純音聽力測(cè)試操作流程

1、-作者xxxx-日期xxxx純音聽力測(cè)試操作流程【精品文檔】純音聽力測(cè)試操作流程1、概述：職業(yè)性噪聲聾系指勞動(dòng)者在工作場(chǎng)所中，由于長期接觸噪聲而發(fā)生的一種漸進(jìn)性的感音性聽覺損害。根據(jù)職業(yè)性噪聲聾診斷標(biāo)準(zhǔn)（GBZ 49-2007）中的相關(guān)規(guī)定，可用氣導(dǎo)和骨導(dǎo)測(cè)定法測(cè)定聽閾，分別測(cè)定雙耳在語頻（500Hz，1000Hz，2000Hz）和高頻（3000Hz、4000Hz、6000Hz）上的聽閾值，并比對(duì)GB/T 7582將聽力測(cè)試結(jié)果進(jìn)行年齡性別修正。氣導(dǎo)測(cè)聽法是用耳機(jī)將測(cè)試信號(hào)發(fā)送給受試者。骨導(dǎo)測(cè)聽法是用位于受試者乳突或額部的骨振器給信號(hào)。宜先做氣導(dǎo)聽閾級(jí)測(cè)定而后作骨導(dǎo)聽閾級(jí)測(cè)定。可用幾個(gè)固定頻率

2、的測(cè)試音（固定頻率測(cè)聽法），或用按預(yù)定速率隨時(shí)改變頻率的測(cè)試信號(hào)（掃頻測(cè)聽法）測(cè)聽聽閾級(jí)。在氣導(dǎo)和骨導(dǎo)的測(cè)試中，兩耳的聽閾級(jí)應(yīng)分別測(cè)定。在規(guī)定條件下，非測(cè)試耳（對(duì)側(cè)耳）應(yīng)加掩蔽噪聲。經(jīng)壓耳式，罩耳式或插入式耳機(jī)給屏蔽噪聲。目前尚無罩耳式耳機(jī)的校準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)。2、校準(zhǔn)測(cè)聽設(shè)備的基準(zhǔn)零級(jí)：校準(zhǔn)氣導(dǎo)聽力計(jì)的基準(zhǔn)等校閾聲壓級(jí)（RETSPL）載于(本標(biāo)準(zhǔn)取代GB/T 1166989。)，基準(zhǔn)等校閾力級(jí)（RETFL）載于GB中。骨振器在不同位置（即乳突或額部）有不同的基準(zhǔn)等校閾力級(jí)。GB/T 1166989中列出骨振器在乳突位置的值，并在該標(biāo)準(zhǔn)的附錄A中列出在前額和乳突兩部位間的差值。3、對(duì)測(cè)聽設(shè)備的要求：聽力

3、計(jì)應(yīng)按照GB/T 7341的要求制造并按GB/T 4854 和GB/T 11669的要求校準(zhǔn)。4、合格的測(cè)試人員：合格的測(cè)試人員應(yīng)理解為曾受過有關(guān)測(cè)聽檢查的理論和實(shí)際操作的教學(xué)課程培訓(xùn)的人員。由國家主管機(jī)構(gòu)認(rèn)定這一資格。在本標(biāo)準(zhǔn)中，檢查都是由合格測(cè)試人員親自進(jìn)行的，或在其指導(dǎo)監(jiān)督下進(jìn)行的。檢查人員應(yīng)對(duì)本標(biāo)準(zhǔn)中未詳細(xì)規(guī)定的測(cè)聽檢查的以下方面作出抉擇：（1） 先檢查哪一耳（通常是先查較靈敏耳）；（2） 需否加掩蔽；（3） 受試者的反應(yīng)是否與檢查信號(hào)相應(yīng)；（4） 有無任何外部噪聲、事件或受試者的任何行為或反應(yīng)會(huì)影響檢查結(jié)果；（5） 對(duì)全部或部分檢查需否中斷、終止或重復(fù)。5、檢查時(shí)間：不要使受試者過度

4、疲勞，檢查進(jìn)行20min如不讓受試者休息，時(shí)間越長就越難得到可靠的結(jié)果。6、對(duì)測(cè)聽檢查環(huán)境和條件的要求（1） 測(cè)聽檢查室中的環(huán)境聲壓級(jí)不應(yīng)超過GB/T 7583-87規(guī)定的環(huán)境噪聲最大允許級(jí)；（2） 在測(cè)聽檢查中受試者和檢查人員都應(yīng)坐得舒適，不受任何不相關(guān)的事物或附近人員的干擾或分散注意力；（3） 測(cè)聽檢查室的氣溫應(yīng)在當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)機(jī)構(gòu)規(guī)定的范圍內(nèi)；（4） 測(cè)聽檢查室應(yīng)能充分通風(fēng)換氣；（5） 測(cè)試人員應(yīng)能清楚的看到受試者，但受試者應(yīng)看不到聽力計(jì)按鈕的操作。記錄 聽力計(jì)結(jié)果時(shí)，記錄表也不應(yīng)倍受試者看到。（6） 當(dāng)檢查是在測(cè)聽檢查室的外面進(jìn)行時(shí)，應(yīng)從一觀察窗或通過閉路電視系統(tǒng)對(duì)受試者監(jiān)視和監(jiān)聽。7、受試

5、者的準(zhǔn)備：新近暴露于噪聲可引起聽閾級(jí)暫時(shí)性上升，因此因避免在測(cè)聽檢查前有明顯的噪聲暴露，如有，應(yīng)在測(cè)聽報(bào)告中加以注明。為了避免應(yīng)過度緊張而導(dǎo)致的錯(cuò)誤，受試者應(yīng)在檢查前5min來到檢查室。鑒于職業(yè)性聽力損失有暫時(shí)性閾移，故應(yīng)將受試者脫離噪聲環(huán)境12h-48小時(shí)后作為測(cè)定聽力的篩選時(shí)間。若篩選測(cè)定結(jié)果已達(dá)觀察對(duì)象或噪聲聾水平，應(yīng)進(jìn)行復(fù)查，復(fù)查時(shí)間定位脫離噪聲環(huán)境后一周。一般在測(cè)聽前由一合格人員耳鏡檢查，如發(fā)現(xiàn)外耳道中堵塞耳垢，應(yīng)將其除去。此外，還應(yīng)檢查外耳道是否被耳機(jī)壓癟，如被壓癟則應(yīng)放一短管于外耳道口，最好還應(yīng)簡單地詢問病人病史。8、對(duì)受試者的指導(dǎo)：（1）為獲得可靠的檢查結(jié)果，必需對(duì)受試者說明檢

6、查程序和有關(guān)事項(xiàng)，使其有充分的了解。適用于受試者的語言講解，正常情況下應(yīng)包括：A. 怎樣做出反應(yīng)；B. 在任一耳聽到不管多么細(xì)微的純音時(shí)，受試者都應(yīng)作出反應(yīng)；C. 在聽到純音時(shí)應(yīng)立即作出反應(yīng)，當(dāng)不再聽到純音時(shí)應(yīng)立即停止反映；D. 聲音的一般音調(diào)次序；E. 要先檢查哪一耳。（2）受試者作出的反應(yīng)，應(yīng)能明確的看出是在表示聽到的純音和不再聽到純音。常用的反映的例子如：按下和放松信號(hào)鈕；舉起和放下手指或手；口述“有”或“無”。（3）還應(yīng)指導(dǎo)受試者避免不必要的活動(dòng)，以防發(fā)出不應(yīng)有的噪聲。在作了知道后，應(yīng)詢問其是否已明白，應(yīng)讓受試者知道在有任何不舒適時(shí)刻提出中斷檢查。如有任何疑問，應(yīng)再次指導(dǎo)。9、換能器的

7、佩戴：進(jìn)行檢查前，要先去掉眼睛、頭飾和助聽器，在換能器（即耳機(jī)和骨振器）和頭之間盡可能把頭發(fā)撥開。換能器應(yīng)由測(cè)試人員為受試者佩戴在正確的位置，并知道受試者此后不要碰換能器，在戴好和調(diào)整好換能器后不要立即開始檢查，耳機(jī)的聲孔應(yīng)面對(duì)耳道入口，骨振器的佩戴應(yīng)使其接觸部有盡可能大的面積與透露接觸。如在乳突上，應(yīng)在耳后最接近耳廓處而又不接觸耳廓。10、測(cè)試音輸出：測(cè)試音的輸出應(yīng)連續(xù)給1-2秒，當(dāng)有反應(yīng)時(shí)，在給音之間不間歇期應(yīng)是不規(guī)則的，且不應(yīng)短于測(cè)試音持續(xù)時(shí)間。12、測(cè)試音頻率順序：給測(cè)試音的次序是先從1000Hz開始，而后依次向上測(cè)較高的頻率，接著以下降的順序測(cè)較低的頻率，對(duì)先測(cè)試耳應(yīng)復(fù)查一次1000

8、Hz。在低頻高強(qiáng)度級(jí)時(shí)可有振動(dòng)觸覺感，病人常做出聽到聲音的反應(yīng)，故應(yīng)注意勿將這種感覺誤當(dāng)成聽覺。13、純音聽力測(cè)試步驟： 1）初步熟悉：在測(cè)聽閾前應(yīng)先用一足夠強(qiáng)的信號(hào)引起肯定的反應(yīng)，使受試者熟悉應(yīng)如何能配合作出反應(yīng)，建議用以下的熟悉方法：（1） 給能清晰聽到的聽力級(jí)（如聽力正常的受試者給40dB）1000Hz的純音；（2） 每20dB一檔地降低純音級(jí)直至作出反應(yīng)；（3） 每10dB一檔地加大音級(jí)直至作出反應(yīng)；（4） 在最低聽力級(jí)重復(fù)一次；（5） 如反應(yīng)和給音一致，則已熟悉；如不一致，則應(yīng)重復(fù)；如再次失敗，則應(yīng)重復(fù)說明知道。2）不加掩蔽檢查的步驟（此處只介紹上升法）：用在熟悉階段受試者作出反應(yīng)的

9、最低純音級(jí)開始，每10dB一檔地下降，降至聽不到；5dB一檔地上升，升到聽到又10dB一檔地下降，如此繼續(xù)檢查，直至在最多五次上升中有三次是在同一純音級(jí)開始作出反應(yīng)的。在簡短法中，以三次上升中有二次在同一強(qiáng)度級(jí)得出反應(yīng)代替五次上升中有三次反應(yīng)的在同一強(qiáng)度級(jí)。注：對(duì)任何頻率，可重復(fù)（或簡化）熟悉步驟。最后應(yīng)復(fù)查1000Hz，如該耳復(fù)查1000Hz的結(jié)果和（同一耳）開始測(cè)得的結(jié)果相差不超過5dB，就可進(jìn)行另一耳的檢查。如聽閾比開始測(cè)得的要好或相差10dB以上，則應(yīng)按相同頻率次序重復(fù)檢查直至兩次測(cè)試結(jié)果相差少于5dB。按照測(cè)試頻率順序繼續(xù)進(jìn)行到兩耳都檢查完。3）掩蔽條件及掩蔽測(cè)試過程：（1） 為避免

10、非測(cè)試耳（不是正在檢查的耳）聽到測(cè)試音，有時(shí)需要在非測(cè)試耳側(cè)加掩蔽噪聲。（2） 不加掩蔽分別測(cè)的兩耳的氣導(dǎo)“聽閾”（AC）。（3） 如果測(cè)試耳（TE）AC比非測(cè)試耳（NTE）的骨導(dǎo)聽閾（BC）40dB，則需加掩蔽。（4） 于NTE氣導(dǎo)加等于NTE AC（非測(cè)試耳氣導(dǎo)聽閾）的有效掩蔽級(jí)NB（經(jīng)過校準(zhǔn)后的聽力計(jì)有效掩蔽級(jí)NB等于聽力計(jì)所示的dB值），通常未經(jīng)過校準(zhǔn)的聽力計(jì)，一般在聽力計(jì)所示的dB值加5dB。（5） 5dB一檔地加大NB，直至聽不到純音；NB加至與TEAC相等還能聽到純音。如果是則這一TEAC就是TE的純音聽閾級(jí)。（6） 如果NB加大到還小于TEAC時(shí)就聽不到純音，則5dB一檔地加大

11、純音，至再度聽到純音。（7） 再度聽到純音，加大5dB NB聽到純音加NB聽不到純音加大純音聽到純音如此重復(fù)至，在不再加大純音級(jí)的情況下，連續(xù)加了10dB以上的噪聲還能聽到純音，這一純音級(jí)就是TE的聽閾級(jí)（此謂平臺(tái)搜索法）。4）骨導(dǎo)聽閾測(cè)聽法（1）在精確地測(cè)定單側(cè)的骨導(dǎo)聽閾級(jí)，做骨導(dǎo)測(cè)聽時(shí)，都應(yīng)在非測(cè)試耳加掩蔽。此外，做骨導(dǎo)檢查的耳不應(yīng)堵住，以避免堵耳效應(yīng)，如耳被堵住，應(yīng)在聽力圖中注明。（2）對(duì)骨振器的乳突位置，以聽力級(jí)表示的震動(dòng)觸覺閾平均相當(dāng)于：250Hz約40dB,500Hz約60dB,1000Hz約70dB，然而可有很大的個(gè)體差異，因此，應(yīng)注意不要把振動(dòng)觸覺誤斷為聽覺。（3）在以下情況可

12、考慮不測(cè)骨導(dǎo)：氣導(dǎo)聽力正常，佳于15dB HL；除高頻3k或4kHz凹陷外，其他頻率氣導(dǎo)聽力正常。5）加掩蔽骨導(dǎo)測(cè)聽檢查的步驟（1）戴好骨振器和給噪聲的壓耳式耳機(jī)；（2）不加掩蔽先測(cè)測(cè)試耳的骨導(dǎo)聽閾（TEBC）；（3）在非測(cè)試耳（NTE）給相當(dāng)于該耳的氣導(dǎo)聽閾的有效掩蔽級(jí)的掩蔽噪聲復(fù)查BC；（4）加大NTE的噪聲級(jí)，直到噪聲級(jí)超過TEBC40dB（氣導(dǎo)耳間衰減為40dB，骨導(dǎo)1A為10dB，NB加到大于40dB就可以傳至對(duì)側(cè)掩蔽TEBC。在NB越邊過掩蔽前，NTE的NB掩蔽傳至TE的BC）真實(shí)的TEBC。如純音被掩蔽，則增加噪聲級(jí)在過掩蔽前，進(jìn)行平臺(tái)搜索。注意：不要使受試者過度疲勞，檢查應(yīng)在20分鐘內(nèi)完成，若進(jìn)行20分鐘應(yīng)讓受試者休息，時(shí)間越長就越難以得到可靠的結(jié)果。用聽力圖表示聽閾級(jí)時(shí)，應(yīng)采用表中給出的符號(hào)，對(duì)氣導(dǎo)相鄰點(diǎn)用直線連接，骨導(dǎo)用虛線連接。10、計(jì)算聽閾級(jí)：（1）純音聽力檢查時(shí)，若受檢者在聽力計(jì)最大聲輸出值仍無反應(yīng)，以最大