初審修改后-無癥狀性慢性腎臟病54例臨床病理分析1

1、54例無癥狀性蛋白尿和(或)血尿患者臨床病理分析陳瑜何偉春沈霞方奕楊俊偉【摘要】目的探討無癥狀性蛋白尿和(或)血尿患者的臨床病理特征。方法回 顧性分析54例因體檢或其他疾病就診發(fā)現(xiàn)無癥狀性蛋白尿和(或)血尿患者的臨 床病理資料。結(jié)果54例患者中，有蛋白尿者41例(75.9%),其中單純蛋白尿9例 (16.7%)；有鏡下血尿者45例(83.3%),其屮單純鏡卜*血尿13例(24.1%),同時有蛋 白尿和血尿者32例(59.3%);伴高血壓者10例(18.5%);腎功能下降者5例(9.3%)。 病理類型多樣，原發(fā)性腎小球疾病46例，其中以iga腎病(44.4%)和系膜增生性腎 炎(33.3%)為主

2、；其余8例為繼發(fā)性腎臟病。11例(20.4%)患者腎小球球性硬化 20%, 34例(63.0%)患者出現(xiàn)腎間質(zhì)纖維化和腎小管萎縮。結(jié)論成年人應(yīng)常規(guī)行 尿檢和腎功能檢查，確診慢性腎臟病后，應(yīng)行腎組織病理檢查，盡早明確病理類 型和間質(zhì)損傷程度，早期干預(yù)治療。【關(guān)鍵詞】慢性腎臟??；腎臟病理【中圖分類號】r692【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】a【文章編號】很多慢性腎臟病患者臨床表現(xiàn)隱匿，或因尿檢輕微而未接受病理檢查，所以 慢性腎臟病的漏診誤診率很高，應(yīng)當(dāng)引起人們的重視。木文篩選了54例體檢或其 他疾病就診發(fā)現(xiàn)蛋白尿和(或)血尿而確診慢性賢臟病的患者，并對其臨床病理資 特征進(jìn)行探討，以加強(qiáng)對成年人常規(guī)尿檢和腎臟病患者病

3、理檢査的重視。資料與方法一、一般資料選取2010年1月-2013年7月因體檢或其他疾病就診發(fā)現(xiàn)蛋0尿和(或)尿潛血 陽性患者，再進(jìn)行24h蛋白定量或新鮮尿離心后尿沉渣的顯微鏡檢測，確診慢性 腎臟病，并行腎組織病理檢查，共54例患者。男18例(33.3%),女36例(66.7%), 年齡19-67(43.7±13.22)歲；病程ld-40年。入選標(biāo)準(zhǔn)尿蛋白定量彡0.15g/24h 和(或)尿紅細(xì)胞計數(shù)>10萬/ml,多形性紅細(xì)胞為主；(2)無浮腫和肉眼血尿、泡 沫尿等典型腎臟病主觀癥狀；(3)排除急性腎炎、尿路疾?。?4)排除運(yùn)動性蛋白 尿等功能性蛋白尿。評估腎小球?yàn)V過率(egf

4、r) <60 ml-min1-1.73 m2視為腎 功能下降。egfr(ml-min1-1.73 nt2)=175x血肌酐(mg/diyh234x年齡則久乃女 性)1。二、方法患者均進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、24h尿蛋白定量、相差顯微鏡尿紅細(xì)胞形態(tài)、 血壓、血清肌酐等常規(guī)檢查，并全部進(jìn)行腎活檢，標(biāo)木作光鏡、電鏡及免疫熒光 檢查。結(jié)果一、尿檢、腎功能、血壓情況54例患者中，有蛋白尿者41例(75.9%)，其中單純蛋白尿9例(16.7%);有鏡下 血尿者45例(83.3%)，其巾單純鏡下血尿13例(24.1%),同時有蛋白尿和血尿者32 例(59.3%);伴高血壓者10例(18.5%);腎功能下降

5、者5例(9.3%)。二、腎臟病理檢查54例患者中，原發(fā)性腎小球疾病46例，其中iga腎病24例(44.4%),系膜增生 性腎炎18例(33.3%),局灶節(jié)段性賢小球硬化3例(5.6%),微小病變1例(1.9%);其 余8例(14.9%)為繼發(fā)性持臟病，其中高血壓俘損害4例(7.4%)，糖尿病特病3例 (5.6%),系統(tǒng)性淀粉樣變1例(1.9%)。54例患者屮，腎小球屮重度系膜增生10例(18.5%)，9例(16.7%)出現(xiàn)新月體， 9例(16.7%)出現(xiàn)腎小球節(jié)段性硬化，28例(51.9%)出現(xiàn)腎小球球性硬化，4例(7.4%) 腎小球球性硬化50%，11例(20.4%)腎小球球性硬化比例20%

6、，8例(14.8%)出 現(xiàn)小管間質(zhì)中重度慢性化病變，34例(63.0%)出現(xiàn)腎間質(zhì)纖維化和腎小管萎縮， 其中中度間質(zhì)纖維化13例(24.1 %)。三、不同蛋閂尿水平患者的腎功能、腎組織病理特點(diǎn)尿蛋白lg/24h的12例患者中，2例腎功能下降，6例(50%)球性腎小球硬化 >20%, 5例(41.6%)中度腎間質(zhì)纖維化，出現(xiàn)節(jié)段腎小球硬化或腎小管中重度慢性病變各4例。尿蛋白0.15-lg/24h的29例患者屮，2例腎功能卜'降，出現(xiàn)球性腎小球硬化 20%或中度腎間質(zhì)纖維化或節(jié)段腎小球硬化各5例，出現(xiàn)中重度腎小管慢性病變4 例。單純性鏡下血尿的13例患者中，1例出現(xiàn)腎功能下降，3例（

7、23.1%）出現(xiàn)中度 腎間質(zhì)纖維化。討論我國慢性腎臟病防治形勢嚴(yán)峻。新近完成的“中國慢性腎臟病流行病學(xué)調(diào)查” 結(jié)果顯示，我國18歲以上成年人群中慢性腎臟病患病率為10.8%，而知曉率僅為 12.5% m。很多慢性腎臟病患者表現(xiàn)隱匿，多于體檢或其他疾病行常規(guī)尿檢時發(fā) 現(xiàn)，或因無主觀癥狀而忽略，以致長期漏診誤診，使病情不斷進(jìn)展，直至腎功能 不全，很多患者發(fā)病時即為尿毒癥。因此，慢性腎臟病防治的關(guān)鍵是早期診斷。 本研究中的病例并非是隱匿性腎炎，均是在體檢或因其他疾病就診發(fā)現(xiàn)有蛋白尿 和（或）血尿，但不伴有浮腫、肉眼血尿、泡沫尿等典型腎臟病主觀癥狀。本研允 發(fā)現(xiàn)無癥狀性蛋白尿和（或）血尿患者的臨床和腎

8、臟病理改變并非均輕微，因此 成年人常規(guī)尿檢和慢性腎臟病患者腎臟病理檢查值得重視。雖然木研究54例患者無臨床癥狀，但9.3%患者就診時已出現(xiàn)腎功能下降和嚴(yán) 重的腎臟病理改變。其中1例患者是因不潔飲食后腹瀉就診，發(fā)現(xiàn)egfr21.2 mb min1-1.73 m'2,腎臟病理檢査示球性腎小球硬化60%，節(jié)段腎小球硬化10%, 節(jié)段纖維性新月體形成10%，重度腎小管慢性病變伴急性病變，屮度髓質(zhì)間質(zhì)纖 維化。另1例患者因上呼吸道感染就診，發(fā)現(xiàn)egfr 18.4 ml.min1.1.73 nf2,腎組 織病理檢查示球性廢棄83.3%。有作者報道，體檢發(fā)現(xiàn)蛋白尿和（或）血尿患者的腎臟病理以iga腎

9、?。?8.5%） 居多，其余為局灶節(jié)段增生性腎炎、微小病變、系膜增生性腎炎、薄基底膜病、 膜性腎病、局灶増生性腎小球硬化癥21。本研究涉及的病理類型與其近似。研究 顯示，節(jié)段性腎小球硬化、腎小管萎縮和間質(zhì)纖維化是iga腎病進(jìn)展至終末期腎 衰的獨(dú)立危險因素x4。木研究54例患者中63%出現(xiàn)腎小管萎縮和間質(zhì)纖維化，16.7%患者出現(xiàn)節(jié)段性腎小球硬化，20.4%患蕎腎小球硬化比例20%,因此，無 癥狀蛋內(nèi)尿和(或)血尿患者并非預(yù)后均良好。臨床工作中，我們常發(fā)現(xiàn)部分患者的尿液檢查結(jié)果和腎臟病理表現(xiàn)并不平 行。木研究中尿蛋白在0.15-1 g/24h的患者中，2例已出現(xiàn)腎功能下降，5例球性 腎小球硬化比

10、例20%或出現(xiàn)節(jié)段腎小球硬化或中度腎間質(zhì)纖維化。vivante(51 回顧性分析了 1 203 626例16至25歲征兵體檢的青年人的臨床資料，發(fā)現(xiàn)21.9年后 3690例無癥狀性單純性鏡下血尿患者屮，有26例(0.7%)進(jìn)入終末期腎衰，明顯高 于正常對照組(0.26%)。因此，臨床工作中醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)重視單純鏡下血尿和輕 度蛋白尿(尿蛋白lg/l)患者的腎臟病理檢查，從而早期治療，以免延誤病情。總之，成年人應(yīng)常規(guī)行尿檢和腎功能檢查，確診慢性腎臟病后，應(yīng)行腎組織 病理檢奔，盡早明確病理類型和間質(zhì)損傷程度，早期干預(yù)治療。參考文獻(xiàn)1 zhang l, wang f, wang l, et al. p

11、revalence of chronic kidney disease in china: a cross-sectional survey j. lancet, 2012, 379(9818): 815-822.2 沈沛成，宦僉星，滕杰，等.53例體檢發(fā)現(xiàn)蛋白尿和(或)血尿患者臨床病理分 析ij.中國臨床醫(yī)學(xué)，2001，8(4): 373-374,377.3 working group of the international iga nephropathy network and the renal pathology society，cattran dc, coppo r, et al.

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