DC方案同期放化療治療中晚期鼻咽癌

1、dc方案同期放化療治療中晚期鼻咽癌作者簡介:唐黎,女(1970. 09-),湖南衡陽市人，腫瘤專業(yè) 副主任醫(yī)師，主要從事腫瘤內(nèi)科(放、化療專業(yè))臨床的研究工作。 令【摘要】目的：探討同期放化療治療中晚期(iii-iva期)鼻咽癌的臨床療 效、生存期及毒副反應(yīng)。方法：63例iiiiva期鼻咽癌患者隨機 分為dc組(n=32)和pf組(n=31)。放療均采用方法相同的普通常 規(guī)放療?；焏c組采用dc方案：多西他賽75mg/m2靜滴，dl, 卡鉗auc為46 (般200-400 mg/m2)靜滴，dl； pf組采用pf 方案：順25mg/m02 靜滴，dl-3 ； 5-fu 500mg/m2 靜滴

2、，dl-5。 兩方案均在放療的第一天開始進行，28天為一個周期，共2個化療周 期。分別觀察兩組的臨床療效、生存期及毒副反應(yīng)。結(jié)果：cr率dc 組為93. 8%, pf組為87. 1%,兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(p>0. 05)o 1年無復(fù)發(fā)生存率和無遠處轉(zhuǎn)移生存率dc組分別為93. 8%和96. 9%, pf組分別為90. 3%和93. 6%,兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(p>0. 05)。2年生存率dc組分別為87. 5%, pf組分別為83. 9%,兩組比較差異無 統(tǒng)計學意義(p>0.05)。iiiiv級胃腸道反應(yīng)及口腔黏膜反應(yīng)dc組 明顯低于pf組(p<0.05)o

3、iii-iv級白細胞降低dc組高于pf組， 但差異無統(tǒng)計學意義(p>005)。周圍神經(jīng)毒性、肝腎毒性等無明顯 統(tǒng)計學差異。結(jié)論：dc方案同期放化療治療中晚期鼻咽癌毒副反應(yīng) 低，具有良好的療效和耐受性?！娟P(guān)鍵詞】鼻咽癌；同期放化療；放射治療；化學治療；卡鉗； 多西他賽the clinical study of carboplatin and docetaxel combinedwith concurrent radiotherapy for advanced nasopharyngeal carcinomatang li,xiao ruo-bing , li jing-naabstract

4、 objectiveto evaluate the curative effects , survival time and side effects of carboplatin and docetaxel combined with concurrent radiotherapy for advanced nasopharyngeal carcinomamethods63 cases of 63 patients with advanced nasopharyngeal carcinoma were randomly divided into dc group (n 二 32) and p

5、f group (n 二 31). both groups were given the same radiotherapy in ordinary conformal method group dc were treated with dc scheme: docetaxel 75 mg/m02 ivgtt, dl; carboplatin, 200- 400 mg/m2 ivgtt, dl; group pf were treated with pf scheme: cisplatin 25 mg/m2 ivgtt, dl-3; 5 fu 500 mg/m2ivgtt, dl5 the t

6、wo schemes are in the first day of the radiotherapy, 28 days for a cycle, a total of two chemotherapy cycles. the two groups were observed the cl inical curative effect, and adverse reaction of surviva1. resultscr rate dc group is 93.8%, pf group is 87. 1%, there was no difference between them in st

7、atistics (p > 0.05). 1 year recurrence-free surial and no distant metastasis dc group survival rates were 93. 8%, and 96. 9%, pf group were 90. 3% and 93. 6%, there was no difference between them in statistics (p > 0.05).2 years of survival rate dc group were 87. 5%, pf group were 83.9% respec

8、tively, there was no differenee between them in statistics (p > 0.05).111 iv level gastrointestinal reaction and oral mucosa, reaction dc group was significantly lower than the pf group (p < 0. 05) iii iv level leukopenia dc group higher than pf group, but there is no significant difference(p

9、> 0. 05). peripheral nerve toxic, liver and kidney toxicity no significant differenee. conclusioncarboplatin and docetaxel combined with concurrent radiotherapy for advancednasopharyngeal carcinoma was low toxicity, has good curative effect and tolerance key words) nasopharyngeal carcinoma (npc)

10、; combination chemoradiotherapy; radiation treatment; chemical treatment; carbopl at in： docetaxel【中圖分類號】r739. 6【文獻標識碼】a【文章編號】1005-0515(2011) 12-0021-02鼻咽癌是我國南部常見的頭頸部惡性腫瘤，放射治療是鼻咽癌的 首選治療方法。但我國多數(shù)鼻咽癌患者確診時已屬較晚期，單獨放療 易發(fā)生復(fù)發(fā)和遠處轉(zhuǎn)移^l,近年來，同期放化療能提高 中晚期鼻咽癌的療效已得到大多數(shù)學者的認同<sup>2</sup

11、>o而 pf方案(順鉗聯(lián)合氟尿卩密噪)已成為鼻咽癌化療的標準方案 ³，也得以認同。但該方案毒副反應(yīng)大，易使放療中斷 而影響療效。2005年1月至2011年1月我們用dc方案(多西他賽 聯(lián)合卡釦)治療32例中晚期(iiiiva期)鼻咽癌患者，并與pf方 案相比較，評價兩組病例有效率、生存率和毒副反應(yīng)，現(xiàn)報告如下。1臨床資料1. 1 一般資料:我院腫瘤科于2005年1月至2009年1月收治 63例經(jīng)鼻咽活檢病理證實的原發(fā)鼻咽癌。按照1992福州分期分為iii 期或iva； kps評分80；患者均無心、肝、腎及血液系統(tǒng)障礙。采 用隨機分組方法進行研

12、究，分為兩組。dc組32例，其中男22例， 女10例；年齡2473歲，平均50. 1歲;iii期21例，iva期11例； 高分化鱗癌3例，中低分化癌25例，未分化癌2例,泡狀核細胞癌2 例。pf組男23例，女8例；年齡2371歲，平均49. 5歲；iii期 21例，iva期10例；高分化鱗癌3例，屮低分化癌26例，未分化癌 2例。兩組均為初治者，其性別、年齡、分期及病理類型比較均無顯 著性差異(p>005)。1. 2治療方法1.2. 1化療：dc組:多西他賽(doc)75mg/m02靜滴，dl,卡鉗 auc為46 (般200-400 mg/m02)靜滴，dl。doc應(yīng)用前一天開 始應(yīng)用地

13、塞米松8mg bid共3天，進行預(yù)處理，防止過敏反應(yīng)發(fā)生。pf組采用pf方案：順鉗25mg/m2靜滴，dl-3 ； 5-fu 500mg/m2 靜滴，dl-5o兩方案均在放療的笫一天開始進行，28天為一個周期, 共2個化療周期?；熎陂g常規(guī)止吐，保肝護胃等對癥支持治療。1.2.2放療：所有病例常規(guī)放療均使用熱塑面罩固定，用6mv-x 線及612mev電子線，放療技術(shù)為面頸聯(lián)合野+面頸分野，鼻咽 dt72gy或縮小輔加顱底野dt6-10gy；頸部預(yù)防照射dt50gy,頸部 陽性淋巴結(jié)區(qū)治療量6678gy。1. 3毒性評價：同期放化療期間，每周期化療前后查血常規(guī)、肝 腎功能。密切觀察其kps評分、

14、體重、骨髓抑制，胃腸道反應(yīng)、口腔 黏膜反應(yīng)、皮膚、神經(jīng)毒性等。治療前及治療后每3個月行ct及纖 維鼻咽鏡檢查。正常組織急性放射反應(yīng)按rtog標準評價。1. 4療效評價：按實體瘤的療效評價標準(recist)進行療效 判斷：完全緩解(cr)、部分緩解(pr)、穩(wěn)定(sd)、病變進展(pd)o 令1. 5統(tǒng)計學方法：采用xo2檢驗。以p<0. 05為差異有統(tǒng)計學 意義。2治療結(jié)果2. 1本研究中全部患者均按計劃完成治療，并可評價療效。2. 2年無復(fù)發(fā)生存率(rfs)和無遠處轉(zhuǎn)移生存率(mfs)比較兩組 患者均隨訪2年以上，隨訪率100%ol年rfs和mfsdc組分別為93. 8%(30/32

15、)和 96. 9% (31/32), pf 組分別為 90. 3% (28/31)和 93. 6% (29/31) 92%,兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(p>0. 05)o 2年生存率dc組為87. 5%(28/32), pf組為83. 9%(26/31),兩組比較差異無統(tǒng)計 學意義(p>0. 05)o2.3毒副反應(yīng)：兩組在放化療期間出現(xiàn)的iiiiv級毒性反應(yīng)進 行比較，dc組在口細胞減少高于pf組，但差異無統(tǒng)計學意義(p>0. 05）；而惡心嘔吐等胃腸道反應(yīng)、口腔黏膜反應(yīng)、皮膚損傷pf組明 顯高于dc組（pv0.05）。周圍神經(jīng)毒性、心肝腎毒性等無明顯統(tǒng)計 學差異（p>0

16、.05）o見表2。3討論鼻咽癌是我國常見的頭頸部惡性腫瘤，鼻咽癌的主要治療方法是 放射治療，i、ii期鼻咽癌患者經(jīng)放射治療，局部控制率可達到80% 以上，5年生存率在60%以上，療效較好。但多數(shù)患者就診時已屬晚 期，其中iii-iv期患者占總數(shù)的85%左右，其5年生存率僅15% 40%,單放療對晚期患者的治療令人失望。研究發(fā)現(xiàn)放射治療失敗 的主要原因是局部復(fù)發(fā)和遠處轉(zhuǎn)移，而大多數(shù)鼻咽癌屬低分化鱗癌, 對化療有一定的敏感性，采用化療聯(lián)合放療的綜合治療中晚期鼻咽癌 是改善其不良預(yù)后的重要途徑。在近10余年來的無數(shù)研究表明，放 化療同期治療可以提高屮晚期鼻咽癌的局部控制率和長期生存率，故 早期采用單

17、純放射治療，中晚期采用同步放化療已成為鼻咽癌治療的 標準模式^4-6o冃前為止，pf方案仍然是中晚期鼻咽 癌化療的標準方案。pf方案同期放化療治療鼻咽癌，毒副作用重， 患者往往因為嚴重的胃腸道反應(yīng)、口腔黏膜潰爛及疼痛不能進食而中 斷放療，從而導(dǎo)致患者總體的耐受性下降，治療依從性降低，僅約 55%的患者能按計劃完成治療，進而影響總的療效^7-8o多西他賽屬紫杉醇類，為細胞周期特異性抗腫瘤藥，抑制微管解 聚及細胞有絲分裂，特異作用于m期細胞?？ㄢ@為細胞周期非特異性 抗腫瘤藥，屬于第二代鉗類化合物，活性與順鉗相似

18、，通過產(chǎn)生鏈內(nèi) 和鏈間交聯(lián)的復(fù)合體阻止dna復(fù)制和轉(zhuǎn)錄，而不良反應(yīng)尤其是胃腸道 毒性明顯低于順釦。dc方案同期放療治療鼻咽癌可使腫瘤細胞停滯 于g1/s期，增強了腫瘤的反射敏感性；放療主要作用于g1/s期，d0c 則是針對g2/m期，兩者合用可同時對處于不同細胞周期時相的腫瘤 細胞發(fā)揮作用。本研究結(jié)果顯示：dc方案同期放療治療鼻咽癌，其 近期療效、1年無復(fù)發(fā)生存率和無遠處轉(zhuǎn)移生存率、2年生存率均高 于pf方案；且胃腸道毒性、口腔黏膜反應(yīng)、皮膚損傷明顯低于pf方 案；雖然iiiiv級的骨髓抑制發(fā)生率高于pf方案，但在放療的休 息期間預(yù)防性或治療性運用粒細胞集落刺激因子治療后均可以耐受, 無需中斷

19、放療，冃與pf方案比較差異無明顯統(tǒng)計學意義。綜上所述,dc方案同期放化療治療中晚期鼻咽癌近期療效確切， 毒副反應(yīng)低，患者耐受性較好，且卡鉗相比類似產(chǎn)晶經(jīng)濟負擔小，患 者可以承受，值得進一步臨床應(yīng)用改良及推廣。參考文獻1 wang c c, chang j y, liu t w , etal. phase ii study of gemcitabine plus vinorelbine in the treatment of cisplatin-resistant nasopharyngeal carcinoma(j) .headneck, 2006, 28(1)： 74-80.2 langen

20、di jk ja, leemans cr, buter j. eta 1. the additional value of chemotherapy to radiotherapy in locally advanced nasopharyngeal carcinoma:a meat-analysis of the published literature j clinoncol, 2004. 22： 4604-4612.3 顧康生鼻咽癌治療現(xiàn)狀與問題j中國臨床腫瘤學教 育專輯(2008), 2008, 8 (1)： 658. 04 趙元華，周曉藝，何曉榮，等同期放化療加輔助化療治 療鼻咽癌的臨床觀察j中華腫瘤防治雜志，2009, 16 (6)： 451-453.5 wee j, tan eh, tai bc, eta1. randomized trial of radiotherapy versus concurrent chemoradiotherapy followed by adjuv