第十章口腔頜面部創(chuàng)傷

1、第十章口腔頜面部損傷金慧軍金慧軍一、概述 二、口腔頜面部損傷的急救處理 三、口腔和面部損傷的急救 四、口腔頜面部軟組織的損傷 五、牙和牙槽骨骨折 六、頜骨骨折 七、顴骨、顴弓骨折 1 1、血運豐富，組織再生修復(fù)和抗感染的能力強、血運豐富，組織再生修復(fù)和抗感染的能力強2、腔、竇多3、易引起咬合關(guān)系紊亂4、損傷后常妨礙正常進食5、最容易發(fā)生機械性損傷6、可發(fā)生不同程度的組織和器官的移位和變形7、有腮腺、面神經(jīng)和三叉神經(jīng)等8、嚴重的頜面部損傷常合并顱腦傷 8、特有解剖結(jié)構(gòu)的破壞 腮腺 涎瘺 面神經(jīng) 面癱 三叉神經(jīng)損傷 分布區(qū)麻木 迅速判斷傷情 分清輕重緩急 仔細詢問、全面檢查 準(zhǔn)確及時救治 序列治療

2、的重要性二、急救處理二、急救處理 急救總則1 1、解除窒息、解除窒息 原因：阻塞性窒息和吸入性窒原因：阻塞性窒息和吸入性窒息息窒息的病因 吸入性窒息Inspiratory Asphyxia下呼吸道血液、唾液、嘔吐物、異物組織移位上呼吸道異物阻塞 阻塞性窒息Obstructive Asphyxia氣道狹窄氣道狹窄活瓣樣阻塞活瓣樣阻塞煩躁不安、出汗、吸氣長于呼氣或伴有喉鳴臨床表現(xiàn)口唇發(fā)紺、三凹征、呼吸急促而表淺脈弱、脈快、血壓下降、瞳孔散大3、窒息的急救 first aid清除上呼吸道異物阻塞性窒息 吸入性窒息牽拉舌頭吊起上頜骨插入通氣導(dǎo)管氣管切開術(shù) 2、止血 分為兩個步驟：First step:

3、 判斷出血性質(zhì)Second step: 選擇止血方法 毛細血管1、判斷出血性質(zhì)出血性質(zhì)分為三類：動脈靜脈按照來源（1）壓迫止血 止血方法2、止血方法 a、指壓止血法b、包扎止血法c、填塞止血法（2）結(jié)扎止血法（3）藥物止血法3、傷口的包扎4、 防止感染 及時清創(chuàng)縫合 應(yīng)用抗生素5、 包扎和運送性質(zhì): 粗糙物體 特點: 表皮破損，有少量滲血，疼痛 處理: 清潔創(chuàng)面，去異物，干燥 有繼發(fā)感染者行濕敷1、擦 傷 Abrasion wound損傷類型性質(zhì): 鈍器或跌倒至硬質(zhì)物體 皮下組織（無開放性傷口） 特點: 皮膚淤斑、腫脹、疼痛 處理: 止血、止痛、預(yù)防感染、 促進血腫吸收、恢復(fù)功能2、挫 傷 C

4、ontused wound3、撕裂傷 Lacerated wound性質(zhì): 較大機械力量的鈍器 軟組織 特點: 創(chuàng)緣不整齊、鋸齒狀、 裂口廣、可伴有紫紺色 的壞死組織及開放性骨折 處理: 清創(chuàng)縫合三傷性質(zhì): 尖銳物體或利器 軟組織 特點: 邊緣整齊、出血、 或入口小而傷道深 處理: 清創(chuàng)縫合 4、刺傷 Incised Wound5、咬傷 Bite Wound性質(zhì): 動物(如狼、狗、熊等)或人 特點: 有齒痕，污染較多，易于感染 處理: 徹底清創(chuàng)，控制感染 肉芽長出后皮片移植 破傷風(fēng)和狂犬疫苗應(yīng)用 （一）舌損傷 1、保持長度，縱形縫合； 2、分別縫合，以舌為主； 3、粗針粗線，深縫加褥氏。（二）

5、頰部損傷（三）腭部損傷（四）其他部位損傷：鼻部、額部、腮腺及腮腺導(dǎo)管損傷、面神經(jīng)損傷 四、牙和牙槽骨損傷1、牙挫傷 contusion of teeth 病因 ： 外力 牙鈍性損傷 牙周膜和牙髓 癥狀： 牙伸長、松動、咬合痛、叩痛 處理： 患牙休息、調(diào)磨、簡單結(jié)扎（一）牙損傷分類：2 、牙脫位 luxation of teeth牙移位半脫位嵌入深部完全脫位部分脫位 癥狀： 牙的位置明顯改變或脫落處理： 保存牙為原則，復(fù)位、固定、牙再植3 3、牙折、牙折（1 1）冠折）冠折 （2 2）根折）根折 （3 3）冠根聯(lián)合牙折）冠根聯(lián)合牙折 （4 4）乳牙損傷）乳牙損傷五 、頜骨骨折 Fracture

6、of Jaws一、頜骨的解剖特點 上頜骨 下頜骨1、頜骨骨折的特點 1、腫脹5、張口受限2、疼痛及麻木6、影響咀嚼、 口腔衛(wèi)生3、出血、淤斑4、咬合錯亂7、伴有顱腦損傷（一）上頜骨骨折 Fracture of Maxilla2、臨床表現(xiàn)骨折線類型Le Fort ILe Fort IILe Fort III15%27%臨床表現(xiàn)及診斷 1、骨折段移位和咬合錯亂2、眶區(qū)淤血3、CT Fracture of Maxilla頦部骨折頦孔區(qū)骨折下頜角部骨折髁狀突骨折Different sites of the fracture result in different signs and symptoms.

7、 骨折的部位（二）下頜骨骨折 1、骨折段移位 決定因素：骨折的部位 外力的大小和方向 骨折線的方向和傾斜度 骨折段上是否有牙 咀嚼肌的牽拉作用 臨床表現(xiàn) Fracture of Mandible骨折移位情況健側(cè)患側(cè) 單發(fā)頦部骨折 多發(fā)粉碎性單側(cè)頦孔區(qū)骨折雙側(cè)下頜角部骨折單側(cè)髁突骨折 雙側(cè)2、咬合錯亂 表現(xiàn)為早接觸、反合、開合3、骨折斷活動異常 出現(xiàn)下頜骨分段活動4、下唇麻木臨床表現(xiàn) Fracture of Mandible華特氏位病史回顧臨床體格檢查X線攝片CT掃描普通CT頭顱后前位全景片三維CT螺旋CT1、復(fù)位和內(nèi)固定 （1）牙間結(jié)扎固定法 （2）單頜牙弓夾板固定法 (3)頜間固定簡單1 1

8、）小環(huán)結(jié)扎法）小環(huán)結(jié)扎法2 2）帶鉤牙弓夾板頜間彈性牽引固定法）帶鉤牙弓夾板頜間彈性牽引固定法3)3)正畸用帶鉤托槽頜間固定正畸用帶鉤托槽頜間固定4)4)頜間牽引釘頜間牽引釘(2)切開復(fù)位和堅固內(nèi)固定 (1)切開復(fù)位和骨間結(jié)扎固定法牙弓夾板石膏帽固定法金屬托盤固定法金屬絲顱骨懸吊法骨間固定法2、手術(shù)復(fù)位和內(nèi)固定六、髁狀突骨折的治療3閉合性復(fù)位固定：頜間牽引、治療手術(shù)切開復(fù)位固定 七 、顴骨及顴弓骨折Fracture of Malar & Zygomatic Arch顴骨解剖 顴骨及顴弓骨折Fracture of Malar & Zygomatic Arch一、分類二、臨床表現(xiàn)顴面部塌陷張口受限復(fù)視出血和淤血神經(jīng)癥狀比較復(fù)雜，分類不一顴弓骨折的復(fù)位方法：顴弓骨折的復(fù)位方法：1 1）口內(nèi)切開復(fù)位法）口內(nèi)切開復(fù)位法2 2）面部小切口切開復(fù)位法）面部小切口切開復(fù)位法3 3）顳部切開復(fù)位法）顳部切開復(fù)位法4 4）巾鉗牽拉法）巾鉗牽拉法5 5）冠狀切口切開復(fù)位內(nèi)固定）冠狀切口切開復(fù)位內(nèi)固定八、骨折的愈合Healing Process of the Fracture骨折的愈合分為四個階段：骨痂改建血腫形成血腫機化骨痂形成 骨折愈合過程骨折愈合過程 血腫形成血腫形成 （