感覺(jué)功能評(píng)定

1、_感覺(jué)功能評(píng)定一、概述1、概念： 感覺(jué)評(píng)定是用客觀(guān)的量化的方法有效地和準(zhǔn)確地評(píng)定康復(fù)病人感覺(jué)功能障礙的種類(lèi)、性質(zhì)、部位、范圍、嚴(yán)重程度和預(yù)后的評(píng)估方法。2、目的及意義： 感覺(jué)障礙的程度?？砂锤杏X(jué)消失、感覺(jué)減低、感覺(jué)過(guò)敏、感覺(jué)異常四類(lèi)。通過(guò)對(duì)感覺(jué)檢查的結(jié)果分析，應(yīng)能判斷引起感覺(jué)變化的原因，感覺(jué)障礙對(duì)日常生活、 功能活動(dòng)及使用輔助具的影響，以及采取哪些安全措施可防止患者由于感覺(jué)上的變化而再受損傷， 要能預(yù)測(cè)將來(lái)的變化， 判斷何時(shí)需要再次檢查。二、評(píng)定的方法和步驟：1、本體覺(jué)評(píng)定方法： 需要準(zhǔn)備的物品：大頭釘若干個(gè)（一端尖，一端鈍）兩支測(cè)試管及試管架，一些棉花、紙巾或軟刷；4-5 件常見(jiàn)物：鑰匙、錢(qián)

2、幣、鉛筆、湯勺等；感覺(jué)喪失測(cè)量器或心電圖測(cè)徑器頭、紙夾和尺子；一套形狀、大小相同，重量不同的物件，幾塊不同質(zhì)地的布。輕觸覺(jué)：讓患者閉目， 檢查者用棉花或軟毛筆對(duì)其體表的不同部位依次接觸，詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)感覺(jué)， 并且在兩側(cè)對(duì)稱(chēng)的部位進(jìn)行比較。刺激的動(dòng)作要輕， 刺激不應(yīng)過(guò)頻。檢查四肢時(shí)刺激的方向應(yīng)與長(zhǎng)軸平行，檢查胸腹部的方向應(yīng)與肋骨平行。檢查順序?yàn)槊娌俊㈩i部、上肢、軀干、下肢。痛覺(jué)：讓患者閉目，檢查者用大頭針或尖銳的物品（叩診錘的針尖）輕輕刺激皮膚，詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)疼痛感覺(jué)。先檢查面部、上肢、下肢，然后進(jìn)行上下和左右精品資料_的比較，確定刺激的強(qiáng)弱。 對(duì)痛覺(jué)減退的患者要從有障礙的部位向正常的部位檢查，而對(duì)

3、痛覺(jué)過(guò)敏的患者要從正常的部位向有障礙的部位檢查，這樣容易確定異常感覺(jué)范圍的大小。壓覺(jué)：讓患者閉眼，檢查者用大拇指使勁地去擠壓肌肉或肌腱請(qǐng)患者指出感覺(jué)。對(duì)癱瘓的病人壓覺(jué)檢查常從有障礙部位到正常的部位。溫度覺(jué)：包括冷覺(jué)與溫覺(jué)。冷覺(jué)用裝有510 c 的冷水試管，溫覺(jué)用40 一 45C的溫水試管。 在閉目的情況下交替接觸患者皮膚，囑患者說(shuō)出冷或熱的感覺(jué)。 選用的試管直徑要小。 管底面積與皮膚接觸面不要過(guò)大，接觸時(shí)間以 23 秒為宜，檢查時(shí)兩側(cè)部位要對(duì)稱(chēng)。關(guān)節(jié)覺(jué)：是指關(guān)節(jié)所處的角度和運(yùn)動(dòng)方向的感覺(jué)，包括位置覺(jué)和運(yùn)動(dòng)覺(jué)。位置覺(jué)： 患者閉目，檢查者將患者手指、 腳趾或一側(cè)肢體被動(dòng)擺在一個(gè)位置上，讓患者說(shuō)出肢

4、體所處的位置，或用另一側(cè)肢體模仿出相同的角度。運(yùn)動(dòng)覺(jué)：患者閉目，檢查者以手指夾住患者手指或足趾兩側(cè)，上下移動(dòng)5 度左右，讓患者辨別是否有運(yùn)動(dòng)及移動(dòng)方向，如不明確可加大幅度或測(cè)試較大關(guān)節(jié)，讓患者說(shuō)出肢體運(yùn)動(dòng)的方向。 患肢做 45 次位置的變化， 記錄準(zhǔn)確回答的次數(shù)，將檢查的次數(shù)做為分母準(zhǔn)確地模仿出關(guān)節(jié)位置的次數(shù)做為分子記錄(如上肢關(guān)節(jié)覺(jué) 4/5) 。震動(dòng)覺(jué)：讓患者閉目，用每秒震動(dòng)128 或 256 次的音叉置于患者骨骼突出部位上，請(qǐng)患者指出音叉有無(wú)震動(dòng)和持續(xù)時(shí)間并作兩側(cè)、上下對(duì)比。 檢查時(shí)常選擇的精品資料_骨突部位：胸骨，鎖骨，肩峰，鷹嘴，橈、尺骨小頭，棘突，髂前上棘，股骨粗隆、腓骨小頭，內(nèi)外踝

5、等。復(fù)合感覺(jué)： 大腦皮質(zhì) (頂葉 )對(duì)感覺(jué)刺激的綜合、分析、統(tǒng)一與判斷的能力，因此又稱(chēng)為皮層感覺(jué)。必須在深、淺感覺(jué)均正常時(shí)檢查才有意義。兩點(diǎn)辨別覺(jué)：用特制的兩點(diǎn)辨別尺或雙腳規(guī)或叩診錘兩尖端，兩點(diǎn)分開(kāi)至一定距離，同時(shí)輕觸患者皮膚，患者在閉目的情況下，若感到兩點(diǎn)時(shí)，再縮小距離，直至兩接觸點(diǎn)被感覺(jué)為一點(diǎn)為止。測(cè)出兩點(diǎn)間最小的距離。兩點(diǎn)必須同時(shí)刺激，用力相等。正常人全身各部位的數(shù)值不同，正常值：口唇為2 3mm ；指尖為 3一 6mm ；手掌、足底為 15 20mm ：手背、足背為 30mm ；脛骨前緣為 40mm ；背部為 40 一 50mm 。圖形覺(jué)： 患者閉目，用鉛筆或火柴棒在患者皮膚上寫(xiě)數(shù)字或

6、畫(huà)圖形(如圓形、方形、三角形等 )，詢(xún)問(wèn)患者能否感覺(jué)并辨認(rèn)，也應(yīng)雙側(cè)對(duì)照。實(shí)體覺(jué)：患者閉目，將日常生活中熟悉的某物品放于患者手中(如火柴盒、刀子、鉛筆、手表等 )。讓患者辨認(rèn)該物的名稱(chēng)、大小及形狀等。兩手比較。定位覺(jué)：讓患者閉目， 檢查者用手指或棉簽輕觸一處皮膚，請(qǐng)患者說(shuō)出或指出受觸的部位，然后測(cè)量并記錄與刺激部位的距離。正常誤差手部小于3.5mm ，軀干部小于 1cm 。重量識(shí)別覺(jué)： 給患者有一定重量差別的數(shù)種物品，輕其用單手掂量后，比較、判斷各物品的輕重。精品資料_質(zhì)地識(shí)別覺(jué)： 分別將棉、毛、絲、橡皮等不同質(zhì)地的物質(zhì)放入患者手中，讓患者分辨。2、手感覺(jué)功能評(píng)定：輕觸 -深壓覺(jué)檢查（ lig

7、ht touch-deep pressure)是一種精細(xì)的觸覺(jué)檢查， 可客觀(guān)地將觸覺(jué)障礙分為5 級(jí)，以評(píng)定觸覺(jué)的障礙程度和在康復(fù)中的變化。檢查時(shí)采用Semmes-Weinstein單絲法，簡(jiǎn)稱(chēng) SW 法。單絲為粗細(xì)不同的一組筆直的尼龍絲， 一端游離，另一端裝在手持塑料棒的一端上，絲與棒成直角，絲的規(guī)格有多種。測(cè)量時(shí)為避免受測(cè)手移動(dòng)，可讓患者將手背放在預(yù)先置于桌子上的一堆油膩?zhàn)由稀Ｓ酶艉熁蚱渌锲氛谧』颊唠p目，檢查者持?jǐn)?shù)值最小的單絲開(kāi)始試驗(yàn)，使絲垂直作用在患者手指掌面皮膚上，不能打滑！預(yù)先與患者約定， 當(dāng)患者有觸感時(shí)即應(yīng)告知檢查者。用 1.65-4.08 號(hào)絲時(shí)，每號(hào)進(jìn)行 3 次，施加在皮膚上

8、1-1.5 秒，提起 1-1.5 秒為一次。當(dāng)絲已彎而患者仍無(wú)感覺(jué)時(shí)， 換較大的一號(hào)再試， 直到連續(xù)兩次絲剛彎曲患者即有感覺(jué)時(shí)為止，記下該號(hào)碼，然后查表覓結(jié)果。用 4.17-6.65 號(hào)絲時(shí)，僅需作一次。Moberg 觸覺(jué)識(shí)別評(píng)定試驗(yàn)時(shí)在桌上放一個(gè)約12cm*15cm 的紙盒，在紙盒的旁邊放置螺母、回形針、硬幣、別針、尖頭螺絲、鑰匙、鐵墊圈、約 5cm*2.5cm 的雙層絨布?jí)K、直徑 2.5cm精品資料_左右的絨布制棋子或絨布包裹的圓鈕等9 種物體，讓患者盡快地、 每次一件地將桌面上地物體拾到紙盒內(nèi)。 先用患手進(jìn)行，在睜眼情況下拾一次， 再閉眼拾一次；然后用健手睜閉眼做一次。 計(jì)算每次拾完所需

9、的時(shí)間， 并觀(guān)察患者拾物時(shí)用哪幾個(gè)手指，何種捏法。將物品散布在紙盒旁20cm*15cm 的范圍內(nèi)，在睜眼時(shí)，利手需7-10 秒，非利手需 8-11 秒，在閉眼情況下，利手需13-17 秒，非利手需 14-18 秒。兩點(diǎn)辨別覺(jué)（ 2PD ）：壓力會(huì)影響結(jié)果應(yīng)測(cè)輕觸下的2PD ，可用伸直的回形針兩端進(jìn)行測(cè)定。測(cè)定時(shí)掌心向上，手背放在預(yù)先放在桌子上的油膩?zhàn)由?，以防移?dòng)影響結(jié)果。 然后沿長(zhǎng)軸測(cè)試，10 次中有 7 次極準(zhǔn)確的數(shù)值即為結(jié)果， 也可測(cè) 3 次有 2 次報(bào)正確為準(zhǔn)。掌側(cè)面： 2PD<6mm 為正常， 7-15mm 為部分喪失， >15mm 為完全喪失。2PD 與功能的關(guān)系正常：

10、<6mm ，可做上表弦等精細(xì)工作尚可： 6-10mm ，可持小器械（鑷子等）差： 11-15mm ，可持大的器械（鍬、鋤）保護(hù)性：僅有一點(diǎn)感覺(jué)，持物有困難感覺(jué)缺失：無(wú)任何感覺(jué)，不能持物。精品資料_壓力測(cè)痛法測(cè)痛時(shí)，先以手按，找準(zhǔn)痛點(diǎn)，將壓力測(cè)痛計(jì)的探頭平穩(wěn)對(duì)準(zhǔn)痛點(diǎn)，逐漸加力下壓，直至引起疼痛。記下指針?biāo)缚潭?，定為痛閾。繼續(xù)加壓，記下受試者不能耐受時(shí)的壓力刻度，定為耐痛閾。同時(shí)記錄所測(cè)痛區(qū)的體表定位，以便對(duì)比。應(yīng)定期復(fù)查。目測(cè)類(lèi)比疼痛評(píng)分法（ VAS ）用紙筆的方式或評(píng)分尺的供檢查者使用。0 無(wú)痛5 中度疼痛10 極痛在紙上或尺上劃10cm 長(zhǎng)的直線(xiàn)，按 mm 分度，直線(xiàn)左端表示無(wú)痛，右端表示極痛，中間表示中度疼痛。讓患者目測(cè)后在直線(xiàn)上用手指、筆畫(huà)或移動(dòng)評(píng)分上游標(biāo)， 在尺的直線(xiàn)上定出某一點(diǎn)，表示疼痛程度。便于前后對(duì)比。注意：顯示清楚，教會(huì)患者，保存記錄。三、感覺(jué)評(píng)定的注意事項(xiàng)檢查者需耐心細(xì)致，使患者了解檢查方法并充分配合，注意調(diào)整患者的注意力?；颊唧w位合適，檢查部位應(yīng)松弛，以提高檢查準(zhǔn)確性。精品資料_先檢查正常的一側(cè)，使患者知道什么是“正常 ”。然后讓患者閉上眼，或用東西遮上。在兩個(gè)測(cè)試之間，請(qǐng)患者睜眼，再告訴新的指令。先檢查淺感覺(jué)再查深感覺(jué)和皮質(zhì)感覺(jué)。根據(jù)感覺(jué)神經(jīng)和它們支配和分布的皮區(qū)去檢查。采取左右、前后、遠(yuǎn)