《營養(yǎng)性貧血缺鐵》ppt課件

1、 缺鐵性貧血 iron deficiency anemia IDA 概念：概念：缺鐵性貧血缺鐵性貧血(iron deficiency (iron deficiency anemiaanemia，NIDA)NIDA)是由于體內(nèi)鐵缺乏是由于體內(nèi)鐵缺乏導致血紅蛋白合成減少。導致血紅蛋白合成減少。臨床特點臨床特點: :小細胞低色素性貧血、血清鐵蛋白小細胞低色素性貧血、血清鐵蛋白減少和鐵劑治療有效。減少和鐵劑治療有效。嬰幼兒發(fā)病率最高，是我國重點防嬰幼兒發(fā)病率最高，是我國重點防治的小兒常見病之一。治的小兒常見病之一。 一、鐵的代謝一、鐵的代謝( (一一) )鐵的代謝鐵的代謝1.1.人體內(nèi)鐵元素的含量及其

2、分布人體內(nèi)鐵元素的含量及其分布 成人男性約為成人男性約為50mg50mgkgkg女性約為女性約為35mg35mgkgkg新生兒約為新生兒約為75mg75mgkgkg血紅蛋白血紅蛋白 6464 肌紅蛋白肌紅蛋白 3.23.2 鐵蛋白及含鐵血黃素鐵蛋白及含鐵血黃素 3232含鐵酶、運轉(zhuǎn)鐵含鐵酶、運轉(zhuǎn)鐵 112.鐵的來源鐵的來源1外源性鐵，從食物中攝取鐵：外源性鐵，從食物中攝取鐵：血紅素鐵血紅素鐵非血紅素鐵，非血紅素鐵，2內(nèi)源性鐵，內(nèi)源性鐵，紅細胞釋放的鐵：紅細胞釋放的鐵：血紅蛋白鐵血紅蛋白鐵0510152025鐵吸收的百分比鐵吸收的百分比% %米米菠菜菠菜谷物谷物麥麥大豆大豆魚魚小牛肝小牛肝小牛肉

3、小牛肉3.鐵的吸收和運轉(zhuǎn)鐵的吸收和運轉(zhuǎn)FeFe Fe鐵排泄鐵排泄零落的腸黏膜細胞零落的腸黏膜細胞十二指腸十二指腸空腸上部空腸上部FeFe+去鐵蛋白去鐵蛋白鐵蛋白鐵蛋白FeFe轉(zhuǎn)鐵蛋白轉(zhuǎn)鐵蛋白 腸黏膜細胞 鐵排泄 膽汁、尿、汗骨髓骨髓生成生成Hb 6070%鐵鐵儲存儲存 肝臟、脾臟肝臟、脾臟鐵蛋白、含鐵血黃素鐵蛋白、含鐵血黃素 30%含鐵酶含鐵酶 極少量網(wǎng)狀內(nèi)皮網(wǎng)狀內(nèi)皮變性紅細胞變性紅細胞Fe膽色素膽色素血循環(huán)血循環(huán)人體鐵代謝人體鐵代謝三對影響要素三對影響要素體內(nèi)鐵充足或造血功能減退體內(nèi)鐵充足或造血功能減退 鐵吸收鐵吸收缺鐵和造血功能加強缺鐵和造血功能加強 鐵吸收鐵吸收動物性食物如：肉、魚、動物

4、性食物如：肉、魚、 肝吸收率高肝吸收率高 1025%1025% 植物性食物植物性食物 吸收率低吸收率低 1.7%1.7%血紅素鐵血紅素鐵非血紅素鐵非血紅素鐵VitcVitc、果糖、氨基酸、果糖、氨基酸 復原物質(zhì)復原物質(zhì) 有利鐵吸收有利鐵吸收磷酸、草酸與鐵構(gòu)成不容性鐵鹽磷酸、草酸與鐵構(gòu)成不容性鐵鹽 難于吸收難于吸收人乳人乳50% 50% 牛乳牛乳10%10%四個名詞：四個名詞：血清鐵血清鐵 ( serum iron, SI )未飽和鐵結(jié)合力未飽和鐵結(jié)合力 ( NIBC )血清總鐵結(jié)合力血清總鐵結(jié)合力 ( total iron binding capacity, TIBC)轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度轉(zhuǎn)鐵蛋白飽

5、和度 (transferrin saturation, TS)幾個概念：幾個概念：血漿中的轉(zhuǎn)鐵蛋白僅血漿中的轉(zhuǎn)鐵蛋白僅1 13 3與鐵結(jié)合，此結(jié)與鐵結(jié)合，此結(jié)合的鐵稱為血清鐵合的鐵稱為血清鐵(serum iron, SI )(serum iron, SI )；其他其他2 23 3的轉(zhuǎn)鐵蛋白仍具有與鐵結(jié)合的才的轉(zhuǎn)鐵蛋白仍具有與鐵結(jié)合的才干，在體外參與一定量的鐵可使其成飽和干，在體外參與一定量的鐵可使其成飽和形狀，所加的鐵量即為未飽和鐵結(jié)合力形狀，所加的鐵量即為未飽和鐵結(jié)合力(NIBC )(NIBC )。血清鐵與未飽和鐵結(jié)合力之和稱之為血清血清鐵與未飽和鐵結(jié)合力之和稱之為血清總鐵結(jié)合力?？傝F結(jié)合力

6、。(TIBC)(TIBC)血清鐵在總鐵結(jié)合力中所占的百分比稱之血清鐵在總鐵結(jié)合力中所占的百分比稱之為轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度為轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度(TS )(TS )。 4.鐵的利用與儲存未被利用鐵蛋白及含鐵血黃素的方式儲存骨髓造血組織進入幼紅細胞在線粒體中與原卟啉結(jié)合血紅素珠蛋白結(jié)合血紅蛋白肌紅蛋白的合成中和某些酶如細胞色素C、單胺氧化酶、核糖核酸復原酶、琥珀酸脫氫酶等中被利用。Atbirth(3.5kg)At6months(8kg)At12months(10kg)HemoglobinMuscles,enzymes,bonemarrow,plasmaStores250mg280mg380mg5.鐵的排泄小兒

7、每日排出量約為15gkg，約23隨零落的腸粘膜細胞、紅細胞、膽汁由腸道排出，其他經(jīng)腎臟和汗腺排出，表皮細胞零落也失去極微量的鐵。6.鐵的需求量4個月至3歲每天約需鐵lmgkg；早產(chǎn)兒約為2mgkg；各年齡小兒每天攝入總量不宜超越15mg。( (二二) )胎兒和兒童期鐵代謝特點胎兒和兒童期鐵代謝特點1 1 胎兒期鐵代謝特點胎兒期鐵代謝特點 孕后期孕后期3 3個月獲鐵量最多，平均個月獲鐵量最多，平均每日約每日約 4mg 4mg。 夠其生后夠其生后4545月內(nèi)之需；月內(nèi)之需； 未成熟兒從母體所獲的鐵少，易未成熟兒從母體所獲的鐵少，易缺鐵。缺鐵。 2.嬰幼兒期鐵代謝的特點嬰幼兒期鐵代謝的特點嬰兒早期不

8、易發(fā)生缺鐵。嬰兒早期不易發(fā)生缺鐵。早產(chǎn)兒可較早發(fā)生缺鐵。早產(chǎn)兒可較早發(fā)生缺鐵。4月后母體獲取的鐵耗盡，生長發(fā)育迅速，造血活潑，鐵的需求添加，月后母體獲取的鐵耗盡，生長發(fā)育迅速，造血活潑，鐵的需求添加，6月一月一2歲的小兒缺鐵性貧血發(fā)生率高。歲的小兒缺鐵性貧血發(fā)生率高。3. 3. 兒童期和青春期鐵代謝特點兒童期和青春期鐵代謝特點 兒童期普通較少缺鐵，兒童期普通較少缺鐵， 主要緣由是偏食，食物搭配不合理、主要緣由是偏食，食物搭配不合理、腸道慢性失血腸道慢性失血 青春期鐵的需求量添加，青春期鐵的需求量添加，發(fā)病機制發(fā)病機制Fe血紅素血紅素Hb細胞漿細胞漿小細胞低色素貧血小細胞低色素貧血細胞分裂增細胞

9、分裂增殖影響小殖影響小RBCHb肌紅蛋白肌紅蛋白乏力乏力酶活性酶活性細胞功能紊亂細胞功能紊亂非血液系統(tǒng)病癥非血液系統(tǒng)病癥(消化、神經(jīng)、消化、神經(jīng)、心血管、免疫心血管、免疫 缺鐵病理生理三個階段：1 鐵減少期(iron depletion，ID)：儲存鐵已減少，供紅細胞合成血紅蛋白的鐵尚未減少；2紅細胞生成缺鐵期(iron deficient erythropoiesis，IDE) 儲存鐵進一步耗竭，紅細胞生成所需的鐵亦缺乏，循環(huán)中血紅蛋白的量尚未減少；3缺鐵性貧血期(iron deficiency anemia ，IDA)出現(xiàn)小細胞低色素性貧血，非造血系統(tǒng)的病癥。 一外周血象一外周血象 小細胞

10、低色素性貧血小細胞低色素性貧血紅細胞大小不等，以小細胞為多，紅細胞大小不等，以小細胞為多，中央淡染區(qū)擴展。中央淡染區(qū)擴展。平均紅細胞容積平均紅細胞容積(MCV)80fl(MCV)80fl平均紅細胞血紅蛋白量平均紅細胞血紅蛋白量(MCH)26pg(MCH)26pg平 均 紅 細 胞 血 紅 蛋 白 濃 度平 均 紅 細 胞 血 紅 蛋 白 濃 度(MCHC)0.31(MCHC)0.31網(wǎng)織紅細胞數(shù)正?；蜉p度減少。網(wǎng)織紅細胞數(shù)正?；蜉p度減少。白細胞、血小板無改動，嚴重者可白細胞、血小板無改動，嚴重者可有血小板減少。有血小板減少。SmearofBloodThepatientnormal營養(yǎng)性缺鐵性貧

11、血外周血涂片營養(yǎng)性缺鐵性貧血外周血涂片， 缺鐵性貧血紅細胞形狀：圖示成熟紅細胞缺鐵性貧血紅細胞形狀：圖示成熟紅細胞大小不等以小細胞為主，中心淺染區(qū)擴展大小不等以小細胞為主，中心淺染區(qū)擴展(二二)、骨髓象、骨髓象呈增生活潑，以中、晚幼紅細胞增呈增生活潑，以中、晚幼紅細胞增生為主；生為主；各期紅細胞均較小，胞漿少，染色偏藍，顯示胞漿成熟程度落后于胞核。各期紅細胞均較小，胞漿少，染色偏藍，顯示胞漿成熟程度落后于胞核。粒細胞和巨核細胞系普通無明顯異常。粒細胞和巨核細胞系普通無明顯異常。Bonemarrow( (三三) )、鐵代謝的檢查、鐵代謝的檢查1.1.血清鐵蛋白血清鐵蛋白(SF):(SF):2.2

12、.紅細胞游離原卟啉紅細胞游離原卟啉(FEP):(FEP):3.3.血清鐵血清鐵(SI)(SI)、總鐵結(jié)合力、總鐵結(jié)合力(TIBC)(TIBC)和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度(TS): (TS): 1.血清鐵蛋白血清鐵蛋白(SF):儲存鐵情況儲存鐵情況敏感目的敏感目的ID期即已降低期即已降低,IDE和和IDA期降低更明顯期降低更明顯其放射免疫法測定的正常值其放射免疫法測定的正常值:0.9mol/L(500g/dL)細胞內(nèi)缺鐵。細胞內(nèi)缺鐵。SF值降低、值降低、FEP升高而未出現(xiàn)貧血升高而未出現(xiàn)貧血,缺鐵缺鐵IDE期。期。還見于鉛中毒、慢性炎癥和先天性原卟啉增多癥。還見于鉛中毒、慢性炎癥和先天性原

13、卟啉增多癥。3.血清鐵血清鐵(SI)、總鐵結(jié)合力、總鐵結(jié)合力(TIBC)和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度(TS):反映血漿中鐵含量反映血漿中鐵含量IDA期期:SI和和TS降低降低,TIBC升高。升高。SI正常值為正常值為12.831.3mol/L75l75g/dL，62.7mol/L(350g/dL)有意義有意義;TS15%有診斷意義。有診斷意義。 ( (四四) )骨髓可染鐵骨髓可染鐵 細胞外鐵減少細胞外鐵減少(0(0十十),), 紅細胞內(nèi)鐵粒細胞數(shù)紅細胞內(nèi)鐵粒細胞數(shù)15%1020 ug/L 110g/L 6歲14歲120g/L 鐵減少期 (ID) 500ug/L 正常缺鐵性貧血期 (IDA)

14、 110120g/L確確診診一普通治療一普通治療加強護理加強護理,保證睡眠保證睡眠;控制感染控制感染;重度貧血者維護心臟功能。重度貧血者維護心臟功能。添加含鐵質(zhì)豐富的食物添加含鐵質(zhì)豐富的食物,飲食合理飲食合理搭配。搭配。二二. .去除病因去除病因糾正不合理飲食。糾正不合理飲食。及時治療慢性失血性疾病及時治療慢性失血性疾病, ,如鉤蟲如鉤蟲病、腸道畸形等。病、腸道畸形等。三三. .鐵劑治療鐵劑治療 1. 1.口服鐵劑口服鐵劑: : 假設無特殊緣由假設無特殊緣由, ,應首選應首選選用二價鐵鹽制劑。選用二價鐵鹽制劑。 常用常用 硫酸亞鐵硫酸亞鐵( (含元素鐵含元素鐵20 %)20 %)、富馬、富馬酸

15、鐵酸鐵(33 %)(33 %)、葡萄糖酸亞鐵、葡萄糖酸亞鐵(12%)(12%)、琥珀酸亞鐵琥珀酸亞鐵35%35%, ,力蜚能力蜚能(46%)(46%)等等, , 元素鐵每日元素鐵每日4 4一一6mg/kg,6mg/kg,分分3 3次次口服口服, ,一次量不應超越元素鐵一次量不應超越元素鐵l.5l.5一一2mg/kg;2mg/kg;兩餐之間口服，同時服用兩餐之間口服，同時服用維生素維生素C C葡萄糖酸亞鐵0.3/片12%4050mg/kg糖漿0.3g/10ml1ml/kg琥珀酸亞鐵0.1/片35%918mg/kg多糖鐵化合物150mg/膠囊46%812mg/kg(力蜚能)常用鐵劑劑量表常用鐵劑劑

16、量表2.注射鐵劑注射鐵劑:易發(fā)生不良反響易發(fā)生不良反響,慎用。慎用。順應證順應證:診斷一定但口服鐵劑后無治療反響者診斷一定但口服鐵劑后無治療反響者;口服后胃腸反響嚴重口服后胃腸反響嚴重,雖改動制劑種類、劑量及給藥時間仍無改善者雖改動制劑種類、劑量及給藥時間仍無改善者;由于胃腸疾病胃腸手術(shù)后不能運用口服鐵劑或口服鐵劑吸收不良者。由于胃腸疾病胃腸手術(shù)后不能運用口服鐵劑或口服鐵劑吸收不良者。常用注射鐵劑常用注射鐵劑: :山梨醇枸櫞酸鐵復合物山梨醇枸櫞酸鐵復合物, ,肌肉注射肌肉注射; ; 右旋糖酐鐵復合物右旋糖酐鐵復合物 肌肉注射或肌肉注射或靜脈注射靜脈注射; ;葡萄糖氧化鐵葡萄糖氧化鐵 靜脈注射用

17、靜脈注射用 鐵劑治療后反響鐵劑治療后反響: :口服鐵劑口服鐵劑1212一一24h24h后后, ,細胞內(nèi)含鐵細胞內(nèi)含鐵酶開場恢復酶開場恢復, ,焦躁等精神病癥減輕焦躁等精神病癥減輕, ,食欲添加。食欲添加。網(wǎng)織紅細胞于服藥網(wǎng)織紅細胞于服藥2 2一一3 3天后開場天后開場上升，上升，5 5一一7 7日達頂峰日達頂峰,2,2一一3 3周后下周后下降至正常。降至正常。 治療治療1 1一一2 2周后血紅蛋白逐漸上周后血紅蛋白逐漸上升升, ,通常于治療通常于治療3434周到達正常。周到達正常。血紅蛋白恢復正常后再繼服用鐵血紅蛋白恢復正常后再繼服用鐵劑劑6 6一一8 8周周, ,添加添加 鐵儲存。鐵儲存。四、輸紅細胞四、輸紅細胞順應證是順應證是貧血嚴重貧血嚴重,尤其是發(fā)生心力衰竭者尤其是發(fā)生心力衰竭者;合并感染者合并感染者;急需外科手術(shù)者。急需外科手術(shù)者。Hb在在30g/L以下者以下者,等量換血方法等量換血方法;Hb在在30一一60g/L者者,每次可輸注濃縮紅細胞每次可輸注濃縮紅細胞4一一6ml/kg;Hb在在60g/L以上者以上者,