不同劑量布托啡諾用于老年病人術后自控靜脈鎮(zhèn)痛的觀察

1、不同劑量布托啡諾用于老年病人術后自控靜脈鎮(zhèn)痛的觀察張為民1 中偉林2王聚民2 艾艷秋1 張衛(wèi)1(1河南鄭州大學第一附屬醫(yī)院麻醉科450052； 2河南焦作解放軍第九十一中心醫(yī)院麻醉科454003)【中圖分類號】r969【文獻標識碼】a【文章編號】1672-5085 (2013) 21-0181-02【摘要】目的探討不同劑量布托啡諾用于老年病人術后自控靜脈鎮(zhèn)痛(pcia)的效果和安全性。方法60例食管癌、胃癌手術病人隨機均分為b、d、f三組，b組布托啡諾0.1mg/kg+昂丹司瓊4mg+生理鹽水，總量100ml;d組布托啡諾 0.15mg/kg+昂丹司瓊4mg +生理鹽水，總量100ml;f組布

2、托啡諾0.2mg/kg+昂丹司 瓊4mg+生理鹽水,總量100ml進行pcia。記錄術后0、3、6、12、24、36h時 的vas評分、ramsay評分、pca次數(shù)、并發(fā)癥等。結果三組oh鎮(zhèn)靜評分差異 無統(tǒng)計學意義，三組各時點vas均在滿意范圍；但b組3、6、12、24、36h時 的vas評分明顯升高(p<0.05), b組病人pca次數(shù)明顯增加(p<0.05), f 組24、36h的鎮(zhèn)靜評分明顯升高(p<0.05),與b組比較，d組病人3、6、12、 24、36h的鎮(zhèn)靜評分明顯升高(p<0.05), f組呼吸抑制、過度鎮(zhèn)靜、頭暈的發(fā) 生

3、率明顯高于其他兩組(p<0.05)。結論0.15mg/kg布托啡諾用于老年病人術 后鎮(zhèn)痛安全有效?！娟P鍵詞】老年病人術后自控靜脈鎮(zhèn)痛布托啡諾布托啡諾用于pcia能明顯抑制患者術后5-ht和ps、e濃度的升高，維護心血管系統(tǒng)穩(wěn)定，可以有效緩解或者消除患者術后疼痛，有利于患者康復1。 布托啡諾的鎮(zhèn)靜作用強于芬太尼2,有一定的呼吸抑制作用，近來關于布托啡 諾在老年病人術后自控靜脈鎮(zhèn)痛(pcia)的報道不多。木研究將不同劑量布托啡 諾用于食管癌、胃癌術后老年病人pcia,對其鎮(zhèn)痛效果和安全性進行評價。1. 資料與方法1.1 一般資料食管癌、胃癌手術病人60例，男49例，女11例，年齡65

4、-88歲，asa i-ii級，既往無呼吸系統(tǒng)病史，隨機均分為b、d、f三組。1.2麻醉方法所有病人均采用氣管插管靜脈全身麻醉。入室后開放一 條上肢外周靜脈通路，麻醉誘導靜注長托寧0.01mg/kg，咪嘩安定o.o5mg/kg， 芬太尼2-3ug/kg,羅庫摸鞍l(fā)mg/kg，依托咪酯0.4mg/kg，氣管插管后機械通氣， 術中泉注異丙釀2-4mg.kg-l.h-l，瑞芬太尼0.1-0.4ug.kg-l.min-l維持麻醉，根據(jù) hr、bp變化調整麻醉深度，間斷追加芬太尼、維庫溴銨，術中芬太尼總量低于 10 ug/kgo1.3pcia方法手術結束，停用異丙酚、瑞芬太尼，靜注芬太尼lug/kg, 昂

5、丹司瓊4mg，病人清醒，拔除氣管導管，啟動pcia泵。均采用一次性pcia鎮(zhèn) 痛泉，藥物配方：b組布托啡諾0.1mg/kg+昂丹司瓊4mg+生理鹽水，總量100ml;d 組布托啡諾0.15mg/kg+昂丹司瓊4mg+生理鹽水，!、量100ml;f組布托啡諾 0.2mg/kg+昂丹司瓊4mg+生理鹽水，總量100ml。背景劑量2ml/h,pca （間斷自 控給藥）給藥量每次0.5ml，鎖定吋間15min，術前向病人i羊細介紹pcia的使用 方法和意義，以及所用視覺模擬評分（vas）和鎮(zhèn)靜評分（ramsay）方法。1.4觀察指標（1）疼痛評分：采用vas法（無痛為0分，最痛為10 分）評估疼痛程度

6、；（2）鎮(zhèn)靜評分評定術后鎮(zhèn)痛期間的鎮(zhèn)靜程度，1分，清醒、 緊張；2分，安靜、有定向力；3分，嗜睡，輕呼有反應；4分，閉0,高呼有 反應；5分，疼痛刺激時方冇反應；6分，難以喚醒；2-4分定義為鎮(zhèn)靜滿意；（3） 記錄術后0、3、6、12、24、36h吋的vas評分、ramsay評分；（4）記錄術后48h 內各組呼吸抑制（吸氧條件下spo2<95%）例數(shù)、pca次數(shù)及惡心、嘔吐、皮 膚瘙癢、頭暈發(fā)生情況。1.5統(tǒng)計分析采用spss統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)± 標準差（x-±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料比較采用卡方檢驗， p&

7、amp;lt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2. 結果2.1三組病人在年齡、體重、手術種類差異無統(tǒng)計學意義。2.2三組病人oh時vas評分、鎮(zhèn)靜評分差異無統(tǒng)計學意義，三組各吋點vas均在滿意范圍;但b組3、6、12、24、36h時的vas評分明顯升高(p<0.05),與d組比較，f組24、36h的鎮(zhèn)靜評分明顯升高(p<0.05),與b組比較，d、f組病人3、6、12、24、36h的鎮(zhèn)靜評分明顯升高(p<0.05)(表1)。2.3 36h內b組pca次數(shù)明顯高于d、f組(p<0.05), d、f組pca次 數(shù)差異無統(tǒng)計學意義；f組呼吸抑制、過

8、度鎮(zhèn)靜、頭暈的發(fā)生率明顯高于jt他兩 組(p<0.05)(表 2)。2.4三組病人各吋點hr、bp差異無統(tǒng)計學意義，sp02均在90%以上， 均未發(fā)生明顯的惡心嘔吐、皮膚瘙癢，使用pcia期間均留置導尿管。表1術后各吋點病人的vas、ramsay評分(x-±s)注：與b組比較，ap<0.05 與f組比較，#p<0.053. 討論病人常因術后疼痛不敢咳嗽、不敢活動，以致影響術后肺功能恢復，甚 至發(fā)生肺不張、肺部感染等并發(fā)癥，特別是老年病人，常常合并高血壓、肺功能 不全等系統(tǒng)性疾病，良好的術后鎮(zhèn)痛可以減少術后并發(fā)癥，促進病人康復。布托

9、 啡諾上世紀80年代己在歐美廣泛用于臨床，是一種混合型阿片受體激動-拮抗藥， 鎮(zhèn)痛效應強(為嗎啡的5倍)，而1l呼吸抑制的發(fā)生率低于單純的µ受體激 動藥3】，冇良好的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用4。本研究觀察不同劑量布托啡諾用于老年病人術后鎮(zhèn)痛的效果，結果表明， b、d、f三組均能取得較好的鎮(zhèn)痛效果，但b組pca次數(shù)明顯高于d、f組，f 組鎮(zhèn)靜評分明顯高于b、d組，spo2水平偏低，d組不良反映應較f組少，3、6、 12、24、36h吋的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛較b組更滿意。布托啡諾的鎮(zhèn)靜作用強于芬太尼2， 研究認為，阿片類藥物呼吸抑制的程度是由中樞部位µ受體與艿激動劑結 合的量決

10、定的，布托啡諾亦有較弱的呼吸抑制3,5】。對于老年病人，這種作用尤 其應引起注意。0.15mg/kg布托啡諾用于老年病人術后鎮(zhèn)痛是較為理想的劑量。由于觀察病例資料有限，三組均未發(fā)現(xiàn)嚴重不良反應。惡心嘔吐是術后 病人常見的不良反應，當前所用pcia鎮(zhèn)痛藥多有致吐作用，昂丹司瓊是選擇性5-h2受體拮抗藥，能達到良好的阻斷惡心嘔吐發(fā)生，且不良反應少。本研究應 用昂丹司瓊預防惡心嘔吐效果良好。本研究表明，0.15mg/kg布托啡諾用于老年病人術后鎮(zhèn)痛安全有效，不 良反應發(fā)生率低，值得臨床推廣。參考文獻1】錢衛(wèi)，杜學柯.布托啡諾術后靜脈鎮(zhèn)痛對血漿5-羥色胺、p物質和腎上腺素的 影響.臨床麻醉學雜志，20

11、10,01:27-29.2】張捍平.布托啡諾、芬太尼用于胸外科術后病人自控靜脈鎮(zhèn)痛的對比研究.臨 床麻醉學雜志，2010, 01:42-43.3 nelson ke,eisenach jc. intravenous butorphanol,meperidine,and theircombination relieve pain and distress in wineb inlabor.anesthesiology,2005,102:1008-1013.4 commiskey s, fan lw'ho ik,et al.butorphanoheffects of a prototypicalagonist-antagonist analgesic on kappa-opioid receptors. j pharmacol sc