骨與關(guān)節(jié)化膿性感染(2)ppt課件

1、骨與關(guān)節(jié)化膿性感染骨與關(guān)節(jié)化膿性感染阿拉善電大醫(yī)學(xué)教研室第一節(jié)第一節(jié) 化膿性骨髓炎化膿性骨髓炎 一、急性血源性骨髓炎一、急性血源性骨髓炎 一病因一病因 1機(jī)體抵抗才干機(jī)體抵抗才干 2致病菌的毒力致病菌的毒力 3發(fā)育部位的相關(guān)要素發(fā)育部位的相關(guān)要素 4早期治療措施早期治療措施 二病理二病理1 膿腫分散膿腫分散2 骨質(zhì)破環(huán)、死骨構(gòu)成骨質(zhì)破環(huán)、死骨構(gòu)成 3 骨膜增生、新骨出現(xiàn)骨膜增生、新骨出現(xiàn)三臨床表現(xiàn) 兒童多見(jiàn)。 發(fā)病忽然常出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、焦躁、脈速。重者可有嗜睡、譫妄、神智模糊、甚至中毒性休克?；贾弁?、拒動(dòng)、拒碰。四臨床檢查 1白細(xì)胞 2 膿腫分層穿刺 3 血液細(xì)菌培育 4 X線檢查 5 B型

2、超聲檢查 6 CT檢查 7 放射性核素骨掃描 8 磁共振MRI五診斷與鑒別診斷 1深部軟組織膿腫 2敗血癥 3風(fēng)濕熱 4化膿性關(guān)節(jié)炎 5惡性骨腫瘤六治療 迅速控制中毒病癥，制止炎癥分散，防止向慢性骨髓炎開(kāi)展。 1 全身治療 2 抗生素治療 3 手術(shù)治療 二、慢性血源性骨髓炎 一臨床表現(xiàn) 二治療 1去除死骨和炎性物質(zhì) 1手術(shù)指征 2手術(shù)忌諱癥 3手術(shù)方法 2消滅感染死腔 1碟形手術(shù) 2肌瓣填充術(shù) 3閉合沖洗引流術(shù) 4慶大霉素珠鏈填充術(shù) 3急性發(fā)作時(shí)的處置三、局限性骨膿腫 一診斷 主要根據(jù)病史和影像學(xué)資料，需與以下疾病相鑒別 1 骨囊腫 2 骨的嗜伊紅細(xì)胞肉芽腫 二治療 四、硬化性骨髓炎 一診斷與

3、鑒別診斷 1骨肉瘤 2骨梅毒 二治療 一椎骨化膿性骨髓炎 1。臨床表現(xiàn)1 起病忽然、惡寒、高熱、渾身不適、神志不清 等全身病癥。2 約30%患者出現(xiàn)脊髓壓迫病癥季截癱。3 白細(xì)胞總數(shù)增多，中性粒細(xì)胞在80%以上。4 血液培育可發(fā)現(xiàn)致病菌。5 X線檢查早期無(wú)明顯異常，26周后病變逐漸 顯示。6 由于錐體破壞、骨性交融，可出現(xiàn)脊柱側(cè)彎、 后突等畸形。2診斷與鑒別診斷 脊柱結(jié)核，轉(zhuǎn)移 性腫瘤3治療二髂骨化膿性骨髓炎 好發(fā)于嬰幼兒及青少年主要為血源性感染，致病菌以金黃色葡萄球菌為首。 1臨床表現(xiàn) 2 X線表現(xiàn) 3 診斷與鑒別診斷 治療 急性期以全身支持療法和運(yùn)用抗生素 為主。膿腫構(gòu)成后應(yīng)及時(shí)切開(kāi)引流。

4、 三跟骨骨髓炎 感染途徑：血源性、外傷性、直接蔓 延 1 臨床表現(xiàn) 2 X線表現(xiàn) 3 治療第一節(jié) 化膿性關(guān)節(jié)炎 多見(jiàn)12歲以下兒童，以髖、膝關(guān)節(jié)為好發(fā)部位 一病因 以金黃色葡萄球菌最常見(jiàn)。感染途徑：血源性、醫(yī)源性、銳器直接損傷關(guān)節(jié)。二病理 病變始于滑膜，進(jìn)而侵蝕關(guān)節(jié)軟骨，普通從軟骨邊緣開(kāi)場(chǎng)破壞，逐漸曾碎屑零落，暴露軟骨下骨質(zhì)，同時(shí)關(guān)節(jié)囊、韌帶以也受炎癥損傷。根據(jù)病程進(jìn)展，可分為三個(gè)階段1漿液滲出期2漿液纖維素滲出期3。膿性滲出期 三臨床表現(xiàn)1X線表現(xiàn)2關(guān)節(jié)液檢查3關(guān)節(jié)鏡檢查 四診斷與鑒別診斷1長(zhǎng)骨急性血源性骨髓炎2結(jié)核性關(guān)節(jié)炎3類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 五治療1 關(guān)節(jié)穿刺抽液2 關(guān)節(jié)切開(kāi)引流 骨與關(guān)節(jié)結(jié)

5、核第一節(jié) 概論 骨與關(guān)節(jié)結(jié)核發(fā)生于任何年齡，好發(fā)兒童和青少年。好發(fā)部位首先為脊柱，此為髖關(guān)節(jié)，第三為膝關(guān)節(jié)。一病理 根據(jù)其發(fā)病部位，可分為骨結(jié)核、滑膜結(jié)核、關(guān)節(jié)結(jié)核。 1 骨結(jié)核1 松質(zhì)骨結(jié)核2 皮質(zhì)骨結(jié)核 多有邊緣性松質(zhì)骨結(jié)核開(kāi)展而來(lái)，可呈現(xiàn)骨質(zhì)疏松和骨硬化兩種表現(xiàn)。 2 滑膜結(jié)核 3 全關(guān)節(jié)結(jié)核二臨床表現(xiàn)三影像學(xué)檢查四實(shí)驗(yàn)室檢查 血常規(guī)檢查、結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)、結(jié)核菌培育、Ziehl-Neelsen染色、豚鼠實(shí)驗(yàn)五鑒別診斷 1 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 2 強(qiáng)直性關(guān)節(jié)炎 3 化膿性關(guān)節(jié)炎 4 化膿性骨髓炎 六治療 1 抗結(jié)核化學(xué)藥物治療骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的部分治療 第二節(jié) 脊柱結(jié)核一病理1 中心型2 邊緣型3

6、骨膜下型4 附件結(jié)核 二臨床表現(xiàn)三影像學(xué)檢查1 X線檢查2 CT檢查3 MRI檢查四鑒別診斷 1 化膿性脊椎炎 2 脊柱轉(zhuǎn)移瘤 3 骨質(zhì)疏松癥 4 椎體骨骺炎 五治療 第三節(jié) 脊柱結(jié)核并截癱 一病理 二臨床表現(xiàn) 三影像學(xué)檢查 四治療 第四節(jié) 髖關(guān)節(jié)結(jié)核 一病理 1骨結(jié)核 2滑膜結(jié)核 二臨床表現(xiàn) 三影像學(xué)檢查四鑒別診斷 1一過(guò)性髖關(guān)節(jié)滑膜炎 2化膿性髖關(guān)節(jié)炎 3股骨頭骨軟骨病 4骨頭缺血性壞死五 治療 1單純滑膜結(jié)核 2單純骨結(jié)核 3全關(guān)節(jié)結(jié)核 第五節(jié) 膝關(guān)節(jié)結(jié)核 一病理 1 骨結(jié)核 2 滑膜結(jié)核 3 全膝關(guān)節(jié)結(jié)核二臨床表現(xiàn)三影像學(xué)檢查 四鑒別診斷 1風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 2類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 3骨腫瘤 五

7、治療 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的組織包括骨骼、關(guān)節(jié)及韌帶、肌肉筋膜、肌腱、腱止點(diǎn)、關(guān)節(jié)軟骨、骨骺、滑囊，還有神經(jīng)及血管等。慢性損傷常見(jiàn)的有：疲勞性骨折及骨膜炎、肌肉筋膜炎、腱鞘炎、腱圍炎、腱至點(diǎn)末端病、關(guān)節(jié)軟骨慢性損傷、骨軟骨炎， 還有周圍神經(jīng)卡壓綜合癥等。 一病因二病理生理三發(fā)生規(guī)律四治療原那么第二節(jié) 慢性軟組織損傷 一腰肌勞損 腰肌勞損又稱腰部肌肉筋膜炎Myofascitis, 是腰痛最常見(jiàn)的緣由。 一有關(guān)解剖 二病因 三病理及疼痛產(chǎn)活力制 四病癥及診斷 五治療二棘上、棘間韌帶損傷三滑囊炎四縮窄性腱鞘炎五腱鞘囊腫六肱骨外上髁炎七肩關(guān)節(jié)周圍炎 第三節(jié) 骨的慢性損傷 一疲勞骨折二月?tīng)罟菬o(wú)菌性壞死 第四節(jié) 軟骨和骨骺的慢