體格檢查評分標(biāo)準(zhǔn)

1、湖北科技學(xué)院診斷學(xué)操作考試試題及評分標(biāo)準(zhǔn)注：每人考2題，每題50分，請將每題分及總分寫在登分冊上編編號號項(xiàng)項(xiàng)目目序序號號操操作作步步驟驟評評分分1 1體體溫溫測測量量提問：體溫測量的方法和正常范圍？答：口測法（36.337.2），肛測法（36.537.7），腋測法（3637）15分使用腋測法測量體溫。排除外界影響因素(注意腋窩處無致熱或降溫物品，將腋窩擦干并夾緊）10分將體溫計(jì)汞柱甩至36以下，手指不得觸摸水銀頭10分 正確讀數(shù)（精確到小數(shù)點(diǎn)后一位數(shù)）10分正確放置體溫計(jì)（水銀柱一段向外側(cè)并固定底部，輕拿輕放）5分2 2呼呼吸吸測測量量口述呼吸的測量方法（數(shù)胸廓或腹部起伏次數(shù)或用聽診器聽呼吸音

2、的次數(shù)，一般1分鐘）10分檢查者檢查呼吸時(shí)勿讓被檢者知曉10分匯報(bào)被檢者呼吸測量值，并說明正常范圍（12-20次/分）15分畫出或描述Kussmaul呼吸（深長呼吸）、潮式呼吸（淺慢-深快-淺慢）、間停呼吸（有規(guī)律的呼吸幾次后，突然停止一段時(shí)間，又開始呼吸）的周期變化圖。15分3 3脈脈搏搏測測量量以橈動脈為例進(jìn)行：被檢者上肢自然地向前伸直，高低與心臟平齊，手掌朝上平放10分檢查者以示中環(huán)指指腹平放與腕部橈動脈搏動處10分以適當(dāng)壓力觸橈動脈搏動，至少30秒，并計(jì)算出每分鐘搏動次數(shù)，說出正常范圍（60-100次/分）10分注意雙側(cè)對比10分說出脈搏測量的內(nèi)容（脈率、脈律、緊張度和動脈壁彈性、強(qiáng)弱

3、、脈波）10分4 4血血壓壓測測量量口述檢測前注意事項(xiàng)：30分鐘內(nèi)禁煙和咖啡，在安靜環(huán)境下休息510分鐘5分 將血壓計(jì)汞柱開關(guān)打開，并檢查血壓計(jì)是否良好。5分被檢者仰臥位時(shí)肘部和血壓計(jì)零位應(yīng)平腋中線，坐位時(shí)肘部和血壓計(jì)零位應(yīng)平第4肋軟骨即與心臟同一水平，被測上肢（常為右上肢）裸露，伸開并外展455分將血壓計(jì)袖帶縛于上臂，袖帶松緊以恰能放進(jìn)一個(gè)手指為宜，袖帶下緣應(yīng)距肘窩橫紋23cm5分 觸及肱動脈搏動后，將聽診器體件置于搏動上，5分緩充氣、充氣時(shí)應(yīng)同時(shí)聽診肱動脈搏動音，待肱動脈搏動音消失后，再升高2030mmHg，放氣緩慢，檢查者應(yīng)水平注視汞柱凸面水平，5分口述收縮壓和舒張壓聽診的標(biāo)準(zhǔn)(第一聲和

4、消失)，用同法測血壓2次，兩次間隔1分鐘5分血壓檢測完畢，將氣囊氣體排空，卷好氣袖并平整地放入血壓計(jì)中，并正確的關(guān)閉血壓計(jì)。5分 匯報(bào)被檢者血壓測量值,以及正常范圍？5分 熟練程度5分5 5眼眼瞼瞼的的檢檢查查觀察眼瞼、淚囊、結(jié)膜、眼球外部結(jié)構(gòu)，觀察角膜、鞏膜、虹膜、瞳孔有無異常5分檢查上瞼結(jié)膜及下瞼結(jié)膜。右手檢查左眼，左手檢查右眼。5分檢查上瞼結(jié)膜時(shí)，用食指和拇指捏住上瞼中外1/3交界處的邊緣，囑被檢者向下看，輕輕向前下方牽拉，然后食指向下壓迫瞼板上緣，并與拇指配合將瞼緣向上捻轉(zhuǎn)。10分囑被檢者向上看檢查下瞼結(jié)膜10分囑被檢者向上看，檢查者用雙手拇指輕壓患者雙眼內(nèi)眥下方，擠壓淚囊，觀察有無分

5、泌物或淚液10分 雙側(cè)對比5分翻眼瞼時(shí)動作要輕柔，以免引起被檢者不適5分6 6眼眼球球運(yùn)運(yùn)動動檢查者置目標(biāo)物于受檢者眼前3040cm處，囑被檢者固定頭位，眼球隨目標(biāo)方向移動20分按被檢者左左上左下，右右上右下6個(gè)方向的順序進(jìn)行每檢查一個(gè)方向，手指必須回到起點(diǎn)20分 熟練程度10分7 7瞳瞳孔孔對對光光反反射射直接對光反射，先左側(cè)后右側(cè)，手電光由外向內(nèi)移動，直接照射瞳孔，觀察瞳孔變化20分間接對光反射，用手掌置于兩眼之間擋住光源，手電光直接照射一側(cè)瞳孔，觀察另一瞳孔變化。20分提問：正常人瞳孔的直徑為多少？（3-4mm）10分8 8集集合合反反射射囑被檢者注視1m以外的目標(biāo)，然后將目標(biāo)逐漸移近距

6、眼球10cm處，20分 口述正常表現(xiàn)：可見雙眼內(nèi)聚，瞳孔縮小20分 熟練程度5分提問：什么叫近反射？雙眼內(nèi)聚、瞳孔縮小、晶狀體調(diào)節(jié)的統(tǒng)稱5分9 9鼻鼻竇竇檢檢查查口述正常人鼻竇有哪幾對？能觸及的有哪些？答：上頜竇、額竇、篩竇、蝶竇。蝶竇不能觸及。5分上頜竇：檢查者雙手固定于被檢者的兩側(cè)耳后，將拇指分別置于左右顴部向后按壓，詢問有無壓痛，并比較兩側(cè)壓痛有無區(qū)別。15分額竇：以兩手固定頭部，雙手拇指置于眼眶上緣內(nèi)側(cè)向后、向上按壓，詢問有無壓痛，兩側(cè)有無差異。15分篩竇：雙手固定被檢者兩側(cè)耳后，雙側(cè)拇指分別置于鼻根部與眼內(nèi)眥之間向后方按壓，詢問有無壓痛。15分1010直直腿腿抬抬高高試試驗(yàn)驗(yàn)患者仰臥

7、，雙下肢平伸，檢查者一手握住患者踝部，一手置于大腿伸側(cè)20分分別作雙側(cè)直腿抬高動作20分提問：口述陽性表現(xiàn)及臨床意義：腰椎間盤突出，坐骨神經(jīng)痛10分1111扁扁桃桃體體檢檢查查被檢者坐于椅上，頭略后仰，檢查者用壓舌板在舌的前23與后13交界處迅速下壓，10分并囑被檢者口張大并發(fā)“啊”音10分此時(shí)軟腭上抬，在照明的配合下10分即可見軟腭、腭垂、軟腭弓、扁桃體、咽后壁等，匯報(bào)被檢者咽部情況10分熟練程度5分提問：如扁桃體增大，如何劃分標(biāo)準(zhǔn)？答：不超過咽腭弓者為度，超過咽腭弓者為度，達(dá)到或超過咽后壁中線者為度。5分1212甲甲狀狀腺腺檢檢查查甲狀腺峽部：檢查者站于被檢者前面用拇指或后面用示指從胸骨上

8、切跡向上觸摸，并請被檢者吞咽10分側(cè)葉觸診：(前面觸診)一手拇指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，5分另一手示、中指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，5分配合吞咽動作，重復(fù)檢查，5分用同樣方法檢查另一葉甲狀腺。5分(后面觸診) 一手示中指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手母指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉，示中指在胸鎖乳突肌前緣觸診,配合吞咽動作，重復(fù)檢查。10分熟練程度5分提問：如果甲狀腺腫大，如何分度？答：不能看出腫大但能觸及者為度，能看到腫大又能觸及，但在胸鎖乳突肌以內(nèi)者為度，超過胸鎖乳突肌外緣者為度5分1313氣氣管管檢檢查查取舒適坐位

9、或仰臥位，使頸部處于自然直立狀態(tài)10分醫(yī)師將食指與環(huán)指分別置于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上，然后將中指置于氣管上，觀察中指是否在食指與環(huán)指之間20分提問：氣管像健側(cè)推移見于哪些疾病？患側(cè)見于哪些疾病？答：健側(cè)見于大量胸腔積液、積氣、縱膈腫瘤以及單側(cè)甲狀腺腫大；患側(cè)見于肺不張、肺硬化、胸膜粘連20分1414全全身身淺淺表表淋淋巴巴結(jié)結(jié)檢檢查查提問：全身淺表淋巴結(jié)檢查按順序進(jìn)行有哪些？答：耳前、耳后、枕后、頜下、頦下、頸前、頸后、鎖骨上、腋窩、滑車上、腹股溝、腘窩15分以頭頸部淋巴結(jié)和腋窩淋巴結(jié)為例進(jìn)行檢查。頭頸部淋巴結(jié)：檢查者以示中指并攏，其指腹平放被檢查部位，滑動觸診10分囑被檢查者低頭，偏頸向檢查測10分

10、檢查腋窩時(shí)被檢查者前臂稍外展，以右手檢查左側(cè)以左手檢查右側(cè)，以頂、內(nèi)、前、后、外順序15分1515乳乳房房觸觸診診被檢查者取坐位，先雙臂下垂，然后雙臂高舉過頭部或雙手叉腰；或取仰臥位，可用小枕頭墊高肩部。先從健側(cè)開始，再檢查患側(cè)10分檢查者的手指和手掌應(yīng)平置在乳房上，應(yīng)用指腹，輕施壓力，以旋轉(zhuǎn)或來回滑動觸診。20分檢查左側(cè)乳房時(shí)由外上象限開始，然后沿順時(shí)針方向進(jìn)行由淺入深至4個(gè)象限檢查完畢，最后觸診乳頭。以同樣的方式檢查右側(cè)乳房，但沿逆時(shí)針方向進(jìn)行。20分1616胸胸廓廓擴(kuò)擴(kuò)張張度度檢查前胸廓擴(kuò)張度時(shí)，檢查者兩手伸展置于胸廓前下部，左右拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突，拇指尖在前正中線兩側(cè)對稱部位，

11、10分囑被檢者作深呼吸運(yùn)動，觀察比較兩手的動度是否一致；10分檢查后胸廓擴(kuò)張度時(shí)，將兩手平置于被檢者背部約第10肋骨水平，拇指與后正中線平行，并將兩側(cè)皮膚向中線輕推，10分囑被檢者作深呼吸運(yùn)動，觀察比較兩手的動度是否一致。10分熟練程度10分1717語語音音震震顫顫先檢查前胸，檢查者將左右手掌的尺側(cè)緣以適當(dāng)?shù)牧Χ荣N放于兩側(cè)胸壁的對稱部位10分然后囑被檢者用同等的強(qiáng)度重復(fù)發(fā)“yi”長音，10分自上至下5分從內(nèi)到外5分左右交叉對比5分再檢查側(cè)胸5分最后檢查后胸，方法及標(biāo)準(zhǔn)均同上。5分熟練程度5分1818胸胸膜膜摩摩擦擦感感在胸廓的下前側(cè)部用雙手觸及20分囑患者深呼吸，通常在吸氣末相容易觸及，因?yàn)樵?/p>

12、處為呼吸時(shí)胸廓動度最大區(qū)域20分描述如為陽性，有如皮革相互摩擦的感覺10分1919肺肺部部叩叩診診口述肺部叩診的方法：采用間接叩診法和直接叩診法5分先采取直接叩診法：用中指掌側(cè)或?qū)⑹种覆n以其指尖對胸壁進(jìn)行叩診5分再行間接叩診法：叩診板指平置于肋間隙并與肋骨平行，肩胛間區(qū)板指與脊柱平行5分 被檢者取坐位，兩臂自然下垂，平靜呼吸5分 前胸部挺直自鎖骨上窩開始5分 側(cè)胸部上臂抬至頭部，自腋窩開始5分后胸部頭稍低，交叉抱肘，上身前傾，將肩胛骨移至上外側(cè)方5分先叩前胸（沿鎖骨中線，腋前線），再叩兩側(cè)胸壁（腋中線，腋后線）和背部（肩胛線）5分 自上而下、從外到內(nèi)、左右對比、上下對比5分 熟練程度5分20

13、20肺肺上上界界的的叩叩診診自斜方肌前緣中央部開始叩診為清音，逐漸叩向外側(cè)，當(dāng)清音變?yōu)闈嵋魰r(shí)，即為肺上界外側(cè)終點(diǎn)。20分再由上述中央部叩向內(nèi)側(cè)，直至清音變?yōu)闈嵋魰r(shí)，即為肺上界的內(nèi)側(cè)終點(diǎn)。20分注意雙側(cè)對比5分提問：該清音帶的寬度即為肺尖的寬度，正常為多少？答：55分2121肺肺下下界界叩叩診診口述叩診選哪幾條線(鎖骨中線、腋中線、肩胛線），以及分別位于上述線上哪些位置？(第6、8、10肋間隙。)5分以右鎖骨中線為例，采取間接叩診法進(jìn)行叩診，檢查者一手的中指第1和第2指節(jié)作為叩診板，置于欲叩診的部位，另一只手的中指指端作為叩診錘，以垂直的方向叩擊于板指上，10分注意力量要均勻，每次叩擊2-3下，

14、10分叩診時(shí)前臂應(yīng)固定不動，以腕關(guān)節(jié)的運(yùn)動為主。10分由清音變?yōu)闈嵋衾^之再變成實(shí)音時(shí)，表示肺下界在該線上的位置。（因?yàn)楦畏斡兄丿B）否則錯誤！10分熟練程度5分2222肺肺下下界界最最大大移移動動度度任選鎖骨中線、腋中線、肩胛線其中一條進(jìn)行，首先在平靜呼吸時(shí)叩出肺下界位置5分再囑患者作深吸氣后屏住呼吸的同時(shí)，沿該線繼續(xù)往下叩，清音變濁音時(shí)為肺下界最低點(diǎn)10分再讓患者恢復(fù)平靜呼吸，同樣在平靜呼吸時(shí)叩出肺下界位置10分再囑患者深呼氣后屏住呼吸的同時(shí)，沿該線往上叩，濁音變清音時(shí)為肺下界最高點(diǎn)10分操作過程的熟練程度5分叩診手法的熟練程度5分提問：正常人肺下界的移動范圍？答： 6-8cm5分2323肺肺

15、部部聽聽診診囑被檢者取坐位或臥位，肌肉放松，微張口作均勻呼吸，必要時(shí)可作較深的呼吸或咳嗽后立即聽診5分聽診器胸件緊貼胸壁5分聽診前胸壁時(shí)聽診自肺尖開始，分別在鎖骨中線、腋前線，側(cè)胸部沿腋中線、腋后線5分聽診背部肩胛線上取上中下各3個(gè)部位進(jìn)行，5分先前胸，再側(cè)胸，最后聽后背5分從上至下5分上下對比5分左右對比5分每個(gè)部位至少聽診1-2個(gè)呼吸周期5分熟練程度5分2424心心臟臟觸觸診診口述心臟觸診的內(nèi)容？（心尖搏動及心前區(qū)搏動、震顫、心包摩擦感）5分先用右手全手掌開始檢查，至于心前區(qū)10分再逐漸隨小到用示中環(huán)指指腹并攏同時(shí)觸診心尖搏動位置和范圍10分手掌尺側(cè)（小魚際）觸診有無震顫、心包摩擦感10分

16、 熟練程度5分提問：正常成人心尖搏動位置和范圍？答：第5肋間，左鎖骨中線內(nèi)側(cè)0.5-1.0，搏動范圍為2-2.510分2525心心臟臟叩叩診診叩診是叩什么濁音界？采取什么叩診法？答：叩診心相對濁音界，使用間接叩診法5分先叩左界，首先觸摸心尖搏動從心尖搏動最強(qiáng)點(diǎn)外23cm處開始，5分由外向內(nèi)，叩至由清音變?yōu)闈嵋魰r(shí)翻轉(zhuǎn)板指，在板指重點(diǎn)用標(biāo)記筆作一標(biāo)記，5分如此向上逐一肋間向上進(jìn)行，直至第2肋間。5分后叩右界，右界叩診時(shí)先叩出肝上界，5分于其上一肋間，由外向內(nèi)叩出濁音界，逐一肋間向上叩診，直至第2肋間，分別作標(biāo)記。5分用直尺測量前正中線至各標(biāo)記點(diǎn)的垂直距離，再測量左鎖骨中線至前正中線的距離。5分叩診

17、手法熟練程度：檢查者一手的中指第1和第2指節(jié)作為叩診板，置于欲叩診的部位，另一只手的中指指端作為叩診錘，以垂直的方向叩擊于板指上，注意力量要均勻，每次叩擊2-3下，叩診時(shí)前臂應(yīng)固定不動，以腕關(guān)節(jié)的運(yùn)動為主。10分操作過程熟練程度5分2626心心臟臟聽聽診診提問：口述并指出五個(gè)瓣膜聽診區(qū)的部位：答：二尖瓣區(qū)(心尖部)、肺動脈瓣聽診區(qū)、主動脈瓣聽診區(qū)、主動脈瓣第二聽診區(qū)、三尖瓣區(qū)10分肺動脈瓣區(qū)5分主動脈瓣區(qū)5分主動脈瓣第二聽診區(qū)5分三尖瓣區(qū)5分按逆時(shí)鐘方向依次聽診，即從二尖瓣區(qū)(心尖部)開始肺動脈瓣區(qū)主動脈瓣區(qū)主動脈瓣第二聽診區(qū)三尖瓣區(qū)10分匯報(bào)聽診內(nèi)容：心率、心律（有無不齊）、心音（有無增強(qiáng)減

18、弱或S3、S4）、額外心音（有無）、雜音（有無）、心包摩擦音（有無）。10分2727腹腹部部觸觸診診被檢者取仰臥位，兩上肢自然平伸放于軀干兩側(cè)，雙腿屈曲并稍分開，盡量放松腹肌5分檢查者應(yīng)站于被檢者的右側(cè)，手要溫暖，動作輕柔，手掌平放于腹部5分口述：腹痛者先檢查健側(cè)，最后再檢查患側(cè)5分無腹痛者先從左下腹部開始，按逆時(shí)針方向?qū)⒏共扛鲄^(qū)依次仔細(xì)觸診5分先采用淺觸診法，用掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的協(xié)同動作以旋轉(zhuǎn)或滑動方式輕壓觸摸，觸診深度約1c m10分邊觸診邊觀察被檢者的面部表情5分后深部觸診，用右手二三四指平放在腹壁上，（可單手或雙手重疊）以手指末端逐漸以旋轉(zhuǎn)或滑動方式輕壓觸摸，觸診深度在2c m以上10

19、分熟練程度5分2828肝肝臟臟觸觸診診口述肝臟觸診的方法：（單手、雙手、鉤指）5分以雙手觸診法為例，在右鎖骨中線（右腹直肌外緣）上進(jìn)行，患者取仰臥位，雙腿屈曲，檢查者站于被檢者的右側(cè)5分左手托住被檢者右后腰，大拇指張開置于季肋上，5分右手掌食指前端平放于被檢者髂前上棘連線水平、右腹直肌外側(cè)的腹壁上5分腕關(guān)節(jié)自然伸直，手指并攏，掌指關(guān)節(jié)與肋緣大致平行5分觸診的手應(yīng)與呼吸運(yùn)動密切配合，自下而上，反復(fù)進(jìn)行，直至觸及肝緣或肋緣10分另外在前正中線上如上進(jìn)行操作。10分熟練程度5分2929脾脾臟臟觸觸診診方法一：讓被檢者取仰臥位，雙腿屈曲，使腹壁盡量松弛，檢查者站于被檢者的右側(cè)，5分左手自被檢者前方繞過

20、，手掌置于左腰部并向前托起，（也可單手） 右手掌指端平放于臍部，10分與左肋弓成大致垂直方向，以手指末端輕輕向腹部加壓，并隨被檢者的腹式呼吸運(yùn)動，呼氣時(shí)手指壓向腹深部，10分吸氣時(shí)，手指向前、向上移動，其上抬速度應(yīng)落后于腹壁的抬起。 自下而上地逐漸向左肋緣下滑動觸診。5分方法二：讓被檢者取右側(cè)臥位，雙下肢屈髖、屈膝，用同樣手法進(jìn)行觸診 。10分提問：脾臟腫大分幾度以及如何劃分？（輕、中、重）5分熟練程度5分3030MurphyMurphy征征讓被檢者取仰臥位，雙腿屈曲，腹壁放松，檢查者站于被檢者的右側(cè)，5分 口述膽囊點(diǎn)所在的位置？答：右鎖骨中線與肋緣交界處 5分檢查者以左手掌放于被檢者的右前胸

21、下部，左拇指置于右肋下緣與腹直肌交界處（即膽囊點(diǎn)）10分并以拇指指腹勾壓于此點(diǎn)10分然后囑被檢者緩慢地進(jìn)行深吸氣10分提問：口述陽性表現(xiàn)：如在吸氣過程中，被檢者因疼痛而突然中止吸氣者，稱為膽囊觸痛征陽性，又稱莫菲（Murphy）征陽性（口述）。5分熟練程度5分3131肝肝臟臟上上下下界界叩叩診診口述叩診選哪幾條線(鎖骨中線、腋中線、肩胛線）10分以右鎖骨中線為例，采取間接叩診法進(jìn)行叩診，叩診肝上界由肺區(qū)叩向腹區(qū)，10分清音變濁音5分叩診肝下界由腹區(qū)沿右鎖骨中線向上叩10分鼓音變?yōu)闈嵋?分提問:在右鎖骨中線上肝上下界的距離？(9-11cm)10分3232腎腎、輸輸尿尿管管壓壓痛痛點(diǎn)點(diǎn)口述并在體表

22、指出腎、輸尿管壓痛點(diǎn)分別所在的部位答：季肋點(diǎn)、上輸尿管點(diǎn)、中輸尿管點(diǎn)、肋脊點(diǎn)、肋腰點(diǎn)15分患者取仰臥位，雙腿屈曲，檢查者站于被檢者的右側(cè)，5分檢查者雙手拇指分別置于左右季肋點(diǎn)向下按壓，詢問有無壓痛，并比較5分用同樣的方法檢查上輸尿管點(diǎn)5分用同樣的方法檢查中輸尿管點(diǎn)5分囑患者取坐位，檢查者雙手拇指分別置于左右肋脊點(diǎn)向前按壓，詢問有無壓痛，并比較5分檢查者雙手拇指分別置于左右肋腰點(diǎn)向前按壓，詢問有無壓痛，并比較5分熟練程度5分3333移移動動性性濁濁音音檢檢查查被檢者仰臥，雙腿屈曲，醫(yī)生立于其右側(cè)，5分先從臍部開始，在臍平面向患者左側(cè)叩診，5分如叩診變?yōu)闈嵋?，叩診板指位置固定（不離開皮膚），5分囑

23、被檢者向右側(cè)臥位，5分重新叩診該處，聽取音調(diào)有無變化。5分然后向右側(cè)移動叩診，直達(dá)濁音區(qū)，5分叩診板指固定位置，5分囑被檢者向左側(cè)翻身作左側(cè)臥位，再次叩診，聽取音調(diào)之變化。5分提問：移動性濁音陽性時(shí)，腹水量為多少？答：1000ml以上5分操作方法熟練程度，叩診的手法熟練程度5分3434液液波波震震顫顫患者平臥，雙腿屈曲并稍分開，盡量放松腹肌5分檢查者一掌面貼于患者一側(cè)腹壁，5分另一只手四指并攏屈曲，用指端叩擊對側(cè)腹壁，5分另外，還需防止腹壁的震動，（需另一人將手掌尺側(cè)緣壓于臍部腹中線上）10分口述陽性表現(xiàn)：有波動感5分熟練程度10分提問：腹水量為多少時(shí)才能檢查出來？3000-4000ml10分

24、3535腹腹部部聽聽診診 患者平臥，雙腿屈曲并稍分開，盡量放松腹肌5分以右下腹部作為腸鳴音的聽診點(diǎn)，聽一分鐘。匯報(bào)數(shù)值。10分提問：正常腸鳴音每分鐘多少次？4-5次10分指出血管雜音的位置并聽診。腹主動脈、腎動脈、髂動脈、股動脈10分搔刮試驗(yàn)測定肝下緣。醫(yī)師左手持聽診器膜型體件置于右肋緣肝臟表面，右手食指在上腹部沿聽診器膜型體件半圓形等距離搔刮腹壁，當(dāng)其未達(dá)肝緣時(shí)，只聽到遙遠(yuǎn)而輕微的聲音，當(dāng)搔刮至肝臟表面時(shí)，聲音明顯增強(qiáng)而近耳15分3636淺淺反反射射提問：淺反射有哪些？答：角膜反射、腹壁反射、提睪反射、跖反射、肛門反射10分做角膜反射：囑患者睜眼向內(nèi)注視，以捻成細(xì)束的棉絮從患者視野外接近并輕

25、觸外側(cè)角膜，避免觸及睫毛20分做腹壁反射：患者仰臥，雙下肢稍屈曲，使腹壁松弛，用鈍頭竹簽沿肋緣下，由外向內(nèi)，肋緣下，臍平面，腹股溝上，雙側(cè)對比20分3737深深反反射射1 1口述深反射有哪些？答：肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、橈骨骨膜反射、膝反射、跟腱反射、陣攣10分以肱二頭肌反射為例進(jìn)行檢查。肱二頭肌反射：坐位或仰臥位，患者前臂屈曲10分 檢查者以左手拇指置于肘部肱二頭肌肌腱，10分 右手持叩診錘叩擊左拇指，左右對比10分 口述刺激后的生理表現(xiàn)：肌肉收縮，前臂屈曲。10分3838深深反反射射2 2口述深反射有哪些？答：肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、橈骨骨膜反射、膝反射、跟腱反射、陣攣10分以肱三

26、頭肌反射為例進(jìn)行檢查?；颊咄庹股媳?，半屈肘關(guān)節(jié)10分 檢查者以左手托住其前壁，10分右手用叩診錘直接叩擊鷹嘴上方的肱三頭肌腱，左右對比10分口述刺激后的生理表現(xiàn)：肱三頭肌收縮，引起前臂伸展10分3939深深反反射射3 3口述深反射有哪些？答：肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、橈骨骨膜反射、膝反射、跟腱反射、陣攣10分以橈骨膜反射進(jìn)行檢查。被檢者前臂置于半屈半旋前位，10分 檢查者以左手托住其腕部，并使腕關(guān)節(jié)自然下垂10分 以叩診錘叩橈骨莖突，左右對比10分口述刺激后的生理表現(xiàn)：引起肱橈肌收縮，發(fā)生屈肘和前臂旋前動作10分4040深深反反射射4 4口述深反射有哪些？答：肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、橈骨

27、骨膜反射、膝反射、跟腱反射、陣攣10分 以膝反射為例進(jìn)行檢查。被檢者坐位或臥位10分患者小腿完全松弛或檢查者左手托起其膝關(guān)節(jié)使之屈曲約12010分 用右手持叩診錘叩擊膝蓋髕骨下方股四頭肌肌腱10分 口述刺激后的生理表現(xiàn)：可引起小腿伸展10分4141深深反反射射5 5口述深反射有哪些？答：肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、橈骨骨膜反射、膝反射、跟腱反射、陣攣10分以跟腱反射為例進(jìn)行檢查。患者仰臥10分髖及膝關(guān)節(jié)屈曲，下肢取外旋外展位10分檢查者左手將患者足部背屈成直角，以叩診錘叩擊跟腱10分口述刺激后的生理表現(xiàn)：腓腸肌收縮，足向跖面屈曲10分4242深深反反射射6 6口述深反射有哪些？答：肱二頭肌反射

28、、肱三頭肌反射、橈骨骨膜反射、膝反射、跟腱反射、陣攣10分以踝陣攣為例進(jìn)行檢查?；颊哐雠P，髖與膝關(guān)節(jié)稍屈，醫(yī)師一手持患者小腿，一手持患者足掌前端，突然用力是踝關(guān)節(jié)背屈并維持之10分口述陽性表現(xiàn)為腓腸肌與比目魚肌發(fā)生連續(xù)性節(jié)律性收縮，而致足部呈現(xiàn)交替性屈伸動作10分以髕陣攣為例進(jìn)行檢查?；颊哐雠P，下肢伸直，檢查者以拇指與食指控住其髕骨上緣，用力向遠(yuǎn)端快速連續(xù)推動數(shù)次后維持用力10分口述陽性反應(yīng)表現(xiàn)為股四頭肌發(fā)生節(jié)律性收縮使髕骨上下移動10分4343病病理理反反射射口述病理反射有哪些？答：Babinski征、Oppenheim征、Gordon征10分Babinskisign 用鈍竹簽由足跟開始沿足底外側(cè)向前輕劃，至小趾跟部再轉(zhuǎn)向拇趾側(cè)，正常時(shí)反應(yīng)為拇指及其他四指跖屈，口述陽性表現(xiàn)：為拇趾背曲，其余四趾呈扇形展開，即為巴氏征陽性。10分Oppenhei