產(chǎn)科DIC術中術后的處理

1、產(chǎn)科產(chǎn)科dicdic術中術后的處理術中術后的處理 在妊娠和分娩過程中，由于孕產(chǎn)婦處于高凝在妊娠和分娩過程中，由于孕產(chǎn)婦處于高凝狀態(tài)及胎盤羊水中富含組織凝血活酶，在許多狀態(tài)及胎盤羊水中富含組織凝血活酶，在許多疾病如羊水栓塞、胎盤早剝、嚴重的妊娠期高疾病如羊水栓塞、胎盤早剝、嚴重的妊娠期高血壓疾病、死胎、滯留流產(chǎn)、出血性休克、嚴血壓疾病、死胎、滯留流產(chǎn)、出血性休克、嚴重肝病及重癥感染等情況下，極易導致彌漫性重肝病及重癥感染等情況下，極易導致彌漫性血管內(nèi)凝血（血管內(nèi)凝血（disseminated intravascutar coagulation, dic）,表現(xiàn)為栓塞、出血、休克、表現(xiàn)為栓塞、出血

2、、休克、組織壞死及多器官功能衰竭等綜合癥。是產(chǎn)科組織壞死及多器官功能衰竭等綜合癥。是產(chǎn)科許多疾病病理生理過程中的中間環(huán)節(jié)及嚴重的許多疾病病理生理過程中的中間環(huán)節(jié)及嚴重的并發(fā)癥，因其病程發(fā)展迅速并發(fā)癥，因其病程發(fā)展迅速,病情錯綜復雜及兇病情錯綜復雜及兇險，是目前產(chǎn)科醫(yī)師必須面對的挑戰(zhàn)。險，是目前產(chǎn)科醫(yī)師必須面對的挑戰(zhàn)。 在產(chǎn)科在產(chǎn)科dic綜合治療中，關鍵措施之一就是去綜合治療中，關鍵措施之一就是去除病因，阻斷內(nèi)、外源促凝物質(zhì)繼續(xù)進入母體除病因，阻斷內(nèi)、外源促凝物質(zhì)繼續(xù)進入母體血循環(huán)，終止妊娠或清除宮腔內(nèi)容物，如處在血循環(huán)，終止妊娠或清除宮腔內(nèi)容物，如處在未臨產(chǎn)或臨產(chǎn)早期行剖宮產(chǎn)終止妊娠，當終止未

3、臨產(chǎn)或臨產(chǎn)早期行剖宮產(chǎn)終止妊娠，當終止妊娠后經(jīng)積極保守治療仍無法控制出血時，需妊娠后經(jīng)積極保守治療仍無法控制出血時，需立即行子宮切除術，不管是剖宮產(chǎn)還是子宮切立即行子宮切除術，不管是剖宮產(chǎn)還是子宮切除術，其難點在于發(fā)生除術，其難點在于發(fā)生dic同時進行手術，這同時進行手術，這有別于內(nèi)科或外科有別于內(nèi)科或外科dic的處理，致使產(chǎn)科醫(yī)師的處理，致使產(chǎn)科醫(yī)師面臨極大的風險，必須盡量減少術后出現(xiàn)盆腹面臨極大的風險，必須盡量減少術后出現(xiàn)盆腹腔再出血及血腫形成等并發(fā)癥，提高治療的效腔再出血及血腫形成等并發(fā)癥，提高治療的效率及孕產(chǎn)婦的生存質(zhì)量，同時要考慮降低搶救率及孕產(chǎn)婦的生存質(zhì)量，同時要考慮降低搶救的經(jīng)濟

4、及人力成本。的經(jīng)濟及人力成本。 一、術中處理一、術中處理 由熟練掌握產(chǎn)科由熟練掌握產(chǎn)科dicdic搶救的醫(yī)師與麻醉科醫(yī)師搶救的醫(yī)師與麻醉科醫(yī)師組成臺下組，負責全面、積極有力的全身綜合治組成臺下組，負責全面、積極有力的全身綜合治療，保證全身重要器官組織血液灌注，保證其功療，保證全身重要器官組織血液灌注，保證其功能。由能。由3434名產(chǎn)科醫(yī)師組成臺上組，負責手術的名產(chǎn)科醫(yī)師組成臺上組，負責手術的完成。如產(chǎn)科醫(yī)師有限，可由主刀醫(yī)師負責臺上完成。如產(chǎn)科醫(yī)師有限，可由主刀醫(yī)師負責臺上、臺下?lián)尵鹊目傊笓]。、臺下?lián)尵鹊目傊笓]。 （一）成立搶救小組（一）成立搶救小組 （二）全身綜合治療（二）全身綜合治療 抗抗

5、dic綜合治療的效果直接關系到手術的成敗。綜合治療的效果直接關系到手術的成敗。 n（1）維持循環(huán)呼吸系統(tǒng)功能，糾正酸堿平）維持循環(huán)呼吸系統(tǒng)功能，糾正酸堿平衡紊亂，積極抗休克治療是衡紊亂，積極抗休克治療是dic搶救成功的搶救成功的先決條件。產(chǎn)科醫(yī)師與麻醉師要進行充分的先決條件。產(chǎn)科醫(yī)師與麻醉師要進行充分的溝通，注意溝通，注意dic所致循環(huán)功能障礙的特點，所致循環(huán)功能障礙的特點，補充血容量，解除小動脈痙攣，降低血液粘補充血容量，解除小動脈痙攣，降低血液粘度，有效改善微循環(huán)灌流量，保證組織供血度，有效改善微循環(huán)灌流量，保證組織供血供氧，尤其注意保護腎臟，防止術后多器官供氧，尤其注意保護腎臟，防止術后

6、多器官功能障礙或衰竭。功能障礙或衰竭。 n（2）替代治療與肝素的應用：替代治療與肝素的應用：dic病理過病理過程是一個經(jīng)歷高凝期、高凝期與消耗性低程是一個經(jīng)歷高凝期、高凝期與消耗性低凝期及繼發(fā)纖溶亢進期互相重疊交替進行凝期及繼發(fā)纖溶亢進期互相重疊交替進行期、最后繼發(fā)纖溶亢進期的過程。臨床上期、最后繼發(fā)纖溶亢進期的過程。臨床上高凝期可能持續(xù)幾分鐘到幾個小時，歷時高凝期可能持續(xù)幾分鐘到幾個小時，歷時很短，難以捕抓，繼發(fā)纖溶亢進期已致很短，難以捕抓，繼發(fā)纖溶亢進期已致dic晚期，常常進入多器官功能衰竭，病晚期，常常進入多器官功能衰竭，病情復雜，搶救成功的希望較小，而大多數(shù)情復雜，搶救成功的希望較小，

7、而大多數(shù)病人是在三期互相重疊交替期被臨床醫(yī)師病人是在三期互相重疊交替期被臨床醫(yī)師所察覺并診斷，在此期需用大量的凝血因所察覺并診斷，在此期需用大量的凝血因子進行替代治療重建凝血功能。子進行替代治療重建凝血功能。n如濃縮血小板如濃縮血小板12單位，凍干纖維蛋白元單位，凍干纖維蛋白元2克克4克或冷沉淀克或冷沉淀10單位單位12單位及新單位及新鮮冰凍血漿，同時用肝素抗凝劑阻斷鮮冰凍血漿，同時用肝素抗凝劑阻斷dic的惡性循環(huán)，如給予小劑量或微量的惡性循環(huán)，如給予小劑量或微量肝素肝素25mg皮下注射或皮下注射或4mg8mg靜脈推靜脈推注，注，6小時小時8小時間斷給藥，如考慮羊小時間斷給藥，如考慮羊水栓塞，

8、肝素水栓塞，肝素25mg加加5%葡萄糖葡萄糖100ml靜脈滴注，靜脈滴注，30分鐘滴完，再用分鐘滴完，再用25mg加加5%葡萄糖葡萄糖500ml維持。維持。（三）外科處理（三）外科處理 關鍵在于避免或減少盆腹腔出血或盆腹腔關鍵在于避免或減少盆腹腔出血或盆腹腔血腫的形成，降低二次開腹率。血腫的形成，降低二次開腹率。 n1.剖宮產(chǎn)術剖宮產(chǎn)術（1）縫合細致，止血徹底，在橫切口剖宮）縫合細致，止血徹底，在橫切口剖宮產(chǎn)分離腹直肌時，盡量避免損傷腹直肌產(chǎn)分離腹直肌時，盡量避免損傷腹直肌血管上、下交通支，如損傷滲血，需徹血管上、下交通支，如損傷滲血，需徹底止血，否則易形成腹壁血腫或向內(nèi)通底止血，否則易形成腹

9、壁血腫或向內(nèi)通過腹膜滲入腹腔。過腹膜滲入腹腔。 n（2）剖宮產(chǎn)時動作輕柔，避免子宮切）剖宮產(chǎn)時動作輕柔，避免子宮切口撕裂，同時備熱鹽水、長紗條及宮縮口撕裂，同時備熱鹽水、長紗條及宮縮劑等預防治療子宮收縮不良。通常羊水劑等預防治療子宮收縮不良。通常羊水栓塞、嚴重的子宮卒中和伴有胎盤植入栓塞、嚴重的子宮卒中和伴有胎盤植入者子宮保守治療效果較差，需行子宮切者子宮保守治療效果較差，需行子宮切除術，子宮切除術要及時、迅速及果斷。除術，子宮切除術要及時、迅速及果斷。 n（3）剖宮產(chǎn)和子宮切除術完畢，必須放置）剖宮產(chǎn)和子宮切除術完畢，必須放置1-2條引流條引流管，目的之一是術后便于觀察腹腔中液體的性質(zhì)，判管

10、，目的之一是術后便于觀察腹腔中液體的性質(zhì)，判斷病情的進展及治療的效果，目的之二是減輕盆腹腔斷病情的進展及治療的效果，目的之二是減輕盆腹腔積血的壓力，對腎臟及呼吸循環(huán)功能的影響。本院從積血的壓力，對腎臟及呼吸循環(huán)功能的影響。本院從外院轉(zhuǎn)入二例典型病例，一例為盆腹腔大量積血及血外院轉(zhuǎn)入二例典型病例，一例為盆腹腔大量積血及血腫形成向后壓迫腎血管及輸尿管，導致腎功能障礙，腫形成向后壓迫腎血管及輸尿管，導致腎功能障礙，當當dic改善后清除血腫及積血后改善，另一例病人行改善后清除血腫及積血后改善，另一例病人行產(chǎn)鉗術后發(fā)生產(chǎn)鉗術后發(fā)生dic子宮切除術后轉(zhuǎn)入，子宮切除術后轉(zhuǎn)入，dic已致晚期，已致晚期，陰道殘

11、端出血無法控制，血液從陰道壁周圍疏松組織陰道殘端出血無法控制，血液從陰道壁周圍疏松組織間隙向下滲出，血液從會陰切口噴出。故子宮切除術間隙向下滲出，血液從會陰切口噴出。故子宮切除術時，如陰道殘端滲血，盡量止血，如情況嚴重不得不時，如陰道殘端滲血，盡量止血，如情況嚴重不得不關腹時，可在陰道殘端處加放一條關腹時，可在陰道殘端處加放一條t型引流管，前后型引流管，前后盆腹膜可不縫合。本院有兩例此類病人，均搶救成功盆腹膜可不縫合。本院有兩例此類病人，均搶救成功未進行二次開腹術。未進行二次開腹術。 n（4）腹壁仔細逐層縫合，腹壁表面）腹壁仔細逐層縫合，腹壁表面放置膠片引流，避免血腫形成。放置膠片引流，避免血

12、腫形成。 2、子宮動脈結(jié)扎術、子宮動脈結(jié)扎術n（1）、方法：）、方法： 在相當于子宮頸內(nèi)口水平或稍高處，在相當于子宮頸內(nèi)口水平或稍高處，觸及子宮動脈搏動后，用大圓針穿觸及子宮動脈搏動后，用大圓針穿1號號可吸收線或絲線由子宮動脈一側(cè)可吸收線或絲線由子宮動脈一側(cè)1cm的的宮頸旁肌層從前向后穿過，包括一定的宮頸旁肌層從前向后穿過，包括一定的肌層在內(nèi)，在從血管另一側(cè)肌層在內(nèi)，在從血管另一側(cè)1cm的闊韌的闊韌帶無血管區(qū)從后向前穿出后打結(jié)。帶無血管區(qū)從后向前穿出后打結(jié)。n（2）、作用機理：）、作用機理：暫時斷流。暫時斷流。使子宮暫時缺血而發(fā)生痙攣性收縮。使子宮暫時缺血而發(fā)生痙攣性收縮。n（3）、注意點：）

13、、注意點： 避免損傷或縫扎子宮動脈下方的避免損傷或縫扎子宮動脈下方的輸尿管。輸尿管。n（4）、適應癥：）、適應癥： 因此法簡單易行，可適應各種產(chǎn)因此法簡單易行，可適應各種產(chǎn)科出血?？瞥鲅?。3、b-lynch加壓縫合術加壓縫合術n（1）、方法：）、方法： 將子宮取出腹腔，清除宮腔積血后，用將子宮取出腹腔，清除宮腔積血后，用1號號可吸收線，于子宮切口右下緣邊距可吸收線，于子宮切口右下緣邊距3cm，由，由外向內(nèi)垂直進針，穿過宮腔及切口上緣邊距外向內(nèi)垂直進針，穿過宮腔及切口上緣邊距3cm，距側(cè)方，距側(cè)方4cm出針，縫線拉到宮底加壓出針，縫線拉到宮底加壓于宮底距離宮角于宮底距離宮角4cm，垂直繞過宮底至

14、后壁，垂直繞過宮底至后壁與前壁相同部位進針至宮腔，水平出針及右與前壁相同部位進針至宮腔，水平出針及右側(cè)后壁，如同子宮右側(cè)的部位進針，子宮左側(cè)后壁，如同子宮右側(cè)的部位進針，子宮左側(cè)切口上、下緣打結(jié)，如圖所示。側(cè)切口上、下緣打結(jié)，如圖所示。n（2）、判斷試驗：）、判斷試驗： 用雙手擠壓子宮，如果觀察出血停用雙手擠壓子宮，如果觀察出血停止或減少，說明該法縫合有效。止或減少，說明該法縫合有效。n（3）、適應癥：）、適應癥： 主要適應于子宮收縮乏力，在凝血主要適應于子宮收縮乏力，在凝血功能障礙時，可減少出血，使血流緩慢，功能障礙時，可減少出血，使血流緩慢，便于凝固，為糾正便于凝固，為糾正dic爭取時間有

15、一定爭取時間有一定作用。作用。4、宮腔紗布填塞術、宮腔紗布填塞術n（1）、方法：）、方法： 采用經(jīng)高壓滅菌的寬采用經(jīng)高壓滅菌的寬810cm，長，長1.5m及及46層紗墊用層紗墊用0.5%甲硝唑液浸濕、擠干，將甲硝唑液浸濕、擠干，將紗條的一端送入宮底部，從宮底一側(cè)填向另紗條的一端送入宮底部，從宮底一側(cè)填向另一側(cè)，自內(nèi)向外折疊填塞，邊填邊壓緊，不一側(cè)，自內(nèi)向外折疊填塞，邊填邊壓緊，不留空隙，達子宮切口處，預留一定長度的紗留空隙，達子宮切口處，預留一定長度的紗墊，將末端送入陰道，然后將預留的紗墊依墊，將末端送入陰道，然后將預留的紗墊依次填塞子宮下腹，填塞完畢，出血明顯減少，次填塞子宮下腹，填塞完畢，

16、出血明顯減少，再縫合子宮全層。再縫合子宮全層。n（2）、注意點）、注意點填塞均勻緊密，不留空隙。填塞均勻緊密，不留空隙。縫合子宮切口時，不能將紗墊縫住，縫合子宮切口時，不能將紗墊縫住，以免取紗墊時困難。以免取紗墊時困難。3、適應癥、適應癥n宮腔填塞紗墊可刺激子宮體感受器，宮腔填塞紗墊可刺激子宮體感受器，通過大腦皮層，激發(fā)子宮收縮，適合嚴通過大腦皮層，激發(fā)子宮收縮，適合嚴重的子宮收縮乏力。重的子宮收縮乏力。n胎盤剝離面廣泛滲血者，特別是前置胎盤剝離面廣泛滲血者，特別是前置胎盤子宮下段胎盤剝離而活躍出血患者。胎盤子宮下段胎盤剝離而活躍出血患者。5、髂內(nèi)動脈結(jié)扎術、髂內(nèi)動脈結(jié)扎術n(1)、方法：、方

17、法： 取下腹正中切口，以骶骨岬為標志，沿髂恥線向外取下腹正中切口，以骶骨岬為標志，沿髂恥線向外二橫指，相當于輸尿管下方及髂內(nèi)、外動脈分支處，二橫指，相當于輸尿管下方及髂內(nèi)、外動脈分支處，用長直無齒鑷提起后腹膜，縱形剪開約用長直無齒鑷提起后腹膜，縱形剪開約5cm長，并將長，并將輸尿管向外側(cè)推開，用食指鈍性分離髂總及髂內(nèi)動脈輸尿管向外側(cè)推開，用食指鈍性分離髂總及髂內(nèi)動脈周圍結(jié)締組織，充分暴露髂總動脈分叉處，向下內(nèi)側(cè)周圍結(jié)締組織，充分暴露髂總動脈分叉處，向下內(nèi)側(cè)為髂內(nèi)動脈，向外上方為髂外動脈。術者用長直無齒為髂內(nèi)動脈，向外上方為髂外動脈。術者用長直無齒鑷輕巧提起髂內(nèi)動脈鞘，再用深直彎鉗分離鞘膜并剪鑷

18、輕巧提起髂內(nèi)動脈鞘，再用深直彎鉗分離鞘膜并剪開，游離髂內(nèi)動脈與髂外動脈、髂內(nèi)靜脈之間的疏松開，游離髂內(nèi)動脈與髂外動脈、髂內(nèi)靜脈之間的疏松組織，然后由外向內(nèi)、向下、再向上挑起髂內(nèi)動脈并組織，然后由外向內(nèi)、向下、再向上挑起髂內(nèi)動脈并穿過，順勢帶出兩根穿過，順勢帶出兩根7號絲線或可吸收線結(jié)扎。號絲線或可吸收線結(jié)扎。n(2)、注意點、注意點用深直角彎鉗穿過髂內(nèi)動脈后壁時，切勿損傷用深直角彎鉗穿過髂內(nèi)動脈后壁時，切勿損傷下方的髂內(nèi)靜脈及側(cè)方的髂外靜脈。下方的髂內(nèi)靜脈及側(cè)方的髂外靜脈。勿損傷及結(jié)扎輸尿管。勿損傷及結(jié)扎輸尿管。切勿誤扎髂外動脈，結(jié)扎前后常規(guī)捫測骰動脈切勿誤扎髂外動脈，結(jié)扎前后常規(guī)捫測骰動脈搏

19、動情況。搏動情況。n(3)、作用原理、作用原理減少局部供血量約減少局部供血量約50%。使動脈內(nèi)壓降低，血流明顯減緩，使動脈內(nèi)壓降低，血流明顯減緩，易于使血流凝固及血栓止血。易于使血流凝固及血栓止血。n(4)、適應癥、適應癥威脅生命的盆腔內(nèi)出血，保守治療不能控制。威脅生命的盆腔內(nèi)出血，保守治療不能控制。需預防性降低盆腔血流以防止可能再次發(fā)生出需預防性降低盆腔血流以防止可能再次發(fā)生出血。血?？释Ａ羯芰ΑＱ芯堪l(fā)現(xiàn)此方法控制盆腔渴望保留生育能力。研究發(fā)現(xiàn)此方法控制盆腔出血方面安全有效，提議列為產(chǎn)科技術培訓內(nèi)出血方面安全有效，提議列為產(chǎn)科技術培訓內(nèi)容。容。6、盆腔紗布填塞術、盆腔紗布填塞術n（1）

20、、方法：）、方法： 先用先用1/250000腎上腺素鹽水或溫鹽水沖洗腎上腺素鹽水或溫鹽水沖洗腹腔，然后用高壓滅菌的長約腹腔，然后用高壓滅菌的長約1.5m，寬，寬68cm，46層紗墊再用層紗墊再用1/250000腎上腺素溫鹽腎上腺素溫鹽水或溫鹽水浸濕擠干后填塞盆腔，壓迫陰道水或溫鹽水浸濕擠干后填塞盆腔，壓迫陰道殘端及盆壁滲血創(chuàng)面，關腹。術后殘端及盆壁滲血創(chuàng)面，關腹。術后48小時一小時一般情況改善，生命體征正常平穩(wěn)后，再在全般情況改善，生命體征正常平穩(wěn)后，再在全麻或硬外麻下剖腹取紗墊，清理腹腔，逐層麻或硬外麻下剖腹取紗墊，清理腹腔，逐層關腹。關腹。2、注意點、注意點 填塞緊密。填塞緊密。3、適應癥

21、、適應癥: 由于盆腔靜脈具有脆性大、迂曲由于盆腔靜脈具有脆性大、迂曲視野隱藏和分布范圍廣的特點，深部視野隱藏和分布范圍廣的特點，深部出血結(jié)扎難度大、效果差，故盆腔紗出血結(jié)扎難度大、效果差，故盆腔紗布填塞對于子宮切除術后盆腔及陰道布填塞對于子宮切除術后盆腔及陰道殘端仍滲血的病人有效。殘端仍滲血的病人有效。7、子宮動脈栓塞術、子宮動脈栓塞術n(1)、方法：、方法： 局麻下從骰動脈插管后行雙側(cè)髂內(nèi)動脈造影，了局麻下從骰動脈插管后行雙側(cè)髂內(nèi)動脈造影，了解髂內(nèi)動脈走向，明確出血部位，如果發(fā)現(xiàn)造影劑外解髂內(nèi)動脈走向，明確出血部位，如果發(fā)現(xiàn)造影劑外溢，提示為出血血管。在透視下以導絲引導將導管選溢，提示為出血

22、血管。在透視下以導絲引導將導管選擇性插入子宮動脈內(nèi)，對確切造影劑外溢部位，采用擇性插入子宮動脈內(nèi)，對確切造影劑外溢部位，采用222mm3的明膠海棉顆粒與造影劑混合后注入子的明膠海棉顆粒與造影劑混合后注入子宮動脈內(nèi)進行栓塞，栓塞后造影仍有少量造影劑外滲宮動脈內(nèi)進行栓塞，栓塞后造影仍有少量造影劑外滲者，則加入大小合適的彈簧鋼圈栓塞，栓塞后再行髂者，則加入大小合適的彈簧鋼圈栓塞，栓塞后再行髂內(nèi)動脈造影，見子宮異常出血和造影劑外溢消失，以內(nèi)動脈造影，見子宮異常出血和造影劑外溢消失，以及子宮動脈血流消失，認為栓塞成功。及子宮動脈血流消失，認為栓塞成功。n(2)、并發(fā)癥：、并發(fā)癥： 血管損傷、穿刺部位血腫

23、、栓塞物血管損傷、穿刺部位血腫、栓塞物質(zhì)返流、誤栓等，后兩者是盆腔組織質(zhì)返流、誤栓等，后兩者是盆腔組織及臀部缺血壞死的主要原因。一般副及臀部缺血壞死的主要原因。一般副作用為下肢隱痛和輕度發(fā)熱。作用為下肢隱痛和輕度發(fā)熱。n(3)、適應癥：、適應癥： 適應各種產(chǎn)科出血，但胎盤植入和適應各種產(chǎn)科出血，但胎盤植入和凝血功能障礙成功率低。凝血功能障礙成功率低。經(jīng)髂動脈、子宮動脈栓塞治療產(chǎn)科大出血是近年經(jīng)髂動脈、子宮動脈栓塞治療產(chǎn)科大出血是近年發(fā)展的有效手段之一。某發(fā)展的有效手段之一。某dic病人在外院行子宮病人在外院行子宮切除術后轉(zhuǎn)入，腹腔內(nèi)組織仍有持續(xù)緩慢的滲血切除術后轉(zhuǎn)入，腹腔內(nèi)組織仍有持續(xù)緩慢的滲

24、血，在積極抗，在積極抗dic綜合治療同時，前后二次介入治綜合治療同時，前后二次介入治療，內(nèi)出血停止痊愈出院；另一例病人重度子癇療，內(nèi)出血停止痊愈出院；另一例病人重度子癇前期，雙胎伴前期，雙胎伴dic剖宮產(chǎn)時產(chǎn)后出血，經(jīng)宮腔紗剖宮產(chǎn)時產(chǎn)后出血，經(jīng)宮腔紗條填塞止血，術后取紗條時再次出血，行介入治條填塞止血，術后取紗條時再次出血，行介入治療后出血停止，痊愈出院。栓塞介入治療產(chǎn)科療后出血停止，痊愈出院。栓塞介入治療產(chǎn)科dic現(xiàn)階段病例較少，有待進一步積累經(jīng)驗現(xiàn)階段病例較少，有待進一步積累經(jīng)驗二、術后的處理二、術后的處理 由當病因去除，臨床癥狀緩解，實驗室指標由當病因去除，臨床癥狀緩解，實驗室指標改善，如纖維旦白元改善，如纖維旦白元1.5g1.5g，3p3p轉(zhuǎn)陰，血小板不轉(zhuǎn)陰，血小板不再下降時即可停藥，因機體的代償功能很強，無再下降時即可停藥，因機體的代償功能很強，無需追求實驗室指標的全面改善，此時凝血系統(tǒng)非需追求實驗室指標的全面改善，此時凝血系統(tǒng)非常脆弱，繼續(xù)使用肝素，容易重新出血或加重出常脆弱，繼續(xù)使用肝素，容易重新出血或加重出血，本院某病人剖宮產(chǎn)術后，