農(nóng)村合作醫(yī)療工作匯報 (2)

1、農(nóng)村合作醫(yī)療工作匯報 *年，我省農(nóng)村合作醫(yī)療工作取得顯著成效，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度基本覆蓋全省農(nóng)村，合作醫(yī)療人口覆蓋率達到50.5%，補償支付額超過10億元，為緩解農(nóng)村群眾看病難問題發(fā)揮了重要作用。據(jù)初步統(tǒng)計，參加20*年度農(nóng)村合作醫(yī)療的人口約3000萬人，人口覆蓋率達到60%，農(nóng)村合作醫(yī)療全面實行縣級統(tǒng)籌，完成了傳統(tǒng)合作醫(yī)療向新型合作醫(yī)療制度的轉(zhuǎn)變。我省從20*年起推進農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展，由點到面、直至覆蓋全省廣大農(nóng)村，標志著我省在解決“三農(nóng)”問題方面取得又一項突破。 *年9月，國務(wù)院召開全國新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作會議，要求加大投入，加快新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展。省委、省政府已決定從20*年起增

2、加投入，進一步提高我省新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障水平。各地要認真領(lǐng)會和貫徹全國會議精神，落實省委、省政府的要求，扎扎實實做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作。 20*年我省農(nóng)村合作醫(yī)療工作的基本思路是：鞏固成果，提高水平，加大投入，加強管理，完善制度，力求實效。具體工作可以簡單概括為：圍繞一個目標，完善四個機制，采取五項措施。 一、圍繞解決農(nóng)村群眾看病難問題開展農(nóng)村合作醫(yī)療工作 去年，省委提出用3至5年時間基本解決農(nóng)村“一保五難”問題，包括“看病難”問題。省委九屆七次全會通過的“十一五”規(guī)劃建議，也要求進一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，擴大覆蓋率，提高保障水平。解決農(nóng)村群眾看病難、看病貴問題，是建設(shè)社會主義新農(nóng)村

3、的要求，是建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的最終目的，也是農(nóng)村合作醫(yī)療工作的目標。各地要圍繞這一目標，制定農(nóng)村合作醫(yī)療工作計劃，積極主動、扎扎實實地做好工作。要用是否解決了農(nóng)村群眾因病致貧和看病難問題為標準，檢驗農(nóng)村合作醫(yī)療的工作質(zhì)量。通過完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，提高保障水平，切實減輕農(nóng)民群眾醫(yī)療費用負擔。要進一步鞏固和提高覆蓋率。參合人數(shù)較少的地方，要爭取提高覆蓋率，讓大多數(shù)農(nóng)村群眾都能享有醫(yī)療保障。 二、完善機制，鞏固新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度 建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度不僅要有數(shù)量要求，更要有質(zhì)量保證。各地在基本建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的基礎(chǔ)上，要進一步完善四個機制： 一是建立穩(wěn)定的籌資機制。新型農(nóng)村

4、合作醫(yī)療人均籌資標準要達到50元以上。要積極探索引導(dǎo)群眾參加合作醫(yī)療的有效籌資方式，建立穩(wěn)定的籌資機制，使農(nóng)民參加合作醫(yī)療和財政扶持合作醫(yī)療制度化。二是建立科學(xué)合理的補償機制。堅持以保大病為主、適當兼顧受益面的原則，建立科學(xué)合理的補償機制。新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院補償要達到實際費用的30%以上，封頂線達到6000元以上，并逐步達到1萬元以上。要合理調(diào)整補償方案，把當年農(nóng)村合作醫(yī)療資金最大限度用在農(nóng)民群眾身上，讓群眾真正得到實惠。三是建立嚴格的管理機制。農(nóng)村合作醫(yī)療基金必須以縣為單位實行專戶存儲，統(tǒng)一管理，封閉運行。要以基金管理為重點，抓好制度建設(shè)，建立嚴格的管理機制。要健全基金管理、補償支付、檢查

5、監(jiān)督等制度，確?；鸢踩Ｋ氖墙⒂行У馁M用控制機制。要完善農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，把農(nóng)村基層衛(wèi)生建設(shè)與完善農(nóng)村合作醫(yī)療制度結(jié)合起來，把加強醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管與完善農(nóng)村合作醫(yī)療機制結(jié)合起來，建立有效的費用控制機制，降低醫(yī)療成本，糾正濫檢查、濫用藥、濫收費等不正當醫(yī)療行為。要加強藥品配送網(wǎng)和藥品監(jiān)督網(wǎng)的建設(shè)。 三、完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的措施 為確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療健康發(fā)展，必須采取以下措施： 1、進一步增強抓好農(nóng)村合作醫(yī)療工作的責(zé)任心。 領(lǐng)導(dǎo)重視，部門主動，是做好農(nóng)村合作醫(yī)療工作的關(guān)鍵。各市要向xx市學(xué)習(xí)，把建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度作為一件大事來抓，認真解決農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展過程中存在的各種問題，包括

6、覆蓋率問題、資金籌集和財政扶持、報銷補償制度、基金管理和安全、經(jīng)辦機構(gòu)能力建設(shè)問題等，要關(guān)注農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展的全過程。各市衛(wèi)生局要根據(jù)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的工作要求，對本市建立和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的工作承擔主要管理責(zé)任，包括：牽頭實施本市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，承擔主要工作責(zé)任，向市委、人大、政府提出實施建議，協(xié)調(diào)有關(guān)部門工作，督促縣級做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作；努力實現(xiàn)本市新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展目標，提高覆蓋率和保障水平；督促市、縣（區(qū)）兩級財政資金足額預(yù)算和按時到位；監(jiān)督縣級農(nóng)村合作醫(yī)療基金使用和管理，確保基金安全；基本統(tǒng)一全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理制度和補償制度，完善制度建設(shè)，提高管理水平；實

7、行農(nóng)村合作醫(yī)療信息化管理，監(jiān)督市、縣、鎮(zhèn)、村新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息公開的落實；負責(zé)糾正本市范圍內(nèi)農(nóng)村合作醫(yī)療工作的錯誤，查處違規(guī)行為；加強農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)建設(shè)，有效完成省布置的各項工作。各縣（市、區(qū)）要達到縣級農(nóng)村合作醫(yī)療工作合格標準。 2、進一步加大對農(nóng)村合作醫(yī)療的投入。 從20*年起，新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資要達到每人每年50元的標準。省財政對東西兩翼和粵北山區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療的補助標準從每人每年10元提高到25元，市、縣（區(qū)）財政扶持標準要提高到每人每年15元。財政確有困難的市、縣（區(qū)），20*年地方扶持資金不能低于每人10元的標準。各地要落實資金預(yù)算，市、縣（區(qū)）扶持資金要在7月份前劃入基金

8、專戶。地方財政增加部分應(yīng)主要由市一級承擔，財力困難的鄉(xiāng)鎮(zhèn)不再承擔扶持任務(wù)。要把落實扶持資金作為檢驗各市農(nóng)村合作醫(yī)療工作的重要標準。各級財政扶持資金提高后，各地要重新調(diào)整合作醫(yī)療補償方案，提高保障水平。 3、進一步加強農(nóng)村合作醫(yī)療管理。 農(nóng)村合作醫(yī)療基金是農(nóng)民群眾治病救命的保命錢，必須專款專用，全部用于農(nóng)民治病的需要上。管好用好農(nóng)村合作醫(yī)療基金，是政府的責(zé)任，是主管部門和有關(guān)職能部門的責(zé)任。從20*年起，接受省財政扶持的縣（市、區(qū)），農(nóng)村合作醫(yī)療基金全部實行縣級統(tǒng)籌。鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級負責(zé)做好宣傳發(fā)動、資金籌集、登記造冊、補償支付、統(tǒng)計和政務(wù)公開等工作。要加強農(nóng)村合作醫(yī)療資金管理的檢查監(jiān)督，嚴肅查處虛報、

9、挪用、截留、套取、貪污合作醫(yī)療資金以及造假憑證、作假帳等行為。要認真落實農(nóng)村合作醫(yī)療資金補償?shù)怯浿贫群唾Y金公開、公示制度?？h級衛(wèi)生局對農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理負直接責(zé)任，地級市衛(wèi)生局負監(jiān)管責(zé)任。第二季度要全面開展檢查和評估工作。 4、進一步健全醫(yī)療救助制度。 要特別注意幫助農(nóng)村困難群眾參加合作醫(yī)療，對合作醫(yī)療補助后仍有較大困難的農(nóng)戶給予醫(yī)療救助。要把解決農(nóng)民群眾看病難問題的實際效果作為衡量合作醫(yī)療工作績效的標準。要將農(nóng)村低保戶、五保戶和貧困人口全部納入合作醫(yī)療制度保障范圍，農(nóng)村合作醫(yī)療主管部門要規(guī)范和完善縣級農(nóng)村合作醫(yī)療保障救助基金制度，規(guī)定農(nóng)村合作醫(yī)療保障救助基金的使用辦法以及申請和批準程序。要

10、與民政部門相協(xié)調(diào)，健全醫(yī)療救助制度，解決困難群眾參加合作醫(yī)療和大病救助問題。 5、進一步加強經(jīng)辦機構(gòu)能力的建設(shè)。 要解決縣、鎮(zhèn)兩級管理能力不足的問題。農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋率和籌資標準提高后，管理任務(wù)越來越繁重，加強合作醫(yī)療工作機構(gòu)的能力建設(shè)，解決機構(gòu)、人員編制和工作經(jīng)費成為當務(wù)之急。各地要按照省編辦有關(guān)文件精神，健全合作醫(yī)療管理機構(gòu)，根據(jù)實際工作需要，盡快落實人員編制。縣級經(jīng)辦機構(gòu)原則上不得少于3人。鄉(xiāng)鎮(zhèn)專職人員不得少于1人。要將各級經(jīng)辦機構(gòu)工作經(jīng)費列入財政預(yù)算。各級財政應(yīng)按參加人數(shù)人均0.5元以上的標準安排農(nóng)村合作醫(yī)療工作經(jīng)費，縣級最低不得低于5萬元。各市、縣（區(qū)）要加強合作醫(yī)療信息化建設(shè)，列入

11、第一批信息化建設(shè)的縣（市、區(qū)），要在上半年完成信息化管理工作。 四、解決和處理好有關(guān)問題 1、關(guān)于門診補償問題。在住院率低以及群眾互助共濟意識低的地方，可以嘗試門診補償或家庭帳戶制度，或?qū)⒋箢~門診費用以及白內(nèi)障手術(shù)、住院分娩等納入補償范圍。前提是：必須以大病統(tǒng)籌為主，各級資金按規(guī)定標準到位；住院補助封頂線達到6000元以上；用于門診補償或家庭帳戶資金控制在資金總量的15%之內(nèi)；必須實行有效管理，防止資金流失。 2、各市逐步統(tǒng)一農(nóng)村合作醫(yī)療方案。全國會議要求各省相對統(tǒng)一農(nóng)村合作醫(yī)療制度。在各地發(fā)展水平差異較大的情況下，先由各市統(tǒng)一農(nóng)村合作醫(yī)療制度和補償方案。各縣（市、區(qū)）方案必須由市級審核同意。對不符合國家和省的指導(dǎo)意見精神的做法，要向省主管部門作書面請示。 3、探索和實行分檔補償制度。xx市實行農(nóng)村合作醫(yī)療分檔籌資、分檔補償?shù)淖龇?，有效提高了農(nóng)村合作醫(yī)療保障水平。建議各市優(yōu)先考慮實行分檔補償方案，提出意見，在下年度實施。 4、探索在醫(yī)療機構(gòu)辦理補償支付。為縮減報銷補償環(huán)節(jié)的工作量，方便群眾辦理補償，可探索在縣級定點醫(yī)療機構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院直接辦理合作醫(yī)療補償?shù)淖龇ā?5、加快信息化管理建設(shè)。信息化管理是擴大保障范圍、調(diào)整管理方式的基礎(chǔ)，沒有信息網(wǎng)絡(luò)作保障，難以做到有效控制和管理。