中山大學(xué)校長黃達(dá)人：關(guān)于醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的一些思考

1、    中山大學(xué)校長黃達(dá)人關(guān)于醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的一些思考    近年來，比較多的醫(yī)科類院校與其他高校合并組建了新的綜合性大學(xué)，這里我不想討論大學(xué)合并這一行為的利弊，也不討論在綜合性大學(xué)中發(fā)展醫(yī)科的所謂優(yōu)越性，因?yàn)闊o論是醫(yī)科獨(dú)立辦學(xué)還是并入綜合性大學(xué)，一定是各有利弊，我們的探索都不過是一種選擇而已。對于大學(xué)管理者而言，所應(yīng)做就是要面對現(xiàn)實(shí)，主動思考醫(yī)科的發(fā)展規(guī)律，并將其作為大學(xué)整體發(fā)展不可或缺的重要組成部分，從而在根本上實(shí)現(xiàn)大學(xué)綜合實(shí)力的提升。一、關(guān)于醫(yī)學(xué)教育的問題1.醫(yī)學(xué)教育是最具有職業(yè)色彩的專業(yè)教育醫(yī)學(xué)教育的目的是培養(yǎng)合格的臨床醫(yī)生，這是與其他行業(yè)背景的專

2、業(yè)教育的最大差別。大學(xué)文理工學(xué)科培養(yǎng)出來的學(xué)生，雖然也參加實(shí)踐或?qū)嵙?xí)，但他們畢業(yè)后不一定要求立即成為成熟的行業(yè)從業(yè)者。打個不一定恰當(dāng)?shù)谋确?，他們或者可成為“毛坯”，有待日后在該領(lǐng)域工作的進(jìn)一步磨煉。而醫(yī)學(xué)教育則不同，其目標(biāo)必須是培養(yǎng)出合格的、能夠獨(dú)立執(zhí)業(yè)的臨床醫(yī)生，必須是一個“成品”，否則這個醫(yī)學(xué)教育就是失敗的?！敖邮茚t(yī)學(xué)教育”對于“成為一名醫(yī)生”的重要性而言，還在于這是一個必要條件。因?yàn)槟壳暗纳鐣豢赡芙邮芤粋€未接受過正規(guī)醫(yī)學(xué)教育的醫(yī)生，這一點(diǎn)與其他職業(yè)的專業(yè)教育也是不同的。國家每年都組織的臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，對醫(yī)學(xué)生而言就是一個重要的行業(yè)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。從另一個角度來看，這也是目前衡量臨床醫(yī)學(xué)

3、教育水平和醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量的客觀標(biāo)尺。近年來，中山大學(xué)連續(xù)在國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試中保持通過率名列前3位的水平。對此，我們也感到非常欣慰。醫(yī)學(xué)教育是最具有職業(yè)色彩的專業(yè)教育，還體現(xiàn)在人文素養(yǎng)在醫(yī)學(xué)教育中的重要性。醫(yī)生是與人打交道的職業(yè)。在某種程度上，醫(yī)生能否與患者進(jìn)行良好的溝通甚至?xí)绊懙皆\療的效果。因此，在醫(yī)學(xué)教育的過程中，還要注重培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的健全人格，強(qiáng)調(diào)獻(xiàn)身精神、協(xié)作精神、人道主義精神，強(qiáng)調(diào)愛心、耐心，高度的責(zé)任感，強(qiáng)調(diào)精益求精、追求卓越，藝術(shù)性的處理臨床所面臨難題的能力，這些無不與醫(yī)生的人文素養(yǎng)密切相關(guān)。因此，醫(yī)學(xué)教育不但要強(qiáng)調(diào)專業(yè)知識技能和科學(xué)精神的培養(yǎng)，更要特別注重人文修養(yǎng)和健全人格

4、的養(yǎng)成。2.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的融合是醫(yī)學(xué)教育的核心問題由于醫(yī)學(xué)教育的特殊性，使得我們在培養(yǎng)過程中面臨一個核心問題，就是如何能夠讓醫(yī)學(xué)生將基礎(chǔ)與臨床的問題有機(jī)融合、統(tǒng)一起來，最終成為一名真正的醫(yī)生?？梢哉f，這是醫(yī)學(xué)教育永恒的主題。上世紀(jì)初，美國大學(xué)的醫(yī)學(xué)院出現(xiàn)了以學(xué)科為中心的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，即在課堂上系統(tǒng)地傳授醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識和臨床理論，并在醫(yī)學(xué)院的后期階段進(jìn)行見習(xí)和實(shí)習(xí)。這改變了此前“師徒式”的培養(yǎng)模式，解決了醫(yī)生培養(yǎng)缺乏規(guī)范的問題，然而，這種模式也產(chǎn)生了基礎(chǔ)與臨床脫離的問題。為了解決這一問題，上世紀(jì)60年代，加拿大的一所醫(yī)學(xué)院（mcmaster university）采用了一種將醫(yī)學(xué)教育的課堂教

5、學(xué)設(shè)置到復(fù)雜的、有意義的問題情境中，讓學(xué)生通過主動學(xué)習(xí)學(xué)會獨(dú)立解決實(shí)際問題的教學(xué)模式，被稱之為以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式（problem based learning，pbl）。上世紀(jì)80年代，哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院發(fā)展了pbl教學(xué)模式，嘗試以器官系統(tǒng)為中心來開展教學(xué)，并稱之為新途徑的課程模式（new pathway）。此后，各國的許多醫(yī)學(xué)院也紛紛探索課程模式的改革。由此可見，醫(yī)學(xué)教育界對基礎(chǔ)與臨床融合這一問題的探索，從來都沒有停止過。其實(shí)，換一個角度來看，所謂的“基礎(chǔ)”與“臨床”也是一種人為的劃分，本來人體是一個完整的機(jī)體，醫(yī)學(xué)也是一門完整的學(xué)科，并不存在“基礎(chǔ)”與“臨床”之分。如果擴(kuò)大了這種人為的劃分

6、，就會導(dǎo)致二者的“割裂”。醫(yī)學(xué)的最終目的是為了征服疾病、維護(hù)健康，在生命科學(xué)飛速發(fā)展的今天，要達(dá)到這一目的需要多學(xué)科的通力合作，因此這種人為的割裂顯然更不利于醫(yī)學(xué)以及醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展。當(dāng)然，這種“割裂”也會因大家的關(guān)注而得到彌合。一直以來，我們也在不斷探索醫(yī)學(xué)教育的規(guī)律。例如，中山大學(xué)堅(jiān)持“早期接觸臨床、早期接觸科研、早期接觸社會實(shí)踐”的“三早”醫(yī)學(xué)教育新模式，特別是早期感受病人、感受醫(yī)生、感受醫(yī)院、感受社區(qū)醫(yī)療現(xiàn)狀，讓醫(yī)學(xué)生從大一開始就把成為優(yōu)秀臨床醫(yī)師作為追求的目標(biāo)。此外，為了狠抓實(shí)踐教學(xué)，提升臨床教學(xué)質(zhì)量，我們斥資著力建設(shè)了臨床技能培訓(xùn)中心，就是為了能夠在基礎(chǔ)與臨床、理論與實(shí)踐之間搭設(shè)一架

7、橋梁，讓我們的醫(yī)學(xué)生更好地學(xué)以致用。我想，類似這樣的辦法、措施還有很多，兄弟院校也一定有更好的經(jīng)驗(yàn)，但其目的是唯一的，就是為了能夠?qū)⒒A(chǔ)與臨床、理論與實(shí)踐有機(jī)地融合、統(tǒng)一起來，從而培養(yǎng)出合格的臨床醫(yī)生。3.醫(yī)科教育管理體制可以而且也應(yīng)該多種形式并存醫(yī)學(xué)教育作為最具有職業(yè)色彩的專業(yè)教育，其特殊性不容抹殺。同時，我們也看到，很多學(xué)校設(shè)立了醫(yī)學(xué)部，而職能不盡相同。我認(rèn)為，醫(yī)學(xué)教育的特殊性沒有必要擴(kuò)大為醫(yī)學(xué)部的特殊性，因?yàn)樵卺t(yī)科內(nèi)部的藥學(xué)、公共衛(wèi)生學(xué)、生物醫(yī)學(xué)工程等專業(yè)，它們與理科或者工科的培養(yǎng)模式更具有共性。正是基于這個原因，我們在探討醫(yī)科管理體制時，或許也應(yīng)該多一些靈活性。我認(rèn)為，醫(yī)學(xué)教育的管理體

8、制并沒有固定模式，只要是符合醫(yī)學(xué)教育規(guī)律，有利于醫(yī)學(xué)教育發(fā)展和高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的模式，有利于實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)教學(xué)與臨床教學(xué)的統(tǒng)一和融合，都是可行的醫(yī)學(xué)教育管理體制。而且，國外醫(yī)學(xué)教育的管理體制也是因國情、校情而異，并無定論，究竟采取何種體制，都不過是一種選擇。4.關(guān)于八年制醫(yī)學(xué)教育的培養(yǎng)模式問題與醫(yī)科管理體制一樣，八年制醫(yī)學(xué)教育的培養(yǎng)模式也是不少高校正在探索的重要問題。有的觀點(diǎn)認(rèn)為，八年制的定位就是培養(yǎng)高級臨床醫(yī)師，在培養(yǎng)的過程中特別注重?？漆t(yī)師的培訓(xùn)；也有觀點(diǎn)認(rèn)為，八年制不僅要打好扎實(shí)的基礎(chǔ)、掌握準(zhǔn)確規(guī)范的技能操作，而且要注意培養(yǎng)科學(xué)思維和方法，在臨床和科研領(lǐng)域都具有發(fā)展?jié)摿Φ娜瞬拧；蛟S對于八年制

9、的培養(yǎng)模式還有其他的觀點(diǎn)，但我覺得這些探索在目前并無對錯，都是有意義的，究竟采取何種模式也是因校而異，同樣也不過是一種選擇。但對于中大而言，我們的培養(yǎng)目標(biāo)側(cè)重于第二種觀點(diǎn)，目前的培養(yǎng)模式也是按照這一思路設(shè)計(jì)的。為此，我們積極倡導(dǎo)以寬廣扎實(shí)的科學(xué)、人文和博雅教育為基礎(chǔ)，注重有目的地培養(yǎng)學(xué)生不同學(xué)科的背景知識和思維方法。通過對八年制“2.5+5.5”培養(yǎng)模式的設(shè)計(jì)，即前二年半分別在理工學(xué)院、化學(xué)與化工學(xué)院和生命科學(xué)院完成；后五年半進(jìn)入醫(yī)科專業(yè)課程的學(xué)習(xí)。在培養(yǎng)的過程中，注重健全人格養(yǎng)成與科學(xué)教育、人文精神與科學(xué)方法以及基礎(chǔ)與臨床三個方面的互相滲透，同時，繼續(xù)堅(jiān)持“三基三嚴(yán)三早”的教學(xué)特色。我們希望

10、通過這樣的探索，能夠?qū)野四曛漆t(yī)科教育的發(fā)展做些有益的工作。5.關(guān)于探索醫(yī)學(xué)專業(yè)博士、碩士與?？漆t(yī)生培訓(xùn)相銜接的問題目前，衛(wèi)生部有?？漆t(yī)師培訓(xùn)項(xiàng)目，教育部有醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)項(xiàng)目，但二者之間并不接軌。國家學(xué)位辦也正在致力于專業(yè)學(xué)位研究生教育的改革工作，并已在各個專業(yè)領(lǐng)域開展了試點(diǎn)。我想強(qiáng)調(diào)的是，醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育在該體系中尤其具有特殊意義。一方面，正如前面提到，醫(yī)學(xué)教育本身就是一種最具職業(yè)色彩的專業(yè)教育，如果能夠取得有益的經(jīng)驗(yàn)，那么對其他專業(yè)學(xué)位教育將更具指導(dǎo)和借鑒意義。另一方面，這一項(xiàng)目也存在一定的壓力，如果我們的醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育培養(yǎng)出的碩士、博士不被社會認(rèn)可，老百姓還是“害怕找博士看病

11、”，那就說明這一項(xiàng)目還不如專科醫(yī)師培訓(xùn)，可以說是失敗的。針對這種情況，中山大學(xué)已在附屬第三醫(yī)院和腫瘤防治中心等單位開展了一些嘗試性的工作，并愿意圍繞?？漆t(yī)師培訓(xùn)與醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育接軌的問題，為醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)模式和培養(yǎng)體系的改革上繼續(xù)做一些探索工作，同時也希望得到兄弟高校的幫助和支持。二、關(guān)于醫(yī)科科研的問題關(guān)于醫(yī)科科研，我想主要談兩點(diǎn)體會。1.醫(yī)科科研必須堅(jiān)持以人類疾病為研究導(dǎo)向（disease oriented）這是醫(yī)學(xué)之所以為醫(yī)學(xué)，而不同于其他生命科學(xué)的根本原因。此外，堅(jiān)持以疾病為研究導(dǎo)向，對于中國的科學(xué)家而言更具意義。這里我講一個例子，中山大學(xué)華南腫瘤學(xué)國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室的一個重要研究領(lǐng)域是

12、鼻咽癌研究，我曾經(jīng)訪問過與我校腫瘤防治中心開展合作研究的瑞典卡羅林斯卡醫(yī)學(xué)院，他們也關(guān)注這一領(lǐng)域的研究，但是在瑞典那一年的鼻咽癌病例總共才有一個，最多的年份也不過是個位數(shù)，而鼻咽癌在中國特別是華南地區(qū)是高發(fā)病癥，因此，我們進(jìn)行鼻咽癌的研究不僅具有區(qū)域意義，更具有世界意義。可見，由人口資源帶來豐富的臨床案例，是中國科學(xué)家開展醫(yī)學(xué)研究的一個重要優(yōu)勢。如果我們的醫(yī)學(xué)研究與疾病越直接、越密切、發(fā)揮臨床資源越充分，那么我們在世界上取得重要成果的可能性也就越大。近年來，我們啟動了旨在提升臨床研究水平的“5010計(jì)劃”，即遴選50個臨床課題，連續(xù)支持10年，期間將通過中期考核，進(jìn)行淘汰與增補(bǔ)。我們希望通過這

13、一計(jì)劃，使得醫(yī)科能夠取得若干具有重要影響的臨床研究成果，同時培養(yǎng)出一支臨床醫(yī)學(xué)研究隊(duì)伍。2.醫(yī)科科研必須注重基礎(chǔ)與臨床的結(jié)合當(dāng)今醫(yī)學(xué)界科學(xué)研究的一個重要特征是，疾病問題的解決在科學(xué)研究上的突破點(diǎn)正在越來越向基礎(chǔ)領(lǐng)域前移。如果說，上個世紀(jì)，人類通過發(fā)現(xiàn)青霉素而取得了醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的重要突破具有一定的偶然性，那么，在今天的時代，科學(xué)家而不一定是醫(yī)生就可以直接對某個疾病的致病基因進(jìn)行研究，一旦成功，即是具有針對性的、本質(zhì)上的突破，這樣的例子數(shù)不勝數(shù)。今年的生理學(xué)與醫(yī)學(xué)諾貝爾獎，就是美國科學(xué)家因發(fā)現(xiàn)端粒和端粒酶在細(xì)胞分裂中的重要作用，進(jìn)而揭示其在引發(fā)衰老、癌癥和某些遺傳性疾病中的機(jī)制，對開發(fā)新的臨床治療方法

14、起到了重大推動作用，這是基礎(chǔ)研究應(yīng)用在臨床的絕好例證。另一方面，我們也不得不承認(rèn)，僅僅通過改進(jìn)醫(yī)療技術(shù)和手段來提高診療效果的空間也越來越小。因此，我們呼喚更多的臨床醫(yī)生進(jìn)入科學(xué)研究領(lǐng)域，同時也呼喚更多的科學(xué)家進(jìn)入對疾病的研究和診療的過程當(dāng)中。為此，對于醫(yī)學(xué)院而言，所有的研究平臺、中心都應(yīng)該是以疾病研究為導(dǎo)向；教授們應(yīng)該深入醫(yī)院，參與相關(guān)科室的醫(yī)療、科研活動，中山大學(xué)生命科學(xué)學(xué)院有一對夫婦，雙雙是“杰青”、“長江”，他們?nèi)〉每蒲型黄频囊粋€重要因素是將實(shí)驗(yàn)室建在了學(xué)校附屬腫瘤醫(yī)院，直接從臨床病例中篩選問題、尋找規(guī)律。對于醫(yī)院而言，要在臨床研究上取得大的突破，就必須扎實(shí)地從事基礎(chǔ)研究，非此不足以推動

15、醫(yī)學(xué)的進(jìn)步。中山大學(xué)的附屬眼科中心和腫瘤中心，就是在相關(guān)基礎(chǔ)研究的積累上，分別建設(shè)了國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室。對于大學(xué)而言，我們也有可能通過資源配置、學(xué)科布局的合理調(diào)整等管理手段，將醫(yī)科基礎(chǔ)研究與臨床研究的融合做得更好。三、關(guān)于大學(xué)附屬醫(yī)院的發(fā)展問題對于一所醫(yī)院來說，首要的當(dāng)然是醫(yī)療水平，這個水平?jīng)Q定了醫(yī)院在社會上的地位；但作為大學(xué)的附屬醫(yī)院，還必須要有與普通醫(yī)院不同的特質(zhì)，這就是教學(xué)和科研工作，一所醫(yī)院在國際上的地位，正是與它的科研水平密切相關(guān)的。因此，大學(xué)的附屬醫(yī)院，既要滿足醫(yī)療市場的需求、擴(kuò)大門診量，又要考慮學(xué)科建設(shè)與發(fā)展的問題。對某個醫(yī)院而言，這或許是院長面臨兩難選擇的問題，但對于大學(xué)而言，其解決辦法就是打造一支醫(yī)療集團(tuán)，既要有實(shí)力強(qiáng)大的綜合性醫(yī)院，又要有特色鮮明、特征突出的?？漆t(yī)院。正是基于這個思路，我認(rèn)為，中山大學(xué)附屬醫(yī)院的發(fā)展方向應(yīng)該是很明確的：一方面，我們要繼續(xù)做強(qiáng)、做大綜合性醫(yī)院，滿足醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)學(xué)教育和科研的需求；另一方面，專科醫(yī)院對于學(xué)科發(fā)展最易產(chǎn)生成效，中山大學(xué)在醫(yī)科的兩個國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室均建在?？漆t(yī)院，因此，大學(xué)新建的附屬醫(yī)院則以?？?/p>