慢性阻塞性肺病及護(hù)理 ppt課件

1、北京大學(xué)第三醫(yī)院呼吸科姚婉貞l定義定義l診斷診斷l(xiāng)治療治療l護(hù)理護(hù)理前言前言copd已成為一個重要的全球性健康問題l患病率高l致殘率高l病死率高l經(jīng)濟(jì)和社會負(fù)擔(dān)重缺血性心臟病缺血性心臟病腦血管疾病腦血管疾病下呼吸道疾病下呼吸道疾病腹瀉腹瀉圍產(chǎn)期疾病圍產(chǎn)期疾病結(jié)核病結(jié)核病麻疹麻疹交通事故交通事故肺癌肺癌source: murray & lopez. lancet 1997copd的診治指南的診治指南中國中國ats/erswho制定指南制定指南提高認(rèn)識提高認(rèn)識提供幫助提供幫助8lobal initiative for chronicbstructiveungiseaseg oldunite

2、d statesunited kingdomargentinaaustraliabrazilaustriacanadachilebelgiumchinadenmarkcolumbiacroatiaegyptgermanygreeceirelanditalysyriahong kong rocjapanicelandindiakoreakyrgyzstanuruguaymoldovanepalmacedoniamaltanetherlandsnew zealandpolandnorwayportugalgeorgiaromaniarussiasingaporeslovakiasloveniasa

3、udi arabiasouth africaspainswedenthailandswitzerlandukraineunited arab emiratestaiwan rocvenezuelavietnamperuyugoslaviaalbaniabangladeshfrancemexicoturkeyczech republicpakistanisraelgold national leadersphilippinesl慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病l慢性支氣管炎慢性支氣管炎l肺氣腫肺氣腫y咳嗽、咳痰三個月以上咳嗽、咳痰三個月以上y連續(xù)二年連續(xù)二年y除外其他疾病除外其他疾病 慢性支氣管炎慢

4、性支氣管炎 y終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔持續(xù)擴(kuò)大端氣腔持續(xù)擴(kuò)大y伴腔壁破壞而無伴腔壁破壞而無明顯肺纖維化明顯肺纖維化 肺氣腫肺氣腫 lcopd是具有氣流阻塞的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫，氣流阻塞進(jìn)行性發(fā)展， 但部分有可逆性，可伴有氣道高反應(yīng)性1995年年ats1997年我國呼吸學(xué)會年我國呼吸學(xué)會2001、20032005年年gold2002年我國呼吸學(xué)會年我國呼吸學(xué)會lcopd是一種具有氣流受限特征的慢性疾病， 氣流受限不完全可逆，并呈進(jìn)行性發(fā)展，與肺部對有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)l去掉了原定義中的慢支和肺氣腫 但慢支并不能反映與死亡率密切相關(guān)的氣流受限，部分患者在出現(xiàn)明顯的

5、氣流受限之前并無慢性咳嗽、咳痰的慢支癥狀 肺氣腫只是一個病理術(shù)語lcopd是一種可防、可治的疾病，l 以氣流受限為特征，氣流受限不完全可逆，并呈進(jìn)行性發(fā)展，l與肺部對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的l異常炎癥反應(yīng)有關(guān)l copd主要累計肺臟，但也可引起全身的不良效應(yīng)特征、臨床表現(xiàn)特征、臨床表現(xiàn)病因病因發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制全身效應(yīng)全身效應(yīng)lcopd是一種常見的以是一種常見的以持續(xù)氣流受限持續(xù)氣流受限為特為特征的征的可以預(yù)防和治療可以預(yù)防和治療的疾病的疾病 氣流受限進(jìn)行性發(fā)展，與氣道和肺對有毒氣流受限進(jìn)行性發(fā)展，與氣道和肺對有毒顆?；驓怏w的顆?；驓怏w的慢性炎癥反應(yīng)增強(qiáng)慢性炎癥反應(yīng)增強(qiáng)有關(guān)有關(guān) 急性加重和

6、合并癥急性加重和合并癥對個體患者的整體疾病對個體患者的整體疾病的嚴(yán)重程度產(chǎn)生影響的嚴(yán)重程度產(chǎn)生影響gold 2011l強(qiáng)調(diào)強(qiáng)調(diào)“持續(xù)氣流受限持續(xù)氣流受限” 不再是不再是“不完全可逆不完全可逆”l將將“急性加重和合并癥急性加重和合并癥”納入新指南定義納入新指南定義 copd急性加重是急性加重是copd疾病病程的重要組成疾病病程的重要組成部分部分 合并癥對合并癥對copd病情及預(yù)后有重要影響病情及預(yù)后有重要影響gold 2011城市農(nóng)村總體02468101214男性女性總體copd患病率(%)#男性vs女性：p0.01城市vs農(nóng)村：p0.

7、01zhong et al. ajrccm 2007;176:753-760營養(yǎng)營養(yǎng)感染感染社會經(jīng)濟(jì)狀態(tài)社會經(jīng)濟(jì)狀態(tài)基基 因因肺臟生長與發(fā)育肺臟生長與發(fā)育有害顆粒有害顆粒和氣體和氣體肺部炎癥肺部炎癥抗氧化劑抗氧化劑氧化應(yīng)激氧化應(yīng)激copd 修復(fù)機(jī)制修復(fù)機(jī)制 蛋白酶蛋白酶抗蛋白酶抗蛋白酶 宿主因子宿主因子炎癥炎癥 氣流受限氣流受限小氣道疾病小氣道疾病 氣道炎癥氣道炎癥 氣道重建氣道重建肺實質(zhì)破壞肺實質(zhì)破壞 肺泡牽拉作用消失肺泡牽拉作用消失 彈性回縮力下降彈性回縮力下降p氣體陷閉由外周氣流阻塞所致，當(dāng)呼氣時間不足以將肺內(nèi)氣氣體陷閉由外周氣流阻塞所致，當(dāng)呼氣時間不足以將肺內(nèi)氣體足夠的排空時，就會出現(xiàn)

8、氣體陷閉，此時肺處于過度充氣體足夠的排空時，就會出現(xiàn)氣體陷閉，此時肺處于過度充氣狀態(tài)狀態(tài)p肺過度充氣將削弱呼吸肌力量，從機(jī)械力學(xué)上限制呼吸系統(tǒng)肺過度充氣將削弱呼吸肌力量，從機(jī)械力學(xué)上限制呼吸系統(tǒng)的運(yùn)動的運(yùn)動p此時的呼吸將需要更大的力量去驅(qū)動，從而導(dǎo)致呼吸困難的此時的呼吸將需要更大的力量去驅(qū)動，從而導(dǎo)致呼吸困難的主觀感覺主觀感覺l慢性咳嗽慢性咳嗽l咳痰咳痰l氣短或呼吸困難：氣短或呼吸困難：特征性癥狀特征性癥狀l喘息和胸悶喘息和胸悶l全身性癥狀全身性癥狀l慢性咳嗽、咳痰可先于氣流受限多慢性咳嗽、咳痰可先于氣流受限多年而存在年而存在 l反之，在出現(xiàn)明顯的氣流受限之前，反之，在出現(xiàn)明顯的氣流受限之前，

9、患者也可以沒有明顯的慢性咳嗽、患者也可以沒有明顯的慢性咳嗽、咳痰病史咳痰病史 l呼吸困難呼吸困難 copd的最重要的表現(xiàn)的最重要的表現(xiàn) 使患者致殘和焦慮不安的主要原因使患者致殘和焦慮不安的主要原因 患者常描述為呼吸費(fèi)力、胸部緊縮感、患者常描述為呼吸費(fèi)力、胸部緊縮感、氣不夠用或者喘息氣不夠用或者喘息l全身性癥狀全身性癥狀 體重下降體重下降 食欲減退食欲減退 外周肌肉萎縮和功能障礙外周肌肉萎縮和功能障礙 精神抑郁和精神抑郁和(或或)焦慮等焦慮等視：桶狀胸視：桶狀胸觸觸: :兩肺語音震顫減弱兩肺語音震顫減弱叩：過清音、心界縮小或叩不出叩：過清音、心界縮小或叩不出聽：呼吸音弱、呼吸相延長、心音遙遠(yuǎn)聽：

10、呼吸音弱、呼吸相延長、心音遙遠(yuǎn)其它：口唇甲床紫紺、肝大、下肢水腫其它：口唇甲床紫紺、肝大、下肢水腫輕度輕度copd重度重度copd肺功能胸部x線檢查 胸部ct檢查血?dú)鈾z查 l肺功能是目前診斷肺功能是目前診斷copd的金標(biāo)準(zhǔn)的金標(biāo)準(zhǔn)lfev1/fvc是診斷氣流阻塞的敏感指標(biāo)是診斷氣流阻塞的敏感指標(biāo) fev1:第一秒用力呼氣容積第一秒用力呼氣容積 fvc: 用力呼氣肺活量用力呼氣肺活量目前各指南均以目前各指南均以gold提出的提出的“吸入支氣管舒張劑后吸入支氣管舒張劑后fev1/fvc0.7”這一固定值作為標(biāo)準(zhǔn)這一固定值作為標(biāo)準(zhǔn)lfev1/ fvc 80% 中度：中度：5080% 重度：重度：30

11、50% 極重度：極重度：30%診斷診斷危險因素接觸危險因素接觸煙草煙草職業(yè)職業(yè)室內(nèi)室內(nèi)/ /室外污染室外污染肺功能測定肺功能測定癥狀癥狀咳嗽咳嗽咳痰咳痰呼吸困難呼吸困難除外其他疾病除外其他疾病copd支氣管哮喘支氣管哮喘充血性心力衰竭充血性心力衰竭支氣管擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張肺結(jié)核肺結(jié)核彌漫性泛細(xì)支氣管炎彌漫性泛細(xì)支氣管炎lcopd評估的目的在于決定患者疾病的評估的目的在于決定患者疾病的嚴(yán)重程度、疾病對患者生活質(zhì)量的影響，嚴(yán)重程度、疾病對患者生活質(zhì)量的影響，以及未來發(fā)生的遠(yuǎn)期事件，包括以及未來發(fā)生的遠(yuǎn)期事件，包括 目前的癥狀目前的癥狀 氣流受限的嚴(yán)重程度氣流受限的嚴(yán)重程度 急性加重的風(fēng)險急性加重的風(fēng)險

12、 存在的合并癥存在的合并癥lgold 2011 推薦使用改良版的英國醫(yī)學(xué)研推薦使用改良版的英國醫(yī)學(xué)研究委員會呼吸問卷（究委員會呼吸問卷（mmrc）和）和copd評評估問卷（估問卷（cat） mmrc問卷僅評估了呼吸困難對患者活動能力問卷僅評估了呼吸困難對患者活動能力的影響的影響 cat問卷更廣泛的覆蓋了問卷更廣泛的覆蓋了copd對患者日常生對患者日常生活和身心健康的影響活和身心健康的影響 gold推薦推薦mmrc(改良英國醫(yī)學(xué)研究理事會改良英國醫(yī)學(xué)研究理事會)問卷，但僅評估了呼吸困難問卷，但僅評估了呼吸困難chest 2002;121:1434-40 cat問卷包含問卷包含8條，評分范圍為條，

13、評分范圍為0-40分，反映了分，反映了copd對患對患者生活質(zhì)量的影響，與者生活質(zhì)量的影響，與sgrq有很好的相關(guān)性有很好的相關(guān)性eur respir j 2009;34:648-54.copd氣流受限嚴(yán)重程度的肺功能分級氣流受限嚴(yán)重程度的肺功能分級（基于支氣管擴(kuò)張劑后（基于支氣管擴(kuò)張劑后fev1）患者患者fev1/fvc 0.70gold i級級:輕度輕度fev1 80%預(yù)計值預(yù)計值gold ii級級:中度中度50%fev1 80%預(yù)計值預(yù)計值gold iii級級:重度重度30%fev1 50%預(yù)計值預(yù)計值gold iv級級:極重度極重度fev1

14、30%預(yù)計值預(yù)計值l不同嚴(yán)重程度（不同嚴(yán)重程度（80%、50%、30%）的肺功能）的肺功能之間的界定值，只是為了簡便而已之間的界定值，只是為了簡便而已l通常采用既往急性加重頻率和肺功能通常采用既往急性加重頻率和肺功能來評估急性加重風(fēng)險來評估急性加重風(fēng)險l提示高風(fēng)險的預(yù)測指標(biāo)提示高風(fēng)險的預(yù)測指標(biāo) 過去的過去的1年中急性加重頻率年中急性加重頻率2次次 fev1 50%預(yù)計值預(yù)計值l當(dāng)前癥狀的評估當(dāng)前癥狀的評估 mmrc 2級，或級，或cat10分，提示臨床癥狀較重分，提示臨床癥狀較重 建議優(yōu)選建議優(yōu)選cat，因為該評分系統(tǒng)對疾病癥狀的影響，因為該評分系統(tǒng)對疾病癥狀的影響提供了更為全面的評估參考，而

15、提供了更為全面的評估參考，而mmrc 主要提供主要提供了呼吸困難程度對患者的影響了呼吸困難程度對患者的影響l肺功能分級肺功能分級l急性加重的風(fēng)險急性加重的風(fēng)險 gold 3級和級和4級提示高風(fēng)險級提示高風(fēng)險 前一年急性加重頻率前一年急性加重頻率2次，也提示高風(fēng)險次，也提示高風(fēng)險目的是為了改善目的是為了改善copd患者的管理患者的管理21 04321風(fēng)險風(fēng)險（急性加重病史）（急性加重病史）mmrc 0-1 ，cat10 mmrc 2， cat 10 46 緩解癥狀 預(yù)防疾病進(jìn)展 改善活動耐量 改善生活質(zhì)量 預(yù)防和治療并發(fā)癥 預(yù)防和治療急性加重 降低死亡率目標(biāo)目標(biāo)l減少危險因素減少危險因素l穩(wěn)定期

16、的治療穩(wěn)定期的治療l急性加重期的治療急性加重期的治療l教育l藥物治療l非藥物治療支氣管擴(kuò)張劑支氣管擴(kuò)張劑糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素其它藥物其它藥物康復(fù)治療康復(fù)治療氧療氧療通氣支持通氣支持外科手術(shù)外科手術(shù)l藥物治療是藥物治療是copd各種治療方法的基礎(chǔ)各種治療方法的基礎(chǔ)l藥物治療未必能改善肺功能，而且也無法延緩肺藥物治療未必能改善肺功能，而且也無法延緩肺功能進(jìn)行性下降的趨勢功能進(jìn)行性下降的趨勢l但藥物治療可以預(yù)防和控制癥狀，降低急性加重但藥物治療可以預(yù)防和控制癥狀，降低急性加重的頻率和程度，改善生活質(zhì)量和活動耐量的頻率和程度，改善生活質(zhì)量和活動耐量2激動劑激動劑抗膽堿藥抗膽堿藥茶堿類茶堿類療效好，副作

17、用少療效好，副作用少吸入吸入口服口服與口服相比，吸入劑副作用少與口服相比，吸入劑副作用少, ,因此多首選吸入治療因此多首選吸入治療如何選擇？如何選擇？or短效短效長效長效吸入長效支氣管舒張劑更為方便，吸入長效支氣管舒張劑更為方便，而且效果更好，但費(fèi)用高而且效果更好，但費(fèi)用高（a類證據(jù)）類證據(jù)）單獨(dú)用藥單獨(dú)用藥聯(lián)合用藥聯(lián)合用藥與只單獨(dú)增加一種藥物的劑量相比，與只單獨(dú)增加一種藥物的劑量相比，聯(lián)合用藥可以改善療效，減少副作用聯(lián)合用藥可以改善療效，減少副作用如何選擇？如何選擇？短效短效 2受體激動劑受體激動劑名名 稱稱在在copd中的應(yīng)用中的應(yīng)用起效時間起效時間 藥效持續(xù)時間藥效持續(xù)時間 如何使用如何

18、使用 有何副作用有何副作用 現(xiàn)有劑型現(xiàn)有劑型沙丁胺醇、特布他林沙丁胺醇、特布他林常作為常作為“救急救急”藥物，按需使用藥物，按需使用數(shù)分鐘，數(shù)分鐘，151530min30min達(dá)高峰達(dá)高峰4 46 6小時小時1 12 2噴噴(100g/(100g/噴噴),),不超過不超過8 81212噴噴/d/d肌肉震顫、心動過速肌肉震顫、心動過速氣霧劑、片劑氣霧劑、片劑長效長效 2受體激動劑受體激動劑名名 稱稱在在copd中的應(yīng)用中的應(yīng)用起效時間起效時間 藥效持續(xù)時間藥效持續(xù)時間 如何使用如何使用 現(xiàn)有的劑型現(xiàn)有的劑型沙美特羅、福莫特羅沙美特羅、福莫特羅規(guī)律使用，規(guī)律使用，藥效不會減低藥效不會減低（a類證據(jù)

19、）類證據(jù)）1212小時以上小時以上1 1吸吸, ,每日每日2 2次次干粉劑干粉劑l高血壓、心臟病、甲亢患者使用時要注意高血壓、心臟病、甲亢患者使用時要注意l不良反應(yīng)：骨骼肌震顫、心動過速、心律不良反應(yīng)：骨骼肌震顫、心動過速、心律失常、失眠、頭痛等失常、失眠、頭痛等注意事項注意事項短效短效抗膽堿藥抗膽堿藥名名 稱稱在在copd中的應(yīng)用中的應(yīng)用起效時間起效時間 藥效持續(xù)時間藥效持續(xù)時間 如何使用如何使用 有何副作用有何副作用 現(xiàn)有劑型現(xiàn)有劑型異丙托溴銨異丙托溴銨治療基礎(chǔ)用藥治療基礎(chǔ)用藥十余分鐘，慢于十余分鐘，慢于22激動劑激動劑30309090分鐘達(dá)高峰分鐘達(dá)高峰6 68 8小時，長于小時，長于2

20、2激動劑激動劑2 24 4噴噴(20g/(20g/噴噴) )，每天，每天3 34 4次次口干、口苦、口中金屬味，口干、口苦、口中金屬味，尿潴留、青光眼發(fā)作（少見）尿潴留、青光眼發(fā)作（少見）氣霧劑氣霧劑長效長效抗膽堿藥抗膽堿藥名名 稱稱在在copd中的應(yīng)用中的應(yīng)用藥效持續(xù)時間藥效持續(xù)時間 如何使用如何使用 噻托溴銨噻托溴銨治療基礎(chǔ)用藥治療基礎(chǔ)用藥2424小時以上小時以上18g18g，每天，每天1 1次次茶堿類茶堿類 口服：氨茶堿口服：氨茶堿 茶堿緩釋片茶堿緩釋片 每日不超過每日不超過1.0g200600mg/dl較常見副作用：頭痛、失眠、燒心、惡心、腹痛較常見副作用：頭痛、失眠、燒心、惡心、腹痛

21、l較嚴(yán)重的副作用：心律失常、癲癇大發(fā)作較嚴(yán)重的副作用：心律失常、癲癇大發(fā)作l茶堿的治療劑量和中毒劑量相近，并且受其它很多因素茶堿的治療劑量和中毒劑量相近，并且受其它很多因素影響。因此需要監(jiān)測血漿茶堿濃度影響。因此需要監(jiān)測血漿茶堿濃度注意事項注意事項 糖皮質(zhì)激素在糖皮質(zhì)激素在copd治療中的作用不像在哮治療中的作用不像在哮喘治療中那么重要喘治療中那么重要 糖皮質(zhì)激素在糖皮質(zhì)激素在copd穩(wěn)定期的應(yīng)用僅限于部穩(wěn)定期的應(yīng)用僅限于部分有適應(yīng)癥的患者分有適應(yīng)癥的患者 l對于穩(wěn)定期對于穩(wěn)定期copd患者，各指南均不推患者，各指南均不推薦長期口服糖皮質(zhì)激素治療薦長期口服糖皮質(zhì)激素治療( a類證據(jù)）類證據(jù)）

22、療效尚無定論療效尚無定論 副作用多（尤其是激素性肌病副作用多（尤其是激素性肌病 ）l穩(wěn)定期穩(wěn)定期copd患者吸入激素的適應(yīng)證患者吸入激素的適應(yīng)證 僅適合于僅適合于fev1 2 1 0mmrc 0-1cat 2cat 10 gold 3 gold 2 gold 1 sama prn或saba prnlaba 或lamaics + laba或 lamaabdcics + laba或 lama患者患者首選藥物首選藥物首選替代藥物首選替代藥物其他治療藥物其他治療藥物a低危、癥狀少sama或sabalama或laba或sama+saba茶堿b低危、癥狀多l(xiāng)ama或labalama+laba茶堿sama

23、或/和 sabac高危、癥狀少lama或laba+icslama+laba茶堿，sama 和/或saba考慮pde4-抑制劑d高危、癥狀多l(xiāng)ama或laba+icsics+lama+laba 或ics+laba+pde4-抑制劑 或lama+pde4抑制劑 或ics+lama 或 lama+laba茶堿，sama 和/或saba羥甲司坦l疫苗疫苗 l祛痰藥（粘液溶解劑）祛痰藥（粘液溶解劑） l抗氧化劑抗氧化劑 l免疫調(diào)節(jié)劑免疫調(diào)節(jié)劑 l鎮(zhèn)咳藥鎮(zhèn)咳藥 l中藥中藥 l康復(fù)治療康復(fù)治療 l氧療氧療l通氣支持通氣支持 l外科治療外科治療 呼吸生理治療呼吸生理治療營養(yǎng)支持營養(yǎng)支持教育教育幫助患者咳嗽，促

24、進(jìn)分泌物清除幫助患者咳嗽，促進(jìn)分泌物清除縮唇呼吸鍛煉，幫助克服急性呼吸困難等措施縮唇呼吸鍛煉，幫助克服急性呼吸困難等措施體重指數(shù)下降是影響體重指數(shù)下降是影響copd死亡率的一個獨(dú)立死亡率的一個獨(dú)立 的危險因素的危險因素少食多餐少食多餐，增加熱卡，要求達(dá)到理想體重增加熱卡，要求達(dá)到理想體重同時避免過高碳水化合物飲食，以免產(chǎn)生過多同時避免過高碳水化合物飲食，以免產(chǎn)生過多 co2 肌肉訓(xùn)練肌肉訓(xùn)練全身性運(yùn)動：步行、趴樓、踏車全身性運(yùn)動：步行、趴樓、踏車呼吸肌鍛煉：腹式呼吸鍛煉等呼吸肌鍛煉：腹式呼吸鍛煉等精神治療精神治療l目前無創(chuàng)通氣在穩(wěn)定期目前無創(chuàng)通氣在穩(wěn)定期copd中的應(yīng)用還存在中的應(yīng)用還存在爭議

25、，缺乏足夠的證據(jù)爭議，缺乏足夠的證據(jù)l對對copd合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(osas)的患者使用無創(chuàng)通氣具有較好的效果的患者使用無創(chuàng)通氣具有較好的效果l對于明顯對于明顯co2潴留（潴留（paco2 52mmhg）的患）的患者，尤其是夜間存在缺氧的患者，從無創(chuàng)通氣者，尤其是夜間存在缺氧的患者，從無創(chuàng)通氣中獲益最大中獲益最大肺大皰切除術(shù)肺大皰切除術(shù)肺減容術(shù)肺減容術(shù)（lvrs）肺移植肺移植可緩解局部咯血、感染、胸痛等癥狀，可緩解局部咯血、感染、胸痛等癥狀，使周圍受壓肺組織重新充氣膨脹使周圍受壓肺組織重新充氣膨脹主要是通過切除部分肺組織，從而減少主要是通過切除部分肺組織

26、，從而減少肺充氣過度，改善呼吸肌做功；還可以肺充氣過度，改善呼吸肌做功；還可以增加肺彈性回縮力，改善呼氣流速增加肺彈性回縮力，改善呼氣流速手術(shù)適應(yīng)癥包括：手術(shù)適應(yīng)癥包括：fev150mmhg;繼發(fā)肺動脈高壓繼發(fā)肺動脈高壓當(dāng)當(dāng)copd患者出現(xiàn)下述任意情況：患者出現(xiàn)下述任意情況：咳嗽 痰量增加黃色或黃綠色膿性痰呼吸困難加重anthonisen等呼吸困難惡化：超出日常安靜時呼吸困難 的變化，對規(guī)則治療或增加 藥量沒有效果 voelkel等加重呼吸道感染（病毒或細(xì)菌）理化因素：大氣污染（沙塵暴等）心律失常肺栓塞左心衰竭自發(fā)性氣胸胸腔積液控制性氧療抗生素支氣管擴(kuò)張劑（霧化吸入）全身糖皮質(zhì)激素機(jī)械通氣l吸入氧濃度不宜過高，需注意可能發(fā)生吸入氧濃度不宜過高，需注意可能發(fā)生潛在的潛在的co2潴留及呼吸性酸中毒潴留及呼吸性酸中毒 l全身使用糖皮質(zhì)激素對加重期治療有益，全身使用糖皮質(zhì)激素對加重期治療有益，可促進(jìn)病情緩解和肺功能的恢復(fù)可促進(jìn)病情緩解和肺功能的恢復(fù)l口服