低分子肝素鈣與奧扎格雷鈉聯(lián)合治療老年糖尿病伴發(fā)下肢嚴(yán)重動脈狹窄的臨床觀察

1、低分子肝素鈣與奧扎格雷鈉聯(lián)合治療老年糖尿病伴發(fā)下肢嚴(yán)重動脈狹窄的臨床觀察麻陽苗族自治縣人民醫(yī)院分院內(nèi)科 湖南麻陽419400【摘 要】目的：探討低分子肝素鈣聯(lián)合奧扎格雷鈉治療sllas (糖尿病伴發(fā)下 肢嚴(yán)重動脈狹窄)的效果。方法：將2011年5月2015年5月期間，我院收治 的130例糖尿病伴發(fā)下肢嚴(yán)重動脈狹窄老年患者隨機(jī)分為給予單純低分子肝素 鈣治療的對照組，和給予低分子肝素鈣聯(lián)合奧扎格雷鈉治療的研究組，每組65 人，然后將兩組患者的治療效果比較。結(jié)果：在治療總有效率上，研究組為95.38%, 對照組為76.92%,有統(tǒng)計學(xué)差異(p<0.05)；在治療前，兩組患者的lpapsv、 r

2、papsv無明顯差異(p&gt;0.05)；在治療后，研究組患者的lpapsv、rpapsv明 顯高于對照組，有統(tǒng)計學(xué)差異(pv0.05)。結(jié)論：應(yīng)用低分子肝素鈣聯(lián)合奧扎格 雷鈉治療糖尿病伴發(fā)下肢嚴(yán)重動脈狹窄，治療效果明顯、改善老年患者的下肢血 流灌注情況?！娟P(guān)鍵詞】奧扎格雷鈉治療；肝素鈣；糖尿病；動脈狹窄；隨著我國老年化程度的口益加深，人民飲食結(jié)構(gòu)的改變，糖尿病在 老年人群屮的發(fā)病率越來越高。糖尿病的并發(fā)癥較多且嚴(yán)重，威脅著患者的健康 和生命，其中下肢動脈狹窄是糖尿病的常見并發(fā)癥，并能促進(jìn)糖尿病的發(fā)展，影 響患者預(yù)后。臨床上常給予低分子肝素鈣抗凝治療，效果確切，但有部分患者效 果較差

3、，因此尋找其他治療方案十分必要1。我院對sllas患者給予低分子肝素 鈣與奧扎格雷鈉聯(lián)合治療，療效好，予以報道。1資料和方法1.1 一般資料研究對象來源于2011年5月2015年5月期間，于我院住院的糖尿病 伴發(fā)下肢嚴(yán)重動脈狹窄患者，均符合糖尿病及下肢動脈嚴(yán)重狹窄的臨床診斷，共 130例；上述患者均無嚴(yán)重心、肝、腎功能下降，均無血液系統(tǒng)疾病，均無服用 抗凝藥物。隨機(jī)分為研究組和對照組，每組分別65例患者。研究組中，有35 例男性，30例女性；患者年齡在6177歲之間，平均(68.1 &plusmn;33)歲； 糖尿病病程在5.613.7年之間，平均(9.5&plusmn;4.3

4、)年；空腹血糖平均為(8.1 &plusmn;1.3) mmol/l；對照組中,34例男性，31例女性；患者年齡在62 80歲之間，平均(68.3&plusmn;3.1)歲;糖尿病病程6.113.1年，平均(8.8&plusmn;5.0)年；空腹血糖平均為(8.2&plusmn;1.5) mmol/lo 兩組患者 的一般情況無明顯差異，能夠比較。1.2方法對照組患者給予降血壓、降血脂、降血糖等基礎(chǔ)治療，并給予低分子肝 素鈣注射液(廣州賽保爾生物藥業(yè)公司生產(chǎn))治療：0.3ml皮下注射，bid,用藥 過程中，如出現(xiàn)顯著的出血傾向，則停藥，進(jìn)行密切觀察，根據(jù)后續(xù)病情變

5、化, 決定治療方案，用藥3周。研究組患者在上述治療基礎(chǔ)上，給予奧扎格雷鈉注射 液(石家莊華北制藥公司生產(chǎn))治療，加至250ml的生理鹽水中靜滴，每 天1次，用藥過程中，如出現(xiàn)顯著的出血傾向，則停藥，進(jìn)行密切觀察，根據(jù)后 續(xù)病情變化，決定治療方案，用藥2周。1.3觀察內(nèi)容和療效判斷標(biāo)準(zhǔn)觀察內(nèi)容，在治療前后，上述患者均行下肢動脈彩超檢查，記錄兩組患 者左側(cè)胭動脈收縮期峰值血流速度(lpapsv)和右側(cè)胭動脈收縮期峰值血流速度(rpapsv)o顯效：經(jīng)治療后，臨床表現(xiàn)消失，踝肱指數(shù)正常或較治療前改善程度超 過2級或以上；有效：經(jīng)治療后，臨床表現(xiàn)改善，踝肱指數(shù)較治療前改善程度超 過1級；無效：經(jīng)治療后

6、，臨床表現(xiàn)無改善，踝肱指數(shù)未見好轉(zhuǎn)。總有效率二(顯 效/總例數(shù)+有效/總例數(shù))&times;100% 2。1.4統(tǒng)計學(xué)方法統(tǒng)計學(xué)軟件為spss17.0,使用其分析并處理數(shù)據(jù)，計量資料用 (x&plusmn;s)表示，使用x2檢驗或者t檢驗對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析比較，本研究中， 若p&lt;0.05,則意味著統(tǒng)計學(xué)有差異。2結(jié)果2.1治療總有效率比較在治療總有效率上，研究組為95.38%,對照組為76.92%,有統(tǒng)計學(xué)差異(pv0.05),詳見表2.2兩組患者治療前后lpapsv、rpapsv的比較在治療前，兩組患者的lpapsv、rpapsv無明顯差異(p&gt;0.0

7、5)；在 治療后，研究組患者的lpapsv、rpapsv明顯高于對照組，有統(tǒng)計學(xué)差異(p<0.05), 見表2。3討論糖尿病是慢性代謝性疾病，常常合并高血壓、高血脂等疾病，在長期的 高血糖、血脂異常狀態(tài)下，血液流動異常、高凝狀態(tài)及炎癥因子的參與，會出現(xiàn) 下肢動脈粥樣便化，使相應(yīng)的組織血流灌注不足，嚴(yán)重者會發(fā)生下肢壞死，后果 嚴(yán)重。下肢動脈嚴(yán)垂狹窄也是糖尿病的嚴(yán)垂并發(fā)癥，因而在控制高血糖的基礎(chǔ)上， 恢復(fù)下肢血管的正常血流狀態(tài)，改善組織的灌注應(yīng)是期望達(dá)到的臨床目標(biāo)。在 sllas的治療方案中，低分子肝素鈣的應(yīng)用較為廣泛，該藥具有抑制凝血酶iii活 性的作用，因此能夠提高血流速度，改善患者血液

8、的高凝狀態(tài)，因而能夠起到改 善sllas臨床表現(xiàn)的作用。然而，臨床實際工作中患者的體質(zhì)和對藥物的反應(yīng)都 可能有所不同，單一的抗凝治療往往難以達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，因而需要聯(lián)合用藥來提 高治療效果3。據(jù)慕曉梅等報道，在動脈狹窄的病人中，使用低分子肝素鈣和奧扎 格雷鈉聯(lián)合用藥能夠起到較好的臨床效果。奧扎格雷鈉為txa2合成酶抑制劑， 一方面具有抗血小板聚集的效果，能夠顯著的降低下肢血管發(fā)生血栓的幾率；另 一方面，該藥具有抗炎的作用，抑制血管內(nèi)的炎性反應(yīng)，改善下肢血管的血流狀 態(tài)；據(jù)汪偉峰等報道，在血管內(nèi)皮細(xì)胞中，奧扎格雷鈉還能夠促進(jìn)前列腺素 合成pgi2,改善txa2和pgi2比例失衡的狀態(tài)，進(jìn)一步降低血

9、栓形成的幾率。在本次研究中我們通過胭動脈收縮期峰值血流速度來評價兩組患者下 肢得到血流灌注狀態(tài)，在治療總有效率上，研究組為95.38%,對照組為76.92%, 有統(tǒng)計學(xué)差異(p<0.05)；在治療前，兩組患者的lpapsv、rpapsv無明顯差異 (p&gt;0.05)；在治療后，研究組患者的lpapsv、rpapsv明顯高于對照組，有 統(tǒng)計學(xué)差異(pv0.05),充分證明行低分子肝素鈣治療sllas的患者效果顯著, 改善下肢的血流灌注情況。綜上所述，應(yīng)用低分子肝素鈣聯(lián)合奧扎格雷鈉治療糖尿病伴發(fā)下肢嚴(yán)重 動脈狹窄，治療效果明顯、改善老年患者的下肢血流灌注情況。參考文獻(xiàn)：1劉建月低分子肝素鈣聯(lián)用奧扎格雷鈉治療老年糖尿病并下肢嚴(yán)重動脈狹窄 的療效j中國老年學(xué)雜志,2014, 10 (14)： 3898-3900. 龔金山，成濤，敖淑云等.256層ct對老年糖尿病病人下肢動脈狹窄性疾病 的診斷價值j中國老年學(xué)雜志,2013, 33 (22)： 5723-5724.3顧雪明，葉軍，劉宏等.奧扎格雷鈉和低分子肝素鈣治療糖尿病下肢動脈疾病 的療效和