醫(yī)學(xué)]八年制胰腺疾病課件

1、醫(yī)學(xué)八年制胰腺疾病胰胰 腺腺 疾疾 病病醫(yī)學(xué)八年制胰腺疾病內(nèi)容概要：內(nèi)容概要：一、解剖生理概要二、急性胰腺炎三、慢性胰腺炎四、胰腺囊性病變五、胰腺癌和壺腹部癌六、胰腺內(nèi)分泌腫瘤胰島素瘤醫(yī)學(xué)八年制胰腺疾病胰腺疾病胰腺疾病醫(yī)學(xué)八年制胰腺疾病位置： 腹膜后，從右至左斜向左上， 橫臥在L1-L2 前方，三棱形 頭部： 包括鉤突，被十二指腸所環(huán)繞頸部： 腸系膜上靜脈前方的部分體部： 位于頸部和尾部之間尾部： 三面被腹膜包繞，較為游離部分， 常與體部無明顯分界。長度： 15-20厘米，重75-125克醫(yī)學(xué)八年制胰腺疾病醫(yī)學(xué)八年制胰腺疾病醫(yī)學(xué)八年制胰腺疾病u血供：p 上：胃十二指腸A構(gòu)成前后兩弓p 下：腸系

2、膜上A 脾A 胃網(wǎng)膜左Ap 靜脈與動脈伴行 門靜脈醫(yī)學(xué)八年制胰腺疾病胰腺血供胰腺血供醫(yī)學(xué)八年制胰腺疾病神經(jīng)支配神經(jīng)支配雙重支配雙重支配v交感神經(jīng)：疼痛的主要通路交感神經(jīng)：疼痛的主要通路v副交感神經(jīng)：對胰島、腺泡和導(dǎo)管副交感神經(jīng)：對胰島、腺泡和導(dǎo)管 起調(diào)節(jié)作用起調(diào)節(jié)作用醫(yī)學(xué)八年制胰腺疾病胰腺毗鄰醫(yī)學(xué)八年制胰腺疾病v外分泌外分泌：分泌胰液分泌胰液 750-1500ml/750-1500ml/日日 水、碳酸氯化、消化酶水、碳酸氯化、消化酶 胰液分泌受神經(jīng)、體液調(diào)節(jié)，胰液分泌受神經(jīng)、體液調(diào)節(jié)， 以體液調(diào)節(jié)為主以體液調(diào)節(jié)為主v內(nèi)分泌內(nèi)分泌：細(xì)胞細(xì)胞 （占大多數(shù)）分泌胰島素（占大多數(shù)）分泌胰島素 細(xì)胞分泌

3、胰高糖素細(xì)胞分泌胰高糖素 細(xì)胞分泌生長抑素細(xì)胞分泌生長抑素 還分泌胰多肽（還分泌胰多肽（PPPP）、胃泌素、血管活性腸）、胃泌素、血管活性腸肽（肽（VIPVIP）醫(yī)學(xué)八年制胰腺疾病急性胰腺炎急性胰腺炎醫(yī)學(xué)八年制胰腺疾病急性胰腺炎急性胰腺炎急性胰腺炎是一種常見的急腹癥 80%以上病情較輕急性水腫性胰腺炎 10%左右病情較重急性出血壞死性胰腺 炎 又稱:重癥急性胰腺炎 AP既是一種局部炎癥性病變，又是涉及多個臟器的全身性疾病AP占全部急腹癥病人的1.5%-2.3%，可高達(dá)4.4%，女略多于男，發(fā)病年齡20-50歲之間，中位年齡 49.3歲醫(yī)學(xué)八年制胰腺疾病病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制 胰腺消化酶被

4、異常激活后對胰腺自身及其周圍臟器產(chǎn)生消化作用引起的炎癥性 疾病。近些年來，經(jīng)國內(nèi)外學(xué)者努力，認(rèn)識加深。醫(yī)學(xué)八年制胰腺疾病病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制（1）早期始動因素正常情況：1、酶原存在于細(xì)胞胞漿的酶原顆粒中，弱酸環(huán)境下不激活。2、胰腺實(shí)質(zhì)胰管；胰管十二指腸，胰液分泌壓膽汁分泌壓，存在正常的壓力梯度。3、Oddi：括約肌和胰管括約肌，抗返流。 醫(yī)學(xué)八年制胰腺疾病病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制n 1、梗阻因素膽汁反流，最常見為膽管結(jié)石，膽道蛔蟲，狹窄性乳頭炎，壺腹部狹窄十二指腸液反流，Oddi括約肌水腫和痙攣，十二指腸梗阻，十二指腸憩室，環(huán)狀胰腺 任何原因造成酶原不適時提前激活是急性胰腺炎的始動

5、因素。醫(yī)學(xué)八年制胰腺疾病病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制n 2、酒精中毒 西方國家常見，為主要原因酒精刺激胰腺形成高分泌狀態(tài)，Oddi括約肌痙攣和胰管梗阻，形成胰管內(nèi)壓力，小胰管破裂，胰液進(jìn)入組織。酒精對胰腺組織的直接損傷。醫(yī)學(xué)八年制胰腺疾病病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制n 3、高脂血癥近來發(fā)病率逐漸，機(jī)制不明確，可能：a、甘油三酯 游離脂肪酸b、血粘滯度加重胰腺病變胰脂酶醫(yī)學(xué)八年制胰腺疾病病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制n4、其它創(chuàng)傷高鈣血癥妊娠感染因素：腮腺炎，敗血癥藥物：利尿劑、避孕藥、免疫抑制劑，皮質(zhì)激素等等暴飲暴食。醫(yī)學(xué)八年制胰腺疾病病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制n 5、特發(fā)性10%找不到原因動

6、脈粥樣硬化胰腺分隔（Pancreas Divisum）醫(yī)學(xué)八年制胰腺疾病病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制（2）后期加重因素1、血液循環(huán)因素胰腺炎造成微血管結(jié)構(gòu)破壞和通透性改變、缺血再灌損傷2、白細(xì)胞過度激活和SIRSSIRS導(dǎo)致多臟器功能不全是導(dǎo)致重癥急性胰腺炎早期死亡的主要原因。 醫(yī)學(xué)八年制胰腺疾病病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制3、感染 胰腺壞死感染和全身膿毒癥是急性胰腺炎后期的主要問題，構(gòu)成急性胰腺炎的第二個死亡高峰。 醫(yī)學(xué)八年制胰腺疾病病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制胰腺壞死感染的特點(diǎn)： 繼發(fā)性 混合性：致病菌為寄居腸道的革氏蘭陰性桿菌，厭氧菌和真菌 來源：腸道細(xì)菌移位，原因：腸粘膜屏障受破壞。

7、醫(yī)學(xué)八年制胰腺疾病病理病理基本變化：水腫、出血和壞死基本變化：水腫、出血和壞死 大體分為兩種急性水腫性胰腺炎急性水腫性胰腺炎 早期階段可逆 體尾部常見一般炎癥表現(xiàn) 間質(zhì)水腫明顯可以有壞死灶，一般存在于間質(zhì)中的脂肪壞死灶、不伴有腺小葉的實(shí)質(zhì)壞死 醫(yī)學(xué)八年制胰腺疾病病理病理急性出血壞死性胰腺炎急性出血壞死性胰腺炎 肉眼：廣泛的胰腺壞死、出血為特征 鏡下： 胰腺組織大片凝固性壞死， 間質(zhì)小血管壁壞死 晚期：形成胰腺膿腫 醫(yī)學(xué)八年制胰腺疾病臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1、腹痛：最突出，最早出現(xiàn)。特點(diǎn)：2、腹脹：與腹痛同時存在，嚴(yán)重者可出現(xiàn)abdominal compartment syndrome,ACS.3、惡

8、心、嘔吐4、發(fā)熱：早期：無發(fā)熱，低熱，或中度發(fā)熱 膽源性胰腺炎：可有高熱 壞死感染時：高熱持續(xù) 醫(yī)學(xué)八年制胰腺疾病臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)5、腹膜炎體征6、Grey-Turner征和Cullen征7、黃疸8、休克和器官功能障礙。重癥急性胰腺炎 醫(yī)學(xué)八年制胰腺疾病實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查1、血、尿淀粉酶2、血鈣 發(fā)病23天以后，低于2.0mmol/L預(yù) 示病情嚴(yán)重。 3、血糖4、動脈血?dú)夥治觯簞討B(tài)觀察 反映酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂 判斷呼吸功能不全 醫(yī)學(xué)八年制胰腺疾病影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查1、BUS檢查 初步的 應(yīng)用常因腹脹受限制2、CT最常用，MRI有時需要，特別是MRCP有助于判斷膽胰管情況。3、胸部X光

9、照片：左肺下葉不張，左膈，胸水4、腹部X光片：十二指腸充氣 結(jié)腸中斷征 有時看到膽石、胰石 腰大肌影消失 醫(yī)學(xué)八年制胰腺疾病臨床診斷臨床診斷臨床診斷：典型的腹痛特點(diǎn)血淀粉酶大于正常上限的3倍影像學(xué)檢查的發(fā)現(xiàn)上述三項(xiàng)，滿足二項(xiàng)，即可診斷急性胰腺炎 醫(yī)學(xué)八年制胰腺疾病臨床診斷臨床診斷應(yīng)注意與以下疾病鑒別：胃十二指腸潰瘍穿孔急性膽囊炎急性腸梗阻腸系膜血管栓塞急性心肌梗塞 醫(yī)學(xué)八年制胰腺疾病臨床分型臨床分型A：輕型急性胰腺炎（Mild Acute Pancreatitis MAP） 癥狀，體征較輕 短期內(nèi)治療好轉(zhuǎn)，呈自限性 死亡率極低 醫(yī)學(xué)八年制胰腺疾病臨床分型臨床分型急性單純性胰腺炎醫(yī)學(xué)八年制胰腺疾

10、病臨床分型臨床分型急性單純性胰腺炎醫(yī)學(xué)八年制胰腺疾病臨床分型臨床分型B：重癥急性胰腺炎（Severe Acute Pancreatitis SAP）符合下列情況之一者：局部并發(fā)癥（胰腺壞死，假性囊腫，膿腫）器官衰竭Ranson標(biāo)準(zhǔn)3分APACHE評分8分Balthazar CT分級級 醫(yī)學(xué)八年制胰腺疾病病程分期病程分期（指SAP）1、急性反應(yīng)期:2周左右2、全身感染期:2周2月左右3、殘余感染期:2月3月以后 醫(yī)學(xué)八年制胰腺疾病局部并發(fā)癥局部并發(fā)癥急性液體聚積在胰腺內(nèi)及其周圍液體積聚發(fā)生在早期無確定的界壁胰腺壞死胰腺組織無生機(jī)由CT增強(qiáng)掃描診斷急性假性囊腫液體積聚、含有分泌的胰液有確定的囊壁胰

11、腺膿腫胰腺內(nèi)或其周圍膿液積聚1992年亞特蘭大國際會議定義醫(yī)學(xué)八年制胰腺疾病治療治療（1）非手術(shù)治療急性胰腺炎的基礎(chǔ)治療1、禁食，持續(xù)胃腸減壓2、補(bǔ)液和營養(yǎng)支持3、抑制胰酶分泌4、預(yù)防感染，使用抗生素5、對癥處理，解痙、止痛，減輕腹脹6、中藥治療 醫(yī)學(xué)八年制胰腺疾病治療治療（2）SAP的治療根據(jù)病程分期，采取相應(yīng)措施l1、急性反應(yīng)期充分氧供液體復(fù)蘇器官功能維護(hù)和支持出現(xiàn)ACS時可考慮手術(shù)引流 醫(yī)學(xué)八年制胰腺疾病治療治療l2、全身感染期使用敏感、透過血胰屏障的抗生素明確感染灶，手術(shù)引流手術(shù)方式根據(jù)具體不同情況而定，基本措施有壞死組織清除，局部灌洗引流，空腸造口。 醫(yī)學(xué)八年制胰腺疾病治療治療l3、

12、殘余感染期明確感染殘腔部位，范圍和毗鄰關(guān)系，給予充分有效的引流。如有胰瘺、膽瘺、消化道瘺，給予相應(yīng)處理。加強(qiáng)全身支持治療 醫(yī)學(xué)八年制胰腺疾病治療治療（3）急性膽源性胰腺炎的治療1、無膽道梗阻或膽管炎者，非手術(shù)治療待炎癥消退，（本次住院期間）作膽囊切除，必要時膽道探查。2、有膽道梗阻或膽管炎者，早期或急診手術(shù)解除膽道梗阻，或內(nèi)鏡下Oddi括約肌切開，取石，鼻膽管引流。 醫(yī)學(xué)八年制胰腺疾病治療治療（4）局部并發(fā)癥的處理1、急性液體積聚 自行吸收2、胰腺及胰周壞死 無感染不手術(shù)，有感染：手術(shù)清除引流3、假性囊腫 6cm 無癥狀，不處理 若出現(xiàn)癥狀，囊腫36月不縮小，考慮 手術(shù)治療 胰腺膿腫，立即手術(shù)

13、引流 醫(yī)學(xué)八年制胰腺疾病慢性胰腺炎慢性胰腺炎慢性胰腺炎慢性胰腺炎（Chronic Pancreatitis）醫(yī)學(xué)八年制胰腺疾病概述概述是多種原因引起的胰腺實(shí)質(zhì)和胰腺導(dǎo)管細(xì)胞進(jìn)行性損害，以慢性炎癥與纖維性病變?yōu)樘卣?，?jié)段性或彌漫性。病理上有胰管狹窄及擴(kuò)張，胰管結(jié)石和/或胰腺實(shí)質(zhì)鈣化。臨床上表現(xiàn)：反復(fù)發(fā)作的上腹部疼痛，或伴有不同程度的內(nèi)、外分泌功能的減退，發(fā)病率810/10萬醫(yī)學(xué)八年制胰腺疾病病理分類病理分類（一）病理分類 1、慢性阻塞性 2、慢性鈣化性 3、慢性炎癥性醫(yī)學(xué)八年制胰腺疾病病因病因酒精膽道疾病遺傳因素蛋白質(zhì)缺乏甲旁亢先天畸形胰腺創(chuàng)傷等急性胰腺炎的后遺癥 （二）病因（二）病因醫(yī)學(xué)八年制

14、胰腺疾病病理病理（三）病理：胰腺實(shí)質(zhì)和導(dǎo)管進(jìn)行性損害，被大量纖維組織替代，體積正?；蛟龃螅砻娼Y(jié)節(jié)，節(jié)段性增厚，全胰增厚腫大，質(zhì)硬，蒼白，胰管擴(kuò)張，狹窄，串珠狀，胰管結(jié)石，實(shí)質(zhì)鈣化鏡下：小葉結(jié)構(gòu)破壞 大量纖維組織增生醫(yī)學(xué)八年制胰腺疾病臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（四）臨床表現(xiàn)腹痛：主要癥狀消瘦腹脹：不耐油膩食物糖尿病黃疸消化道梗阻區(qū)域性門靜脈高壓癥醫(yī)學(xué)八年制胰腺疾病實(shí)驗(yàn)室檢查（五）實(shí)驗(yàn)室檢查1、血尿淀粉酶：急性發(fā)作時，后期正常2、糞便脂肪球檢查3、胰功能檢測糖耐量試驗(yàn)促胰酶液素試驗(yàn)醫(yī)學(xué)八年制胰腺疾病影像學(xué)檢查（六）影像學(xué)檢查1、腹平片：胰腺鈣化灶和胰管結(jié)石2、鋇餐照片3、BUS檢查4、CT和MR15、ER

15、CP 通過以上檢查充分顯示胰腺實(shí)質(zhì)和胰管形態(tài)學(xué)的變化醫(yī)學(xué)八年制胰腺疾病影像學(xué)檢查慢性胰腺炎典型CT表現(xiàn)醫(yī)學(xué)八年制胰腺疾病診斷與鑒別及治療（七）診斷與鑒別根據(jù)臨床表現(xiàn)和影像學(xué)的檢查可診斷注意與消化性潰瘍，膽道疾病和胰腺癌鑒別與胰腺癌鑒別有時間十分困難（八）治療減輕疼痛，改善消化功能，防止胰腺功能進(jìn)一步損害醫(yī)學(xué)八年制胰腺疾病治療1、非手術(shù)治療a、絕對禁酒b、控制飲食c、止痛d、胰酶治療e、糖尿病治療f、營養(yǎng)支持醫(yī)學(xué)八年制胰腺疾病治療2、手術(shù)治療 應(yīng)當(dāng)強(qiáng)調(diào)：手術(shù)僅能夠解決或緩解慢性胰腺炎造成的后果，主要是緩解疼痛，解除梗阻。適應(yīng)癥a、難于忍受的頑固性疼痛b、十二指腸或膽總管出現(xiàn)梗阻c、胰管結(jié)石d、胰

16、腺腫塊不能除胰腺癌醫(yī)學(xué)八年制胰腺疾病治療手術(shù)方式a、胰管減壓b、胰腺切除術(shù)c、有膽道結(jié)石或Oddi括約肌狹窄，膽總管切開取石，膽管空腸Roux-en-y吻合，Dddi括約肌切開成形術(shù)d、內(nèi)腔神經(jīng)損毀術(shù)。醫(yī)學(xué)八年制胰腺疾病胰腺疾病胰腺疾?。ㄋ模┮认倌倚约膊。ㄋ模┮认倌倚约膊♂t(yī)學(xué)八年制胰腺疾病概述胰腺囊腫真性囊腫和假性囊腫兩類：真性囊腫少見：包括先天性、潴留性和腫瘤性三種。囊腫壁由上皮細(xì)胞或上皮來源的腫瘤細(xì)胞形成。假性囊腫比真性囊腫多見，內(nèi)壁為纖維組織，無 上皮細(xì)胞覆蓋。多為急慢性胰腺炎或胰腺外傷的并發(fā)癥。醫(yī)學(xué)八年制胰腺疾病假性囊腫假性囊腫：囊腫形成時間2W以上46W或更長時間才成熟臨床表現(xiàn)：囊內(nèi)

17、高壓 脹滿、疼痛囊腫壓迫癥狀，根據(jù)囊腫部位而定感染癥狀消耗性癥狀并發(fā)癥 出血、胰源性腹水醫(yī)學(xué)八年制胰腺疾病檢查和診斷體查：可有不同發(fā)現(xiàn)，繼發(fā)感染：有壓痛和腹膜刺激征實(shí)驗(yàn)室檢查：部分血尿淀粉酶、WBC影像學(xué)檢查： BUS CT ERCP 了解囊腫與膽道和胰管的關(guān)系 MRI 少用醫(yī)學(xué)八年制胰腺疾病治療治療：多數(shù)可自行消散吸收，少數(shù)需要手術(shù)手術(shù)方式：外引流 內(nèi)引流醫(yī)學(xué)八年制胰腺疾病胰腺囊性腫瘤胰腺囊性腫瘤：由于影像學(xué)的發(fā)展，這類病例有逐漸增多趨勢分類：漿液性囊腺瘤：無惡變粘液性囊腺瘤：有惡變傾向粘液性囊腺癌醫(yī)學(xué)八年制胰腺疾病臨床表現(xiàn)囊內(nèi)壓力：腫塊、疼痛周圍組織壓迫壓癥狀黃疸消化道梗阻急性胰腺炎區(qū)域性

18、門靜脈高壓臨床表現(xiàn)：醫(yī)學(xué)八年制胰腺疾病診斷與治療診斷和治療 根據(jù)病史和癥狀，結(jié)合影像學(xué)的檢查，作出診斷，治療以切除為主。u強(qiáng)調(diào)：在不能判斷是真性囊腫和假性囊腫之前，術(shù)中應(yīng)將囊腫送活檢，在能切除的情況下不能將腫瘤性囊腫當(dāng)成假性囊腫做內(nèi)引流術(shù)，術(shù)后注意隨訪。醫(yī)學(xué)八年制胰腺疾病診斷與治療醫(yī)學(xué)八年制胰腺疾病胰腺疾病胰腺疾病（五）胰腺癌與壺腹部癌（五）胰腺癌與壺腹部癌醫(yī)學(xué)八年制胰腺疾病概述一、胰腺癌胰腺癌是常見的消化道腫瘤，惡性程度高，40歲以上好發(fā)，男女，早期缺乏癥狀，就診時多數(shù)處于晚期，約1015%病人有手術(shù)切除機(jī)會不治療：1年生存率19% 最有效標(biāo)準(zhǔn)治療： 生存中位數(shù)，局部進(jìn)展期：1012月 有轉(zhuǎn)

19、移灶：46月u近20年來，預(yù)防有改善，但仍不樂觀，總體5年生存率僅為13%醫(yī)學(xué)八年制胰腺疾病病理1、病理胰腺癌2/3是胰頭癌大多數(shù)為導(dǎo)管細(xì)胞癌，無界限，灰白色，堅(jiān)硬有向胰內(nèi)膽管性環(huán)狀浸潤的特點(diǎn)最常見的轉(zhuǎn)移擴(kuò)散途徑：淋巴結(jié)，局部浸潤，也有種植和血行持移胰腺癌分期醫(yī)學(xué)八年制胰腺疾病臨床表現(xiàn)2、臨床表現(xiàn)上腹痛，飽脹不適消化道癥狀：食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹、有時甚至出現(xiàn)消化道梗阻和出血黃疸，膽囊腫大消瘦乏力其它：糖尿癥癥狀，膽道感染，胰腺炎發(fā)作，晚期有腹塊，腹水醫(yī)學(xué)八年制胰腺疾病實(shí)驗(yàn)室檢查u3、實(shí)驗(yàn)室檢查血清生化：血尿淀粉酶，血糖，膽紅素，轉(zhuǎn)氨酶，AKP，-GT，LDHCA199 特異性和敏感性較好

20、，廣泛應(yīng)用K-ras基因檢測醫(yī)學(xué)八年制胰腺疾病影像學(xué)檢查u4、影像學(xué)檢查 消化道鋇餐 BUS，特別指出內(nèi)鏡超聲（EUS）有應(yīng)用前景CT：最常用，最有價值ERCP：可獲取細(xì)胞學(xué)檢查，經(jīng)內(nèi)鏡可置Stent PET（positron emission tomograghy）醫(yī)學(xué)八年制胰腺疾病影像學(xué)檢查醫(yī)學(xué)八年制胰腺疾病影像學(xué)檢查醫(yī)學(xué)八年制胰腺疾病影像學(xué)檢查醫(yī)學(xué)八年制胰腺疾病影像學(xué)檢查醫(yī)學(xué)八年制胰腺疾病影像學(xué)檢查醫(yī)學(xué)八年制胰腺疾病影像學(xué)檢查醫(yī)學(xué)八年制胰腺疾病影像學(xué)檢查醫(yī)學(xué)八年制胰腺疾病影像學(xué)檢查醫(yī)學(xué)八年制胰腺疾病影像學(xué)檢查胰頭囊實(shí)性包塊醫(yī)學(xué)八年制胰腺疾病影像學(xué)檢查胰頭占位MRCP醫(yī)學(xué)八年制胰腺疾病影像

21、學(xué)檢查胰頭癌醫(yī)學(xué)八年制胰腺疾病影像學(xué)檢查u5、細(xì)胞學(xué)檢查 BUS或CT引導(dǎo)穿刺：極有價值u6、胰管鏡檢查新技術(shù)，可發(fā)現(xiàn)早期病變，國內(nèi)已引進(jìn)，無大宗病例報告醫(yī)學(xué)八年制胰腺疾病診斷與鑒別7、診斷和鑒別應(yīng)與膽道結(jié)石，慢性胰腺炎，胰腺囊性腫瘤及壺腹部腫瘤鑒別CT、EUS和細(xì)胞學(xué)檢查有助鑒別醫(yī)學(xué)八年制胰腺疾病治療8、治療爭取手術(shù)切除術(shù)前評估 采用CT、EUS根治性手術(shù) p胰頭：胰十二指腸切除（Whipple術(shù)）p胰體尾：胰體尾部切除醫(yī)學(xué)八年制胰腺疾病治療胰十二指腸切除術(shù)醫(yī)學(xué)八年制胰腺疾病治療胰十二指腸切除術(shù)醫(yī)學(xué)八年制胰腺疾病治療胰體尾切除醫(yī)學(xué)八年制胰腺疾病治療胰體尾切除醫(yī)學(xué)八年制胰腺疾病治療姑息性手術(shù)

22、a、膽腸引流或置stent b、胃空腸吻合 c、腹腔神經(jīng)叢損毀術(shù) d、胸腔鏡交感鏈切斷術(shù) 醫(yī)學(xué)八年制胰腺疾病治療綜合治療 a、化療 b、介入化療 c、放療 d、其它，中醫(yī)中藥，冷凍，放射粒子置入等。醫(yī)學(xué)八年制胰腺疾病概述主要包括： 壺腹癌 十二指腸癌 膽總管下段癌與胰頭癌相比 惡性程度低 手術(shù)切除高 5年生存率高 預(yù)后好壺腹部癌壺腹部癌醫(yī)學(xué)八年制胰腺疾病診斷臨床表現(xiàn)與胰頭癌十分相似，主要有： 黃疸 腹痛 消瘦ERCP在診斷和鑒別診斷上有重要價值MRCP有診斷價值BUS、CT也常應(yīng)用醫(yī)學(xué)八年制胰腺疾病臨床特征v黃疸出現(xiàn)早,可波動v常合并膽道感染v大便隱血可（+）vERCP：十二指腸乳頭處可見菜花樣腫塊 膽胰管全程擴(kuò)張，匯合處中斷壺腹癌醫(yī)學(xué)八年制胰腺疾病臨床特征v黃疸出