常用藥物妊娠分級

1、編輯編輯ppt1常用藥物妊娠期分級常用藥物妊娠期分級編輯編輯ppt2美國FDA（食品與藥品管理局）根據藥物對胎兒的危害性，將臨床用藥分為A A、B B、C C、D D、X X 5個級別。妊娠用藥分級編輯編輯ppt3A A類：類：在人類有對照組的研究中，證明對胎兒無危害，包括多種維生素，孕期維生素制劑，但不包括大劑量維生素制劑。B B類：類：動物實驗中證明對胎仔無危害，但尚無在人類的研究，或者動物實驗證明有不良作用，但在人類有良好對照組的研究中未發(fā)現(xiàn)此作用。C C類：類：尚無很好的動物實驗或人類的研究，或者動物實驗對胎兒有不良作用，但在人類尚缺乏可利用的資料，很多在妊娠期常用的藥物屬于此類。D

2、D類：類：已有證據證明對胎兒有危害，但在孕期應權衡利弊，在利大于弊時，仍可使用。X X類：類：以證明對胎兒的危害明顯大于任何益處。本類藥物禁用于妊娠或即將妊娠患者。編輯編輯ppt4注意：藥物對妊娠的安全性分級不是絕對的；同一藥物在胎兒發(fā)育的不同階段，藥物對胎兒的危害不同；同一藥物的不同劑型，其安全分級不同。選藥原則：有A不選B，X絕對禁選，選AB不選CD，無藥替代才選CD。編輯編輯ppt5青霉素類如阿莫西林、青霉素、哌拉西林（B）：對孕婦最安全的抗感染藥物。頭孢菌素類如頭孢拉定、頭孢呋辛（B）：可用，由于孕期清除率比較高，較安全。第二代、三代頭孢應用后常伴有嚴重出血癥狀，慎用。大環(huán)內酯類如紅霉

3、素（首選）、阿奇霉素、克拉霉素（其次）、羅紅霉素（B）可用于青霉素過敏和支原體、衣原體感染?；前奉惾鐝头叫轮Z明（C），孕期慎用，分娩前禁用。喹諾酮類如諾氟沙星（C） 禁用硝基咪唑類如甲硝唑、替硝唑、奧硝唑 過去為C類，近來FDA已將其列為B類藥，可用于孕期陰道滴蟲病，避免大量長期用藥。一、抗感染藥物一、抗感染藥物編輯編輯ppt6抗生素選用原則抗生素選用原則首選青霉素頭孢類不要使用新藥大環(huán)內酯類首選紅霉素甲硝唑權衡利弊后使用對于孕期常見的泌尿道感染：磺胺類藥物、呋喃妥英（后期不宜用、足月孕婦禁用）避免使用四環(huán)素、氯霉素、喹諾酮類、氨基糖苷類編輯編輯ppt7阿昔洛韋（B）：用于皰疹病毒感染，較安全

4、.更昔洛韋（C）拉米夫定、齊多夫定（C）：可用于孕期AIDS的治療。利巴韋林（病毒唑）（X） 禁用三、抗真菌藥（孕期慎用）三、抗真菌藥（孕期慎用）制霉菌素、克霉唑（B）陰道給藥較安全咪康唑（C）：局部用于真菌感染，其安全性已被病例對照組證實。氟康唑（C）：大劑量可致畸。兩性霉素B（D）：不宜靜脈給藥。二、抗病毒藥編輯編輯ppt8四、抗結核藥四、抗結核藥乙胺丁醇（B）妊娠期患結核首選。異煙肼（C） 妊娠期患結核首選，可與維生素B6合用以避免產生神經毒性。利福平（C） 慎用吡嗪酰胺 可用，妊娠期常在一線抗結核藥耐藥后選用。編輯編輯ppt9五、解熱鎮(zhèn)痛藥五、解熱鎮(zhèn)痛藥對乙酰氨基酚（B）：首選，妊娠各

5、期短期應用是安全的。阿司匹林（C/D）：孕早期不增高致畸率，孕晚期應用可影響孕婦血凝并致羊水過少、胎兒動脈導管早閉。布洛芬（B）、雙氯芬酸鈉（C）:孕早期和中期可用，第28周至后期禁用。中樞陣痛藥物如芬太尼、嗎啡、可待因、哌替啶均為C/D類藥物，有緊急適應癥的情況才可使用編輯編輯ppt10六、抗過敏藥物六、抗過敏藥物抗組胺藥中撲爾敏、苯海拉明為B類，慎用，撲爾敏可引起呼吸抑制，苯海拉明使致畸率升高。氯雷他定、西替利嗪、依巴斯汀均為C類，不建議使用。七、止吐類藥物七、止吐類藥物多西拉敏（B） 首選，最好和維生素B6聯(lián)合使用。甲氧氯普胺、嗎丁啉（C）、 慎用 大量資料表明孕早期、孕中期使用較安全。

6、氯丙嗪（C） 慎用 目前使用經驗不足異丙嗪（C） 慎用 誘發(fā)黃疸，臨產前1-2周停用編輯編輯ppt11八、止咳平喘藥物八、止咳平喘藥物沙丁胺醇、特布他林（C） 慎用 首選 吸入式給藥較好倍氯米松（C） 慎用，具有良好的安全記錄。潑尼松（C）慎用 只可用于哮喘的急性惡化和嚴重哮喘 可致畸氨溴索 （C） 慎用九、循環(huán)系統(tǒng)用藥九、循環(huán)系統(tǒng)用藥多巴胺類（C） 可用，適用于妊娠合并原發(fā)性高血壓。B受體阻滯劑如普萘洛爾、美托洛爾（C） 可用，長期用于治療妊高癥的一線藥，理論上是危險的，但目前無任何致畸證據。ACEI類（D） 禁用編輯編輯ppt12 2011年妊娠期高血壓診療指南推薦拉貝洛爾、硝苯地平膠囊

7、及其緩釋劑為一線藥物。 擴管藥如硝普鈉（D） 不建議使用，用量過大可引起胎兒氰化物中毒、顱內壓升高。 地爾：使用經驗不足，但國際高血壓研究協(xié)會推薦其靜脈用于妊娠晚期治療先兆子癇。 利尿劑如呋塞米、氫氯噻嗪（C） 易導致電解質紊亂、胎盤灌注減少，慎用 地高辛（B）、奎尼?。–）、利多卡因（C） 可用 胺碘酮（D）、苯妥英鈉（X） 禁用十、調血脂藥物十、調血脂藥物他汀類（D） 禁用熊去氧膽酸（D） 前3個月避免使用，中晚期用于治療肝內膽汁淤積。編輯編輯ppt13十一、消化系統(tǒng)用藥十一、消化系統(tǒng)用藥抗酸藥（C）：鋁碳酸鎂、氫氧化鋁（慎用,避免長期使用）質子泵抑制藥:奧美拉唑（C）首選 用于妊娠期反流

8、性食管炎。 埃索美拉唑、蘭索拉唑 慎用 泮托拉唑：孕早期禁用。H2受體阻斷劑（C）：禁用，應用經驗有限。胃粘膜保護劑（C）：硫糖鋁（孕早期慎用）、米索前列醇（子宮收縮，禁用）、枸櫞酸鉍鉀小麥纖維素顆粒（B） 妊娠期便秘首選。乳果糖（B） 可用，同時為孕期緩瀉藥首選。番瀉葉、蓖麻油（D） 禁用，會刺激子宮收縮。編輯編輯ppt14十二、抗凝藥十二、抗凝藥 低分子肝素（B）：孕期可用，但產后可能增加母體出血風險，先兆流產者禁用。魚精蛋白（C）可作為過量時的解救藥。低劑量阿司匹林（C） 防止先兆子癇的發(fā)作。香豆素類如華法林（X） 禁用維生素K（C） 慎用，經驗指導孕后期可用。鏈激酶、尿激酶 相關資料有

9、限，目前多用于妊娠期發(fā)生生命危險時，會增加出血可能性。白蛋白（C） 用于緊急情況下擴容，有致敏風險。編輯編輯ppt15地西泮（D）：有個案報道致畸，但大樣本研究未發(fā)現(xiàn)致畸率增加，孕早期、分娩前和分娩時禁用。巴比妥類（D）長期大量應用導致胎兒宮內發(fā)育遲緩，慎用。氯丙嗪（C）：分娩時應用對新生兒呼吸產生抑制作用。奧氮平（D） 慎用。舒必利（D） 禁用。十三、鎮(zhèn)靜藥十三、鎮(zhèn)靜藥編輯編輯ppt16十四、激素類藥物十四、激素類藥物B類:降鈣素、潑尼松。C類；倍他米松、地塞米松（容易通過胎盤，促進肺成熟）。D類:黃體酮、雌二醇、雄激素、可的松 均有致畸作用X類：己烯雌酚。抗雌激素物質、抗雄激素物質均為X類

10、 禁用米非司酮、毓婷（D） 服藥失敗者應終止妊娠十五、抗甲狀腺藥物十五、抗甲狀腺藥物甲狀腺素、左旋甲狀腺素（A） 碘制劑（B） 長期應用可導致胎兒甲減丙基硫氧嘧啶、他巴唑（D） 有致畸報道。編輯編輯ppt17十六、降糖藥十六、降糖藥首選胰島素（B)，避免使用長效的胰島素類似物。磺酰脲類、甲苯磺丁脲（動物致畸）。十七、解痙藥物：十七、解痙藥物：硫酸鎂（B）:安全，無致畸作用，但分娩前后大量應用可導致新生兒肌張力下降，呼吸抑制。產前2小時避免使用，孕婦禁用其導瀉。吲哚美辛（B/D）：禁用于羊水過少、可疑胎兒腎臟或心臟異常（國內資料禁用）。倍他米松/地塞米松：24-34周進行解痙治療的早產婦女，尤其

11、是倍他米松，因其肌注次數(shù)少，是唯一能降低新生兒死亡率的藥物。編輯編輯ppt18抗癲癇藥物阻止葉酸代謝，致畸苯妥英鈉、苯巴比妥、卡馬西平、丙戊酸常伴有葉酸缺乏，均有致畸報道。苯二氮卓類（影響胎兒神經發(fā)育） 國外有補充葉酸4mg/日，可降低畸形率的報道 葉酸為A類藥物，對孕婦是安全的，但如果每日用量超過8mg就成為C類藥物。十六、抗癲癇藥物十六、抗癲癇藥物癲癇本身可增加致畸率癲癇本身可增加致畸率編輯編輯ppt19抗腫瘤藥抗腫瘤藥大多數(shù)抗腫瘤藥有毒性，較低劑量就對胚胎產生較大損害 禁用維生素維生素維生素A 安全，量過多可以致畸。維甲異酸 早孕階段致畸維生素D 過量致畸維生素K3 臨產前不宜使用，大劑

12、量導致新生兒黃疸、溶血性貧血編輯編輯ppt20酒精：胎兒酒精綜合癥、有報道子代白血病發(fā)病率可增加，目前無有效治療措施?？煽ㄒ颍禾ケP早剝、子宮破裂 禁用煙草：吸煙量增加，流產、低體重兒、圍產兒死亡、胎盤早剝發(fā)生率隨之增加。中成藥（慎用或禁用）：中成藥（慎用或禁用）：六神丸（流產）、小金丹、云南白藥、香砂養(yǎng)胃丸、清胃和中丸、天麻丸、傷濕祛痛膏、木香順氣丸、利膽排石片、膽石通等。娛樂性藥物娛樂性藥物編輯編輯ppt21妊娠期用藥原則妊娠期用藥原則1 1、如有可能，早孕期（前、如有可能，早孕期（前3 3個月）盡量避免使用所有藥物；個月）盡量避免使用所有藥物；2 2、能單獨用藥就避免聯(lián)合用藥；、能單獨用藥就避免聯(lián)合用藥；3 3、用療效比較肯定的老藥，、用療效比較肯定的老藥，而不是選用具有理論優(yōu)勢，但未而不是選用具有理論優(yōu)勢，但未被證實的新藥；被證實的新藥；4 4、藥物應選擇最小有效劑量、最短使用