慢阻肺穩(wěn)定期患者的長期管理20160318

1、慢阻肺穩(wěn)定期患者的長期管理1慢阻肺診治指南（2013修訂版）中華醫(yī)學(xué)會呼吸分會慢阻肺學(xué)組 GOLD 2016主要內(nèi)容u慢阻肺穩(wěn)定期的治療目標(biāo)u慢阻肺穩(wěn)定期的病情評估u慢阻肺穩(wěn)定期的長期管理2慢阻肺診治指南（2013修訂版）中華醫(yī)學(xué)會呼吸分會慢阻肺學(xué)組 GOLD 2016近期目標(biāo)減輕癥狀降低風(fēng)險緩解癥狀改善健康狀況改善運動能力預(yù)防疾病進展降低死亡率預(yù)防和治療急性加重遠期目標(biāo)慢阻肺穩(wěn)定期的管理目標(biāo)3慢阻肺診治指南（2013修訂版）中華醫(yī)學(xué)會呼吸分會慢阻肺學(xué)組 GOLD 2016慢阻肺穩(wěn)定期的管理目標(biāo)u慢阻肺穩(wěn)定期的管理 要像糖尿病和高血壓病穩(wěn)定期一樣，做到全社會人人知曉慢阻肺的危害，采取長期有效的

2、預(yù)防和治療措施。4慢阻肺診治指南（2013修訂版）中華醫(yī)學(xué)會呼吸分會慢阻肺學(xué)組 GOLD 2016慢阻肺藥物治療的總體觀點1藥物治療可以減輕癥狀，減少急性加重頻率和嚴(yán)重程度，改善健康狀況，增加運動耐量。3每位慢阻肺患者都應(yīng)進行個體化的藥物治療，根據(jù)病情嚴(yán)重程度、藥物適應(yīng)證和治療反應(yīng)性來選擇藥物。2至今為止，沒有一種治療藥物可以延緩肺功能的長期下降。5慢阻肺診治指南（2013修訂版）中華醫(yī)學(xué)會呼吸分會慢阻肺學(xué)組 GOLD 2016主要內(nèi)容u慢阻肺穩(wěn)定期的治療目標(biāo)u慢阻肺穩(wěn)定期的病情評估u慢阻肺穩(wěn)定期的長期管理6慢阻肺診治指南（2013修訂版）中華醫(yī)學(xué)會呼吸分會慢阻肺學(xué)組 GOLD 2016 慢阻

3、肺的病情評估u慢阻肺病情評估目的在于決定患者疾病的嚴(yán)重程度、疾病對患者生活質(zhì)量的影響，以及未來發(fā)生的事件，包括：u目前的癥狀u氣流受限的嚴(yán)重程度u急性加重的風(fēng)險u存在的合并癥7慢阻肺診治指南（2013修訂版）中華醫(yī)學(xué)會呼吸分會慢阻肺學(xué)組 GOLD 2016慢阻肺的評估- 癥狀uGOLD 2016 推薦使用改良版的英國醫(yī)學(xué)研究委員會呼吸問卷（mMRC）和慢阻肺評估問卷（CAT）umMRC問卷僅評估了呼吸困難對患者活動能力的影響uCAT問卷更廣泛的覆蓋了慢阻肺對患者日常生活和身心健康的影響 8慢阻肺診治指南（2013修訂版）中華醫(yī)學(xué)會呼吸分會慢阻肺學(xué)組 GOLD 2016慢阻肺綜合評估-癥狀uGO

4、LD推薦mMRC(改良英國醫(yī)學(xué)研究理事會)問卷，但僅評估了呼吸困難Chest 2002;121:1434-1440 9慢阻肺診治指南（2013修訂版）中華醫(yī)學(xué)會呼吸分會慢阻肺學(xué)組 GOLD 2016慢阻肺綜合評估-癥狀uCAT問卷包含8條，評分范圍為0-40分，反映了慢阻肺對患者生活質(zhì)量的影響，與SGRQ有很好的相關(guān)性Eur Respir J 2009;34:648-654.10慢阻肺診治指南（2013修訂版）中華醫(yī)學(xué)會呼吸分會慢阻肺學(xué)組 GOLD 2016慢阻肺綜合評估-癥狀當(dāng)前癥狀的評估umMRC 2級，或CAT10分，提示臨床癥狀較重u建議優(yōu)選

5、CAT，因為該評分系統(tǒng)對疾病癥狀的影響提供了更為全面的評估參考，而mMRC 主要提供了呼吸困難程度對患者的影響11慢阻肺診治指南（2013修訂版）中華醫(yī)學(xué)會呼吸分會慢阻肺學(xué)組 GOLD 2016慢阻肺的評估- 肺功能慢阻肺氣流受限嚴(yán)重程度的肺功能分級（基于支氣管擴張劑后FEV1）患者FEV1/FVC 0.70GOLD I級:輕度FEV1 80%預(yù)計值GOLD II級:中度50%FEV1 80%預(yù)計值GOLD III級:重度30%FEV1 50%預(yù)計值GOLD IV級:極重度FEV1 30%預(yù)計值u不同嚴(yán)重程度（80%、50%、30%）的肺功能之間的界定值，只是為了簡便而已。為了盡可能減少測定誤

6、差，所有患者均應(yīng)該在吸入足夠劑量的短效支氣管擴張劑后進行測定 12慢阻肺診治指南（2013修訂版）中華醫(yī)學(xué)會呼吸分會慢阻肺學(xué)組 GOLD 2016慢阻肺的評估- 急性加重風(fēng)險u通常采用既往急性加重頻率和肺功能來評估急性加重風(fēng)險u提示高風(fēng)險的預(yù)測指標(biāo)u過去的1年中急性加重頻率2次，因急性加重住院1次uFEV1 50%預(yù)計值N Engl J Med 2010;363;1128-113813慢阻肺診治指南（2013修訂版）中華醫(yī)學(xué)會呼吸分會慢阻肺學(xué)組 GOLD 2016 CAT25次/分，且有憋氣主訴其他無法處理的急癥l緊急處理后立即轉(zhuǎn)診分類無危險因素和慢性呼吸道癥狀慢阻肺低危人群建議每年健康體檢有

7、危險因素和/或慢性呼吸道癥狀慢阻肺基本健康知識教育，危險因素去除（如戒煙），每年隨訪肺功能正常肺功能異常轉(zhuǎn)診上級醫(yī)院明確診斷，2周隨訪慢阻肺患者納入本規(guī)范進行管理未被診斷慢阻肺明確診斷慢阻肺既往有慢阻肺病史既往無慢阻肺病史評估處理42慢阻肺診治指南（2013修訂版）中華醫(yī)學(xué)會呼吸分會慢阻肺學(xué)組 GOLD 2016項目 一級管理二級管理管理對象A,B組C，D組建立健康檔案立即立即非藥物治療立即開始立即開始藥物治療（確診后） 按需使用立即開始隨訪周期6個月一次3個月一次隨訪肺功能1年一次6個月一次隨訪癥狀6個月一次3個月一次隨訪急性加重（包括住院）6個月一次3個月一次隨訪合并癥1年一次1年一次轉(zhuǎn)診

8、必要時必要時 慢阻肺患者的分級管理43慢阻肺診治指南（2013修訂版）中華醫(yī)學(xué)會呼吸分會慢阻肺學(xué)組 GOLD 2016慢阻肺合并癥的檢查檢查項目針對的并發(fā)癥檢查頻率檢查地點心臟超聲檢查心血管疾病每年一次二級及以上醫(yī)院下肢靜脈超聲檢查肺栓塞及靜脈血栓栓塞癥每年一次二級及以上醫(yī)院血生化（空腹血糖、血脂、血肌酐、尿酸等）糖尿病高脂血癥高尿酸血癥每年一次社區(qū)D-二聚體肺栓塞及靜脈血栓栓塞癥必要時或按需二級及以上醫(yī)院B型尿鈉肽心功能不全必要時或按需二級及以上醫(yī)院心電圖心律失常每年一次或按需社區(qū)焦慮抑郁量表焦慮抑郁每年一次社區(qū)胸部CT肺癌，支氣管擴張，肺結(jié)核等每年一次二級及以上醫(yī)院X線胸片肺部感染每年一次或按需二級及以上醫(yī)院或有條件的社區(qū)血氣分析慢性呼吸衰竭必要時或按需二級及以上醫(yī)院或有條件的社區(qū)44慢阻肺診治指南（2013修訂版）中華醫(yī)學(xué)會呼吸分會慢阻肺學(xué)組 GOLD 2016小 結(jié)慢阻肺患者要長期規(guī)律吸入藥物治療，并要掌握正確的吸入技術(shù)慢阻肺穩(wěn)定期的管理目標(biāo)是減輕當(dāng)前癥狀和降低未來風(fēng)險慢