2型糖尿病臨床路徑標準住院流程

1、2型糖尿病臨床路徑標準住院流程適用對象第一診斷為2型糖尿病(ICD-10 : E11.2- E11.9 )進行高血糖控制及血管并發(fā)癥篩查。診斷依據(jù)根據(jù)WHO 1999年糖尿病診斷標準，2007年版中國糖尿病防治指南(中華醫(yī)學 會糖尿病分會，2007年)1. 有糖尿病癥狀(典型癥狀包括多飲、多尿和不明原因的體重下降等)者滿足以下標準中一 項即可診斷糖尿病：(1 )任意時間血漿葡萄糖11.1mmol/L (200mg/dl);(2 )空腹(禁食時間大于 8小時)血漿葡萄糖7.0mmol/L (126mg/dl);(3) 75g葡萄糖負荷后 2小時血漿葡萄糖11.1mmol/L (200mg/dl)

2、。2. 無糖尿病癥狀者，需滿足以上三項標準中的兩項。治療方案的選擇及依據(jù)根據(jù)2007年版中國糖尿病防治指南(中華醫(yī)學會糖尿病分會，2007年)等1. 一般治療：(1 )糖尿病知識教育；(2 )飲食治療；(3 )運動療法。2. 藥物治療：(1) 口服降糖藥治療；(2 )胰島素治療。標準住院日為W 14天進入路徑標準1. 第一診斷必須符合 2型糖尿病ICD-10 : E11.2- E11.9疾病編碼。2. 除外1型糖尿病、妊娠糖尿病、特殊類型糖尿病及其他因素所導致的血糖升高。3. 達到住院標準：符合糖尿病診斷標準，并經(jīng)臨床醫(yī)師判斷需要住院治療。4. 當患者同時具有其他疾病診斷，如在住院期間不需特殊

3、處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。住院期間檢查項目1. 入院后所必需進行的檢查項目：(1 )血常規(guī)、尿常規(guī)(包括酮體)、大便常規(guī)；(2 )全天毛細血管血糖譜(三餐前、三餐后 2小時、睡前、必要時 0點、3AM等)，動態(tài)血糖監(jiān)測(血糖未達標和 /或血糖波動較大者)；(3 )肝腎功能、血脂、電解質、血粘度；(4) 糖化血紅蛋白(HbA1c )和糖化血清蛋白(果糖胺)；(5) 口服糖耐量試驗和同步胰島素或C肽釋放試驗；(6) 胸片、心電圖、腹部 B超。2. 并發(fā)癥相關檢查：尿蛋白/肌酐、24h尿蛋白定量、眼底檢查、神經(jīng)傳導速度、心臟超聲、頸動脈和下肢血管彩超等。3. 根據(jù)患者病

4、情需要可增加以下檢查項目：（1）ICA、IAA、GAD、IA-2自身抗體測定，血乳酸；（2） 24h動態(tài)血壓監(jiān)測，運動平板試驗、心肌核素檢查、冠脈CTA或冠狀動脈造影;（3 ）震動覺和溫度覺測定、10g尼龍絲壓力檢查、踝肱比檢查；（4 ）腫瘤指標篩查，感染性疾病篩查。選擇用藥1. 降血糖藥物：口服降糖藥、胰島素或胰島素類似物。2. 針對伴發(fā)疾病治療的藥物：降壓藥、調脂藥、抗血小板聚集、改善微循環(huán)藥物等。3. 對癥治療藥物：根據(jù)患者情況選擇。出院標準1. 患者得到基本技能培訓并學會自我血糖監(jiān)測。2. 降糖治療方案確定，血糖控制達標或血糖趨于穩(wěn)定，無低血糖事件發(fā)生。3. 完成相關并發(fā)癥的檢查并開始對癥治療。4. 沒有需要住院處理的并發(fā)癥和 /或合并癥。變異及原因分析1. 出現(xiàn)急性并發(fā)癥（低血糖昏迷、高滲性昏迷、酮癥酸中毒、乳酸酸中毒等），則按相應路徑或指南進行救治，退出本路徑。2. 合并妊娠或伴有增加控制血糖難度的合并癥，延長住院時間，則按相應路徑或指南進行治 療。3. 若必須同時服用對血糖或降糖藥物有影響的藥物，或患者對胰島素制劑、降糖藥物有過敏情況時，導致住院時間延長、住院費用增加。