2015肺炎喘嗽(小兒肺炎)中醫(yī)優(yōu)勢病種年度療效分析、總結(jié)與評估情況報告

1、優(yōu)勢病種中醫(yī)診療方案2015年度療效分析、總結(jié)及評估情況報告肺炎喘嗽（小兒肺炎）中醫(yī)優(yōu)勢病種年度療效分析、總結(jié)及評估情況報告一、基本情況肺炎喘嗽是小兒時期常見的一種肺系疾病， 是國家中醫(yī)藥管理局 確定的第一批優(yōu)勢病種之一，遂寧市中醫(yī)院兒科繼續(xù)開展了中醫(yī)優(yōu)勢 病種的實施工作。肺炎喘嗽始終是我科室確定的兒科常見病中醫(yī)優(yōu)勢 病種，根據(jù)臨床實際情況，今年對中醫(yī)診療方案進(jìn)行了優(yōu)化修訂。從 2015年5月到2013年12月期間接受住院患者61例，門診患者36 例，共有97例。實施中醫(yī)診療方案完成 97例，運(yùn)用中醫(yī)藥治療率 100%平均住院治療日6.5天，門診平均治療日5天。應(yīng)用的主要治療方法有：口服中藥湯

2、劑、口服中成藥、靜脈滴 注中藥注射液、中藥外敷、中頻等。二、診療方案應(yīng)用情況分析（一）主要治療方法應(yīng)用情況完成實施中醫(yī)診療方案97例病例中，采用的主要治療方法應(yīng)用 情況如下：中藥飲片使用率21%中成藥（包括中藥注射液）使用率 100%特色療法使用率35%辨證施治率100%其中，采納的關(guān)鍵中醫(yī)治療方法情況如下：辨證選擇口服中藥湯劑20例（21%,辨證選擇口服中成藥76例（78.35%）,靜脈滴注中藥 注射液97例（100%，中藥外敷15例（15.46%），推拿治療41例（42.27%），中藥霧化吸入76例（78.35%），拔罐3例（3.1%），兒科 基礎(chǔ)治療97例（100%，其他療法6例（6.1

3、8%）。（二）應(yīng)用情況分析按照應(yīng)用比例將依從性分為三個層次：好（70%，中等（20%-70% 和差（20%，采納的關(guān)鍵中醫(yī)治療方法的依從性均為好或中等。具 體而言，依從性好的治療方法包括：口服中藥湯劑、靜脈滴注中藥注 射液、口服中成藥、中藥霧化吸入和兒科基礎(chǔ)治療等；依從性中等的 治療方法有：、中藥外敷和其他療法。依從性好的治療方法，分析其原因，具有以下特點(diǎn)：1.治療方法的療 效有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，被納入到正規(guī)教材以及正式發(fā)布的指南中，因此 臨床醫(yī)生的依從性好，如清熱解毒法治療肺炎的療效比較肯定，應(yīng)用較好；2.治療方法能廣泛被患者乃至民眾所認(rèn)可，因此患者及其家屬的依從性好，如靜脈滴注中藥注射液治療逐

4、漸被患者廣泛接受，無論是急性期還是恢復(fù)期均得到很好的實施；3.國家相關(guān)政策如醫(yī)保政策 的支持，為治療方法的實施提供了保障。分析依從性中等的治療方法的原因， 主要有以下三個方面：1.某些治 療方法有其臨床應(yīng)用的適應(yīng)癥和禁忌癥，并非所有的患者均可應(yīng)用， 只有部分符合條件的患者才能夠采納， 因此應(yīng)用比例較低，如中藥外 敷方法。2.某些療法雖然體現(xiàn)了中醫(yī)藥治療的特色，但尚未經(jīng)過大 樣本臨床研究證實其療效，從而限制了其臨床使用，如其他療法中的 一些特色療法，未被廣泛接受；3.國家醫(yī)保政策限制了某些治療方法 的臨床實施。三、療效評價與分析（一）總體效果評價完成實施中醫(yī)診療方案97例病例中，臨床痊愈73例（

5、75.26%）,好 轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)診21例（21.65%），效果不顯著轉(zhuǎn)診3例3.1%）。臨床痊愈及好 轉(zhuǎn)占病例總數(shù)的100.0%。（二）療效評價1.評價標(biāo)準(zhǔn)（1）對主要癥狀：發(fā)熱、咳嗽、痰鳴、喘促四大主癥改善情況的評價（2）對體征：肺部羅音改善情況的評價；（3）對理化指標(biāo)：X線全胸片陰影吸收情況的評價。2 .療效分析采用以上評價標(biāo)準(zhǔn)和方法對治療效果進(jìn)行評價，主要療效點(diǎn)為：以癥狀消失、肺部體征改善為近期主要評價指標(biāo)；以患者理化指標(biāo)：X線全胸片陰影吸收情況為預(yù)后評價指標(biāo)；有并發(fā)癥者進(jìn)一步評價其改善 程度。本治療方案的療效分析如下：（1）改善癥狀97例患者主癥發(fā)熱改善 94例（96.91%）;咳嗽改善89例

6、（91.75%）, 痰鳴改善95例（97.94%）喘促改善96例（98.97%）綜合主癥未改善2例（2.06%）, 3天內(nèi)轉(zhuǎn)往上級醫(yī)院。（2）改善體征（肺部羅音）97例患者中，體征（肺部羅音）消失94例，7天內(nèi)體征（肺部羅音） 消失89例，10天內(nèi)體征（肺部羅音）消失94例。3天內(nèi)體征（肺部 羅音）為改變3例X線全胸片陰影吸收情況97例患者中，X線全胸片陰影全部吸收73例，X線全胸片陰影大部 分吸收轉(zhuǎn)診21例，X線全胸片陰影未吸收或加重3例（3天內(nèi)轉(zhuǎn)往上 級醫(yī)院）。四、中醫(yī)藥的作用分析（1）風(fēng)寒閉肺：該型占整個證型分布的 2.92%,可出現(xiàn)于本病的 早期，以發(fā)熱相對較輕，咳嗽以嗆咳為主，痰量較

7、少為辯證要點(diǎn)。臨 床治療多采用辛溫開肺法疏風(fēng)散寒，開宣肺氣。華蓋散加減或三拗湯 加減，該方長于開宣肺氣，降逆平喘，尤其對于咳嗽癥狀緩解明顯。（2）風(fēng)熱閉肺：該證型占證候分布的16.25%,多見于支氣管肺炎早 期，風(fēng)溫重癥，多見于風(fēng)熱閉肺向痰熱閉肺轉(zhuǎn)化階段， 以發(fā)熱、痰黃、 咽紅、舌紅為辨證要點(diǎn)，治療以“清”、“宣”為主，用藥輕清宣散， 不可過于苦寒。（3）痰熱閉肺：痰熱閉肺證是小兒支氣管肺炎最常見的證候類型， 占證候分布的75%以喘、咳、痰、熱四大癥為表現(xiàn)，多見于本病的 極期階段，治療當(dāng)分清痰重或熱重，把握用藥時機(jī)至關(guān)重要。邪熱閉肺是肺炎喘嗽的基本病機(jī)，“熱、咳、痰、喘、煽”是肺 炎喘嗽的典型

8、癥狀。病初多有表證，但在表為時短暫，很快人里化熱， 主要特點(diǎn)為咳嗽、氣喘、發(fā)熱。初起辨證應(yīng)分清風(fēng)熱還是風(fēng)寒，風(fēng)寒 者多惡寒無汗，痰多清稀，風(fēng)熱者則發(fā)熱重，咳痰黏稠。痰阻肺閉時 應(yīng)辨清熱重還是痰重，熱重者高熱稽留不退，面紅唇赤，煩渴引飲， 便秘尿黃；痰重者喉中痰聲漉漉，胸高氣急。若高熱熾盛，喘憋嚴(yán)重, 張口抬肩，為毒熱閉肺重癥。若出現(xiàn)心陽虛衰或熱陷厥陰，見肢厥脈 微或神昏抽搐，為邪毒熾盛，正氣不支的危重癥。絕大多數(shù)小兒肺炎經(jīng)過合理的治療和適宜的調(diào)護(hù)， 可以較快的康 復(fù)。但是，也有相當(dāng)一部分患兒病情遷延，有的甚至經(jīng)年累月不愈。 影響小兒健康。要解決這個問題，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：（一）驅(qū)邪要徹底，除惡務(wù)盡，不留有遺患。（二）注重恢復(fù)期的治療，肺陰虛者養(yǎng)陰清肺；肺脾氣虛者培土生金；痰濁未清者清化余痰；邪熱羈留者繼續(xù)清解余熱。應(yīng)使患兒體質(zhì)恢復(fù) 到健康狀態(tài)。（三）治療小兒肺炎選方用藥，在極期要當(dāng)機(jī)立斷，用藥宜精，藥量要 足，以求速效，免生它變?；謴?fù)期藥性宜平，既要防止過熱、過燥傷 陰耗液；又要防止苦寒傷陽損氣，脾胃受損，痰涎內(nèi)生而使病情遷延。