高血壓病講稿

1、高血壓病中西醫(yī)結(jié)合診斷與治療規(guī)范框架 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院周(Hospital: sundays and mondays)前 言高血壓病（essential hypertension,EH）是病因尚未完全明了的一組以動(dòng)脈血壓升高為主的臨床綜合征。根據(jù)本病的臨床表現(xiàn)，可歸屬于中醫(yī)的“眩暈”、“頭痛”、“中風(fēng)”等范疇1。近年來(lái)，我國(guó)高血壓的發(fā)病率逐年上升，據(jù)統(tǒng)計(jì)，15歲以上人群高血壓的平均發(fā)病率為11%強(qiáng)2，以高血壓為原發(fā)病的各種心腦血管疾病已成為人類死因之首。據(jù)最近InterAsia在我國(guó)抽樣調(diào)查3574 歲高血壓患者的資料顯示，知曉率為44.7%，治療率為28.

2、2%，而控制率（ 140/90mmHg）僅8.13。因此對(duì)于高血壓的防治研究具有重要的臨床和社會(huì)意義。computer:20世紀(jì)90年代以來(lái)，以“個(gè)體化治療”為特征的治療原則開(kāi)創(chuàng)了治療高血壓的新局面。個(gè)體化治療即針對(duì)各個(gè)不同治療對(duì)象，從年齡、性別、體質(zhì)、生活習(xí)慣、工作特點(diǎn)、病程長(zhǎng)短、臟器損害及程度、目前機(jī)體代謝狀況、既往用藥、神經(jīng)內(nèi)分泌變化等對(duì)不同病人制定不同生活指導(dǎo)和用藥指導(dǎo)的治療方案。但這些治療藥物并非理想的降壓藥，存在諸如長(zhǎng)期服藥所致的副反應(yīng)大，易產(chǎn)生耐藥性及費(fèi)用較高等不足。我們通過(guò)對(duì)大量住院病例的觀察，發(fā)現(xiàn)采用中西醫(yī)結(jié)合的治療方法,一方面可以控制血壓，另一方面還能有效地控制靶器官損害，

3、提高患者生活質(zhì)量。1高血壓病的中醫(yī)病名及歸屬高血壓病的中醫(yī)病名及歸屬根據(jù)539例病例的調(diào)查結(jié)果，結(jié)合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)和地方標(biāo)準(zhǔn)4，我們認(rèn)為高血壓病中醫(yī)病名為“風(fēng)眩”，可歸屬于“眩暈”、“頭痛”、“中風(fēng)”等范疇。2 2診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)2.12.1中醫(yī)診斷依據(jù)中醫(yī)診斷依據(jù)根據(jù)上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)5中高血壓病中醫(yī)診斷及中醫(yī)證侯分類、中藥新藥治療高血壓病的臨床研究指導(dǎo)原則6中的高血壓病中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合相關(guān)教材及參考書，我們提出高血壓病中醫(yī)診斷依據(jù)為：慢性起病逐漸加重,或急性起病,或反復(fù)發(fā)作。癥狀可見(jiàn)有頭暈?zāi)垦?視物旋轉(zhuǎn),輕者閉目即止,重者如坐車船,甚則仆倒，或見(jiàn)頭痛，可伴惡心嘔吐，眼球震顫，耳鳴耳聾，

4、汗出，面色蒼白等。高血壓病中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn),符合肝陽(yáng)上亢、肝腎陰虛、痰濕內(nèi)阻、瘀血內(nèi)停、腎陽(yáng)虛衰、氣陰兩虛、沖任失調(diào)、心腎不交、陰陽(yáng)兩虛九型。具體見(jiàn)證候分類表。2.2西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn), 高血壓病分級(jí)及危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)采用1999/高血壓處理指南標(biāo)準(zhǔn)7,并除外繼發(fā)性高血壓病。2.2.1高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn) 分 類 SBP(mmHg) DBP(mmHg)理想血壓 120 80正常血壓 130 85正常高值 130139 8589高血壓I級(jí)（輕度)140159 9099亞組：臨界高血壓140149 9094高血壓II級(jí)（中度)160179 100109高血壓III級(jí)

5、（重度） 180 110單純收縮期高血壓 14090亞組：臨界高血壓14014990附：附：美國(guó)高血壓預(yù)防、檢測(cè)、評(píng)估及治療聯(lián)合委員會(huì)第七次報(bào)告JNC-7于2003年5月21日正式公布的高血壓病最新診斷標(biāo)準(zhǔn)：分 類 SBP(mmHg) DBP(mmHg)正常血壓120 55歲、女性65歲、早發(fā)心血管疾病家族史（男性55歲,女性5.72mmol/L(220mg/dl)；糖尿病。 2222加重預(yù)后的其他危險(xiǎn)因素：以靜息為主的生活方式、肥胖、HDL降低、LDL升高、血漿纖維蛋白原增高；高危各族人群；高危地區(qū)。2223靶器官損害：左心室肥厚（心電圖、超聲心動(dòng)圖及造影）；蛋白尿和（或）輕度血肌酐濃度升高

6、（1.22.0 mg/dl）；超聲或X線證實(shí)有動(dòng)脈粥樣斑塊（頸動(dòng)脈、髂動(dòng)脈、股動(dòng)脈或主動(dòng)脈）；視網(wǎng)膜普遍或灶性動(dòng)脈狹窄。2224并存的臨床情況：腦血管疾?。ㄈ毖阅X卒中、腦出血、一過(guò)性腦缺血發(fā)作）；心臟疾?。ㄐ乃セ蛐墓！⑿慕g痛、冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建、充血性心力衰竭）；腎臟疾病（糖尿病腎病、腎功能衰竭）；血管疾?。▕A層動(dòng)脈瘤、癥狀性動(dòng)脈疾?。?；重度高血壓性視網(wǎng)膜病變（出血或滲出、視神經(jīng)乳頭水腫）。2.2.3高血壓病危險(xiǎn)性分層高血壓病危險(xiǎn)性分層 2231低危組：男性55歲、女性65歲、高血壓I級(jí)、無(wú)其他危險(xiǎn)因素者，10年隨訪患者發(fā)生主要心血管事件的危險(xiǎn)17.29/11.30kpa(130/85mmHg

7、),則應(yīng)積極降壓治療。低危組及中危組的早期可以用中醫(yī)方法來(lái)控制血壓。中危組后期及高危、極高危組則予中西醫(yī)結(jié)合的方法予以治療。一些長(zhǎng)期服用西藥的患者，在夏天等季節(jié)，由于血壓容易控制，可以用中藥來(lái)維持。部分患者在西藥控制血壓后，為防止長(zhǎng)期服用西藥產(chǎn)生的副作用，也可以用中藥來(lái)維持治療。 5.3非藥物治療非藥物治療 適用于低、中危及高危和極高危高血壓病人的基礎(chǔ)治療。任何年齡的高血壓患者，治療均應(yīng)從改變生活方式開(kāi)始，包括適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、控制體重、合理膳食，限鹽（每日攝鹽量不超過(guò)5克）、戒煙和限酒等，非藥物治療在中醫(yī)方面還包括針灸、推拿、氣功、食療等,這些治療現(xiàn)均已被證實(shí)具有一定的降壓作用。在高血壓病治療中，我

8、們一定不能忽視非藥物治療的價(jià)值，對(duì)I級(jí)高血壓如無(wú)糖尿病、靶器官損害以此為主要治療。其他各級(jí)高血壓亦須注意非藥物治療。5.4藥物治療藥物治療5.4.1治療原則治療原則 開(kāi)始宜小劑量應(yīng)用降壓藥，以24小時(shí)平穩(wěn)降壓為目的，最好選擇每天一次的長(zhǎng)效制劑。小劑量單藥療效不理想的，可采用兩種或兩種以上藥物聯(lián)合治療，以增加療效，并減少不良反應(yīng)。 5.4.2基本用藥基本用藥 目前在我國(guó)以下五類為高血壓治療的一線用藥：利尿劑、受體阻滯劑、受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）及血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）。5.4.2.1單藥治療：選擇利尿劑、受體阻滯劑、受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊

9、張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）及血管緊張素II受體拮抗劑類降壓藥中的一種。從小劑量開(kāi)始，劑量逐步緩慢遞增。利尿劑：氫氯噻嗪12.525mg，每日12次；或吲達(dá)帕胺2.5mg, 每日1次。腎功能不全時(shí)改呋塞米2040mg，每日23次。受體阻滯劑：阿替洛爾25100mg，每日1次；或美托洛爾50100mg，每日1次。受體阻滯劑：哌唑嗪0.5mg, 每日3次；或特拉唑嗪0.56mg，每日1次。鈣通道阻滯劑：硝苯地平510mg，每日34次；硝苯地平控釋劑3060mg，每日1次；尼群地平1020mg，每日12次；非洛地平緩釋劑510mg，每日1次；維拉帕米緩釋劑240mg，每日1次。 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制

10、劑（ACEI）：卡托普利12.525mg，每日23次；依那普利1020mg，每日12次；培哚普利48mg，每日1次；西拉普利2.55mg，每日1次；貝那普利1020mg，每日1次；賴諾普利2040mg，每日1次。血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）：氯沙坦50mg，每日1次；纈沙坦80mg，每日1次。5.4.2.2聯(lián)合治療：當(dāng)單藥無(wú)效或者降壓效果未達(dá)到目標(biāo)控制值時(shí)，可采用下述聯(lián)合治療方案：利尿劑與受體阻滯劑；利尿劑與受體阻滯劑；受體阻滯劑與受體阻滯劑；鈣通道阻滯劑與受體阻滯劑；血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑與利尿劑；血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑與鈣通道阻滯劑。5.4.3合理用藥合理用藥 凡能有效控制血壓并適宜

11、長(zhǎng)期治療的藥物就是合理的選擇。合并心力衰竭者宜選用利尿劑、ACEI、受體阻滯劑，受體阻滯劑,不宜使用非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑。中度腎功能不全者用ACEI。老年人收縮期高血壓者宜選用利尿劑、長(zhǎng)效二氫吡啶類。糖尿病用ACEI和受體阻滯劑，也可用鈣離子拮抗劑。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，心肌梗塞后患者選用受體阻滯劑或ACEI，穩(wěn)定性心絞痛可用鈣離子拮抗劑。高脂血癥用鈣離子拮抗劑、ACEI和受體阻滯劑，不宜選用受體阻滯劑及利尿劑。合并哮喘、抑郁癥、糖尿病患者不宜用受體阻滯劑；痛風(fēng)患者不宜用利尿劑；合并心臟起博傳導(dǎo)障礙者不宜用受體阻滯劑及非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑。5.4.4中西醫(yī)結(jié)合治療方案中西醫(yī)結(jié)合治療

12、方案 我們通過(guò)調(diào)查了龍華醫(yī)院和岳陽(yáng)醫(yī)院2002年1月2004年12月的539例住院病例的治療方案和相關(guān)的理化檢查，參考50位專家意見(jiàn)，并查閱大量相關(guān)文獻(xiàn),提出高血壓病中西醫(yī)結(jié)合治療方案。5.4.4.1主要證型治療方案主要證型治療方案5.4.4.1.1肝陽(yáng)上亢型肝陽(yáng)上亢型 本型多見(jiàn)于高血壓I級(jí)、低、中危組患者，其它各級(jí)亦可兼見(jiàn)。主癥：眩暈、頭痛且脹、面紅、急躁易怒。次癥：目赤、耳鳴、失眠、舌紅、苔黃、脈弦。治則：平肝潛陽(yáng)。基本方劑：天麻鉤藤飲加減。中成藥：牛黃降壓片、天麻鉤藤顆粒等。西藥：根據(jù)I級(jí)高血壓選擇用藥，如無(wú)受體阻滯劑應(yīng)用禁忌癥，建議首選受體阻滯劑。在其他高血壓分級(jí)中出現(xiàn)的肝陽(yáng)上亢證，按

13、其相關(guān)分級(jí)選用藥物。主要檢查：眼底檢查、心電圖、腎功能、24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)。5.4.4.1.2痰濕內(nèi)阻型痰濕內(nèi)阻型 臨床以高血壓I級(jí)、低、中危組患者較多，其它各級(jí)亦多兼見(jiàn)。主癥：眩暈、頭痛、頭如裹、胸悶、惡心嘔吐。次癥：失眠、心悸、食少、舌胖苔膩、脈弦滑。治則：祛痰降濁?；痉絼喊胂陌仔g(shù)天麻湯加減。西藥：根據(jù)I級(jí)高血壓選擇用藥，如無(wú)利尿劑應(yīng)用禁忌癥，建議首選利尿劑。在其他高血壓分級(jí)中出現(xiàn)的痰濕內(nèi)阻證，按其相關(guān)分級(jí)選用藥物。主要檢查：眼底檢查、心電圖、腎功能、血糖、血脂 、24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)。5.4.4.1.3肝腎陰虛型肝腎陰虛型 本型多見(jiàn)于II級(jí)、中危組高血壓患者，其它各級(jí)亦多兼見(jiàn)。 主

14、癥：眩暈、頭痛、腰酸膝軟、心悸。次癥：口干、耳鳴、健忘、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)或細(xì)弦。治則：滋補(bǔ)肝腎?；痉絼鸿骄盏攸S丸加減。中成藥：天麻鉤藤顆粒、杞菊地黃丸等。西藥：根據(jù)II級(jí)高血壓選擇用藥，如無(wú)ACEI及鈣離子拮抗劑應(yīng)用禁忌癥，建議選用ACEI或鈣離子拮抗劑。在其他高血壓分級(jí)中出現(xiàn)的肝腎陰虛證，按其相關(guān)分級(jí)選用藥物。主要檢查：眼底檢查、腎功能、心電圖、超聲心動(dòng)圖、血糖、血脂 、血兒茶酚胺、腎臟B超、甲狀腺指標(biāo)、 24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè) 5.4.4.1.4瘀血內(nèi)停型瘀血內(nèi)停型 本型多見(jiàn)于II級(jí)、中危組高血壓患者，其它各級(jí)亦多兼見(jiàn)。主癥：眩暈、頭痛、手足麻木、口唇發(fā)紺。次癥：胸悶、胸痛、失眠、耳鳴、

15、舌質(zhì)暗或有瘀斑、脈細(xì)澀或結(jié)代。治則：活血化瘀。基本方劑：血府逐瘀湯加減。中成藥：血府逐瘀口服液、松齡血脈康。西藥：根據(jù)II級(jí)高血壓選擇用藥，建議首選鈣拮抗劑。在其他高血壓分級(jí)中出現(xiàn)的瘀血內(nèi)停證，按其相關(guān)分級(jí)選用藥物。主要檢查：眼底檢查、腎功能、心電圖、超聲心動(dòng)圖、血糖、血脂 、血粘度、血兒茶酚胺、腎臟B超、甲狀腺指標(biāo)、 24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)。5.4.4.1.5腎陽(yáng)虛衰型腎陽(yáng)虛衰型 本型多見(jiàn)于III級(jí)高血壓、高危、極高危患者。主癥：眩暈、頭痛、畏寒肢冷、夜尿頻、大便溏薄。次癥：雙下肢水腫、心悸、乏力、舌淡胖、脈沉弱。治則：溫補(bǔ)腎陽(yáng)?；痉絼簼?jì)生腎氣丸加減。中成藥：金匱腎氣丸。西藥：根據(jù)III級(jí)

16、高血壓選擇用藥，建議聯(lián)合用藥治療。如無(wú)利尿劑及ACEI應(yīng)用禁忌癥，建議首選利尿劑及ACEI。主要檢查：眼底檢查、肝腎功能、血糖、血脂 、血粘度、甲狀腺指標(biāo)、24小時(shí)尿蛋白、心電圖、超聲心動(dòng)圖、腎臟B超、頸動(dòng)脈超聲、 顱腦CT 、必要時(shí)行冠狀動(dòng)脈造影、24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)。 5.4.4.2參考證型治療方案參考證型治療方案5.4.4.2.1沖任失調(diào)型沖任失調(diào)型 臨床以I級(jí)、低、中危組女性高血壓患者多見(jiàn)。主癥：眩暈、頭痛、月經(jīng)紊亂或絕經(jīng)、潮熱汗出、心煩易怒。次癥：失眠、胸悶、心悸、食少、舌紅、脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)。治則：調(diào)攝沖任。基本方劑：二仙湯加減。中成藥：更年安、牛黃降壓片、天麻鉤藤顆粒等。西藥：根據(jù)I

17、級(jí)高血壓選擇用藥，如無(wú)受體阻滯劑應(yīng)用禁忌癥，建議首選受體阻滯劑。在其他高血壓分級(jí)中出現(xiàn)的沖任失調(diào)證，按其相關(guān)分級(jí)選用藥物。主要檢查：眼底檢查、心電圖、腎功能、24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)。 5.4.4.2.2氣陰兩虛型氣陰兩虛型 本型多見(jiàn)于II級(jí)、中危組高血壓患者，其它各級(jí)亦多兼見(jiàn)。主癥：眩暈、頭痛、心悸、氣短、乏力、自汗或盜汗。次癥：口干心煩、肢倦、食少、面色少華、舌偏紅或有齒印、脈細(xì)弱或結(jié)代。治則：益氣養(yǎng)陰?；痉絼荷}散合歸脾湯加減。中成藥：生脈飲、天麻鉤藤顆粒。西藥：根據(jù)II級(jí)高血壓選擇用藥，建議首選ACEI及鈣拮抗劑。在其他高血壓分級(jí)中出現(xiàn)的氣陰兩虛證，按其相關(guān)分級(jí)選用藥物。主要檢查：眼底

18、檢查、腎功能、心電圖、超聲心動(dòng)圖、血糖、血脂 、血兒茶酚胺、腎臟B超、甲狀腺指標(biāo)、 24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)。5.4.4.2.3心腎不交型心腎不交型 本型多見(jiàn)于II級(jí)、中危組高血壓患者，其它各級(jí)亦多兼見(jiàn)。主癥：眩暈、頭痛、失眠、心悸、腰酸膝軟、五心煩熱。次癥：胸悶、口干津少、健忘、耳鳴、舌紅、脈細(xì)數(shù)。治則：寧心安神、滋陰降火?；痉絼狐S連阿膠湯合天王補(bǔ)心丹加減。中成藥：天王補(bǔ)心丹、天麻鉤藤顆粒、知柏地黃丸。西藥：根據(jù)II級(jí)高血壓選擇用藥。如無(wú)ACEI應(yīng)用禁忌癥，建議首選ACEI。在其他高血壓分級(jí)中出現(xiàn)的心腎不交證，按其相關(guān)分級(jí)選用藥物。主要檢查：眼底檢查、腎功能、心電圖、超聲心動(dòng)圖、血糖、血脂

19、、血兒茶酚胺、腎臟B超、甲狀腺指標(biāo)、 24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)。 5.4.4.2.4陰陽(yáng)兩虛型陰陽(yáng)兩虛型 本型多見(jiàn)于III級(jí)高血壓、高危、極高?；颊摺Ｖ靼Y：眩暈、頭痛、腰酸膝軟、神疲乏力、畏寒肢冷。次癥：耳鳴、心悸、氣短懶言、夜尿頻、舌淡苔白、脈沉細(xì)弱。治則：滋養(yǎng)肝腎、溫補(bǔ)腎陽(yáng)?；痉絼河覛w丸加減。中成藥：左歸丸或右歸丸。基本西藥：根據(jù)III級(jí)高血壓選擇用藥，建議聯(lián)合用藥治療。如無(wú)利尿劑及ACEI應(yīng)用禁忌癥，建議首選利尿劑及ACEI。主要檢查：眼底檢查、肝腎功能、血糖、血脂 、血粘度、甲狀腺指標(biāo)、24小時(shí)尿蛋白、心電圖、超聲心動(dòng)圖、腎臟B超、頸動(dòng)脈超聲、 顱腦CT 、必要時(shí)行冠狀動(dòng)脈造影、24小

20、時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)。5.4.5高血壓急癥的治療高血壓急癥的治療 5.4.5.1西醫(yī)診療常規(guī)西醫(yī)診療常規(guī) 當(dāng)短時(shí)期內(nèi)（數(shù)小時(shí)至數(shù)日）血壓重度升高，舒張壓17.3kpa(130mmHg)和（或）收縮壓26.6kpa(200mmHg)，伴有重要器官、組織如心臟、腦、腎臟、眼底或大動(dòng)脈的嚴(yán)重功能損害或不可逆性損害，需按高血壓急癥治 療 。 通 過(guò) 靜 脈 用 藥 迅 速 使 血 壓 降 至160/100mmHg以下。可使用靜滴硝普鈉0.310g/(kg.min)或硝酸甘油5100g/min；或尼卡地平0.5g/(kg.min)開(kāi)始，密切觀察血壓，逐步增加劑量，可用至6g/(kg.min)。或1受體阻滯劑壓

21、寧定，用于高血壓危象劑量為1050mg,靜注（通常用25mg），如血壓無(wú)明顯降低，可重復(fù)注射，然后50100g加入100ml液體中靜滴維持?；蛘叻油桌?10 mg，靜注，繼而0.20.5mg/min, 靜滴。在血壓下降并獲得控制后，應(yīng)及時(shí)改為口服降壓藥治療，并作檢查明確病因和誘發(fā)因素。 5.4.5.2中醫(yī)治療中醫(yī)治療 高血壓急癥可參照肝陽(yáng)化風(fēng)型辨證及治療。主癥:頭目眩暈，頭痛，耳鳴，肢麻，筋肉抽搐,舌苔薄黃，脈弦滑或弦細(xì)。治則：鎮(zhèn)肝潛陽(yáng)熄風(fēng)。方劑：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。5.55.5其他治療其他治療 5.5.1針灸療法針灸療法 目前, 針灸療法普遍應(yīng)用于臨床各科,在治療高血壓病的研究方面已取得了較大

22、進(jìn)展并具備了廣泛的臨床基礎(chǔ),療效亦較滿意。根據(jù)中醫(yī)的基本理論，結(jié)合針灸療法的特點(diǎn)，對(duì)高血壓病分為普通治療法及特殊治療法兩大類。普通治療法又分為實(shí)證與虛證兩大類型。實(shí)證的常取穴位有太沖、光明、陽(yáng)陵泉、曲池、風(fēng)池、行間、百會(huì)、豐隆、內(nèi)關(guān)等；虛證的常取穴位有足三里、氣海（灸）、三陰交、腎俞、內(nèi)關(guān)、太溪、風(fēng)池等。特殊治療法有耳穴貼壓法、穴位磁療法、穴位激光療法、穴位帖敷療法、穴位溫灸法、穴位冷療法、穴位拔罐療法和眼針療法等多種治療方法。5.5.2推拿療法推拿療法 中醫(yī)推拿具有不擾亂正常的生理節(jié)奏，安全度大，無(wú)明顯副作用，不掩蓋癥狀的優(yōu)點(diǎn)，能起到某些藥物所不能起到的作用。推拿有利尿的作用，能調(diào)節(jié)植物神經(jīng)

23、系統(tǒng)的狀態(tài)，能使周圍循環(huán)的阻力減少，消除小動(dòng)脈痙攣，從而使血壓下降。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為高血壓病由精神情志、飲食失節(jié)、內(nèi)傷虛損等因素引起，因而推拿手法應(yīng)以清肝瀉火，化痰降濁，滋陰壯陽(yáng)，育陰潛陽(yáng)為主要原則。常用的手法有推法、摩法、揉法、按法、拿法、掃散法、擠壓法。常取穴位及部位有喬空穴、三陰交穴、足三里穴、涌泉穴、曲池穴、肩井穴，以及腹部、下肢、項(xiàng)背部、顳部、頂部。 5.5.3氣功療法氣功療法 氣功鍛煉是在中醫(yī)基本理論的指導(dǎo)下，通過(guò)身心的松馳與安靜、意念的集中與應(yīng)用（即所謂調(diào)心），呼吸的調(diào)整或內(nèi)氣運(yùn)行的把握（即所謂調(diào)息），姿勢(shì)的調(diào)整或有一定的動(dòng)作（即所謂調(diào)身）這三大基本方法的配合應(yīng)用，可培育正氣，補(bǔ)益元神；疏通經(jīng)絡(luò)，