《弱視的診斷與治療》ppt課件

1、 弱視的診斷與治療弱視的診斷與治療北京同仁眼科中心王昆明2003年11月15日預(yù)備講四個方面的問題 一、簡述弱視的定義、程度和分類 二、弱視的治療 三、弱視的早期發(fā)現(xiàn) 四、弱視復(fù)發(fā)的預(yù)防一、簡 述 弱視是較為常見的兒童眼病，患病率約為兒童的1.3%3%。 弱視僅發(fā)生在視覺尚未發(fā)育成熟的幼兒期。 弱視的治療與年齡親密相關(guān)。年齡越小治愈率越高，37是治療弱視的最好時機。 發(fā)病機理：在視覺發(fā)育早期，雙眼視覺刺激失去平衡，占優(yōu)勢的就成為主眼，優(yōu)勢者那么開展成為弱視眼。弱視的定義 普通來說，眼部無器質(zhì)性病變，以功能性為主所引起的遠視力低于0.9且不能矯正者被稱為弱視。弱視的程度 輕度弱視：視力為0.80

2、.6 中度弱視：視力為0.50.2 重度弱視：視力為00.1弱視的分類 1、斜視性弱視 2、屈光參差性弱視 3、形覺剝奪性弱視 4、屈光不正性弱視 5、子午線性弱視1、斜視性弱視 斜視兒童患者，由于一眼視軸偏斜，同一物體的物像不能同時落在兩眼視網(wǎng)膜對應(yīng)點上，影響黃斑中心凝視，引起復(fù)視和視覺混淆。 復(fù)視和視覺混淆，使患者感到不適，腦皮層自動抑制由斜視眼輸入的視覺激動，該眼黃斑部功能長期被抑制，構(gòu)成弱視。2、屈光參差性弱視 屈光參差也就是兩只眼的眼軸長度不同。同一物體在兩眼視網(wǎng)膜上構(gòu)成的物像明晰度不等，致使雙眼物像不能交融。 視皮層中樞抑制來自屈光不正較大眼球的物像，構(gòu)成弱視。3、形覺剝奪性弱視

3、先天性或外傷性白內(nèi)障、角膜混濁、完全性眼瞼下垂、醫(yī)源性眼瞼縫合等均可引起弱視。 由于以上緣由，使進入眼球的光刺激不夠充分，剝奪了黃斑接受正常光刺激的時機，產(chǎn)生視覺妨礙，構(gòu)成弱視。4、屈光不正性弱視 屈光不正性弱視多見于高度遠視性屈光不正，雙眼視力相等或相近。 由于調(diào)理所限，患者看近看遠都不能獲得明晰物像，構(gòu)成弱視。5、子午線性弱視 是指在眼球的某條子午線上有選擇性的發(fā)生弱視， 幼年時高度散光沒有獲得矯正可引起子午線性弱視二、弱視的治療： 了解雙眼的凝視性質(zhì)，對弱視治療非常重要。 弱視患者中有幾種不同的凝視性質(zhì)： 中心凝視01度。 旁中心凹凝視13度。 黃斑凝視35 度。 周邊凝視5度以外中心凝

4、視性弱視的治療 1、傳統(tǒng)遮蓋法 2、壓制療法 3、視刺激療法CAM 4、電腦訓(xùn)練1、傳統(tǒng)遮蓋法 遮蓋主眼，強迫弱視眼凝視。 根據(jù)不同病歷安排詳細的遮蓋比例。2、壓制療法 壓制主眼看近：在弱視眼矯正鏡片上再加2.00或3.00球鏡。 壓制主眼看遠：在主眼矯正鏡片上再加3.00球鏡3、視刺激療法CAM 人的腦皮層視細胞對不同的空間頻率有很好的反響； 神經(jīng)元對空間頻率能作靈敏的調(diào)整。 CAM刺激儀，利用反差強且空間頻率不同的條柵作為刺激源，來刺激弱視眼以提高視力。4、電腦訓(xùn)練： 利用電腦視頻的多樣性、靈敏性、興趣性等特點，充分吸引兒童的凝視。能模擬條柵、交融等多種視覺訓(xùn)練。二、治療旁中心凝視性弱視

5、1、后像療法 2、紅色濾光片療法 3、倒轉(zhuǎn)遮蓋法 4、光刷療法1、后像療法 用后像鏡上的黑色圓盤維護黃斑中心凹，用強光夸耀包括旁中心凝視區(qū)在內(nèi)的視網(wǎng)膜，使之產(chǎn)生抑制。然后在室內(nèi)閃爍燈下訓(xùn)練提高弱視眼黃斑功能。 詳細操作步驟： 先用后像鏡照耀2030秒， 然后敲擊墻板上的十字中心紅點67分鐘。在交替點滅的燈光照明下2、紅色濾光片療法 遮蓋健眼，在弱視眼矯正鏡片上加紅膠片。 紅膠片能促使旁中心凝視眼自發(fā)地轉(zhuǎn)變?yōu)橹行哪?，由于假設(shè)還用對紅光不敏感的桿細胞多的區(qū)域看，物像就不清楚了。3、倒轉(zhuǎn)遮蓋法 遮蓋旁中心凝視弱視眼，使之轉(zhuǎn)變?yōu)橹行哪暋?、光刷療法 利用偏振光原理進展脫抑制治療，以提高視力。三、弱

6、視的早期發(fā)現(xiàn) 弱視如能早期發(fā)現(xiàn)和治療，對兒童的視力、眼位以及立體視等功能的全面恢復(fù)非常重要。平常要留意對孩子進展察看： 幼小兒童眼球能否隨燈光轉(zhuǎn)動；能否凝視感興趣的物體。 遮蓋一眼無反響，遮蓋另一眼不滿，甚至哭鬧。 視物瞇眼、皺眉、歪頭。 看電視間隔太近、姿態(tài)不正確。 眼球不停地擺動。發(fā)現(xiàn)問題及時就診四、弱視復(fù)發(fā)的預(yù)防 假設(shè)堅持進展合理的治療，弱視兒童普通可以恢復(fù)到正常視力。 但是，單眼斜視、屈光參差等呵斥弱視的要素依然存在時，弱視就能夠復(fù)發(fā)。引起弱視復(fù)發(fā)的要素主要有以下幾個方面： 1、家庭要素 2、患兒要素 3、環(huán)境要素1、家庭要素 患兒家長任務(wù)忙，就醫(yī)不便； 對療效要求不高，摘掉眼鏡就可以

7、了 放棄正確治療，中途改用一些不正確的療法。2、患兒要素： 患兒感到戴眼罩不方便，有礙美觀。3、環(huán)境要素： 學(xué)校同窗、教師對弱視治療的認識缺乏。 對戴眼罩的同窗了解維護不夠。防止弱視復(fù)發(fā)常采用以下預(yù)防措施 1、堅持雙眼視力的平衡 2、堅持配戴眼鏡 3、立體視的訓(xùn)練 4、眼位的矯正 5、堅持門診隨訪1、堅持雙眼視力的平衡 按我國弱視治愈的規(guī)范，在治療終了之前，兩只眼的視力最好相等，弱視眼的視力達1.0或更好，然后改為部分時間遮蓋，適當(dāng)延伸治療時間，穩(wěn)定治療效果。2、堅持配戴眼鏡 即使裸眼視力到達1.0以上，隨意摘掉眼鏡，也能夠引起視力疲勞和視網(wǎng)膜上物像模糊，最終導(dǎo)致弱視復(fù)發(fā)。3、立體視的訓(xùn)練 視力的提高僅是弱視治療的初級階段，而努力訓(xùn)練雙眼單視、交融力和三維知覺才是穩(wěn)定療效的關(guān)鍵。4、眼位的矯正 對