7器官移植?？婆R床藥師培訓(xùn)指南試行

1、臨床藥師培訓(xùn)指南（試行）7器官移植?？婆R床藥師培訓(xùn)指南（試行）器官移植技術(shù)是20世紀(jì)外科領(lǐng)域的重大進展之一，現(xiàn)已成為臟器功 能衰竭終末期的有效、常規(guī)性治療手段。器官移植手術(shù)不同于其它外科 手術(shù)，器官移植受者在移植術(shù)后需要終身使用免疫抑制藥物，這些藥物 治療范圍窄，安全合理用藥極為重要。器官移植病人作為一個特殊的病 人群體，藥物消費品種及數(shù)量多、用藥復(fù)雜，移植物及病人的存活明顯 依賴于合理的藥物治療。器官移植?？婆R床藥師直接參與臨床用藥實踐、 指導(dǎo)臨床合理用藥對于改善器官移植受者預(yù)后和提高生活質(zhì)量具有重要 意義。為此，特制定本標(biāo)準(zhǔn)以指導(dǎo)培訓(xùn)。器官移植?？婆R床藥師培集中 培訓(xùn)時間為期1年。一、培訓(xùn)

2、目標(biāo)經(jīng)過一年的臨床培訓(xùn)，使接受培訓(xùn)的學(xué)員在完成培訓(xùn)計劃以后，能 夠?qū)ζ鞴僖浦彩中g(shù)（主要是肝腎移植）包括術(shù)前準(zhǔn)備（各種處理和檢查）、 術(shù)后風(fēng)險和護理要求以及移植免疫基礎(chǔ)知識有一定的了解；能系統(tǒng)掌握 器官移植術(shù)后抗排異和常見并發(fā)癥治療常用藥品的藥理學(xué)知識；掌握器 官移植術(shù)后常見問題包括各類排異反應(yīng)和各種并發(fā)癥的診斷和藥物治 療；熟悉醫(yī)療過程；具有參與器官移植病人臨床藥物治療方案設(shè)計與評 價的能力，能夠根據(jù)器官移植病人疾病情況正確選擇和使用藥物；具有 在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)、解決、防止?jié)撛诘幕驅(qū)嶋H存在用藥問題的能力；具 有與患者、醫(yī)師及護理人員交流溝通的能力；具備在今后可持續(xù)開展臨 床藥學(xué)工作的能力。二、

3、培訓(xùn)方法（-）培訓(xùn)時間：全脫產(chǎn)培訓(xùn)一年。全年實際工作（學(xué)習(xí)）日不得 少于49周，1960小時，其中臨床實踐時間不得少于1765小時，業(yè)務(wù) 知識學(xué)習(xí)時間不得少于195小時。（二）培訓(xùn)老師：一名主管藥師以上技術(shù)職稱臨床藥師和一名主治 醫(yī)師以上臨床移植專家組成培訓(xùn)小組，每個培訓(xùn)小組帶12名受訓(xùn)學(xué)員 參與臨床用藥實踐。三、培養(yǎng)內(nèi)容與要求(-)綜合素質(zhì)培訓(xùn)1、掌握抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、處方管理辦法(試行) 和醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定等法規(guī)文件的相關(guān)內(nèi)容。2、通過職業(yè)道德和法律法規(guī)知識教育，受訓(xùn)學(xué)員應(yīng)具有職業(yè)責(zé)任 感、法律意識，能自覺規(guī)范自身職業(yè)行為的精神，尊重患者，維護其合 理用藥權(quán)益。(-)臨床知

4、識與技能培訓(xùn)1、具有對器官移植包括手術(shù)(適應(yīng)癥、受者術(shù)前準(zhǔn)備、)術(shù)后風(fēng)險、 器官移植受者術(shù)后病理生理特點基本了解。2、了解下列診療方法和技術(shù)在器官移植術(shù)后常見疾病診療中的應(yīng)用 價值(1) 病史采集(2) 體格檢查(3) x線檢查(4) 超聲檢查(5) 組織學(xué)檢查3、熟悉器官移植術(shù)后排異、感染及其他并發(fā)疾病相關(guān)的以下實驗室 檢查結(jié)果，對相關(guān)臨床檢驗具有分析和應(yīng)用能力。(1) 血尿常規(guī)、大便常規(guī)檢查(2) 各項生化檢查(3) 細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(4) 巨細(xì)胞病毒(cmv)檢查(5) 血糖(6) 血氣分析(7) 淋巴細(xì)胞表面標(biāo)志物檢測(8) 常用免疫抑制藥物環(huán)抱素a、他克莫司(fk506)、霉酚酸酯

5、 (mmf)、西羅莫司(srl)血藥濃度測定4、掌握器官移植術(shù)后5種常見問題或并發(fā)疾病的臨床表現(xiàn)、診斷要 點、鑒別診斷和處理原則及已發(fā)布的相關(guān)治療指南(1) 高血壓(2) 糖尿病(3) 急性排異(4) 感染(巨細(xì)胞病毒cmv.細(xì)菌、真菌感染)(5) 慢性移植物失功5、掌握閱讀理解器官移植?？撇v的能力(%1) 藥物知識與臨床用藥實踐技能培訓(xùn)1、掌握器官移植術(shù)后下列問題和疾病的藥物治療原則與最佳用藥 選擇，熟悉藥物治療結(jié)果評價方法，制定合理的藥物治療方案。(1) 高血壓并發(fā)癥的藥物治療(2) 感染(細(xì)菌、真菌、病毒)并發(fā)癥的藥物治療(3) 排異反應(yīng)(急性排異，慢性排異，超急性排異、)的藥物治療(

6、4) 糖尿病并發(fā)癥的藥物治療(5) 藥物性肝損害的治療2、掌握教學(xué)藥歷的撰寫方法。3、掌握常用免疫抑制藥物環(huán)抱素a、他克莫司(fk506)、霉酚酸酯 (mmf)、西羅莫司(srl)血藥濃度測定及個體化給藥方案設(shè)計方法4、掌握器官移植術(shù)后抗排異及處理各種并發(fā)癥常用80種藥品的作 用機理、藥效學(xué)、藥代動力學(xué)、適應(yīng)癥、常用劑量和給藥方法、不良反 應(yīng)、禁忌癥、藥物相互作用、臨床評價等知識(80種常用藥品列表附后)。5、具有利用計算機網(wǎng)絡(luò)檢索國內(nèi)外藥學(xué)文獻，并具有對器官移植 ?？扑幬镏委熛嚓P(guān)文獻的閱讀和分析評價能力。(%1) 溝通與交流技能培訓(xùn)1、掌握與臨床醫(yī)護人員和病人溝通和交流技巧，了解病人和醫(yī)護

7、人員在藥物信息方面的問題與需求，就臨床用藥中的實際或潛在的用藥 問題及時向有關(guān)醫(yī)護人員提出警示、解決方案，向護理人員提供藥品配 置、儲存的知識等相應(yīng)藥物信息與咨詢服務(wù)。2、在帶教臨床藥師指導(dǎo)下，進行藥學(xué)查房和患者用藥教育。(六)專業(yè)理論知識培訓(xùn)1、移植免疫學(xué)基礎(chǔ)2、病理生理學(xué)3、實驗診斷學(xué)基礎(chǔ)4、藥物治療學(xué)5、臨床藥理學(xué)6、藥學(xué)監(jiān)護概論7、藥學(xué)文獻檢索與利用8、治療藥物監(jiān)測（七）完成培訓(xùn)與實踐內(nèi)容數(shù)量要求四、受訓(xùn)藥師一年培訓(xùn)期間完成培訓(xùn)內(nèi)容數(shù)量要求及時間安排完成培訓(xùn)內(nèi)容時間1年總數(shù)量器官移植病房1728學(xué)時書寫典型病例分析10份，教學(xué) 藥歷30份，編寫器官移植術(shù)后 護理、免疫抑制劑治療藥物監(jiān)

8、測、藥物-藥物相互作用、飲食 -藥物相互作用、用藥依從性患 者教育材料各1份臨床藥學(xué)與藥學(xué)監(jiān)護專業(yè)學(xué)術(shù)講座不少于2周不少于1次/周完成治療藥物血藥濃度監(jiān)測20 次參加學(xué)術(shù)講座20次，每次2小時專業(yè)知識理論課192小時集中培訓(xùn)2周,平時小課20 小時病例討論會不少于1次/每月參加專業(yè)病例討論會10次科技論文或綜述寫作培 訓(xùn)不少于1小時/每次參加專項培訓(xùn)3次，完成科技論 文或綜述12篇五、閱讀參考書刊：1、實驗診斷學(xué)2、新編病理生理學(xué)教程3、移植免疫生物學(xué)4、臨床藥理學(xué)5、臨床藥學(xué)6、現(xiàn)代臨床藥物學(xué)7、治療藥物監(jiān)測新理論與新方法8、實用醫(yī)院藥學(xué)9、實用藥物動力學(xué)附：80種常用藥品列表（供參考用）序

9、號免疫抑制劑序抗感染藥物號1環(huán)孑包素a （新山地明）41阿米卡星2硫瞠瞟吟（依木蘭）42奈替米星3霉酚酸酯（驍悉）43慶大霉素4他克莫司（普樂可復(fù)，fk506）44頭抱咲肪5西羅莫司（雷帕鳴）45頭抱他定6兔抗人胸腺細(xì)胞免疫球蛋白（atg）46頭抱拉定7抗toe單抗（賽尼哌）47頭抱曲松8巴利昔單抗（舒萊）48頭抱匹肪9甲基強的松龍49頭抱克羅10強的松50頭抱哌酮抗高血壓藥物51頭抱咲辛11卡托普利（開博通）52哌拉西林+三瞠巴坦（或舒巴 坦）12賴諾普利（捷賜瑞）53頭抱醴嚇13貝那普利（洛汀新）54阿莫西林（或+克拉維酸）14福辛普利（蒙諾）55替卡西林（或+克拉維酸）15雷米普利（瑞泰）56阿奇霉素16培口朵普利（雅施達(dá)）57紅霉素17西拉普利（一平蘇）58羅紅霉素18依那普利（悅寧定）59亞胺培南+西司他?。ㄌ┠埽?9硝苯地平（包括控釋劑）60美羅培南20地爾硫卓61萬古霉素（或去甲萬古霉素）21非洛地平62替考拉寧22氨氯地平63左旋氧氟沙星23維拉帕米64環(huán)丙沙星24拉西地平65莫西沙星25阿替洛爾66磺胺甲噁醴+甲氧節(jié)定26普蔡洛爾67氟康哇27美托洛爾68兩性霉素b28艾司洛爾69甲硝醴29比索洛爾70利福平30卡維地洛71阿昔洛韋31氯沙坦72更昔洛韋32純沙坦