中西醫(yī)結(jié)合治療急性顱腦外傷患者的臨床對(duì)照研究

1、中西醫(yī)結(jié)合治療急性顱腦外傷患者的臨床對(duì)照研究冼建平（廣州市天河區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 廣東廣州510655）摘 要目的：結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，探討中西醫(yī)結(jié)合治療急性顱腦外傷 伴顱內(nèi)血腫患者的臨床療效。方法：選取2013年1月2015年8月期間收 治的129例急性顱腦外傷伴顱內(nèi)血腫患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為3組，每組43 人，分別采用中醫(yī)、西醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合的方式進(jìn)行治療，比較3組患者的療效。 結(jié)果：中醫(yī)組和西醫(yī)組的總體有效率差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而兩者與中西醫(yī)結(jié)合組 的總體有效率差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，中西醫(yī)結(jié)合組的療效明顯優(yōu)于中醫(yī)組、西醫(yī)組。 中醫(yī)組和西醫(yī)組的血腫消失時(shí)間直接差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，中西醫(yī)結(jié)合組的血腫 消失時(shí)間

2、明顯少于中醫(yī)組和西醫(yī)組，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示了中西醫(yī)結(jié)合治療 的優(yōu)越性。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療急性顱腦外傷伴顱內(nèi)血腫療效明顯而確切， 可縮短療程和減少患者的醫(yī)療費(fèi)用，值得推廣應(yīng)用。關(guān)鍵詞急性顱腦損傷；顱內(nèi)血腫；中西醫(yī)結(jié)合abstract: objective: clinical practice experienee of integrated traditional and wester n treatme nt of acute brain in jury with intracra nial hematoma in patie nts with clinical efficacy. me

3、thods: in the hospital, from january, 2008 to december,2009,129 patie nts admitted to our hospital with acute brai n in jury patients with intracra nial hematoma subjects were randomly divided into three groups, 43 were used chinese medicine, western medicine chinese and western medicine as the way

4、for treatment, the efficacy of three groups of patients results: chinese medicine and western medicine group, overall there was no sigrdficant differenee in efficiency, both of integrated traditional and western group and the overall statistically significant difference in efficiency, combining chin

5、ese and western medicine group, significantly better than group, western group chinese medicine and western medicine group, the disappearanee time of hematoma was no significant difference between direct, integrative medicine hematoma group was significantly less than the disappearanee time of chine

6、se medicine and western medicine group, the difference was statistically sign訐icant, suggesting the superiority of integrative medicine. conclusion: integrative treatment of acute brain injury with intracranial hematoma was effective and precise, can shorten the course of treatment and reduce health

7、 care costs of patients, especially worth promoting. key words: acute brain injury brain intracranial hematoma integrated traditional and western treatment中圖分類號(hào)r33 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼a 文章編號(hào)100牛1620 (2015) 10-111-02隨著交通及建筑業(yè)的迅速發(fā)展，急性顱腦損傷的發(fā)病率也 在不斷上升1, 該病在臨床上較為常見，且多為病情危重，變 化快，而且極易出現(xiàn)繼發(fā)性損傷， 死亡率較高。對(duì)于較小的血腫量，大多數(shù)研究者支持藥物治療，同

8、時(shí)藥物治療 比起手術(shù)治療，具有無創(chuàng)傷、費(fèi)用低的優(yōu)點(diǎn)，也容易被患者及家屬接受。目前 有多種治療方法，為探討中西醫(yī)結(jié)合治療急性顱腦外傷伴 顱內(nèi)血腫患者的臨床 療效，筆者以我院2008年1月2009年12月期間我院收治的129例急性 顱腦外傷伴顱內(nèi)血腫患者為研 究對(duì)象，開展臨床對(duì)照研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。1.對(duì)象與方法1.1研究對(duì)象選取2013年1月2015年8月月期間我院收治的129例急性顱腦外傷 伴顱內(nèi)血腫患者為研究對(duì)象，其中男性88例，女性41例，年齡1871歲， 平均35.48歲?；颊邽閭?.524h來院就醫(yī)，平均3.2h。致傷原因：交通 事故致傷45例，摔傷39例，打擊傷28例，其他意外

9、傷17例?；颊呒本戎魏缶毙蓄^ 部ct平掃2,其中單純硬膜下血腫20例，單純便膜 外血腫32例，腦內(nèi)血腫52例，多發(fā)性血腫25例；合并顱骨骨折20例，顱 底骨折3例。本組患者的血腫量為3.230ml (平均10.8ml),血腫量大于 30ml的患者則考慮手術(shù)治療，不在本次研究范圍內(nèi)?；颊吲R床表現(xiàn)為：不同程 度昏迷史66例，頭痛52例，嘔 吐43例，偏癱7例，失語、精神錯(cuò)亂10例。1.2研究方法129例急性顱腦外傷伴顱內(nèi)血腫患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為3組，每組43 人，3組患者在性別、年齡、病情、出血部位 等方面差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）, 具有可比性。3組分別采用中醫(yī)、西醫(yī)、

10、中西醫(yī)結(jié)合的方式進(jìn)行治療，比較3組 患者的療效。1.3治療方法1.3.1中醫(yī)治療法所有藥劑水煎服，每日1齊ij,以15d為1個(gè)療程。第1個(gè)療程可根據(jù)病 情多次復(fù)查ct等，若出現(xiàn)血腫擴(kuò)大，則采用手術(shù)治療。然后在每1個(gè)療程結(jié) 束后，復(fù)查ct,并詳細(xì)記錄血腫吸收情況，如血腫未完全吸收可進(jìn)行下1個(gè)療 程。對(duì)于急性及亞急性期（受傷后3周內(nèi)）的患者，按照如下處方服藥：赤芍 藥、當(dāng)歸各15g,桃仁12中紅花、郁金、蘇梗各10g,川6g,茜草6g,淡 竹茹12g,珍珠母30g,鍛牡蠣、鍛龍骨各30g （先 煎），三七粉10g （分3次 吞服）。對(duì)于慢性型患者（3周后的恢 復(fù)期患者），按照如下處方服藥：熟地黃、

11、 當(dāng)歸各15g,赤芍藥12g,廣郁金、桃仁各黃茂、黨參各20g,茜草、紅 花各6g,甘草5g,鍛龍骨、鍛牡蠣各30g （先煎），三七粉（分3次吞服）。1.3.2西醫(yī)治療法在患者的急性期，給予20%甘露醇（125250ml）快速 靜脈滴注，每日 24次，一般連用37do或者視具體情況加地塞米松（510mg）靜 脈滴注，連用37do選用腦活素20ml靜脈滴注，并給予患者吸02。積極 采取對(duì)癥治療，如并發(fā) 應(yīng)激性潰瘍可予h2受體阻滯劑治療；如有昏迷應(yīng)抗昏 迷治療；如岀現(xiàn)煩躁不安、焦慮等可予安定等治療。并應(yīng)用抗生素以預(yù) 防潛在 感染。1.3.3中西醫(yī)聯(lián)合治療法 綜合中醫(yī)治療和西醫(yī)治療的方法，對(duì)患者進(jìn)行

12、治療。1.4護(hù)理要點(diǎn)嚴(yán)密觀察患者病情變化。對(duì)其治療期的患者要密切關(guān)注病情，尤其對(duì)于出 現(xiàn)異常情況的患者要及吋報(bào)告主管醫(yī)師，然后 調(diào)整用藥方式，或加入相應(yīng)藥物， 防止病情惡化。若出現(xiàn)血腫 擴(kuò)大，應(yīng)立即采用手術(shù)治療。保持患者呼吸道通暢。 要采取措施防止呼吸道梗阻導(dǎo)致的顱內(nèi)壓增高、腦水腫加重。采取控制 高熱, 維持水電解質(zhì)平衡，預(yù)防感染，亞低溫治療等，積極治療并發(fā)癥。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用microsoft excel建立數(shù)據(jù)庫(kù)，運(yùn)用spss 13.0統(tǒng)計(jì)軟件 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 所有計(jì)量資料用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，采用t檢驗(yàn)、f檢驗(yàn)以及x2檢 驗(yàn)，取p&t;0.05為差別有

13、統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.結(jié)果與分析2.1療效對(duì)比3組患者治療后的效果如表3所示，中醫(yī)組和西醫(yī)組的總體有效率差別無 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p&gt；0.05),而兩者與中西醫(yī)結(jié)合組的總體有效率差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意 義(p<0.05),中西醫(yī)結(jié)合組的療效 明顯優(yōu)于中醫(yī)組、西醫(yī)組。3 討論急性顱腦外傷伴顱內(nèi)血腫在臨床上是一種危急重癥，該病 發(fā)病急、變化快、 危險(xiǎn)性高3,故臨床死亡率較高。雖然外傷性顱腦損傷在古典中醫(yī)醫(yī)籍中鮮有 記載。但是，臨床顱腦外科 手術(shù)中發(fā)現(xiàn)有陳i口性血凝塊位于便膜下、便膜外或 腦組織中，結(jié)合臨床癥候觀察，與中醫(yī)的“瘀血于腦”十分相符45。從中醫(yī) 的角度來看，急性顱腦損傷主要病機(jī)是

14、腦絡(luò)瘀阻，所以中醫(yī)的治療主要為活血 化瘀。本次處方中蘇梗、竹茹化痰止嘔；當(dāng)歸、川葦、桃仁活血定痛；赤芍藥 補(bǔ)血；黨參、黃茂補(bǔ)氣；廣郁金行氣；鍛龍骨、鍛牡蠣重鎮(zhèn)降逆；熟地黃滋養(yǎng) 髓精；茜草、桃仁、三七止血不留瘀。諸藥合用活血止血，可修復(fù)部分 腦組織， 改善腦細(xì)胞功能，促使顱內(nèi)血腫進(jìn)一步吸收，消除或 減輕損傷腦組織后遺癥。 而西醫(yī)治療中，多以甘露酸快速靜脈 推注或點(diǎn)滴，降低出血引起的顱內(nèi)壓，預(yù) 防腦疝發(fā)生，應(yīng)用激素一方面可以防治腦水腫，另一方面又可以提高機(jī)體的耐 受性6-7o應(yīng)用h2受體阻滯劑和抗生素可減少并發(fā)癥，而應(yīng)用腦活素和吸氧 都可促使腦細(xì)胞的生理功能恢復(fù)。中醫(yī)以及西醫(yī)療法治療急性顱腦外傷伴顱內(nèi)血腫療效已經(jīng) 得到證實(shí)，本次 研究中采用中西醫(yī)聯(lián)合用藥的方式，此療法與 單獨(dú)用藥相比效果顯著，總體有 效率高。中西醫(yī)結(jié)合治療外傷 性顱內(nèi)血腫，其中藥對(duì)加速顱內(nèi)血腫的吸收有獨(dú) 到之處，血腫 吸收快，患者可以免于手術(shù)之苦，而且在降低顱內(nèi)壓和恢復(fù)神 經(jīng) 功能方面，療效明顯而確切，可縮短療程和減少患者的醫(yī)療 費(fèi)用，值得推廣應(yīng) 用。參考文獻(xiàn)：1 趙復(fù)金，周勝利，孫梅等.中西醫(yī)結(jié)合治療急性顱腦外 傷伴顱內(nèi)血腫j.中國(guó)中醫(yī)急癥，1999, 8 (3)： 102-104.2 吳恩惠.頭部ct診斷學(xué)m北京：人民衛(wèi)生出版社，1993： 107.3 趙雅度.神經(jīng)系統(tǒng)外傷m.北京：