腦卒中康復(fù)治療病歷

1、-作者xxxx-日期xxxx腦卒中康復(fù)治療病歷【精品文檔】腦卒中康復(fù)治療病歷姓名×××性別女年齡55床號(hào)職業(yè)住院號(hào)家庭住址及電話(huà)聯(lián)系電話(huà) 診斷腦梗塞 偏癱側(cè)右側(cè)病程（受傷及手術(shù)情況）患者于××××-××-××發(fā)病送至×××××人民醫(yī)院治療5月后轉(zhuǎn)入我院進(jìn)一步康復(fù)治療既往病史及個(gè)人史高血壓2級(jí)入院時(shí)間出院時(shí)間預(yù)計(jì)住院日8周實(shí)際住院日10周入院/評(píng)估人:×××出院/評(píng)估人:×××并

2、發(fā)癥或合并癥患側(cè)肩關(guān)節(jié)疼痛（NT）半脫位，失語(yǔ)肩關(guān)節(jié)半脫位，失語(yǔ)關(guān)節(jié)活動(dòng)度正常正常肌張力上肢屈肘肌2級(jí)，手指屈肌2級(jí)下肢屈髖肌1級(jí)，伸膝肌2級(jí)上肢屈肘肌3級(jí)下肢屈髖肌2級(jí)肌力肱二頭肌張力1級(jí)，手指屈肌張力1+級(jí)股四頭肌張力1級(jí)肱二頭肌張力1級(jí)，手指屈肌張力1級(jí)股四頭肌張力正常認(rèn)知（MMSE）NTNTBrunnstrom踝陣攣髕陣攣單腿站立淺感覺(jué)深感覺(jué)10m坐站行坐位平衡站位平衡手上肢下肢入院 - -左0右0減退減退0出院-左3s3右3s正常減退3minMBI進(jìn)食洗澡修飾穿著大便小便如廁轉(zhuǎn)移行走樓梯總分標(biāo)準(zhǔn)105510101010151510100入院50021010280037出院811510

3、102125054主要功能障礙：右側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙，失語(yǔ)，配合程度差 出院目標(biāo)：室內(nèi)輔助下治療性步行 ADL50分 訓(xùn)練注意事項(xiàng)：床椅轉(zhuǎn)移訓(xùn)練及坐位平衡訓(xùn)練過(guò)程中注意保護(hù)防止摔跤，肩關(guān)節(jié)半脫位注意保護(hù)周次周目標(biāo) 治療內(nèi)容11教會(huì)病人家屬病人正確的體位擺放2輔助完成轉(zhuǎn)移3床上輔助完成翻身1指導(dǎo)患者家屬病人體位擺放2輔助下轉(zhuǎn)移訓(xùn)練3床上翻身訓(xùn)練4健肢帶動(dòng)患肢活動(dòng)5輔助坐起床邊坐20分鐘21獨(dú)立完成轉(zhuǎn)移2完成床上獨(dú)立翻身坐起3坐位平衡1級(jí)1獨(dú)立轉(zhuǎn)移訓(xùn)練2床上翻身坐起訓(xùn)練3健肢帶動(dòng)患肢活動(dòng)，引導(dǎo)患側(cè)肩胛帶運(yùn)動(dòng)，使用健手吃飯4下肢雙橋運(yùn)動(dòng)5坐位平衡訓(xùn)練31坐位平衡2級(jí)1獨(dú)立轉(zhuǎn)移訓(xùn)練2坐位平衡訓(xùn)練3上肢

4、肱三頭肌肌力訓(xùn)練，健肢帶動(dòng)患肢活動(dòng)，引導(dǎo)患側(cè)肩胛帶運(yùn)動(dòng)，使用健手吃飯4下肢雙橋運(yùn)動(dòng)5床上翻身坐起訓(xùn)練41坐位平衡3級(jí)2上肢肱三頭肌肌力2級(jí)1坐位平衡訓(xùn)練2上肢肱三頭肌肌力訓(xùn)練，健肢帶動(dòng)患肢活動(dòng)，引導(dǎo)患側(cè)肩胛帶運(yùn)動(dòng)3下肢雙橋運(yùn)動(dòng)，股四頭肌肌力訓(xùn)練，引導(dǎo)患側(cè)髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)4床上翻身坐起訓(xùn)練51站立平衡2級(jí)1站立平衡訓(xùn)練2上肢肱三頭肌肌力訓(xùn)練，健肢帶動(dòng)患肢活動(dòng)，引導(dǎo)患側(cè)肩胛帶運(yùn)動(dòng)3下肢雙橋運(yùn)動(dòng)，股四頭肌肌力訓(xùn)練，引導(dǎo)患側(cè)髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)4床上翻身坐起訓(xùn)練61站立平衡2級(jí)1站立平衡訓(xùn)練2上肢肱三頭肌肌力訓(xùn)練，健肢帶動(dòng)患肢活動(dòng)，引導(dǎo)患側(cè)肩胛帶運(yùn)動(dòng)3下肢雙橋運(yùn)動(dòng)，股四頭肌肌力訓(xùn)練，引導(dǎo)患側(cè)髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)4床上翻身坐起訓(xùn)

5、練71平行杠內(nèi)健腿完成前后邁步10次1平行杠內(nèi)健腿邁步練習(xí)2上肢肱三頭肌肌力訓(xùn)練，健肢帶動(dòng)患肢活動(dòng)，引導(dǎo)患側(cè)肩胛帶運(yùn)動(dòng)3下肢雙橋運(yùn)動(dòng)，股四頭肌肌力訓(xùn)練，引導(dǎo)患側(cè)髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)81使用踝足繃帶平行杠內(nèi)輔助步行5米1平行杠內(nèi)健腿步行練習(xí)2上肢肱三頭肌肌力訓(xùn)練，健肢帶動(dòng)患肢活動(dòng)，引導(dǎo)患側(cè)肩胛帶運(yùn)動(dòng)3下肢雙橋運(yùn)動(dòng)，股四頭肌肌力訓(xùn)練，引導(dǎo)患側(cè)髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)91使用踝足繃帶平行杠內(nèi)輔助步行20米1平行杠內(nèi)健腿步行練習(xí)2上肢肱三頭肌肌力訓(xùn)練，健肢帶動(dòng)患肢活動(dòng)，引導(dǎo)患側(cè)肩胛帶運(yùn)動(dòng)3下肢雙橋運(yùn)動(dòng)，股四頭肌肌力訓(xùn)練，引導(dǎo)患側(cè)髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)10出院治療小結(jié)1. 正規(guī)醫(yī)院全面體檢，1次/年，血壓監(jiān)測(cè)，1次/周，血壓控制范圍：140/90mmhg，務(wù)必每天口服降壓藥2. 抗痙攣體位擺放（附圖），床上翻身，1次/2小時(shí)，座位下抬臀，1次/半小時(shí)3. 床上醫(yī)療體操，2次/天，20分鐘/次（附床上醫(yī)療體操具體內(nèi)容）。4. 利用滾輪式助行器步行，2次/天，20分鐘/次，家屬保護(hù)5. 利用家庭作業(yè)活動(dòng)（喝水、吃飯、摘菜）訓(xùn)練上肢和手的功能，半小時(shí)/天6. 訓(xùn)練注意事項(xiàng)： 運(yùn)動(dòng)過(guò)程中如有不適，立即停止訓(xùn)練及時(shí)就醫(yī) 運(yùn)動(dòng)時(shí)注意監(jiān)測(cè)心率控制在1