門、急診管理系統(tǒng)規(guī)章制度

1、門、急診首診負責(zé)制一、首診醫(yī)師對其所接診的診斷已明確的患者應(yīng)及時治療。若病情需要留觀察室觀察治療的病人，首診醫(yī)師應(yīng)將病例記錄清楚后收入觀察室，由觀察室醫(yī)師繼續(xù)治療。 若需要住院治療者，首診醫(yī)師在完成門診病歷記錄后開具住院證，收住院治療。病房不得拒絕收治，特 別是危、急、重病人。如收治有困難時，應(yīng)向醫(yī)務(wù)科或醫(yī)院總值班報告，協(xié)調(diào)處理。如因本院條件所限確需轉(zhuǎn)院者，按轉(zhuǎn)院制度執(zhí)行。二、遇到復(fù)雜病例或診斷未明的病員，首診醫(yī)師應(yīng)承擔(dān)主要診治責(zé)任，并負責(zé)邀請有關(guān)科室會診。診斷明確后及時轉(zhuǎn)有關(guān)科室治療。診斷不明確者收住主要臨床表現(xiàn)相關(guān)科室。三、對復(fù)合傷或涉及多學(xué)科的危急重病人，在尚未明確由哪一科室主管之前，首

2、先由首診醫(yī)師負責(zé)救治。首診醫(yī)師在實行必要搶救同時，及時邀請有關(guān)科室會診、協(xié)同搶救。必要時通知醫(yī)務(wù)科或總值班人員，以便立即調(diào)集各有關(guān)科室值班醫(yī)師、護士等有關(guān)人員參與搶救。診斷明確后及時轉(zhuǎn)主要疾病相關(guān)科室繼續(xù)治療。在未明確收治科室時，首診醫(yī)師應(yīng)負責(zé)到底。不得以任何理由推諉和拖延搶救。四、對危重、體弱、殘疾的病人，若需要進一步檢查或轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)科或入院治療，首診醫(yī)師負責(zé)與有關(guān)科室聯(lián)系并安排醫(yī)務(wù)人員做好護送及病人交接手續(xù)。如患者確需轉(zhuǎn)院，且病情允許搬動時，由首診科室和首診醫(yī)師向醫(yī)務(wù)科匯報，落實好接受醫(yī)院后方可轉(zhuǎn)院。五、 患者在門、急診治療過程中病情突然變化，首診醫(yī)師要到場處理。 若涉及他科疾病， 應(yīng)在進行

3、必要的緊急處理后，請有關(guān)科室會診或轉(zhuǎn)診。嚴禁相互推諉。門、急診搶救制度一、急診值班人員不得對危重急癥以診斷不明，經(jīng)濟問題或其他任何理由延緩搶救。二、 急診值班人員在聯(lián)系有關(guān)科室協(xié)同搶救或聯(lián)系住院入院時，應(yīng)不放松對病員的搶救。三、對危及生命的嚴重創(chuàng)傷， 經(jīng)緊急處理后，相關(guān)值班醫(yī)師應(yīng)安排病員直接送手術(shù)室搶 救，而不應(yīng)該強調(diào)常規(guī)的術(shù)前手續(xù)或入院手續(xù)，一面延誤搶救時機。四、搶救的全過程情況，必須認真、準確、及時記錄。五、 搶救過程中，應(yīng)根據(jù)實際病情向家屬或陪護人員說明病情危重的原因、程度、及預(yù) 后，以取得必要的理解和配合。六、如因檢查、入院等原因需要搬移病人時，必須充分考慮到病情及生命體征的穩(wěn)定與否，

4、以及病員家屬或陪護人對病情了解、理解程度。必要時應(yīng)對此作出書面記錄。危重病人 搬運途中應(yīng)由急診護士護送，必要時醫(yī)師協(xié)同護送。七、遇重大突發(fā)事件或公共衛(wèi)生事件， 如涉及到法律， 糾紛的病員， 在積極救治的同時。 值班醫(yī)師、護士應(yīng)及時向科主任、醫(yī)務(wù)科（白天） 、總值班（夜間）匯報，并解決醫(yī)療費用、 住院手續(xù)等，必要時以書面的形式向醫(yī)務(wù)科匯報、 備案、 必要時向主管院長請示匯報， 因臨 床需要，總值班以及相關(guān)人員應(yīng)及時到現(xiàn)場進行協(xié)調(diào)處理。八、自動出院病人家屬應(yīng)在病歷上簽字， 值班醫(yī)師酌情書寫一份病情介紹由家屬帶出院。門、急診科室工作制度一、急診科必須 24 小時開診，節(jié)假日照常接診，工作人員必須明確

5、急救工作的性質(zhì)、 任務(wù)。嚴格執(zhí)行首診負責(zé)制和搶救制度、程序、職責(zé)、制度及技術(shù)操作常規(guī)，掌握急救醫(yī)學(xué) 理論和搶救技術(shù)，實施急救措施以及搶救制度、查對制度、觀察室工作制度、留觀病歷書寫 制度、會診制度、消毒隔離制度，嚴格履行各級各類人員職責(zé)。二、值班護士不得離開接診室。 急診患者就診時， 值班護士應(yīng)立即通知有關(guān)科室值班醫(yī) 師，同時予以一定處理（如測量體溫、脈搏、血壓等）和登記姓名、性別、年齡、住址、來 院準確時間、單位等項目。值班醫(yī)師在接到通知后 10 分鐘不到的醫(yī)師，急診室護士隨時通 知醫(yī)務(wù)科、，門診部或總值班室，與有關(guān)科室負責(zé)人聯(lián)系。查清原因后予以嚴肅處理。三、臨床科室應(yīng)選派技術(shù)水平較高的醫(yī)師

6、擔(dān)任急診工作， 每人任期不得少于 6 個月， 實 習(xí)醫(yī)師和實習(xí)護士不得單獨值急診班， 進修醫(yī)師經(jīng)科主任同意報醫(yī)務(wù)科、 門診部批準， 方可 參加值班。四、急診科各類搶救藥品、器材要準確完善，有專人管理，防止固定位置，經(jīng)常檢查， 及時補充更新、修理和消毒，保證搶救需要。五、對急診患者要有高度的責(zé)任心和同情心，及時、準確、敏捷地進行救治，嚴密觀察 病情變化，做好各項記錄。疑難、危、重癥患者應(yīng)在急診科就地組織搶救，待病情穩(wěn)定后在 護送病房， 對需立即進行手術(shù)治療的患者， 應(yīng)及時送手術(shù)室進行手術(shù)， 急診醫(yī)師向病房或手 術(shù)醫(yī)師直接交班，任何科室或個人不得以任何理由或借口拒收急、重、危癥患者。六、急診患者收

7、入急診觀察室，由急診醫(yī)師書寫病歷，開好醫(yī)囑，急診護士負責(zé)治療， 對急診患者要密切觀察病情變化并做好記錄， 及時有效地采取治療措施， 觀察時間一般不超 過 3 天，最多不超過 1 周。七、遇重大搶救患者須立即報告醫(yī)務(wù)科、 門診部， 有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)親臨參加指揮， 凡涉及法律糾紛的患者，在積極救治的同時，要積極向有關(guān)部門報告。門、急診觀察室工作制度一、危重癥不宜搬動的病員，符合住院條件，一時不能入院的病員，不符合住院條件， 單根據(jù)病情尚須觀察的病員，可留觀察室進行觀察。二、各科急診值班醫(yī)師和護士，根據(jù)病情嚴密觀察，及時治療。凡收入觀察室的病員， 必須開好醫(yī)囑，并有交接書寫記錄，留觀 24 小時以上的必須書

8、寫觀察病歷，同時做好護理 記錄，隨時記錄病情及處理經(jīng)過。三、急診值班醫(yī)師早晚各查房一次， 重病隨時巡查和處理。主治醫(yī)師每日查房一次，及 時修訂診療計劃，指出重點工作。四、急診觀察室值班護士，要隨時主動巡視患者的病情，輸液，給氧等情況。發(fā)現(xiàn)病情 變化，立即報告醫(yī)師并及時記錄。五、值班醫(yī)護人員對觀察病員的隨時變化， 要隨找隨到床邊巡查和處理， 以免延誤病情。六、急診值班醫(yī)護人員對留觀病員， 要按時詳細認真地進行交接班， 重要情況應(yīng)做好書 面記錄。七、急診觀察室的病床設(shè)置， 床單位的物品均應(yīng)按醫(yī)院住院病房的統(tǒng)一規(guī)格， 統(tǒng)一要求， 規(guī)范化管理。八、各室應(yīng)保持安靜、整齊、清潔、安全。室內(nèi)嚴禁吸煙。九、留

9、觀察時間一般不超過 3 天，最多不超過一周。門、急救藥品、物品管理制度一、建立急救車藥品、物品基數(shù)本。搶救藥品、物品做好五固定：定數(shù)量品種、定點防 止、定人保管、定期消毒滅菌、定期檢查維修；二及時：及時檢查維修、及時領(lǐng)取補充。二、搶救必備物品齊全、性能良好，處于備用狀態(tài)，完好率100%。三、搶救藥品齊全，標簽清晰，無變色、變質(zhì)、過期失效、破損現(xiàn)象。每個藥盒只能放 置一種藥品，按藥物有效期放置和使用。四、搶救藥品、物品使用后， 24 小時內(nèi)補充齊全，及時封存。如因特殊原因無法補齊 時，應(yīng)及時交班，并報告護士長協(xié)調(diào)解決。五、封存搶救車管理：封存前護士長（或分管護士）和另一名護士按基數(shù)本清點藥品、

10、物品， 核對無誤后用封條封存， 雙人簽字并填寫封存時間。 護士每班檢查封條的完好情況并 做好記錄：每月由護士長和分管護士啟封檢查急救車內(nèi)藥品、物品一次，并做好記錄。六、非封存搶救車管理：每班按基數(shù)清點藥品、物品，并做好記錄，分管護士每周檢查 一次護士長每月檢查一次，并做好記錄，帳物相符。注： 1、急救車的封存：使用統(tǒng)一的一次性封存條，按要求黏貼封存條。 按要求在封存條上注明封存時間。一個月啟封檢查一次。車內(nèi)藥（物）品應(yīng)在距失效日期前兩個月更換。封存著雙人簽名。 封條一經(jīng)開啟、或疑有損壞，應(yīng)立即按基數(shù)本重新核對、清點、封存者雙人簽名。2、急救車檢查內(nèi)容：藥品：貯存條件是否合適，數(shù)量、規(guī)格等是否與

11、藥品清單上所列 相符，是否過期、變質(zhì)、標簽脫落或模糊不清；物品：名稱、數(shù)量、規(guī)格、有效期、是否屬 于完好備用狀態(tài)。門、急診留觀病例書寫制度急診病歷（包括留觀病歷）書寫簡明扼要，重點突出、及時、準確、自己清楚，不得涂 改。急診病歷書寫要求：一、急診病歷應(yīng)當(dāng)由接診醫(yī)師在患者就診時及時完成， 書寫每項醫(yī)囑， 治療以及病程記 錄時間均要具體到分鐘。二、體格檢查部位要全面仔細，又要重點突出，并及時記錄。大致包括：1、要有全身一般狀況及生命體征的記錄。2、心律不齊病人應(yīng)至少聽一分鐘心率后再記錄。3、疑腦部疾病時，應(yīng)有神志、呼吸、瞳孔、頸項反射燈記錄。4、心、肺、腹部、生命體征等，應(yīng)寫具體數(shù)據(jù)或內(nèi)容，不能以

12、“正?！贝?。5、中毒病人要寫明服毒時間、毒物名稱及劑量，來院時間，以及神志、瞳孔、心、肺 體征等。6、急腹癥病人要記錄腹痛時間、性質(zhì)、有無包塊及腹膜刺激征等情況。7、女性腹痛病人要有 U月經(jīng)史記錄，必要時請婦產(chǎn)科會診。三、請求他科會診， 應(yīng)將會診目的及本科初步意見在病歷上填寫清楚， 被邀請的會診醫(yī) 師應(yīng)在請求會診醫(yī)師應(yīng)在會診的病歷上填寫檢查所。留觀 24 小時以上的必須書寫留觀期間 的觀察記錄，同時作好護理記錄，隨時記錄病情及處理經(jīng)過。門、急診會診制度一、如遇需其他科室處理的重危病人， 首診科室人員不得推諉， 應(yīng)爭分奪秒采取最基本 的搶救措施，然后告知相應(yīng)科室參與處理，并作口頭交接班。二、緊

13、急情況下， 經(jīng)治人員或科室先電話告知要求急會診，被邀科室人員須于 5 分鐘內(nèi)到達邀請科室。特別是遇到涉及多科的危重病人和大批病人的搶救，需及時請多科急會診， 要求盡早趕到配合搶救，待病情有所緩解或事后在補寫會診單及應(yīng)邀科室的處理意見。三、不超過24小時的留觀病人需會診時，可在急診病歷卡注以“請XX科會診”字樣，并由觀察室值班護士與會診科室電話聯(lián)系， 接受會診科室不得推諉， 并及時前來會診。 超過 24 小時的留觀病人需會診時，除應(yīng)書寫留觀病例，還應(yīng)填寫急會診單，由觀察室值班護士 與會診科室電話聯(lián)系，被邀請科室進款確定會診醫(yī)師并囑其及時到達會診地。四、會診時，急診經(jīng)管醫(yī)師應(yīng)為會診準備好必要的臨床

14、資料，并陪同檢查、介紹病情， 應(yīng)邀醫(yī)師認真填寫好會診記錄。五、會診后需入院治療者，由醫(yī)師開出入院證，值班護士電話聯(lián)系住院床位。六、病區(qū)間的緊急會診可參照第 2條執(zhí)行。門、急診差錯事故登記報告制度一、各科室建立差錯、事故登記本，及時登記發(fā)生差錯、事故的經(jīng)過、原因、后果，科 室負責(zé)人及時組織討論與總結(jié)。二、發(fā)生差錯事故后， 要積極采取補救措施， 以減少或消除由于差錯事故造成的不良后 果。三、發(fā)生或發(fā)現(xiàn)醫(yī)療差錯事故， 又能引起醫(yī)療事故的醫(yī)療過失行為或發(fā)生醫(yī)療事故爭議 的，應(yīng)立即向科室負責(zé)人報告， 科室負責(zé)人應(yīng)向醫(yī)務(wù)科報告， 醫(yī)務(wù)科接到報告后， 應(yīng)當(dāng)立即 進行調(diào)查、核實，并將有關(guān)情況如實向院長報告，并

15、向患者解釋。四、醫(yī)院應(yīng)按市衛(wèi)生局規(guī)定，對發(fā)生醫(yī)療事故及有重大醫(yī)療過失行為及時報告。五、發(fā)生嚴重差錯或事故的各種有關(guān)記錄， 檢驗報告及造成事故的藥品、 器械等均應(yīng)妥 善保管，不得擅自涂改、銷毀，并保留病人的標本以備鑒定。六、差錯、 事故發(fā)生， 按其性質(zhì)與情節(jié)，由科室或醫(yī)務(wù)科組織全科或全院有關(guān)人員進行 討論，以提高認識，吸取教訓(xùn)，改進工作，并確定事故性質(zhì)，提出處理意見。七、發(fā)生差錯、 事故的科室或個人， 有向只能部門或科室報告經(jīng)過的醫(yī)務(wù)， 如不按規(guī)定 報告，有意隱瞞，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)，須按情節(jié)輕重，給予處分。八、對經(jīng)調(diào)查、 核實與醫(yī)療事故有關(guān)違規(guī)行為相關(guān)的醫(yī)療糾紛， 處理結(jié)束后應(yīng)按市衛(wèi)生 局醫(yī)

16、療糾紛個人檔案歐冠文件規(guī)定程序， 由醫(yī)務(wù)科組織討論。 如經(jīng)投票表決結(jié)果記入糾紛個 人檔案的，與當(dāng)事人見面后記入檔案。九、醫(yī)務(wù)科定期分析差錯、事故發(fā)生的原因，并提出防范措施。門診、急診感染管理制度一、嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染管理辦法有關(guān)規(guī)定。二、一律使用一次性注射用品，用后統(tǒng)一回收。三、門診體溫計統(tǒng)一消毒發(fā)放，回收。四、壓舌板采用一人一用一滅菌，用后統(tǒng)一由供應(yīng)室消毒滅菌。五、建立日常清潔制度。六、各診室要有流動水洗手設(shè)備。七、門診各治療室均應(yīng)進行紫外線消毒，每天照射一次，每次 1 小時并登記。八、各科室桌、椅、床、地面、窗臺用清水擦拭每日一次，有污染時用500mg/L 含氯消毒劑擦拭。九、搶救室環(huán)境整潔

17、，減少室內(nèi)污染，定時通風(fēng)。 十、急診搶救室及平車、輪椅、診察床等應(yīng)每日定時消毒，被血液、體液污染時應(yīng)及時 消毒處理，消毒劑用 500-1000mg/L 含氯消毒劑擦拭。十一、急診搶救器材應(yīng)在消毒滅菌的有效期內(nèi)使用，一用一消毒或滅菌。 十二、病人離開搶救室后，應(yīng)及時進行終末消毒，以便應(yīng)急。 十三、門急診治療室、換藥室參照相應(yīng)制度，觀察室參照病房的醫(yī)院感染管理制度。門、急診手衛(wèi)生管理制度為加強門、 急診醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作，預(yù)防和控制醫(yī)院感染， 提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療 安全和醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全，要求如下：一、嚴格執(zhí)行 醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 ，制定并落實醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理制度。二、對門、 急診醫(yī)

18、護人員開展全員性培訓(xùn) , 使所有醫(yī)務(wù)人員加強無菌觀念和預(yù)防醫(yī)院感 染的意識，掌握必要的手衛(wèi)生知識及方法，保證洗手與手消毒效果。三、門、急診必須配備合格的洗手與衛(wèi)生手消毒設(shè)施、合格的速干手消毒劑或設(shè)施、設(shè) 置流動水洗手，提倡用洗手液洗手，避免二次污染。四、遵循洗手與衛(wèi)生手消毒的原則，嚴格掌握洗手或使用速干手消毒劑指征。五、洗手應(yīng)嚴格遵循八步洗手法。六、醫(yī)務(wù)人員在下列情況時應(yīng)先洗手，再進行衛(wèi)生手消毒。1、手部可見污染時。2、接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。3、直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后。七、遵循手衛(wèi)生的五個重要時刻：兩前三后。1、兩前

19、： 接觸患者前、清潔無菌操作前。2、三后：體液暴露風(fēng)險后、接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后。八、禁止佩戴手部飾物， 指甲長度不超過指尖。醫(yī)務(wù)人員進行洗手或衛(wèi)生手消毒時，應(yīng) 認真揉搓雙手，注意清洗雙手所有皮膚。九、外科手消毒應(yīng)遵循的原則：1、先洗手，后消毒；2、不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時應(yīng)重新進行外科手消毒。十、手消毒效果應(yīng)達到相應(yīng)要求：衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測的細菌菌落數(shù)應(yīng)w10cfu/cm2。外科手消毒，監(jiān)測的細菌菌落數(shù)應(yīng)w5cfu/cm2。十一、 每季度對門、 急診工作的醫(yī)務(wù)人員手進行手衛(wèi)生效果的監(jiān)測，當(dāng)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生有關(guān)時，應(yīng)及時進行監(jiān)測，并進行相應(yīng)致病性微生物的監(jiān)測。處置室感染管理制度一、室內(nèi)布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標志清楚，有流動水洗手設(shè)施。二、進入室內(nèi)時應(yīng)衣帽整潔，帶口罩，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生和無菌技術(shù)操作。三、器械物品放在固定位置，無菌物品按滅菌日期依次放入專柜，過期重新滅菌。四、無菌物品必須一人一用一滅菌。五、各種藥品分類放置，標簽明顯，字跡清楚，抽出的藥液，開啟的靜脈輸入用無菌液 體須注名時間，超過 2 小時后不得使用。六、酒精、碘伏一次性使用，密閉保存，每周更換 1 次，無菌敷料罐應(yīng)每 4 小時更換并 滅菌。七、治療車上物品應(yīng)排放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)，進入病室的治療車、換 藥車應(yīng)配有快速手消毒劑。八