不同劑量阿托伐他汀治療冠心病患者頸動(dòng)脈斑塊的療效分析

1、不同劑量阿托伐他汀治療冠心病患者頸動(dòng)脈斑塊的療效分曾懿（什邡市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科四川什邡618400）【摘要】a的：探討不同劑量阿托伐他汀治療冠心病患者頸動(dòng)脈斑塊的療效和安全性。方法：選擇我院2013年4月至2015年1月心內(nèi)科門診及住院的冠 心病合并頸動(dòng)脈斑塊的患者84例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各42例。觀察組患 者接受高劑量（40mg/d ）阿托伐他汀治療，而對(duì)照組患者接受低劑量（10mg/d） 阿托伐他汀治療，共治療6個(gè)月。對(duì)兩組患者的總體血脂水平、頸動(dòng)脈內(nèi)一屮膜 厚度（imt）、斑塊厚度等指標(biāo)及藥物的安全性進(jìn)行比較觀察。結(jié)果：治療后，察 組患者tg、tc、ldl-c等指標(biāo)卜降顯著低于對(duì)

2、照組，imt水平、斑塊厚度改善、 hdl-c水平升高優(yōu)于對(duì)照組。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05>。結(jié)論：采用高劑量 阿托伐他汀治療冠心病合并頸動(dòng)脈斑塊患者，療效顯著，安全性高，臨床上值得 繼續(xù)推廣。【關(guān)鍵詞】不同劑量；阿托伐他?。还谛牟　局袌D分類號(hào)】r97【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)】2095-1752 （2016） 06-0212-02【abstract】 objective to study the different dose atorvastatin treatment efficacyand safety of carotid plaques in patients wit

3、h coronary heart disease. methods ourhospital between april 2013 and january 2013 cardiology outpatient andhospitalization of patients with coronary heart disease combined carotid plaques in84 cases, were randomly divided into observation group and control group （n = 42）. observation group patients

4、received high dose （40 mg/d） atorvastatin treatment, while control group patients received low dose （10 mg/d） atorvastatin treatment, a total of 6 months. overall lipid levels of two groups of patients, the carotid artery - such as the thickness of film thickness (imt), plaque index and the safety o

5、f the drugcomparative observation. results after treatment, was made in the group of patients with tg, tc, ldl - c index decreased significantly lower than the controlgroup, improve the level of i mt, plaque thickness, elevated levels of hdl - c is betterthan the control group. the difference was st

6、atistically significant (p &lt; 0. 05).conclusion using high dose atorvastatin treatment of patients with coronary heartdisease (chd) with carotid plaques, the curative effect is distinct, high safety, clinicalworth to promote.【key words different doses; atorvastatin; coronary heart disease (chd

7、)動(dòng)脈粥樣硬化是一種全身性疾病，可累及機(jī)體常見(jiàn)的大中動(dòng)脈，包括冠狀動(dòng) 脈，腦動(dòng)脈，頸動(dòng)脈，腎動(dòng)脈等，病情發(fā)展后期可使心、腦、腎等器官病變，嚴(yán) 重威脅人類的身心健康1。本文選擇我院2013年4月至2015年1月心內(nèi)科門 診及住院的84例冠心病合并頸動(dòng)脈斑塊患者作為研究對(duì)象，旨在探討采用不同 劑量阿托伐他汀治療冠心病患者頸動(dòng)脈斑塊的療效和安全性，現(xiàn)將此次研究結(jié)果 匯報(bào)如下。1. 資料與方法1.1 一般資料選取2013年4月至2015年1月于我院心內(nèi)科門診及住院的冠心病合并頸動(dòng) 脈斑塊患者84例作為研究對(duì)象，所有病例在入選前均經(jīng)過(guò)冠狀動(dòng)脈造影診斷為 冠心病，并行頸動(dòng)脈彩超檢查證實(shí)奮頸動(dòng)脈斑塊。所選患

8、者按其就診先后順序隨 機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，兩組患者均簽署知情同意書。其中觀察組患者中，男 27例，女15例，年齡為40歲73歲，平均年齡57.5&plusmn;5.5)歲，吸煙患 者14例，糖尿病患者10例，高血壓患者14例。對(duì)照組中男性患者28例，女性 患者14例，年齡43歲75歲，平均年齡(58.8&plusmn;6.3)歲，吸煙患者12 例，糖尿病患者11例，高血壓患者13例。排除惡性腫瘤，嚴(yán)重心，肝，腎疾??； 無(wú)他汀類使用的禁忌癥。兩組患者的性別、年齡、患病原因等均無(wú)顯著性差異(p&gt;0.05)o1.2方法所有患者均進(jìn)行冠心病的基礎(chǔ)治療，包括阿司匹林，氯毗

9、格雷，acei, &beta; 受體阻斷劑，硝酸酯類藥物及必要的降壓、降糖及生活方式干預(yù)等。同吋觀察組 采用高劑量阿托伐他汀治療,40 mg/do對(duì)照組采用低劑量阿托伐他汀治療， 10mg/d,治療6個(gè)月。頸動(dòng)脈彩超檢査：分別于治療前及治療后6個(gè)月行頸動(dòng)脈彩超檢查，由專人 測(cè)量雙側(cè)頸總動(dòng)脈，頸內(nèi)動(dòng)脈的最大內(nèi)膜厚度(imt),每次測(cè)量三次，取平均值。 斑塊大小計(jì)算方法：采用crouse斑塊積分2:將imt1.2mm，并局限性向管 腔內(nèi)突出定義為斑塊形成，不考慮斑塊的長(zhǎng)度，而將各個(gè)孤立斑塊的最大厚度 (mm)相加，得到兩側(cè)頸動(dòng)脈斑塊積分之和，即為其斑塊總積分。血清生化檢測(cè)指標(biāo)：分別于治療前

10、及治療6個(gè)月后檢測(cè)甘油三脂(tg)，總 膽固醇(tc),低密度脂蛋白(ldl-c),高密度脂蛋白(hdl-c),治療1周后復(fù)查肝功及 心肌酶，以后每月復(fù)查1次，若治療過(guò)程中，患者出現(xiàn)厭油，納差，黃疸，肌痛 等及吋就診，并及吋復(fù)查肝功及心肌酶。1.3臨床觀察指標(biāo)和療效判定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患者的總體血脂水平、頸動(dòng)脈內(nèi)一中膜厚度(imt)、斑塊厚度等指標(biāo) 進(jìn)行比較觀察，并觀察藥物不良反應(yīng)。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究收集所得數(shù)據(jù)使用spss19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其計(jì)量數(shù)據(jù)的表示形式 為均值&plusmn;標(biāo)準(zhǔn)差(x-&plusmn;s)，采用t檢驗(yàn)對(duì)觀測(cè)值進(jìn)行檢驗(yàn)分析，若 p&lt;0.

11、05表明兩組間存在顯著性差異ii具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2. 結(jié)果2.1治療6個(gè)月后，觀察組和對(duì)照組的tg、tc、ldl-c指標(biāo)均有所下降，hdl-c 指標(biāo)冇所升高，但觀察組患者tg、tc、ldl-c顯著降低，hdl-c水平顯著升高。 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p&lt;0.05),詳見(jiàn)表1。2.2治療6個(gè)月后，兩組患者的imt和斑塊消退均得到不冋程度改善，但觀 察組患者治療效果較好，觀察組患者imt水平、斑塊厚度改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照 組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p&lt;0.05)o詳見(jiàn)表2。2.3觀察組中2例患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)alt的輕度升高(未達(dá)到正常值2 倍)，未給予特殊治療，隨訪過(guò)程

12、中，復(fù)查alt未出現(xiàn)進(jìn)行性升高。3. 討論3.1動(dòng)脈粥樣硬化是一種慢性，進(jìn)展性疾病，是高血壓，冠心病，腦梗塞的 獨(dú)立危險(xiǎn)因素。臨床資料表明，頸動(dòng)脈與冠狀動(dòng)脈，腦動(dòng)脈等在動(dòng)脈粥樣硬化程 度上密切相關(guān)，他們存在著許多相的危險(xiǎn)因子和致病因素。頸動(dòng)脈imt每增加 o.lmm,心肌梗塞危險(xiǎn)性增加10%15%,卒中危險(xiǎn)增加15%18%。對(duì)頸動(dòng)脈 斑塊的治療干預(yù)，也是對(duì)冠狀動(dòng)脈，腦動(dòng)脈等的治療干預(yù)。3.2血脂異常是動(dòng)脈粥樣硬化形成的主要危險(xiǎn)因素，由于體內(nèi)血脂代謝發(fā)生 紊亂，大量脂質(zhì)聚集在血管內(nèi)膜上同時(shí)纖維蛋白溶解性降低，纖維增生，動(dòng)脈壁 發(fā)生炎性病變，最終形成粥樣斑塊。使用他汀類藥物嚴(yán)格控制血脂是控制動(dòng)脈粥

13、 樣硬化斑塊的有力措施。阿托伐他汀0前國(guó)內(nèi)外使用最為廣泛，眾多循證醫(yī)學(xué)證 據(jù)顯示其有良好的降脂，穩(wěn)定逆轉(zhuǎn)斑塊的效果。其作用機(jī)制主要是通過(guò)抑制3 羥基一3-甲基戊二酸單酰輔酶a還原酶(hmg-coa)的活性，抑制tc的合成，降 低血清tc水平；同時(shí)誘導(dǎo)細(xì)胞表面ldl受體增加，促進(jìn)ldl的分解代謝使患者 ldl水平恢復(fù)正常3。阿托伐他汀在降低tc和ldl的同時(shí)，還可以改善內(nèi)皮功 能,減少血小板的聚集，減輕血管炎癥反應(yīng)，延緩甚至逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程。 但針對(duì)患者臨床治療，不句的劑量治療效果不句。從本研究可以看出，在治療6 個(gè)月后，對(duì)照組的tg、tc、ldl-c、imt,頸動(dòng)脈斑塊厚度奮不冋程度的降低，hdl-c 有不同程度的升高，但總體效果不夠理想，而觀察組患者tg、tc、ldl-c、imt, 頸動(dòng)脈斑塊厚度等指標(biāo)明顯降低，hdl-c指標(biāo)明顯增高。ii未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng), 提示強(qiáng)化他汀治療，可以更好的降脂并達(dá)到消退斑塊的0的。3.3綜上所述，采用高劑量阿托伐他汀治療冠心病合并頸動(dòng)脈斑塊患者，能 夠有效調(diào)節(jié)血脂,頸動(dòng)脈斑塊消除效果顯著、安全