依達(dá)拉奉聯(lián)合丁苯酞治療進(jìn)展性腦梗死效果觀察

1、依達(dá)拉奉聯(lián)合丁苯駄治療進(jìn)展性腦梗死效果觀察紅河州滇南中心醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 云南省個(gè)舊市661000摘要：目的：分析和研究依達(dá)拉奉聯(lián)合丁苯駄治療進(jìn)展性腦梗死的效果。方法： 選取我院2013年1月一2015年6月進(jìn)展性腦梗死患者80例，將其按雙盲分組 方法隨機(jī)分為a組40例與b組40例。a組患者在二級(jí)預(yù)防治療基礎(chǔ)之上加用依 達(dá)拉奉和丁苯猷聯(lián)合治療，b組患者給予常規(guī)腦梗塞二級(jí)預(yù)防治療，將兩組患者 規(guī)范治療14d后，對(duì)比兩組患者治療療效、nihss評(píng)分、改良rankin量表(mrs) 評(píng)分。結(jié)果：a組治療14d后有效率77.5%, b組治療14d后有效率55.0%, a組 優(yōu)于b組，(pv0.05),

2、a組患者nihss評(píng)分明顯低于b組(p<0.05), a組患者 改良rankin量表評(píng)分明顯低于b組(pv0.05)。結(jié)果：依達(dá)拉奉聯(lián)合丁苯瞅治療 進(jìn)展性腦梗塞效果顯著，能顯著降低患者神經(jīng)功能缺損程度，提高患者?；钯|(zhì)量, 有臨床實(shí)用價(jià)值。結(jié)論：丁苯駄與依達(dá)拉奉聯(lián)合在治療進(jìn)展性腦梗死中效果顯著, 能有效改善神經(jīng)功能缺損癥狀，提高患者?；钯|(zhì)量，療效可靠，值得臨床推廣。關(guān)鍵詞：依達(dá)拉奉；丁苯酉知進(jìn)展性腦梗死；療效觀察；腦梗塞又稱為缺血性卒中，是指各種原因?qū)е履X部血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致局部腦 組織缺血、缺氧性壞死，而出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能缺損的一類臨床綜合征，進(jìn)展性腦 梗死是指缺血性卒中發(fā)病后神經(jīng)功能損傷

3、雖經(jīng)臨床治療但仍呈漸進(jìn)性和階梯式 加重，在一定時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重神經(jīng)功能缺損和惡化，進(jìn)展性腦梗死占全部腦 梗死的26%43%2，患者神經(jīng)功能缺損癥狀一般在發(fā)病后6 h至1周內(nèi)進(jìn)展。 其發(fā)生與血栓的擴(kuò)展或再形成、側(cè)支循環(huán)不良、腦灌注壓下降、再灌注損傷、腦 水腫等密切相關(guān)。進(jìn)展性腦梗塞，由于神經(jīng)功能缺損癥狀持續(xù)加重，導(dǎo)致患 者肢體功能差、恢復(fù)困難，導(dǎo)致患者重返社會(huì)功能下降，患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，不 易被患者及家屬理解，從而尤其受臨床醫(yī)生關(guān)注及重視，因此，在臨床工作中, 探尋進(jìn)展性腦梗塞發(fā)病機(jī)制及有效治療進(jìn)展性腦梗塞方法，是神經(jīng)科醫(yī)牛為之奮 斗的重要目標(biāo)，現(xiàn)將我院神經(jīng)內(nèi)科治療80例進(jìn)展性腦梗塞患者進(jìn)行研究，

4、對(duì)比 依達(dá)拉奉聯(lián)合丁苯瞅、基礎(chǔ)二級(jí)預(yù)防治療進(jìn)展性腦梗塞的療效，患者神經(jīng)功能恢 復(fù)程度，從中尋找進(jìn)展性腦梗塞治療的更多臨床依據(jù)，現(xiàn)將科研方法介紹如下。1資料與方法研究選取的對(duì)象是2013年1月2015年6月來(lái)我院住院的進(jìn)展性腦卒中患者 80例，年齡6080歲，男女不限，入選標(biāo)準(zhǔn)：1均符合2005年中國(guó)腦血管病 防治指南的診斷要點(diǎn)。2所有患者在確診后（發(fā)病24 h內(nèi)）立即口服阿司匹 林100 mg/d或 氯毗格雷片75 mg/d治療，并常規(guī)給以其他腦卒中二級(jí)預(yù)防基 礎(chǔ)治療，3規(guī)范治療3日內(nèi)，患者腦梗塞癥狀持續(xù)加重。進(jìn)展依據(jù)主要為歐洲進(jìn) 展性卒中研究組定義法（進(jìn)展性腦梗死診斷采用歐洲進(jìn)展性卒中研究組

5、定義法 4：即采用斯堪的那維亞（scandinavian stroke scale, sss）評(píng)分系統(tǒng);在發(fā)病最 初3d內(nèi)任何2次連續(xù)評(píng)估，上、下肢運(yùn)動(dòng)、眼球運(yùn)動(dòng)、意識(shí)水平4項(xiàng)中有任何 1項(xiàng)&莎；2分的加重和（或）語(yǔ)言功能項(xiàng)中有&洋;3分的加重。4美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研 究院卒中量表（nihss）評(píng)分&lt;21分；5頭顱ct或mri證實(shí)并除外腦出血或再 發(fā)腦梗塞；6既往卒中患者未遺留明顯后遺癥，改rankin量表（mrs）評(píng)分 &le;l分）；排除標(biāo)準(zhǔn)：1合并急性心肌梗死患者，2并發(fā)嚴(yán)重心肺功能衰竭患者 3并發(fā)顱內(nèi)出血患者，4使用溶栓治療、抗凝治療、降纖治療患者，5并

6、發(fā)嚴(yán)重 消化道出血患者，6合并惡性腫瘤患者。所有入選患者均符合進(jìn)展性腦梗塞臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格按本研究入選標(biāo)準(zhǔn)及排 除標(biāo)準(zhǔn)選擇樣本。將其隨機(jī)分為2組，每組各患者40例，其中觀察組男21例, 女19例，平均年齡（68.5&plusmn;6.71）歲;對(duì)照組男22例，女18例，平均年 齡（67.8&plusmn;6.32）歲。所有患者均無(wú)本研究藥物過(guò)敏，比較2組患者基本 資料（性別、年齡、基礎(chǔ)疾病、nihss評(píng)分、改良rankin量表（mrs）評(píng)分）差 異不顯著（p>0.05）,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。1.2方法a組患者給予改善循環(huán)、改善腦代謝神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑、腦細(xì)胞保護(hù)劑、抗血小

7、板凝 集、合理調(diào)控血壓、血糖、血脂，常規(guī)康復(fù)鍛煉、高壓氧、治療并發(fā)癥等治療, 治療14d。b組患者在a組患者基礎(chǔ)治療之上，加用依達(dá)拉奉和丁苯瞰聯(lián)合治療，依達(dá)拉 奉靜脈滴注，每天早晚靜脈滴注各1次，每次30mg。丁苯瞅軟膠囊口服，一次 兩粒（0.2g）, 日三次，治療14d。1.3觀察、評(píng)價(jià)指標(biāo)治療過(guò)程中，主要觀察患者nihss評(píng)分、改rankin量表（mrs）評(píng)分變化, 根據(jù)患者病情變化，排外由其他因素導(dǎo)致的患者病情變化及癥狀改變，根據(jù)本課 題患者排除標(biāo)準(zhǔn)，決定是否給予患者繼續(xù)或退岀本課題研究。療效判定：臨床療 效按照nihss評(píng)分的缺損分值分為痊愈、顯效、有效和無(wú)效，痊愈為評(píng)分下降 91%-

8、100%,顯效為評(píng)分下降46%-90%,有效為評(píng)分下降18%-45%,無(wú)效為評(píng)分 下降0-17%或者評(píng)分增加，總有效率（第14 h nihss評(píng)分評(píng)估）二（痊愈例數(shù)+ 顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)&times;100%c1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理統(tǒng)計(jì)相關(guān)數(shù)據(jù)，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件spss18.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用n表示，兩 組數(shù)據(jù)的組間差距用x&sup2;檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（'x&plusmn;s）表示,組間比 較采用t檢驗(yàn)。p>0.05表示對(duì)比結(jié)果差異不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p<0.05表示 對(duì)比差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。總有效率二（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/

9、 總例數(shù)&times;100%o2結(jié)果2.1治療效果比較2組患者療效對(duì)比，觀察組病例40例，痊愈2例，顯效6例，有效23例，無(wú) 效9例，對(duì)照組40例，痊愈1例，顯效4例，有效17例，無(wú)效18例，2組總 有效率相比，觀察組為77.5%,對(duì)照組為55.0%。比較2組療效統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，差異 顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）o詳見(jiàn)表1。3討論進(jìn)展性腦梗死發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，多種危險(xiǎn)因素可引發(fā)，包括血栓擴(kuò)展和再形成, 腦灌注和側(cè)支循環(huán)建立能力降低、腦水腫形成和再灌注損傷等。依達(dá)拉奉為氧自由基清除劑，可對(duì)黃嗥吟氧化酶以及次黃嗥吟氧化酶活性進(jìn)行 抑制，可對(duì)前列環(huán)素生成進(jìn)行刺激，降低白三烯炎性介質(zhì)的產(chǎn)生

10、，降低輕自由基 的濃度，還對(duì)脂質(zhì)過(guò)氧化有抑制作用，可減輕因花生四烯酸所致腦水腫以及中間 代謝脂質(zhì)過(guò)氧化物所致氧化性損害，有利于減輕缺血癥狀和縮小缺血面積，對(duì)遲 發(fā)性神經(jīng)元死亡有抑制作用。另外，依達(dá)拉奉有良好膜通透性，靜脈給藥后可迅 速對(duì)腦內(nèi)毒性輕基基團(tuán)進(jìn)行清除，有利于神經(jīng)死亡的延遲，緩解神經(jīng)功能障礙情 況，改善患者預(yù)后，口不會(huì)對(duì)血液凝固、纖維蛋白溶解等產(chǎn)生影響，因此不會(huì)帶 來(lái)出血風(fēng)險(xiǎn)。丁苯瞅則為腦血管疾病領(lǐng)域化學(xué)新藥，其具有增加缺血灌注以及保 護(hù)線粒體以減少腦細(xì)胞死亡兩層作用，在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中表明其可改善急性期大鼠神 經(jīng)功能障礙，縮小梗死病灶面積，減少血栓面積和長(zhǎng)度，提高缺血腦能量水平。 其跟依達(dá)

11、拉奉結(jié)合治療進(jìn)展性腦梗死可更好發(fā)揮協(xié)同作用，促進(jìn)進(jìn)展性腦梗塞療 效的提高，且均有較高的安全性。通過(guò)本次研究，觀察進(jìn)展性腦梗塞患者基礎(chǔ)治療與依達(dá)拉奉聯(lián)合丁苯瞅治療的 療效、神經(jīng)功能缺損恢復(fù)程度，得到以下結(jié)論，1、依達(dá)拉奉聯(lián)合丁苯瞅治療進(jìn) 展性腦梗塞療效優(yōu)于基礎(chǔ)治療，2組總有效率相比，依達(dá)拉奉聯(lián)合丁苯駄治療組 為77.5%,基礎(chǔ)治療組為55.0%。比較2組療效統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué) 意義(p<0.05)o 2、依達(dá)拉奉聯(lián)合丁苯瞅治療組在神經(jīng)功能缺損恢復(fù)程度方面 優(yōu)于基礎(chǔ)治療，能有效減輕患者神經(jīng)功能缺損程度，依達(dá)拉奉聯(lián)合丁苯瞅治療組 nihss評(píng)分下降:11.25&plusmn;

12、1.12,基礎(chǔ)治療組nihss評(píng)分下降： 16.02&plusmn;1.53,差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(pv0.05)。依達(dá)拉奉聯(lián)合丁苯瞅 治療組改良rankin量表評(píng)分:3.1&plusmn;0.27,基礎(chǔ)治療組改良rankin量表評(píng) 分：3.8&plusmn;0.19,差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(pv0.05)。綜上所述，依達(dá)拉奉聯(lián)合丁苯瞅治療進(jìn)展性腦梗塞患者，治療有效率大于進(jìn)展 性腦梗塞基礎(chǔ)治療，能更快、更顯著降低患者神經(jīng)功能缺損程度，改善患者生存 質(zhì)量，有較好的臨床實(shí)用價(jià)值。參考文獻(xiàn)：1饒明俐，林世和。腦血管疾病m北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.180.王維治神經(jīng)病學(xué)m.北京：人民衛(wèi)生出版社2006： 740.3 thanvib.treadwell s.roisont.early neurological dettrioration in acute ischemie strok