兒中就有1人患人患2型糖尿病，型糖尿病，逾逾85%的的2型糖尿病患兒是小胖墩兒。型糖尿病患兒是小胖墩兒。 糖尿病治療費(fèi)用高：中國內(nèi)地年糖尿病治糖尿病治療費(fèi)用高：中國內(nèi)地年糖尿病治療費(fèi)用已達(dá)療費(fèi)用已達(dá)1734億億元人民幣，占全國醫(yī)療總開元人

21、民幣，占全國醫(yī)療總開支的支的13%。糖尿病患者的醫(yī)療支出是同齡同性。糖尿病患者的醫(yī)療支出是同齡同性別無糖尿病者的別無糖尿病者的9倍。倍。 “氫化油氫化油” 危害堪比殺蟲劑滴滴涕危害堪比殺蟲劑滴滴涕 國際糖尿病聯(lián)盟最新數(shù)據(jù)顯示，中國糖國際糖尿病聯(lián)盟最新數(shù)據(jù)顯示，中國糖尿病人發(fā)病率尿病人發(fā)病率1994年為年為2.5%，2002增長為增長為5.5%，到，到2008年達(dá)年達(dá)9.7%。目前，大城市糖尿。目前，大城市糖尿病的發(fā)病率已經(jīng)達(dá)到病的發(fā)病率已經(jīng)達(dá)到10%。中國從。中國從2005年到年到2015年，由于心臟病、中風(fēng)和糖尿病導(dǎo)致過年，由于心臟病、中風(fēng)和糖尿病導(dǎo)致過早死亡而將損失的國民收入大約為早死亡而

22、將損失的國民收入大約為3.9萬億人萬億人民幣。民幣。 中國普遍使用植物奶油或釀食物史上最大災(zāi)難中國普遍使用植物奶油或釀食物史上最大災(zāi)難 抽檢食品中抽檢食品中87%的樣品含有植物奶油；的樣品含有植物奶油；95%的的“洋快餐洋快餐”、蛋糕、面包、油炸薯?xiàng)l類、蛋糕、面包、油炸薯?xiàng)l類小吃也含有；約小吃也含有；約90%的冰淇凌、的冰淇凌、80%的人造奶的人造奶油、油、71%的餅干均檢出含有植物奶油。的餅干均檢出含有植物奶油。 我國糖尿病防治現(xiàn)狀表現(xiàn)為我國糖尿病防治現(xiàn)狀表現(xiàn)為“三高三低三高三低”現(xiàn)象。所謂現(xiàn)象。所謂“三高三高”是指是指發(fā)病率逐漸升高、并發(fā)病率逐漸升高、并發(fā)癥發(fā)病率高、并發(fā)癥治療費(fèi)用比例高發(fā)

23、癥發(fā)病率高、并發(fā)癥治療費(fèi)用比例高；“三三低低”是指是指知曉率低、診斷治療率低、控制達(dá)標(biāo)知曉率低、診斷治療率低、控制達(dá)標(biāo)率低率低，這是我國目前糖尿病防治的真實(shí)寫照。，這是我國目前糖尿病防治的真實(shí)寫照。 我國糖尿病患者，我國糖尿病患者，知曉率僅為知曉率僅為30%-40%，診斷率不足診斷率不足40%，控制達(dá)標(biāo)率更是不足，控制達(dá)標(biāo)率更是不足20%。四、糖尿病的診斷四、糖尿病的診斷 糖尿病的最新診斷標(biāo)準(zhǔn)：任意時(shí)間糖尿病的最新診斷標(biāo)準(zhǔn)：任意時(shí)間靜脈血靜脈血漿葡萄糖水平漿葡萄糖水平11.1mmol/l或空腹血漿葡萄糖或空腹血漿葡萄糖（fpg）水平）水平7.0mmol/l。糖耐量試驗(yàn)。糖耐量試驗(yàn)2小時(shí)小時(shí)血糖

24、血糖11.1mmol/l。 餐后血糖升高者發(fā)展為糖尿病的比例是正餐后血糖升高者發(fā)展為糖尿病的比例是正常人的常人的100倍。在餐后血糖升高人群中，倍。在餐后血糖升高人群中，年齡年齡超過超過45歲、歲、有糖尿病家族史有糖尿病家族史、有、有高脂血癥或高高脂血癥或高血壓血壓、超重者超重者和和生育巨大胎兒生育巨大胎兒（4千克以上）千克以上）的婦女的婦女是糖尿病的高危人群。是糖尿病的高危人群。 糖耐量試驗(yàn)：糖耐量試驗(yàn)：空腹食入葡萄糖空腹食入葡萄糖100克或靜克或靜脈推注脈推注50%葡萄糖葡萄糖50毫升，然后隔半小時(shí)、毫升，然后隔半小時(shí)、1小時(shí)、小時(shí)、2小時(shí)及小時(shí)及3小時(shí)分別測(cè)定血糖含量。小時(shí)分別測(cè)定血糖含

25、量。 服后若血糖略有升高，服后若血糖略有升高，2小時(shí)內(nèi)恢復(fù)服正小時(shí)內(nèi)恢復(fù)服正常濃度為正常常濃度為正常。若服后血糖濃度急劇升高，若服后血糖濃度急劇升高，2-3小時(shí)內(nèi)不能恢復(fù)服前濃度則為異常小時(shí)內(nèi)不能恢復(fù)服前濃度則為異常。 如血糖輕度升高，雖已超過正常范圍，但如血糖輕度升高，雖已超過正常范圍，但仍未達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，稱之為仍未達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，稱之為糖耐量減低糖耐量減低。 正常人血糖濃度正常人血糖濃度相對(duì)穩(wěn)定，餐后相對(duì)穩(wěn)定，餐后2小時(shí)血小時(shí)血糖正常范圍是糖正常范圍是67.8mmol/l，無糖尿?？崭寡?，無糖尿?？崭寡菨舛忍菨舛?.9-6.1mmol/l。 如果如果血糖濃度超過血糖濃度超過7.

26、8mmol/l，稱為，稱為高血高血糖糖。正常人腎。正常人腎排糖閾值為排糖閾值為8.9 mmol/l，超過這，超過這個(gè)濃度就出現(xiàn)糖尿。個(gè)濃度就出現(xiàn)糖尿。 血糖濃度低于血糖濃度低于3.9mmol/l稱為低血糖稱為低血糖。腦。腦組織首先對(duì)低血糖出現(xiàn)反應(yīng)，表現(xiàn)為頭暈、心組織首先對(duì)低血糖出現(xiàn)反應(yīng)，表現(xiàn)為頭暈、心悸、出冷汗以及饑餓感等。如果悸、出冷汗以及饑餓感等。如果血糖持續(xù)下降血糖持續(xù)下降到低于到低于2.5 mmol/l，就可發(fā)生，就可發(fā)生低血糖昏迷低血糖昏迷。五、糖尿病的中醫(yī)治療五、糖尿病的中醫(yī)治療1、糖尿病人的中醫(yī)診斷、糖尿病人的中醫(yī)診斷 糖尿病人臨床典型病例可出現(xiàn)糖尿病人臨床典型病例可出現(xiàn)多尿、多

27、多尿、多飲、多食、消瘦乏力飲、多食、消瘦乏力等表現(xiàn)，即等表現(xiàn)，即“三多一三多一少少”。這。這是糖尿病人的典型癥狀和較晚期表是糖尿病人的典型癥狀和較晚期表現(xiàn)現(xiàn)，主要特點(diǎn)是血糖過高、糖尿、多尿、多，主要特點(diǎn)是血糖過高、糖尿、多尿、多飲、多食、消瘦、疲乏。飲、多食、消瘦、疲乏。 （1）糖尿病的早期表現(xiàn)往往是）糖尿病的早期表現(xiàn)往往是低血糖低血糖。（2）皮膚皰疹：酷似灼傷性水泡、內(nèi)含透明）皮膚皰疹：酷似灼傷性水泡、內(nèi)含透明漿液，好發(fā)于指、趾、手足背部或底部邊緣。漿液，好發(fā)于指、趾、手足背部或底部邊緣。（3）頸部毛囊炎：后頸枕部出現(xiàn)膿頭痱子樣）頸部毛囊炎：后頸枕部出現(xiàn)膿頭痱子樣炎癥。炎癥。（4）瘙癢難忍：

28、全身或局部皮膚干燥脫屑、）瘙癢難忍：全身或局部皮膚干燥脫屑、劇烈瘙癢。劇烈瘙癢。（5）面孔發(fā)紅）面孔發(fā)紅（6）感覺異常：皮膚和四肢麻木、觸痛、常）感覺異常：皮膚和四肢麻木、觸痛、常有灼熱感、蟻?zhàn)吒小⑿凶邥r(shí)有踏棉墊感。有灼熱感、蟻?zhàn)吒?、行走時(shí)有踏棉墊感。（7）足部壞疽（）足部壞疽（ju）：足部疼痛、溫覺消失，）：足部疼痛、溫覺消失，干燥易裂、創(chuàng)口潰瘍、壞死、愈合困難。干燥易裂、創(chuàng)口潰瘍、壞死、愈合困難。（8）出汗異常：多汗（上肢和軀干）或少汗）出汗異常：多汗（上肢和軀干）或少汗（9）黃色瘤：四肢曲側(cè)、臀、頸、膝等處皮）黃色瘤：四肢曲側(cè)、臀、頸、膝等處皮膚可見成群突發(fā)的黃橙色小結(jié)節(jié)或小丘疹，周膚可

29、見成群突發(fā)的黃橙色小結(jié)節(jié)或小丘疹，周圍繞以紅暈，有瘙癢感。圍繞以紅暈，有瘙癢感。2、糖尿病的發(fā)病機(jī)制、糖尿病的發(fā)病機(jī)制 糖尿病就其發(fā)病機(jī)制而言，多屬糖尿病就其發(fā)病機(jī)制而言，多屬元?dú)馓撛獨(dú)馓摀p損。經(jīng)云：。經(jīng)云：“邪之所腠，其氣必虛邪之所腠，其氣必虛”。糖尿病。糖尿病是由于五臟虧虛，特別是是由于五臟虧虛，特別是腎精虧損腎精虧損而發(fā)病。而發(fā)病。 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為糖尿病主要是由于中醫(yī)學(xué)認(rèn)為糖尿病主要是由于素體陰虛素體陰虛，五臟柔弱；復(fù)因飲食不節(jié)，過食肥甘；情志失五臟柔弱；復(fù)因飲食不節(jié)，過食肥甘；情志失調(diào)，勞欲過度；外感六淫，毒邪侵害；而導(dǎo)致調(diào)，勞欲過度；外感六淫，毒邪侵害；而導(dǎo)致腎陰虧虛，肺胃燥熱，而以腎陰

30、虧虛，肺胃燥熱，而以陰虛為本，燥熱為陰虛為本，燥熱為標(biāo)標(biāo)。 內(nèi)經(jīng)內(nèi)經(jīng)有有“五臟皆柔弱者，善病消五臟皆柔弱者，善病消癉癉(dan)”之說。消渴病：初期多屬之說。消渴?。撼跗诙鄬訇幪撛镪幪撛餆釤幔衅诙鄬?，中期多屬氣陰兩虛氣陰兩虛，后期多屬，后期多屬脾腎脾腎兩虛兩虛，總之不離一個(gè)，總之不離一個(gè)“虛虛”字。字。 倘若倘若肺能布津，脾能藏榮，腎能藏精肺能布津，脾能藏榮，腎能藏精，何致上渴下消而肌消肉損如此？何致上渴下消而肌消肉損如此？3、糖尿病的中醫(yī)分類、糖尿病的中醫(yī)分類（1 1）虛證糖尿病）虛證糖尿病不分男女，體重在不分男女，體重在6060公斤以內(nèi)，患病后兩年公斤以內(nèi)，患病后兩年內(nèi)消瘦內(nèi)消瘦1010

31、公斤，辯為虛證。公斤，辯為虛證。四肢疲乏、心悸頭暈、面容憔悴、表情苦悶、四肢疲乏、心悸頭暈、面容憔悴、表情苦悶、口干唇紅、舌面無苔、呼吸短促、語音低微、口干唇紅、舌面無苔、呼吸短促、語音低微、脈沉而細(xì)數(shù)，辯為虛證。脈沉而細(xì)數(shù)，辯為虛證。背部脫皮流黃色膿水、極為消瘦、頸椎和胸背部脫皮流黃色膿水、極為消瘦、頸椎和胸椎突出為虛證晚期。椎突出為虛證晚期。小便頻數(shù)量多，尿如膏脂、一小時(shí)左右一次。小便頻數(shù)量多，尿如膏脂、一小時(shí)左右一次。（2 2）實(shí)證糖尿病）實(shí)證糖尿病不分男女，體重在不分男女，體重在65-9065-90公斤，患病后兩年公斤，患病后兩年內(nèi)消瘦內(nèi)消瘦15-2015-20公斤，辯為虛證。公斤，辯

32、為虛證。體型較胖、面頰赭紅、舌紅苔黃、頭暈耳鳴、體型較胖、面頰赭紅、舌紅苔黃、頭暈耳鳴、四肢酸楚、腰酸腿軟、精神疲倦、口渴喜冷飲、四肢酸楚、腰酸腿軟、精神疲倦、口渴喜冷飲、煩躁不安、皮膚瘙癢、大便干結(jié)、消谷善饑、煩躁不安、皮膚瘙癢、大便干結(jié)、消谷善饑、多夢(mèng)，辯為實(shí)證。多夢(mèng)，辯為實(shí)證。小便頻數(shù)量多，尿如膏脂、夜間小便小便頻數(shù)量多，尿如膏脂、夜間小便5-65-6次。次。4、糖尿病的中藥治療、糖尿病的中藥治療 在所有治療糖尿病使用的在所有治療糖尿病使用的221221種中藥中，補(bǔ)種中藥中，補(bǔ)虛藥、清熱藥和活血化瘀藥的使用比例和使用虛藥、清熱藥和活血化瘀藥的使用比例和使用頻率最高。根據(jù)糖尿病臨床典型癥狀

33、用藥比較頻率最高。根據(jù)糖尿病臨床典型癥狀用藥比較復(fù)雜。常見癥狀有：復(fù)雜。常見癥狀有：燥熱內(nèi)盛、脾虛濕滯、肝燥熱內(nèi)盛、脾虛濕滯、肝郁氣滯、水濕停聚、氣血虧虛、瘀血阻滯、腎郁氣滯、水濕停聚、氣血虧虛、瘀血阻滯、腎陽虧虛、腎陰虧虛、肝膽濕熱、濕熱下泛等。陽虧虛、腎陰虧虛、肝膽濕熱、濕熱下泛等。 在治則方面，根據(jù)在治則方面，根據(jù)“陰虛為糖尿病發(fā)生的陰虛為糖尿病發(fā)生的實(shí)質(zhì)，氣虛是糖尿病不愈之癥結(jié)，血瘀是糖尿?qū)嵸|(zhì)，氣虛是糖尿病不愈之癥結(jié)，血瘀是糖尿病合并癥的關(guān)鍵，陰陽兩虛是糖尿病發(fā)病的趨病合并癥的關(guān)鍵，陰陽兩虛是糖尿病發(fā)病的趨勢(shì)勢(shì)”之病機(jī)，中藥復(fù)方的治療原則主要集中在之病機(jī)，中藥復(fù)方的治療原則主要集中在瀉

34、火、降火、生津、滋陰、補(bǔ)腎、化瘀、通絡(luò)瀉火、降火、生津、滋陰、補(bǔ)腎、化瘀、通絡(luò)等方面。等方面。 根據(jù)患者根據(jù)患者個(gè)體差異、病程長短、受損臟腑個(gè)體差異、病程長短、受損臟腑輕重和臨床表現(xiàn)輕重和臨床表現(xiàn)中醫(yī)主張從中醫(yī)主張從三消論治三消論治。 上消上消以以煩渴多飲煩渴多飲為主癥，證屬肺胃津傷，方以為主癥，證屬肺胃津傷，方以白虎加人參湯，或麥門冬湯，或玉泉散為主方；白虎加人參湯，或麥門冬湯，或玉泉散為主方； 中消中消以以多食善饑多食善饑為主癥，證屬胃熱熾盛，方以為主癥，證屬胃熱熾盛，方以白虎湯，或玉女煎，或調(diào)味承氣湯為主方；白虎湯，或玉女煎，或調(diào)味承氣湯為主方； 下消下消以以多飲、多尿多飲、多尿?yàn)橹靼Y，

35、證屬陰精虧損，方為主癥，證屬陰精虧損，方以六味地黃丸或知柏八味丸為主方。以六味地黃丸或知柏八味丸為主方。也有人主張以也有人主張以病因論治病因論治： 陰虛陽盛陰虛陽盛用玉泉散合白虎加人參湯加減；用玉泉散合白虎加人參湯加減； 氣陰兩虛氣陰兩虛用生脈散合六味地黃丸加減；用生脈散合六味地黃丸加減； 陰陽兩虛陰陽兩虛用金匱腎氣丸；用金匱腎氣丸； 瘀血內(nèi)阻瘀血內(nèi)阻用核桃承氣湯合生脈散加減。用核桃承氣湯合生脈散加減。 六、糖尿病治療和預(yù)防六、糖尿病治療和預(yù)防1、糖尿病治療糖尿病治療 必須以必須以飲食控制、運(yùn)動(dòng)治療為前提，進(jìn)行飲食控制、運(yùn)動(dòng)治療為前提，進(jìn)行藥物降糖治療藥物降糖治療。飲食飲食應(yīng)應(yīng)避免進(jìn)食糖及含糖

36、食物避免進(jìn)食糖及含糖食物，減少進(jìn)食高脂肪及高膽固醇食物減少進(jìn)食高脂肪及高膽固醇食物，適量進(jìn)食高適量進(jìn)食高纖維及淀粉質(zhì)食物，進(jìn)食要少食多餐纖維及淀粉質(zhì)食物，進(jìn)食要少食多餐。運(yùn)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)的選擇選擇應(yīng)當(dāng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，應(yīng)盡可能做全應(yīng)當(dāng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，應(yīng)盡可能做全身運(yùn)動(dòng)，包括散步和慢跑等。在此基礎(chǔ)上應(yīng)用身運(yùn)動(dòng)，包括散步和慢跑等。在此基礎(chǔ)上應(yīng)用適當(dāng)?shù)囊葝u素增敏劑類藥物。適當(dāng)?shù)囊葝u素增敏劑類藥物。 正確運(yùn)用好現(xiàn)在的三類基本療法，即飲食、正確運(yùn)用好現(xiàn)在的三類基本療法，即飲食、運(yùn)動(dòng)、降糖藥物在內(nèi)的綜合療法，絕大多數(shù)患運(yùn)動(dòng)、降糖藥物在內(nèi)的綜合療法，絕大多數(shù)患者可以如正常人一樣生活、工作。者可以如正常人一樣

37、生活、工作。治療糖尿病的西藥治療糖尿病的西藥1、促胰島素分泌劑（磺脲類以及非磺脲類）、促胰島素分泌劑（磺脲類以及非磺脲類）2、雙胍類（促進(jìn)糖的利用）、雙胍類（促進(jìn)糖的利用）3、-糖苷酶抑制劑（延緩淀粉分解為葡萄糖）糖苷酶抑制劑（延緩淀粉分解為葡萄糖）4、胰島素增敏劑、胰島素增敏劑(提高靶組織對(duì)胰島素敏感性提高靶組織對(duì)胰島素敏感性)5、胰島素及其類似藥物、胰島素及其類似藥物2、糖尿病的預(yù)防方法：、糖尿病的預(yù)防方法：不暴飲暴食不暴飲暴食，吃飯要細(xì)嚼慢咽，多吃蔬菜，吃飯要細(xì)嚼慢咽，多吃蔬菜，盡可能不在短時(shí)間內(nèi)吃含葡萄糖、蔗糖量大的盡可能不在短時(shí)間內(nèi)吃含葡萄糖、蔗糖量大的食品，這樣可以防止血糖在短時(shí)間

38、內(nèi)快速上升，食品，這樣可以防止血糖在短時(shí)間內(nèi)快速上升，對(duì)保護(hù)胰腺功能有幫助。對(duì)保護(hù)胰腺功能有幫助。生活有規(guī)律生活有規(guī)律，防止感染性疾病，不要吃過量，防止感染性疾病，不要吃過量的抗生素。有些病毒感染和過量抗生素會(huì)誘發(fā)的抗生素。有些病毒感染和過量抗生素會(huì)誘發(fā)糖尿病。糖尿病。糖耐量不正?；蛴刑悄虿〖易迨诽悄土坎徽；蛴刑悄虿〖易迨返呐笥芽梢缘呐笥芽梢栽谧畲笙薅葍?nèi)防止糖尿病的發(fā)生：每年吃三個(gè)在最大限度內(nèi)防止糖尿病的發(fā)生：每年吃三個(gè)月的煙酰胺、月的煙酰胺、vb1、vb6、vb12（彌可保）增（彌可保）增強(qiáng)胰腺功能；在季節(jié)更替時(shí)吃半個(gè)月的強(qiáng)胰腺功能；在季節(jié)更替時(shí)吃半個(gè)月的vc、ve，劑量要大，可以提高自身

39、免疫力、清除，劑量要大，可以提高自身免疫力、清除自由基。也可以每年分兩段時(shí)間肌注自由基。也可以每年分兩段時(shí)間肌注vb12，每次兩周，一天一支。每次兩周，一天一支。 多加鍛煉身體，少熬夜。多加鍛煉身體，少熬夜。避免兒童糖尿?。罕苊鈨和悄虿。阂獜母旧细淖円獜母旧细淖儭俺缘煤?、吃得好、動(dòng)得少動(dòng)得少”的不良生活方式，要求家長首先要樹的不良生活方式，要求家長首先要樹立健康意識(shí)，保證孩子粗糧、細(xì)糧、谷類、豆立健康意識(shí)，保證孩子粗糧、細(xì)糧、谷類、豆類、蔬菜、水果、肉、蛋、魚等各種營養(yǎng)均衡類、蔬菜、水果、肉、蛋、魚等各種營養(yǎng)均衡攝入，不偏食、挑食，并讓其充分戶外運(yùn)動(dòng)。攝入，不偏食、挑食，并讓其充分戶外運(yùn)動(dòng)。 有糖尿病家族史、肥胖等糖尿病危險(xiǎn)因素有糖尿病家族史、肥胖等糖尿病危險(xiǎn)因素的兒童，應(yīng)每年進(jìn)行包括身高、體重、血壓、的兒童，應(yīng)每年進(jìn)行包括身高、體重、血壓、血糖、血脂等在內(nèi)的常規(guī)檢查，小胖墩兒尤其血糖、血脂等在內(nèi)的常規(guī)檢查，小胖墩兒尤其要高度重視要高度重視! 3、糖尿病食療偏方：、糖尿病食療偏方：蚌肉蚌肉300克，搗爛燉熟，每日數(shù)次溫服?？耍瑩v爛燉熟，每日數(shù)次溫服。大田螺大田螺20個(gè)，漂去泥沙，取出田螺肉加黃酒半小個(gè)，漂去泥沙，取出田螺肉加黃酒半小杯，拌和，以清水燉熟，飲湯，每日杯，拌和，以清水燉熟，飲湯，每日1次。次。每天用銀柴胡鮮品每天用銀柴胡鮮品50