《口腔局部解剖》ppt課件

1、第五章第五章 口腔頜面頸部口腔頜面頸部部分解剖部分解剖第一節(jié)第一節(jié) 口腔部分解剖口腔部分解剖 參與消化過程 協(xié)助發(fā)音和言語動(dòng)作 口腔的作用 覺得功能 輔助呼吸一、 口腔的境界和分部 前:唇 后:咽門境界 兩側(cè)：頰 上：腭 下：舌下區(qū)分部：口腔前庭oral vestibule 固有口腔orsl caviry proper 口腔(oral cavity) 二、 口腔前庭及其外表解剖標(biāo)志 口腔前庭：下頜姿態(tài)位 固有口腔廣泛交通 牙尖交錯(cuò)位 最后磨牙遠(yuǎn)中空隙交通 口腔前庭溝(唇頰齦溝) 是口腔部分麻醉常用的穿刺及手術(shù)切口部位 上、下唇系帶(frenum of upper and lower lip)

2、制造義齒，留意避讓； 兒童較為寬大，連切牙乳頭；替牙牙合，上頜中切牙間隙。 頰系帶(buccal frenum) 位于上下尖牙或前磨牙區(qū) 腮腺乳頭在平對上頜第二磨牙牙冠的頰粘膜上腮腺造影、導(dǎo)管內(nèi)注射 磨牙后區(qū) 磨牙后三角(retromolar triangle)第三磨牙遠(yuǎn)中面 的頸緣 ， 其尖朝向后方 磨牙后墊(retromolar pad)為覆蓋于磨牙后三角表 面的軟組織、智齒冠周炎時(shí)紅腫翼下頜皺襞(pterygomandibular fold) 下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉的重要標(biāo)志 間隙及咽旁間隙口內(nèi)切口的有關(guān)標(biāo)志頰墊尖 下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉的標(biāo)志點(diǎn) 三 唇(lips)境界及外表解剖標(biāo)志 上：鼻底境

3、界 下：頦唇溝 兩側(cè)：唇面溝外表標(biāo)志：口角、唇紅、唇紅緣、唇弓、唇峰、唇珠、人中點(diǎn)、人中、人中穴、人中嵴 層 次 皮膚淺筋膜肌層粘膜下層粘膜 厚；與淺筋膜和表情肌結(jié)合嚴(yán)密；富毛囊、皮脂腺和汗腺；癤癰好發(fā) 疏松炎癥易水腫 口輪匝肌 對位縫合 上下唇動(dòng)脈環(huán)：夾壓止血/觸及動(dòng)搖 粘液腺：囊腫 粘液腺開口 唇的血管、淋巴管及神經(jīng)血供 動(dòng)脈：面動(dòng)脈上下唇動(dòng)脈 靜脈：面靜脈 神經(jīng) 覺得神經(jīng)：上、下頜神經(jīng)的分支 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)：面神經(jīng) 淋 巴 上唇及下唇外側(cè) 頜下淋巴結(jié)上 唇 耳前淋巴結(jié)或頸深上淋巴結(jié)下唇中部 頦下淋巴結(jié)下唇近中線 交叉頜下淋巴結(jié)下唇外1/3 頦孔 上下唇淋巴回流特點(diǎn) 上唇廣泛、下唇中部可交叉 四

4、、頰(cheeks) 境界 上：顴骨下緣 下：下頜骨下緣 前：唇面溝 后：咬肌前緣 層 次皮膚皮下組織頰脂墊buccal fat pad神經(jīng)血管 橫行：面神經(jīng)顴支、上頰支、腮腺導(dǎo)管面神經(jīng)下頰支、下頜緣支 斜行：面動(dòng)脈、面靜脈頰及頜上淋巴結(jié) 頰筋膜 頰肌 粘膜下層 粘液腺 粘膜 腮腺導(dǎo)管口 頰筋膜咽筋膜翼下頜韌帶頰咽肌縫 頰的血管、淋巴管及神經(jīng)血供 動(dòng)脈：面動(dòng)脈、眶下動(dòng)脈、面橫動(dòng)脈 靜脈：面靜脈淋巴 頜下淋巴結(jié)神經(jīng) 覺得神經(jīng)：三叉神經(jīng) 上下頜支 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)：面神經(jīng) 五 牙 齦 無粘膜下層局浸藥物注入口腔前庭溝粘膜下層牙齦手術(shù)：整層剝離 六 腭palate 作用：分隔 參與發(fā)音 言語和吞咽硬腭har

5、d palate 外表解剖標(biāo)志 腭縫palatine raphe 切牙乳頭incisive papilla：鼻腭神經(jīng) 腭皺襞palatal rugae上頜硬區(qū)及上頜隆突腭大孔greater palatine foramen：腭前神經(jīng)翼鉤pterygoid hamulus 層次及構(gòu)造特點(diǎn) 硬腭軟組織特點(diǎn)粘膜下層 前部少脂肪， 無腺體；后部腭腺多硬腭骨膜附著粘膜 和粘膜下層較骨面更為嚴(yán)密 中線薄，兩側(cè)厚 內(nèi)含腭腺、血管和神經(jīng) 軟腭soft palate 外表解剖標(biāo)志 腭凹、腭帆、腭垂、腭舌弓、腭咽弓、腭扁桃體 層 次 粘膜 粘膜下層：粘液腺；部分疏松炎癥時(shí)易水腫 腭腱膜 腭?。弘穹珡埣　㈦穹峒?、

6、腭舌肌、腭咽肌、腭垂肌 腭的血管、淋巴管及神經(jīng)血供 動(dòng)脈：腭降動(dòng)脈；軟腭有咽升和腭升動(dòng)脈 靜脈：翼叢 淋巴 頸深上淋巴結(jié) 神經(jīng) 覺得神經(jīng)：三叉神經(jīng)上頜支 軟腭：舌咽神經(jīng) 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)：迷走神經(jīng) 腭帆張肌三叉神經(jīng) 七 舌 下 區(qū)境界 上：舌和口底粘膜 下：上頜舌骨肌和舌骨舌肌 兩側(cè)：下頜體的內(nèi)側(cè)面 后：舌根外表解剖標(biāo)志 舌下肉阜：當(dāng)舌向上方翹起時(shí),舌系帶兩側(cè)的口底粘膜上各有一小突起，是頜下腺導(dǎo)管和舌下腺大管的共同開口。 舌下襞：舌下腺小管的開口部位，頜下腺導(dǎo)管的外表標(biāo)志 。內(nèi)容及其陳列 舌下腺(sublingual gland)及頜下腺深部頜下腺導(dǎo)管(submandibular duct)及舌神經(jīng)(

7、lingual nerve)舌下神經(jīng)及舌下神經(jīng)伴行靜(hypoglossal nerv and accompanying vein)舌下動(dòng)脈(sublingual artery) 八 舌作用：言語 協(xié)助咀嚼 味覺 吞咽上面 絲狀乳頭：無味蕾 菌狀乳頭 輪廓乳頭 葉狀乳頭下面舌系帶：過短； 義齒避讓舌腹：舌神經(jīng) 及舌深血管肌層：舌內(nèi)肌 舌外肌 舌的血管、淋巴管及神經(jīng) 血供 動(dòng)脈：舌動(dòng)脈；舌后1/3咽升動(dòng)脈 靜脈：舌動(dòng)脈和舌下神經(jīng)的伴行靜脈舌靜脈神經(jīng) 普通覺得和味覺 舌前2/3 普通覺得：舌神經(jīng) 味 覺：參與舌神經(jīng)的鼓索 舌后1/3 普通覺得：舌咽神經(jīng) 味 覺：舌咽神經(jīng) 舌后1/3中部 味覺：迷走

8、神經(jīng) 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)：舌下神經(jīng)腭舌?。好宰呱窠?jīng)的咽支 淋巴管 舌尖淋巴管：頦下淋巴結(jié) 肩胛舌骨肌淋巴結(jié) 舌前2/3的邊緣或外側(cè)淋巴管：頜下淋巴結(jié) 頸深上淋巴結(jié) 舌中央淋巴管：頸深上淋巴結(jié)、 頜下淋巴部分交叉 舌后1/3的淋巴管：頸深上淋巴結(jié) 九 咽咽的分部 鼻咽nasopharynx 口咽oropharynx 喉咽laryngopharynx咽壁層次 粘膜 纖維膜 肌層 外膜咽的血管、淋巴管及神經(jīng)一頜面部的淺表構(gòu)造一頜面部的淺表構(gòu)造 1.頜面部的分區(qū)頜面部的分區(qū) 顏面部：指上起發(fā)際，下達(dá)下頜骨下緣，兩顏面部：指上起發(fā)際，下達(dá)下頜骨下緣，兩側(cè)至下頜支后緣之間的部位。以經(jīng)過眉間點(diǎn)及鼻下側(cè)至下頜支后緣之間

9、的部位。以經(jīng)過眉間點(diǎn)及鼻下點(diǎn)的兩程度線為界，將顏面部分為上點(diǎn)的兩程度線為界，將顏面部分為上1/3、中、中1/3和下和下1/3三等分。三等分。 頜面部：由顏面部的中頜面部：由顏面部的中1/3和下和下1/3兩部組成，兩部組成，口腔臨床的范圍已由面中口腔臨床的范圍已由面中1/3、面下、面下1/3向面上向面上1/3和顱部拓寬和加深。和顱部拓寬和加深。 一、頜面部部分解剖一、頜面部部分解剖 根據(jù)面部形狀及解剖特點(diǎn)，可以分為以下各區(qū)：根據(jù)面部形狀及解剖特點(diǎn)，可以分為以下各區(qū)： 1眶區(qū)：周圍以眶緣為界，為視器所在?？魠^(qū)：周圍以眶緣為界，為視器所在。 2鼻區(qū)：上界鼻根點(diǎn)，下界鼻底，兩側(cè)界為內(nèi)鼻區(qū)：上界鼻根點(diǎn)，

10、下界鼻底，兩側(cè)界為內(nèi)眥與鼻翼點(diǎn)的連線，為鼻所在。眥與鼻翼點(diǎn)的連線，為鼻所在。 3唇區(qū)：上界鼻底，兩側(cè)界為唇面溝，下以頦唇區(qū)：上界鼻底，兩側(cè)界為唇面溝，下以頦唇溝與頦區(qū)分界，為口所在。唇溝與頦區(qū)分界，為口所在。 4頦區(qū)：上界為頦唇溝，兩側(cè)界為口角的垂線，頦區(qū)：上界為頦唇溝，兩側(cè)界為口角的垂線，下以下頜下緣為界。下以下頜下緣為界。 面部分區(qū)面部分區(qū) 5眶下區(qū)：上為眶下緣，內(nèi)眶下區(qū)：上為眶下緣，內(nèi)鄰鼻區(qū)，外側(cè)界為上頜骨顴突根鄰鼻區(qū)，外側(cè)界為上頜骨顴突根部的垂線，下界為唇面溝中點(diǎn)至部的垂線，下界為唇面溝中點(diǎn)至上頜骨顴突根下緣的連線。上頜骨顴突根下緣的連線。 6顴區(qū)：上為顴弓上緣，下為顴骨下緣，前界為顴

11、區(qū)：上為顴弓上緣，下為顴骨下緣，前界為上頜骨顴突根部，后界是顴弓后端。上頜骨顴突根部，后界是顴弓后端。 7頰區(qū)：前界為唇區(qū)和頦區(qū)，后界為咬肌前緣，頰區(qū)：前界為唇區(qū)和頦區(qū)，后界為咬肌前緣，上鄰眶下區(qū)和顴區(qū)，下界為下頜下緣。上鄰眶下區(qū)和顴區(qū)，下界為下頜下緣。 8腮腺咬肌區(qū)：上為顴弓及外耳道下緣，前為咬腮腺咬肌區(qū)：上為顴弓及外耳道下緣，前為咬肌前緣，后為胸鎖乳突肌、乳突、二腹肌后腹的前緣，肌前緣，后為胸鎖乳突肌、乳突、二腹肌后腹的前緣，下以下頜下緣為界。下以下頜下緣為界。 9面?zhèn)壬顓^(qū)：位于顴弓和下頜支的深面，前為上頜面?zhèn)壬顓^(qū)：位于顴弓和下頜支的深面，前為上頜骨的后面，后界為腮腺深葉，內(nèi)為翼外板，外以

12、下頜支骨的后面，后界為腮腺深葉，內(nèi)為翼外板，外以下頜支為界。該區(qū)亦即顳下間隙及翼頜間隙的范圍。為界。該區(qū)亦即顳下間隙及翼頜間隙的范圍。 2.2.頜面部外表解剖標(biāo)志頜面部外表解剖標(biāo)志 1鼻根、鼻尖和鼻背：鼻根、鼻尖和鼻背： 2鼻底和鼻孔：錐形外鼻之底稱鼻底；鼻底上鼻底和鼻孔：錐形外鼻之底稱鼻底；鼻底上有左、右卵圓形孔，稱鼻孔或鼻前孔。有左、右卵圓形孔，稱鼻孔或鼻前孔。 3鼻小柱和鼻翼：兩側(cè)鼻前孔之間的隆嵴稱鼻鼻小柱和鼻翼：兩側(cè)鼻前孔之間的隆嵴稱鼻小柱；鼻前孔外側(cè)的隆起為鼻翼。小柱；鼻前孔外側(cè)的隆起為鼻翼。 4鼻面溝：鼻外側(cè)之長形凹陷。沿此溝作手術(shù)鼻面溝：鼻外側(cè)之長形凹陷。沿此溝作手術(shù)切口，愈合后

13、瘢痕不明顯。切口，愈合后瘢痕不明顯。 5唇面溝：為上唇與頰部之斜行凹陷。沿此溝唇面溝：為上唇與頰部之斜行凹陷。沿此溝作手術(shù)切口，愈合后瘢痕不明顯。矯治修復(fù)時(shí)，此溝常作手術(shù)切口，愈合后瘢痕不明顯。矯治修復(fù)時(shí)，此溝常用以作為判別面容恢復(fù)情況的指征。用以作為判別面容恢復(fù)情況的指征。 6鼻唇溝：鼻面溝與唇面溝之合稱。鼻唇溝：鼻面溝與唇面溝之合稱。 7口裂：口裂： 8口角：正常位置約相當(dāng)于尖牙與第一前磨牙之口角：正常位置約相當(dāng)于尖牙與第一前磨牙之間，施行口角開大或減少術(shù)時(shí)，應(yīng)留意此關(guān)系。間，施行口角開大或減少術(shù)時(shí)，應(yīng)留意此關(guān)系。 9頦唇溝：下唇與頦部之間的橫形凹陷。頦唇溝：下唇與頦部之間的橫形凹陷。 1

14、0頦下點(diǎn)：為頦部正中最低點(diǎn)，常用以作為頦下點(diǎn)：為頦部正中最低點(diǎn)，常用以作為丈量面部間隔的標(biāo)志。丈量面部間隔的標(biāo)志。 11耳屏：外耳道前方之結(jié)節(jié)狀突起，耳屏：外耳道前方之結(jié)節(jié)狀突起，臨床常在其前方，顴弓根部之下，檢查下臨床常在其前方，顴弓根部之下，檢查下頜骨髁突的活動(dòng)情況。耳屏前方約頜骨髁突的活動(dòng)情況。耳屏前方約1cm可可觸及顳淺動(dòng)脈的搏動(dòng)。觸及顳淺動(dòng)脈的搏動(dòng)。 12眶下孔：眶下緣中點(diǎn)下約眶下孔：眶下緣中點(diǎn)下約0.5cm，體表投影：，體表投影：鼻尖至眼外角連線的中點(diǎn)。鼻尖至眼外角連線的中點(diǎn)。 13頦孔：下頜體外側(cè)面，成人多位于第二前磨頦孔：下頜體外側(cè)面，成人多位于第二前磨牙或第一、二前磨牙之間的

15、下方，下頜體上、下緣中點(diǎn)微牙或第一、二前磨牙之間的下方，下頜體上、下緣中點(diǎn)微上方，距正中線約上方，距正中線約23cm 14腮腺導(dǎo)管體表投影：耳垂至鼻翼與口角間中腮腺導(dǎo)管體表投影：耳垂至鼻翼與口角間中點(diǎn)連線的中點(diǎn)連線的中1/3段。段。面部比例：我國古代畫論中的面部比例：我國古代畫論中的“三停五眼之說。三停五眼之說。面部比例及其他關(guān)系面部比例及其他關(guān)系1面部程度比例面部程度比例 指面部長度的比例，即三停，又可分為：指面部長度的比例，即三停，又可分為： (1)大三停：沿眉間點(diǎn)、鼻下點(diǎn)作橫線，可將面部分成程大三停：沿眉間點(diǎn)、鼻下點(diǎn)作橫線，可將面部分成程度三等分。眼、鼻位于面中度三等分。眼、鼻位于面中1

16、/3，口腔位于面下，口腔位于面下1/3。顱面。顱面畸形主要表現(xiàn)為面上畸形主要表現(xiàn)為面上1/3及面中及面中1/3比例失調(diào)；牙頜面畸形比例失調(diào)；牙頜面畸形主要為面中主要為面中1/3及面下及面下1/3比例異常。比例異常。 (2)小三停：系指鼻下點(diǎn)至口裂點(diǎn)、口裂點(diǎn)至頦上點(diǎn)小三停：系指鼻下點(diǎn)至口裂點(diǎn)、口裂點(diǎn)至頦上點(diǎn)(頦唇溝正中點(diǎn)頦唇溝正中點(diǎn))、頦上點(diǎn)至頦下點(diǎn)又將面下、頦上點(diǎn)至頦下點(diǎn)又將面下1/3分為三個(gè)分為三個(gè)根本相等部分，其中上根本相等部分，其中上1/3為上唇高度，下為上唇高度，下2/3為下唇及為下唇及頦的高度。男性上唇約頦的高度。男性上唇約24mm，下唇及頦約，下唇及頦約50mm，女，女性少性少4m

17、m。 (3)側(cè)三停：以耳屏中心為頂點(diǎn)，分別向發(fā)際中點(diǎn)、眉側(cè)三停：以耳屏中心為頂點(diǎn)，分別向發(fā)際中點(diǎn)、眉間點(diǎn)、鼻尖點(diǎn)和頦前點(diǎn)做連線，構(gòu)成三個(gè)夾角，其夾角差間點(diǎn)、鼻尖點(diǎn)和頦前點(diǎn)做連線，構(gòu)成三個(gè)夾角，其夾角差小于小于10那么符合顏面美的要求。那么符合顏面美的要求。 五眼：沿兩眼內(nèi)、外眥作垂線，可將面五眼：沿兩眼內(nèi)、外眥作垂線，可將面部在眼裂程度分為五等份，每一等份的寬部在眼裂程度分為五等份，每一等份的寬度與一個(gè)眼裂的寬度相等，即兩眼內(nèi)眥間度與一個(gè)眼裂的寬度相等，即兩眼內(nèi)眥間距，兩眼裂寬度和左、右外眥至耳輪間距距，兩眼裂寬度和左、右外眥至耳輪間距相等。相等。2面部垂直比面部垂直比 指面部正面寬度的比例指

18、面部正面寬度的比例 正常眼裂寬度平均為正常眼裂寬度平均為3.5cm，兩外眥寬度平均為，兩外眥寬度平均為9.5cm。 鼻翼的寬度與兩眼內(nèi)眥間的間隔相等，即鼻翼的寬度與兩眼內(nèi)眥間的間隔相等，即3.5cm，鼻的，鼻的長度和寬度比例約為長度和寬度比例約為1:0.7；閉口時(shí)，口角的大小與眼平視；閉口時(shí)，口角的大小與眼平視時(shí)角膜內(nèi)緣之間的間隔相等。時(shí)角膜內(nèi)緣之間的間隔相等。 黃金比的來歷：公元前黃金比的來歷：公元前6世紀(jì)古希臘哲世紀(jì)古希臘哲學(xué)家、數(shù)學(xué)家畢達(dá)哥拉斯學(xué)家、數(shù)學(xué)家畢達(dá)哥拉斯(Pythagoras)將將木棒按不同比例折斷，多次進(jìn)展比較，發(fā)木棒按不同比例折斷，多次進(jìn)展比較，發(fā)現(xiàn)短段與長段之比為現(xiàn)短段

19、與長段之比為1:1.618=0.618時(shí)最美。時(shí)最美。后來，古希臘美學(xué)家柏拉圖后來，古希臘美學(xué)家柏拉圖(Plato)將此比將此比稱為黃金分割。以后，歐洲人將此比例關(guān)稱為黃金分割。以后，歐洲人將此比例關(guān)系廣泛運(yùn)用于建筑和生活等領(lǐng)域中。如，系廣泛運(yùn)用于建筑和生活等領(lǐng)域中。如，古埃及胡夫大金塔，其高度和底邊長度符古埃及胡夫大金塔，其高度和底邊長度符合黃金比。合黃金比。3面部黃金比面部黃金比 黃金比又稱黃金分割。黃金比又稱黃金分割。 頦至眼外眥距頦至眼外眥距/頦至發(fā)際距頦至發(fā)際距 頦至口裂距頦至口裂距/頦至鼻翼間距頦至鼻翼間距 眼外眥距眼外眥距/面寬度間距面寬度間距 口裂寬度口裂寬度/眼外眥間距眼外眥

20、間距 鼻底寬鼻底寬/口裂寬度。口裂寬度。 面部黃金比的重要意義：它能從垂直比例與程度比面部黃金比的重要意義：它能從垂直比例與程度比例關(guān)系對同一器官進(jìn)展定位，如以眼外眥距與面寬度間例關(guān)系對同一器官進(jìn)展定位，如以眼外眥距與面寬度間距比和頦至眼外眥距與頦至發(fā)際距均為黃金比，來闡明距比和頦至眼外眥距與頦至發(fā)際距均為黃金比，來闡明眼外眥的垂直和程度位置關(guān)系。眼外眥的垂直和程度位置關(guān)系。頭面部各器官和部位間的黃金比關(guān)系：頭面部各器官和部位間的黃金比關(guān)系： (1)鼻、眼、眉關(guān)系：鼻、眼、眉關(guān)系： 經(jīng)過內(nèi)眥所作的垂線，可見鼻翼的經(jīng)過內(nèi)眥所作的垂線，可見鼻翼的外側(cè)緣、內(nèi)眥和眉頭內(nèi)側(cè)緣，在同一外側(cè)緣、內(nèi)眥和眉頭內(nèi)

21、側(cè)緣，在同一直線上；直線上； 經(jīng)過鼻翼與眉梢的連線，外眥在此連線上；經(jīng)過鼻翼與眉梢的連線，外眥在此連線上； 經(jīng)過眉頭與眉梢的連線，該線通常呈一程度線，與上述經(jīng)過眉頭與眉梢的連線，該線通常呈一程度線，與上述二線相交成直角三角形，該直角三角形的頂點(diǎn)位于眉頭下二線相交成直角三角形，該直角三角形的頂點(diǎn)位于眉頭下方。方。4其他關(guān)系其他關(guān)系 (2)鼻、唇、頦關(guān)系：銜接鼻尖與頦前鼻、唇、頦關(guān)系：銜接鼻尖與頦前點(diǎn)所構(gòu)成的點(diǎn)所構(gòu)成的Ricketts美容線，以確定下唇美容線，以確定下唇能否位于該線上，假設(shè)超前或后退，那能否位于該線上，假設(shè)超前或后退，那么視為容貌欠美，但存在種族差別。么視為容貌欠美，但存在種族差別

22、。 (3)頦唇溝深度：為頦唇溝至下唇突點(diǎn)頦唇溝深度：為頦唇溝至下唇突點(diǎn)與頦前點(diǎn)連線的垂線間隔。正常約為與頦前點(diǎn)連線的垂線間隔。正常約為4mm，下頜前份根尖截骨術(shù)可影響頦唇，下頜前份根尖截骨術(shù)可影響頦唇溝的形狀。溝的形狀。 顏面的部分與器官之間、器官與器官之間，或者部分與顏面的部分與器官之間、器官與器官之間，或者部分與部分之間構(gòu)成一定的角度，該角度與顏面美的關(guān)系親密，部分之間構(gòu)成一定的角度，該角度與顏面美的關(guān)系親密，故稱之為美容角。側(cè)面察看明顯：故稱之為美容角。側(cè)面察看明顯： 1鼻額角鼻額角 鼻根點(diǎn)分別與眉間點(diǎn)和鼻尖作連線，兩線鼻根點(diǎn)分別與眉間點(diǎn)和鼻尖作連線，兩線相交構(gòu)成的角稱之，正常為相交構(gòu)成

23、的角稱之，正常為125。此角大小決議于。此角大小決議于額部形狀和鼻尖突度。額部形狀和鼻尖突度。 2鼻面角鼻面角 沿眉間點(diǎn)至頦前點(diǎn)和鼻根點(diǎn)至鼻尖畫線，沿眉間點(diǎn)至頦前點(diǎn)和鼻根點(diǎn)至鼻尖畫線，兩線相交構(gòu)成的角稱之。正常兩線相交構(gòu)成的角稱之。正常36 40 。頦部、下頜。頦部、下頜骨的正頜手術(shù)?？珊浅庠摻嵌鹊淖兓?。骨的正頜手術(shù)?？珊浅庠摻嵌鹊淖兓?。美容角美容角 3鼻唇角鼻唇角 為鼻小柱與上唇構(gòu)成的夾角，正常為為鼻小柱與上唇構(gòu)成的夾角，正常為90100，上頜骨的手術(shù)對鼻唇角的影響較明顯。，上頜骨的手術(shù)對鼻唇角的影響較明顯。 4鼻頦角鼻頦角 由鼻尖分別至鼻根點(diǎn)和頦前點(diǎn)連線，兩由鼻尖分別至鼻根點(diǎn)和頦前點(diǎn)連線，

24、兩線相交構(gòu)成的夾角，正常線相交構(gòu)成的夾角，正常120132。上、下頜骨手術(shù)。上、下頜骨手術(shù)均可影響該角度變化。均可影響該角度變化。 5頦頸角頦頸角 由頸點(diǎn)至頦下點(diǎn)作連線，再沿眉間點(diǎn)向由頸點(diǎn)至頦下點(diǎn)作連線，再沿眉間點(diǎn)向頦前點(diǎn)作連線，兩線相交構(gòu)成的角，正常頦前點(diǎn)作連線，兩線相交構(gòu)成的角，正常85。下頜。下頜骨、頦部的正頜手術(shù)、整形外科手術(shù)、面頸部皮下脂骨、頦部的正頜手術(shù)、整形外科手術(shù)、面頸部皮下脂肪吸除術(shù)等，可改動(dòng)頦頸角的角度。肪吸除術(shù)等，可改動(dòng)頦頸角的角度。 以面部中線為軸的左、右對稱是顏面美的重要標(biāo)志，以面部中線為軸的左、右對稱是顏面美的重要標(biāo)志，也是頜面外科、整形外科手術(shù)前診斷和手術(shù)后評價(jià)的

25、規(guī)也是頜面外科、整形外科手術(shù)前診斷和手術(shù)后評價(jià)的規(guī)范。范。 美貌人群眼、鼻、口裂等顏面主要構(gòu)造具有高度對稱美貌人群眼、鼻、口裂等顏面主要構(gòu)造具有高度對稱性，平均非對稱率為性，平均非對稱率為5.371.61。6個(gè)中線附近標(biāo)志個(gè)中線附近標(biāo)志點(diǎn)點(diǎn)(鼻尖點(diǎn)，鼻下點(diǎn)，上、下唇突點(diǎn)，頦唇溝點(diǎn)，頦前點(diǎn)鼻尖點(diǎn)，鼻下點(diǎn)，上、下唇突點(diǎn)，頦唇溝點(diǎn)，頦前點(diǎn))與中線的左、右位置偏移均很小在與中線的左、右位置偏移均很小在0.5mm以內(nèi)。以內(nèi)。程度斷面非對稱率均程度斷面非對稱率均女性。顏面主要構(gòu)造具有高度女性。顏面主要構(gòu)造具有高度對稱性，但非絕對對稱。對稱性，但非絕對對稱。對稱對稱 無論是三停五眼及其他關(guān)系，還是對稱或美容

26、角，均無論是三停五眼及其他關(guān)系，還是對稱或美容角，均集中的表達(dá)在協(xié)調(diào)關(guān)系上。所謂協(xié)調(diào)系指面部與其部分之集中的表達(dá)在協(xié)調(diào)關(guān)系上。所謂協(xié)調(diào)系指面部與其部分之間或面部部分與部分之間的調(diào)和關(guān)系，無論種族或民族的間或面部部分與部分之間的調(diào)和關(guān)系，無論種族或民族的不同、性別的差別，以及個(gè)體的特點(diǎn)，顏面美均不能分開不同、性別的差別，以及個(gè)體的特點(diǎn)，顏面美均不能分開協(xié)調(diào)這一準(zhǔn)那么。協(xié)調(diào)這一準(zhǔn)那么。協(xié)調(diào)協(xié)調(diào) 腮腺和咬肌及其外表的軟組織腮腺和咬肌及其外表的軟組織合稱為腮腺咬肌區(qū)。合稱為腮腺咬肌區(qū)。1.境界境界 前界：咬肌前緣；前界：咬肌前緣； 后界：胸鎖乳突肌、乳突及二腹后界：胸鎖乳突肌、乳突及二腹肌后腹的前緣；

27、肌后腹的前緣； 上界：顴弓和外耳道；上界：顴弓和外耳道； 下界：下頜骨下緣；下界：下頜骨下緣； 內(nèi)側(cè)界：咽旁間隙；內(nèi)側(cè)界：咽旁間隙； 外側(cè)：皮膚。外側(cè)：皮膚。二、腮腺咬肌區(qū)二、腮腺咬肌區(qū) 由淺入深依次為：由淺入深依次為： 1)皮膚。皮膚。 (2)皮下組織皮下組織 含頸闊肌上部，腮腺區(qū)：耳前淋巴含頸闊肌上部，腮腺區(qū)：耳前淋巴結(jié)、耳大神經(jīng)；咬肌區(qū)：面神經(jīng)部分分支及腮腺導(dǎo)管。結(jié)、耳大神經(jīng)；咬肌區(qū)：面神經(jīng)部分分支及腮腺導(dǎo)管。 (3)腮腺咬肌筋膜腮腺咬肌筋膜 來自頸深筋膜淺層，在腮腺后來自頸深筋膜淺層，在腮腺后緣分為淺、深兩層，包裹腮腺，構(gòu)成腮腺鞘。在腺體緣分為淺、深兩層，包裹腮腺，構(gòu)成腮腺鞘。在腺體前

28、緣筋膜復(fù)合為一，構(gòu)成咬肌筋膜，向前覆蓋于咬肌前緣筋膜復(fù)合為一，構(gòu)成咬肌筋膜，向前覆蓋于咬肌外表直達(dá)該肌前緣。外表直達(dá)該肌前緣。2.2.層次及內(nèi)容層次及內(nèi)容 腮腺鞘淺層親密連于腺而附腮腺鞘淺層親密連于腺而附于顴弓，深層附于顱底，而且于顴弓，深層附于顱底，而且增厚構(gòu)成莖突下頜韌帶，介于增厚構(gòu)成莖突下頜韌帶，介于腮腺與下頜下腺之間。腮腺與下頜下腺之間。 具有以下特點(diǎn)：具有以下特點(diǎn)： 淺層致密、深層薄弱，在莖突和翼內(nèi)肌之間有一裂隙，淺層致密、深層薄弱，在莖突和翼內(nèi)肌之間有一裂隙，腮腺深葉經(jīng)此裂隙與咽旁間隙、翼頜間隙相通。所以腮腺的腮腺深葉經(jīng)此裂隙與咽旁間隙、翼頜間隙相通。所以腮腺的化膿性炎癥，膿液不易

29、向淺層穿破，而經(jīng)過深層薄弱部位，化膿性炎癥，膿液不易向淺層穿破，而經(jīng)過深層薄弱部位，構(gòu)成咽旁膿腫；構(gòu)成咽旁膿腫； 腮腺鞘與腺體嚴(yán)密結(jié)合，并發(fā)出許多間隔，伸入腺體，腮腺鞘與腺體嚴(yán)密結(jié)合，并發(fā)出許多間隔，伸入腺體，將其分為假設(shè)干小葉，化膿時(shí)構(gòu)成獨(dú)立散在小膿灶，切開引將其分為假設(shè)干小葉，化膿時(shí)構(gòu)成獨(dú)立散在小膿灶，切開引流時(shí)應(yīng)留意分開各腺葉的膿腔，以使引流通暢；流時(shí)應(yīng)留意分開各腺葉的膿腔，以使引流通暢； 腮腺鞘上部與外耳道嚴(yán)密相連，并腮腺鞘上部與外耳道嚴(yán)密相連，并發(fā)出索狀纖維束，伸入外耳道前下壁軟發(fā)出索狀纖維束，伸入外耳道前下壁軟骨部的裂隙骨部的裂隙(Santorini fissure)中，腮中，腮腺

30、內(nèi)的小動(dòng)、靜脈及神經(jīng)也經(jīng)該裂隙進(jìn)腺內(nèi)的小動(dòng)、靜脈及神經(jīng)也經(jīng)該裂隙進(jìn)入外耳道，外耳道前下部的淋巴亦經(jīng)此入外耳道，外耳道前下部的淋巴亦經(jīng)此裂隙流入腮腺區(qū)的耳前淋巴結(jié)。故化膿裂隙流入腮腺區(qū)的耳前淋巴結(jié)。故化膿性感染可在腮腺與外耳道之間互通。性感染可在腮腺與外耳道之間互通。 腮腺位于腮腺間隙內(nèi)，略呈楔形，底向腮腺位于腮腺間隙內(nèi)，略呈楔形，底向外，尖朝內(nèi)突向咽旁間隙，分為上、外、外，尖朝內(nèi)突向咽旁間隙，分為上、外、前內(nèi)及后內(nèi)四面。各面隔腮腺鞘與以下構(gòu)前內(nèi)及后內(nèi)四面。各面隔腮腺鞘與以下構(gòu)造相毗鄰：造相毗鄰： 上面：形凹，鄰?fù)舛兰帮D下頜關(guān)節(jié)后上面：形凹，鄰?fù)舛兰帮D下頜關(guān)節(jié)后面；面； 外面：鄰淺筋膜外面：

31、鄰淺筋膜(含耳大神經(jīng)、頸闊肌、含耳大神經(jīng)、頸闊肌、腮腺淺淋巴結(jié)腮腺淺淋巴結(jié))； 前內(nèi)面：鄰咬肌、下頜支、翼內(nèi)肌后部；前內(nèi)面：鄰咬肌、下頜支、翼內(nèi)肌后部； 后內(nèi)面：與乳突、胸鎖乳突肌、二腹肌后內(nèi)面：與乳突、胸鎖乳突肌、二腹肌后腹、莖突、莖突諸肌及第后腹、莖突、莖突諸肌及第-對腦神經(jīng)對腦神經(jīng)和頸內(nèi)動(dòng)、靜脈相毗鄰。和頸內(nèi)動(dòng)、靜脈相毗鄰。(4)腮腺腮腺 臨床常以面神經(jīng)主干臨床常以面神經(jīng)主干和分支平面為界，將腮腺和分支平面為界，將腮腺分為淺深兩葉，淺葉位于分為淺深兩葉，淺葉位于面神主干和分支的淺面，面神主干和分支的淺面，而深葉位于面神主干和分而深葉位于面神主干和分支的深面。支的深面。 腮腺導(dǎo)管由腮腺淺葉

32、前緣發(fā)出腮腺導(dǎo)管由腮腺淺葉前緣發(fā)出顴顴弓下約弓下約1.5cm處穿出腮腺鞘處穿出腮腺鞘腮腺咬肌腮腺咬肌筋膜淺面前行筋膜淺面前行與顴弓平行，導(dǎo)管上方與顴弓平行，導(dǎo)管上方有面神經(jīng)上頰支和面橫動(dòng)脈，下方有面有面神經(jīng)上頰支和面橫動(dòng)脈，下方有面神經(jīng)下頰支伴行，故腮腺導(dǎo)管常用來作神經(jīng)下頰支伴行，故腮腺導(dǎo)管常用來作為尋覓面神經(jīng)頰支的解剖標(biāo)志。導(dǎo)管橫為尋覓面神經(jīng)頰支的解剖標(biāo)志。導(dǎo)管橫過咬肌外側(cè)后在咬肌前緣，幾乎以直角過咬肌外側(cè)后在咬肌前緣，幾乎以直角轉(zhuǎn)向內(nèi)，繞過頰脂墊，穿入頰肌，約成轉(zhuǎn)向內(nèi)，繞過頰脂墊，穿入頰肌，約成45角向前，在頰肌與頰粘膜之間走角向前，在頰肌與頰粘膜之間走行一段間隔后，開口于上頜第二磨牙牙行

33、一段間隔后，開口于上頜第二磨牙牙冠頰面相對的頰粘膜上。冠頰面相對的頰粘膜上。 導(dǎo)管口處的粘膜隆起，稱為腮腺乳頭。開口部位是導(dǎo)管口處的粘膜隆起，稱為腮腺乳頭。開口部位是導(dǎo)管的最狹窄處，導(dǎo)管穿過頰肌的部分也較狹窄，故易導(dǎo)管的最狹窄處，導(dǎo)管穿過頰肌的部分也較狹窄，故易有結(jié)石潴留。腮腺乳頭手術(shù)時(shí)可從腮腺導(dǎo)管口注入有結(jié)石潴留。腮腺乳頭手術(shù)時(shí)可從腮腺導(dǎo)管口注入1亞甲藍(lán)溶液亞甲藍(lán)溶液2ml，可使腮腺組織染成藍(lán)色，以便腮腺組，可使腮腺組織染成藍(lán)色，以便腮腺組織與面神經(jīng)及其周圍組織顏色相區(qū)別；亦可經(jīng)腮腺導(dǎo)管織與面神經(jīng)及其周圍組織顏色相區(qū)別；亦可經(jīng)腮腺導(dǎo)管口導(dǎo)入塑料管，以便尋覓腮腺導(dǎo)管?？趯?dǎo)入塑料管，以便尋覓腮腺

34、導(dǎo)管。 (1)腮腺與面神經(jīng)的關(guān)系：根腮腺與面神經(jīng)的關(guān)系：根據(jù)面神經(jīng)在顱外的行程及其與腮據(jù)面神經(jīng)在顱外的行程及其與腮腺的關(guān)系，可將面神經(jīng)分為三段：腺的關(guān)系，可將面神經(jīng)分為三段： 第一段：面神經(jīng)干從莖乳孔穿出到進(jìn)入腮腺前的一段。第一段：面神經(jīng)干從莖乳孔穿出到進(jìn)入腮腺前的一段。位于乳突與外耳道軟骨之間，為腮腺淺葉所覆蓋，尚未位于乳突與外耳道軟骨之間，為腮腺淺葉所覆蓋，尚未進(jìn)入腮腺，故顯露面神經(jīng)主干可在此進(jìn)展。進(jìn)入腮腺，故顯露面神經(jīng)主干可在此進(jìn)展。 第二段第二段(腮腺內(nèi)段腮腺內(nèi)段)：面神經(jīng)在腮腺內(nèi)一再分支的一段。：面神經(jīng)在腮腺內(nèi)一再分支的一段。 第三段：面神經(jīng)第三段：面神經(jīng)5組分支，從腮腺邊緣走出，呈

35、扇形組分支，從腮腺邊緣走出，呈扇形布于面部表情肌的一段。布于面部表情肌的一段。腮腺與神經(jīng)血管的關(guān)系腮腺與神經(jīng)血管的關(guān)系 淺淺深主要有面神經(jīng)、下深主要有面神經(jīng)、下頜后靜脈及頸外動(dòng)脈等。頜后靜脈及頸外動(dòng)脈等。 1)面神經(jīng)從腮腺后內(nèi)面上部進(jìn)入腮腺，由后向前越過面神經(jīng)從腮腺后內(nèi)面上部進(jìn)入腮腺，由后向前越過上、下行走的下頜后靜脈及頸外動(dòng)脈淺面。在下頜支的后上、下行走的下頜后靜脈及頸外動(dòng)脈淺面。在下頜支的后方，分為顳面干頸面干。顳面干較粗，行向前上；頸面干方，分為顳面干頸面干。顳面干較粗，行向前上；頸面干較細(xì)，沿下頜支后緣并行向下，由兩干發(fā)出較細(xì)，沿下頜支后緣并行向下，由兩干發(fā)出9-12條神經(jīng)，條神經(jīng)，構(gòu)

36、成五組分支，即顳支、顴支、頰支、下頜緣支和頸支。構(gòu)成五組分支，即顳支、顴支、頰支、下頜緣支和頸支。 2)顳淺靜脈自腮腺前內(nèi)面上部穿入腮腺，與上頜靜脈顳淺靜脈自腮腺前內(nèi)面上部穿入腮腺，與上頜靜脈合成下頜后靜脈。下頜后靜脈在腮腺內(nèi)分前后二支，前支合成下頜后靜脈。下頜后靜脈在腮腺內(nèi)分前后二支，前支與面靜脈合成面總靜脈，后支與耳后靜脈合成頸外靜脈。與面靜脈合成面總靜脈，后支與耳后靜脈合成頸外靜脈。(2)穿經(jīng)腮腺的主要神經(jīng)血管：穿經(jīng)腮腺的主要神經(jīng)血管： 3)頸外動(dòng)脈自甲狀軟骨上緣平面從頸總動(dòng)脈分出，頸外動(dòng)脈自甲狀軟骨上緣平面從頸總動(dòng)脈分出，上行達(dá)下頜后窩，初位于腺之深面，然后在下頜支中、上行達(dá)下頜后窩，

37、初位于腺之深面，然后在下頜支中、下下1/3交界處進(jìn)入腮腺前內(nèi)面交界處進(jìn)入腮腺前內(nèi)面(有時(shí)經(jīng)過腮腺深面有時(shí)經(jīng)過腮腺深面)，于腺內(nèi)分為三支：耳后動(dòng)脈從其后內(nèi)面穿出；上頜動(dòng)于腺內(nèi)分為三支：耳后動(dòng)脈從其后內(nèi)面穿出；上頜動(dòng)脈從前內(nèi)面穿出；顳淺動(dòng)脈從其上緣穿出。脈從前內(nèi)面穿出；顳淺動(dòng)脈從其上緣穿出。 根據(jù)腮腺內(nèi)血管神經(jīng)的走向，可將其分為縱行和橫根據(jù)腮腺內(nèi)血管神經(jīng)的走向，可將其分為縱行和橫行兩組：行兩組： 縱行組：顳淺動(dòng)、靜脈、耳顳神經(jīng)、下頜后靜脈、縱行組：顳淺動(dòng)、靜脈、耳顳神經(jīng)、下頜后靜脈、頸外動(dòng)脈；頸外動(dòng)脈； 橫行組：面神經(jīng)、上頜動(dòng)靜脈、面橫動(dòng)脈。橫行組：面神經(jīng)、上頜動(dòng)靜脈、面橫動(dòng)脈。 因上述解剖關(guān)系，

38、腮腺炎癥或腫瘤，除可使腮腺腫因上述解剖關(guān)系，腮腺炎癥或腫瘤，除可使腮腺腫大外，尚可壓迫一些構(gòu)造：大外，尚可壓迫一些構(gòu)造： 耳顳神經(jīng)受壓耳顳神經(jīng)受壓腮腺部位疼痛外，可放射至耳、顳腮腺部位疼痛外，可放射至耳、顳下頜關(guān)節(jié)及顳區(qū)等處；下頜關(guān)節(jié)及顳區(qū)等處； 面神經(jīng)及其分支受壓面神經(jīng)及其分支受壓面肌癱瘓；面肌癱瘓； 靜脈受壓靜脈受壓面部水腫。面部水腫。 (3)腮腺淺葉上緣神經(jīng)血管的陳列：從后向前依次為：腮腺淺葉上緣神經(jīng)血管的陳列：從后向前依次為：顳淺靜脈、耳顳神經(jīng)、顳淺動(dòng)脈、面神經(jīng)顳支及顴支。顳淺靜脈、耳顳神經(jīng)、顳淺動(dòng)脈、面神經(jīng)顳支及顴支。 (4)腮腺淺葉前緣血管、神經(jīng)的陳列：從上導(dǎo)到下依腮腺淺葉前緣血管

39、、神經(jīng)的陳列：從上導(dǎo)到下依次為：面橫動(dòng)脈、面神經(jīng)顴支、面神經(jīng)上頰支、腮腺導(dǎo)次為：面橫動(dòng)脈、面神經(jīng)顴支、面神經(jīng)上頰支、腮腺導(dǎo)管、面神經(jīng)下頰支及下頜緣支。管、面神經(jīng)下頰支及下頜緣支。 (5)腮腺淺葉下端神經(jīng)血管的陳列：從前向后依次為：腮腺淺葉下端神經(jīng)血管的陳列：從前向后依次為：面神經(jīng)下頜緣支、面神經(jīng)頸支、下頜后靜脈。面神經(jīng)下頜緣支、面神經(jīng)頸支、下頜后靜脈。腮腺床：腮腺深葉深面與莖突諸肌及圍以蜂窩組織的深部腮腺床：腮腺深葉深面與莖突諸肌及圍以蜂窩組織的深部血管神經(jīng)血管神經(jīng)(頸內(nèi)動(dòng)、靜脈和頸內(nèi)動(dòng)、靜脈和對腦神經(jīng)對腦神經(jīng))相毗鄰。上述相毗鄰。上述構(gòu)造稱之。其中，莖突諸肌及頸內(nèi)靜脈緊鄰腮腺深葉深面，構(gòu)造稱

40、之。其中，莖突諸肌及頸內(nèi)靜脈緊鄰腮腺深葉深面，更深層那么為頸內(nèi)動(dòng)脈和更深層那么為頸內(nèi)動(dòng)脈和 對腦神經(jīng)。對腦神經(jīng)。(6)腮腺深葉深面的神經(jīng)血管：腮腺深葉深面的神經(jīng)血管：“腮腺床內(nèi)各重要血管神經(jīng)可以以下骨性標(biāo)志進(jìn)展腮腺床內(nèi)各重要血管神經(jīng)可以以下骨性標(biāo)志進(jìn)展區(qū)分和尋覓：區(qū)分和尋覓： 環(huán)椎橫突約位于乳突尖端與下頜角連線的上、中環(huán)椎橫突約位于乳突尖端與下頜角連線的上、中1/3交界處；交界處； 頸內(nèi)動(dòng)、靜脈和頸內(nèi)動(dòng)、靜脈和對腦神經(jīng)位于環(huán)椎橫突的對腦神經(jīng)位于環(huán)椎橫突的前方和莖突的深面；前方和莖突的深面； 莖突將其淺面的頸外動(dòng)脈和其深面的頸內(nèi)動(dòng)脈分莖突將其淺面的頸外動(dòng)脈和其深面的頸內(nèi)動(dòng)脈分開；開； 對腦神經(jīng)在

41、環(huán)椎橫突前方開場分開：舌咽對腦神經(jīng)在環(huán)椎橫突前方開場分開：舌咽神經(jīng)在下頜角上方向前穿過頸內(nèi)外動(dòng)脈之間；舌下神神經(jīng)在下頜角上方向前穿過頸內(nèi)外動(dòng)脈之間；舌下神經(jīng)在下頜角下方，向前越過頸內(nèi)、外動(dòng)脈的淺面，進(jìn)經(jīng)在下頜角下方，向前越過頸內(nèi)、外動(dòng)脈的淺面，進(jìn)入下頜下三角；迷走神經(jīng)下行于頸內(nèi)動(dòng)、靜脈之間的入下頜下三角；迷走神經(jīng)下行于頸內(nèi)動(dòng)、靜脈之間的后方；副神經(jīng)多越過頸內(nèi)靜脈的淺面行向后外下。后方；副神經(jīng)多越過頸內(nèi)靜脈的淺面行向后外下。6咬?。阂Ъ『笊喜繛槿贉\葉所覆蓋，前下部覆以咬咬?。阂Ъ『笊喜繛槿贉\葉所覆蓋，前下部覆以咬肌筋膜，該筋膜淺面自上而下有面橫動(dòng)、靜脈，面神經(jīng)肌筋膜，該筋膜淺面自上而下有面橫

42、動(dòng)、靜脈，面神經(jīng)上頰支，腮腺管，面神經(jīng)下頰支和面神經(jīng)下頜緣支橫過。上頰支，腮腺管，面神經(jīng)下頰支和面神經(jīng)下頜緣支橫過。 腮腺咬肌區(qū)中，腮腺淺面并無重要構(gòu)造，重要的神腮腺咬肌區(qū)中，腮腺淺面并無重要構(gòu)造，重要的神經(jīng)、血管主要位于：經(jīng)、血管主要位于： 腮腺內(nèi)；腮腺內(nèi)； 從腮腺邊緣呈輻射狀顯露；從腮腺邊緣呈輻射狀顯露； 腮腺深葉深面。腮腺深葉深面。小結(jié)：小結(jié)： 面部手術(shù)時(shí)，應(yīng)防止在腮腺淺葉或頰部作垂直深切口，面部手術(shù)時(shí)，應(yīng)防止在腮腺淺葉或頰部作垂直深切口，以免傷及腮腺內(nèi)或腮腺淺葉前緣走出的面神經(jīng)分支或腮腺以免傷及腮腺內(nèi)或腮腺淺葉前緣走出的面神經(jīng)分支或腮腺導(dǎo)管，導(dǎo)致面癱、腮腺體瘺或腮腺導(dǎo)管瘺。當(dāng)腮腺腫瘤深

43、導(dǎo)管，導(dǎo)致面癱、腮腺體瘺或腮腺導(dǎo)管瘺。當(dāng)腮腺腫瘤深化到化到“腮腺床附近并與之有粘連時(shí)，或頸淋巴組織整塊腮腺床附近并與之有粘連時(shí)，或頸淋巴組織整塊切除涉及切除涉及“腮腺床時(shí)，應(yīng)特別謹(jǐn)慎，防止損傷腮腺床時(shí)，應(yīng)特別謹(jǐn)慎，防止損傷“腮腺床腮腺床的重要血管、神經(jīng)。的重要血管、神經(jīng)。 位于腮腺咬肌區(qū)前部的深面，也即顳下間隙和翼頜間位于腮腺咬肌區(qū)前部的深面，也即顳下間隙和翼頜間隙的范圍。隙的范圍。 1.境界：境界： 前：上頜骨后面；前：上頜骨后面； 后：腮腺深葉；后：腮腺深葉； 內(nèi)：翼外板；內(nèi)：翼外板； 外：下頜支。外：下頜支。(三三)、面?zhèn)壬顓^(qū)、面?zhèn)壬顓^(qū) 有大量的血管和神經(jīng)位于下頜支、翼內(nèi)外肌與翼外板有大

44、量的血管和神經(jīng)位于下頜支、翼內(nèi)外肌與翼外板之間，并為蜂窩組織所包繞。血管、神經(jīng)走向復(fù)雜，層之間，并為蜂窩組織所包繞。血管、神經(jīng)走向復(fù)雜，層次陳列不很明顯，由淺次陳列不很明顯，由淺深，分層：深，分層： 1翼叢：下頜支除去后，首先看到翼叢淺部，翼叢：下頜支除去后，首先看到翼叢淺部，位于顳肌與翼外肌及翼內(nèi)、外肌之間，翼叢的形狀視原位于顳肌與翼外肌及翼內(nèi)、外肌之間，翼叢的形狀視原始靜脈叢的退化情況而有所差別。始靜脈叢的退化情況而有所差別。2.2.層次及內(nèi)容層次及內(nèi)容 2上頜動(dòng)脈：伴隨下方的上上頜動(dòng)脈：伴隨下方的上頜靜脈，貼鄰下頜骨髁突頸部的深頜靜脈，貼鄰下頜骨髁突頸部的深面向前走行，越過翼外肌淺面面向

45、前走行，越過翼外肌淺面(少少數(shù)在深面數(shù)在深面)，經(jīng)翼外肌兩頭間進(jìn)翼，經(jīng)翼外肌兩頭間進(jìn)翼腭窩。分支：腭窩。分支：腦膜中動(dòng)脈腦膜中動(dòng)脈棘孔棘孔顱腔顱腔硬腦膜；硬腦膜；下牙槽動(dòng)脈下牙槽動(dòng)脈下頜管下頜管下頜骨、下頜牙、牙槽突、牙周膜及牙齦；下頜骨、下頜牙、牙槽突、牙周膜及牙齦；上牙槽后動(dòng)脈上牙槽后動(dòng)脈上頜骨牙槽孔、頰側(cè)牙齦上頜骨牙槽孔、頰側(cè)牙齦上頜磨牙、前磨牙、牙上頜磨牙、前磨牙、牙槽骨、頰側(cè)粘膜和牙齦、上頜竇；槽骨、頰側(cè)粘膜和牙齦、上頜竇；眶下動(dòng)脈眶下動(dòng)脈眶下裂眶下裂眶下溝眶下溝眶下管眶下管眶下孔眶下孔面部：頰前部、上面部：頰前部、上唇根部、唇側(cè)牙齦、上頜前牙、牙周組織及上頜竇等；唇根部、唇側(cè)牙齦、

46、上頜前牙、牙周組織及上頜竇等；腭降動(dòng)脈腭降動(dòng)脈翼腭管翼腭管硬腭、軟腭和腭扁桃體等；硬腭、軟腭和腭扁桃體等；蝶腭動(dòng)脈蝶腭動(dòng)脈蝶腭孔蝶腭孔鼻腔鼻腔鼻腔外側(cè)壁、鼻竇及鼻中隔等。鼻腔外側(cè)壁、鼻竇及鼻中隔等。上頜動(dòng)脈有關(guān)的幾個(gè)臨床問題：上頜動(dòng)脈有關(guān)的幾個(gè)臨床問題： 作顳頜關(guān)節(jié)成形術(shù)或髁突切除術(shù)時(shí)，應(yīng)留意維護(hù)作顳頜關(guān)節(jié)成形術(shù)或髁突切除術(shù)時(shí)，應(yīng)留意維護(hù)髁突頸部深面通行的上頜動(dòng)脈；髁突頸部深面通行的上頜動(dòng)脈； 下頜骨髁突頸部骨折時(shí)，能夠傷及上頜動(dòng)脈；下頜骨髁突頸部骨折時(shí)，能夠傷及上頜動(dòng)脈； 上頜骨切除時(shí)，可在翼外肌二頭之間顯露和結(jié)扎上頜骨切除時(shí)，可在翼外肌二頭之間顯露和結(jié)扎上頜動(dòng)脈，以替代結(jié)扎頸外動(dòng)脈；上頜動(dòng)

47、脈，以替代結(jié)扎頸外動(dòng)脈； 上頜動(dòng)脈進(jìn)入翼腭窩時(shí)，距翼突上頜縫近上頜動(dòng)脈進(jìn)入翼腭窩時(shí)，距翼突上頜縫近(約約5mm)，手術(shù)分別該縫時(shí)，勿傷及上頜動(dòng)脈。，手術(shù)分別該縫時(shí)，勿傷及上頜動(dòng)脈。面深淋巴結(jié)：位于上頜動(dòng)脈周圍。面深淋巴結(jié)：位于上頜動(dòng)脈周圍。 下頜神經(jīng)及其分支與翼外肌下頜神經(jīng)及其分支與翼外肌關(guān)系親密，下頜神經(jīng)出卵圓孔關(guān)系親密，下頜神經(jīng)出卵圓孔后即位于翼外肌深面，幾乎立后即位于翼外肌深面，幾乎立刻分支：刻分支：3下頜神經(jīng)與翼外肌下頜神經(jīng)與翼外肌 顳深前、后神經(jīng)、咬肌神經(jīng)顳深前、后神經(jīng)、咬肌神經(jīng)翼外肌上緣穿出翼外肌上緣穿出顳肌、顳肌、咬??；咬??；頰神經(jīng)頰神經(jīng)翼外肌兩頭之間穿出翼外肌兩頭之間穿出舌神經(jīng)

48、前方舌神經(jīng)前方頰部皮膚、頰部皮膚、粘膜及頰側(cè)牙齦；粘膜及頰側(cè)牙齦；舌神經(jīng)舌神經(jīng)翼內(nèi)肌外表翼內(nèi)肌外表下牙槽神經(jīng)的前方和稍內(nèi)側(cè)，鼓下牙槽神經(jīng)的前方和稍內(nèi)側(cè)，鼓索在離卵圓孔附近進(jìn)入舌神經(jīng)索在離卵圓孔附近進(jìn)入舌神經(jīng)口腔粘膜深面口腔粘膜深面舌下腺、舌舌下腺、舌側(cè)牙齦及舌粘膜；側(cè)牙齦及舌粘膜； 下牙槽神經(jīng)下牙槽神經(jīng)翼外肌下緣翼外肌下緣翼頜間隙，后方有同名動(dòng)脈和靜翼頜間隙，后方有同名動(dòng)脈和靜脈伴行脈伴行翼內(nèi)肌外側(cè)面翼內(nèi)肌外側(cè)面下頜孔下頜孔下頜管下頜管下頜牙齒、牙周膜、下頜牙齒、牙周膜、牙槽骨等；牙槽骨等； 下頜舌骨神經(jīng)：下牙槽神經(jīng)下頜舌骨神經(jīng)：下牙槽神經(jīng)在進(jìn)入下頜孔之前發(fā)出在進(jìn)入下頜孔之前發(fā)出二腹肌二腹肌前

49、腹、下頜舌骨??；前腹、下頜舌骨??；耳顳神經(jīng)耳顳神經(jīng)向后向后翼外肌、翼外肌、髁突頸部的深面髁突頸部的深面腮腺腮腺額、頂額、頂皮膚；皮膚；一、概述一頸部境界與分區(qū)頸部：頸部：上方以下頜骨下緣、上方以下頜骨下緣、下頜角、乳突尖上項(xiàng)下頜角、乳突尖上項(xiàng)線和枕外隆突的連線線和枕外隆突的連線與頭部為界。與頭部為界。下方以胸骨頸靜脈切下方以胸骨頸靜脈切跡、胸鎖關(guān)節(jié)、鎖骨跡、胸鎖關(guān)節(jié)、鎖骨上緣和肩峰至第七頸上緣和肩峰至第七頸椎棘突的連線和上肢椎棘突的連線和上肢為界。為界。一、概述一頸部境界與分區(qū)固有頸部頸前區(qū)：上界為下頜骨下緣內(nèi)界為頸前正中線外側(cè)界為胸鎖乳突肌前緣胸鎖乳突肌區(qū)：該肌肉所在位置頸外側(cè)區(qū)胸鎖乳突肌后

50、緣、斜方肌前緣與鎖骨中1|3上緣之間項(xiàng)區(qū)：兩側(cè)斜方肌之間與脊柱頸部后方的區(qū)域一、概述二頸部外形及體表標(biāo)志舌骨胸鎖乳突肌喉結(jié)甲狀軟骨頸動(dòng)脈結(jié)節(jié)氣管頸段一、概述三頸部主要血管、神經(jīng)干和胸膜頂?shù)捏w表定位頸總動(dòng)脈及境外動(dòng)脈頸總動(dòng)脈及境外動(dòng)脈下頜角與乳突連線中點(diǎn)至胸鎖關(guān)節(jié)下頜角與乳突連線中點(diǎn)至胸鎖關(guān)節(jié)與鎖骨上小窩中點(diǎn)與鎖骨上小窩中點(diǎn)鎖骨下動(dòng)脈鎖骨下動(dòng)脈胸鎖關(guān)節(jié)與胸骨上小窩連線向鎖骨胸鎖關(guān)節(jié)與胸骨上小窩連線向鎖骨中中1|3突出突出頸外靜脈頸外靜脈下頜角至鎖骨中點(diǎn)連線下頜角至鎖骨中點(diǎn)連線副神經(jīng)副神經(jīng)下頜角與乳突中點(diǎn)經(jīng)胸鎖乳突肌后下頜角與乳突中點(diǎn)經(jīng)胸鎖乳突肌后緣上中緣上中1|3交點(diǎn)至斜方肌中下交點(diǎn)至斜方肌中下1|3交點(diǎn)交點(diǎn)連線。連線。胸膜頂胸膜頂 鎖骨內(nèi)側(cè)鎖骨內(nèi)側(cè)1|3上方上方一、概述頸部間隙下頜下間隙：頸深筋膜淺層在下頜下腺處分為淺深兩層。頦下間隙：位于舌骨與兩側(cè)二腹肌前腹之間的頦下三角內(nèi)的間隙。內(nèi)臟周圍間隙： 1.咽旁間隙 位于翼內(nèi)肌、腮腺深面與咽側(cè)壁之間，呈倒三角型，上至顱底下 至舌骨平面。 2.內(nèi)臟旁間隙 為咽旁間隙向下的延續(xù)，前連氣管前間隙，后通食管后間隙。 3.氣管前間隙 為頸臟器筋膜臟、壁兩層在氣管前圍成的潛在腔隙。 4.咽后間隙 位于咽后壁與椎前筋膜之間，起至顱底下通食管后間隙，外側(cè) 為頸