CRRT在中毒治療中的應(yīng)用.8

1、crrtcrrt在中毒治療中的應(yīng)用在中毒治療中的應(yīng)用 20100506常見(jiàn)各種急性中毒 中毒中毒藥物藥物 農(nóng)藥農(nóng)藥蛇咬傷滅鼠藥化學(xué) 藥物中毒藥物用藥劑量超過(guò)極量而引起的中毒。 誤服或服藥過(guò)量以及藥物濫用均可引起藥物中毒。 常見(jiàn)的致中毒藥物有西藥、中藥和農(nóng)藥。 引起中毒的常用藥物類(lèi)型1 如抗生素、2 磺胺類(lèi)藥、3 解熱鎮(zhèn)痛藥、4 鎮(zhèn)靜催眠藥 常見(jiàn)的藥物中毒安眠藥中毒苯巴比妥、異戊巴比妥、司可巴比妥中毒：病人初期興奮、狂躁、驚厥，隨后轉(zhuǎn)為抑制、嗜睡、神志模糊、口齒不清、朦朧深睡以至深度昏迷。晚期四肢癱軟、反射消失、大小便失禁、瞳孔縮小、呼吸淺而輕以至呼吸衰竭。 常見(jiàn)的藥物中毒癥狀水合氯醛中毒：病人

2、有惡心、腹痛，重癥有肝和腎功能損害、尿少、昏睡以至昏迷、呼吸淺慢、口唇紫紺、呼吸肌麻痹、反射消失、脈細(xì)弱、血壓下降、心律失常甚至心跳驟停等。 常見(jiàn)的藥物中毒甲喹酮中毒。病人有頭昏、步態(tài)不穩(wěn)、煩躁不安、譫妄等癥狀，也可出現(xiàn)呼吸抑制、肺水腫及昏迷。少數(shù)病人有出血傾向或腦水腫。 常見(jiàn)的藥物中毒 洋地黃中毒時(shí)，病人有頭痛、頭暈、眼花、黃視、厭食、惡心、嘔吐、腹瀉及各種心律異常如室性期前收縮、陣發(fā)性房性心動(dòng)過(guò)速、房室傳導(dǎo)阻滯，有的病人原有心房纖顫，突然心律變得整齊，心電圖呈典型的洋地黃中毒圖形。 常見(jiàn)的藥物中毒有機(jī)農(nóng)藥中毒是中毒和意外死亡的主要病因之一，以急性生活性中毒為多，主要是由于誤服或自殺，濫用農(nóng)

3、藥引起。 常見(jiàn)的農(nóng)藥中毒 根據(jù)加工劑型可分為粉劑、可濕性粉劑、可溶性粉劑、乳劑、乳油、濃乳劑、乳膏、糊劑、膠體劑、熏煙劑、熏蒸劑、煙霧劑、油劑、顆粒劑、微粒劑等。大多數(shù)是液體或固體，少數(shù)是氣體。 1. 經(jīng)皮吸收 通過(guò)皮膚接觸農(nóng)藥而中毒是最常見(jiàn)、最重要的中毒途徑。 2. 經(jīng)呼吸道吸入 經(jīng)呼吸道吸入農(nóng)藥而引起中毒，也是最快、最常見(jiàn)的中毒途徑。 3. 經(jīng)中(消化道)攝入。中毒途徑 常見(jiàn)的農(nóng)藥中毒癥狀一般主要表現(xiàn)為頭痛、頭昏、全身不適、惡心嘔吐、呼吸障礙、心搏驟停、休克昏迷、痙攣、激動(dòng)、煩躁不安、疼痛、肺水腫、腦水腫等，為了盡量減輕癥狀及死亡，必須盡快救治。 蛇咬傷毒蛇，指能夠分泌毒液的蛇。毒蛇一般體

4、形不大，頭呈三角形狀，有毒牙。毒蛇的毒液一般儲(chǔ)藏在毒牙中，在捕捉獵物或者自衛(wèi)的時(shí)候通過(guò)毒牙噴出毒液，或者是咬住攻擊對(duì)象之后再把毒液通過(guò)毒牙注射到攻擊對(duì)象的體內(nèi)。當(dāng)毒液進(jìn)入人體血管之后，毒液會(huì)通過(guò)血液循環(huán)流遍全身，從而使局部乃至全身分別引起不同的中毒癥狀，若不及時(shí)處理甚至可能會(huì)喪命。是否為蛇咬傷 診斷 蛇咬傷癥狀傷口局部出現(xiàn)麻木，知覺(jué)喪失，或僅有輕微癢感。傷口紅腫不明顯，出血不多，約在傷后半小時(shí)后，覺(jué)頭昏、嗜睡、惡心、嘔吐及乏力。重者出現(xiàn)吞咽困難、聲嘶、失語(yǔ)、眼瞼下垂及復(fù)視。最后可出現(xiàn)呼吸困難、血壓下降及休克，致使機(jī)體缺氧、發(fā)紺、全身癱瘓。如搶救不及時(shí)則最后出現(xiàn)呼吸及循環(huán)衰竭，病人可迅速死亡。

5、鼠藥中毒1、磷化鋅（zinc phosphide）：2、殺鼠靈（warfarin）：3、溴敵隆（ bromadiolone）： 鼠藥中毒4、大隆（brodifacoum）目前毒力最強(qiáng)的第二代抗凝血滅鼠劑。慢性毒力較殺鼠靈大7-12倍，急性毒力大50倍。 鼠藥中毒癥狀誤服后經(jīng)3 4d 潛伏期，出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、食欲減退、精神不振、低熱等。中毒量小者無(wú)出血現(xiàn)象，不治自愈。達(dá)到一定劑量時(shí)，除上述癥狀外，表現(xiàn)為廣泛性出血，首先出現(xiàn)血尿、鼻出血、齒齦出血、皮下出血，重者咯血、吐血、便血及其他重要臟器出血，可并發(fā)休克，死于腦出血、心肌出血。 鼠藥中毒治療crrt治療毒鼠強(qiáng)中毒具有以下明顯的優(yōu)越性血流動(dòng)

6、力學(xué)穩(wěn)定。毒物清除率高。有較好的生物相容性。同時(shí)清除炎性介質(zhì)。能較好地維持水、電解質(zhì)平衡。新近研究表明，血藥濃度在crrt治療后12 h迅速上升，因此，連續(xù)10 h以上的血液凈化更有效。由于毒鼠強(qiáng)在體內(nèi)分布相的特殊性，我們認(rèn)為，應(yīng)24 h持續(xù)crrt治療，總時(shí)間應(yīng)40 h，有條件可先測(cè)定血藥濃度，再?zèng)Q定crrt的時(shí)間。參考文獻(xiàn)：劉仁樹(shù)應(yīng)逐步規(guī)范禁用殺鼠劑中毒的臨床分型j中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2001，10(4)：221 中毒治療措施1 去除農(nóng)藥污染源2 洗胃 保護(hù)胃粘膜 吸氧3 導(dǎo)瀉 輸液4 透析 利尿 5 對(duì)癥治療 抗感 染 中毒治療措施 6 減緩吸收7 拮抗藥物毒性8 維持生命體征 crrt水

7、、電解質(zhì)紊亂重癥急性胰腺炎中毒慢性心力衰竭ardsmods 創(chuàng)傷sirs心肺旁路手術(shù)代謝障礙肝功能衰竭 常用中毒治療方法血液凈化i.血液透析及濾過(guò)ii.血液灌流iii.crrt支持療法i.呼吸機(jī)ii.心電監(jiān)護(hù)iii.腦功能保護(hù)iv.抗感染藥物治療crrt在治療各種中毒中的應(yīng)用實(shí)現(xiàn)對(duì)游離藥物的直接清除濾器的直接藥物吸附作用通過(guò)藥物清除，降低組織及細(xì)胞內(nèi)藥物濃度，減少細(xì)胞毒性作用支持重要器官功能，維持生命c(diǎn)rrtcrrt在藥物中毒中的應(yīng)用在藥物中毒中的應(yīng)用超濾液中有所有的藥物超濾液中有所有的藥物重度藥物中毒應(yīng)不失時(shí)機(jī)地選擇重度藥物中毒應(yīng)不失時(shí)機(jī)地選擇crrt crrt 藥物清除率與超濾率呈正相關(guān)，

8、與蛋白結(jié)藥物清除率與超濾率呈正相關(guān)，與蛋白結(jié)合率呈反相關(guān)合率呈反相關(guān)高通量濾器有不同程度的吸附功能，從而高通量濾器有不同程度的吸附功能，從而提高清除率提高清除率2021-11-10 crrt治療diapact crrt 精確精確安全安全簡(jiǎn)單簡(jiǎn)單靈活靈活2021-11-1027 crrt 在危重癥病人治療中的優(yōu)勢(shì)優(yōu)良的血流動(dòng)力學(xué)耐受性平穩(wěn)持續(xù)地清除水分及體內(nèi)毒素強(qiáng)大的清除能力維持病人的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定機(jī)動(dòng)性及清潔度保護(hù)殘腎功能牢記：牢記： 這僅僅是一項(xiàng)支持性治療，應(yīng)這僅僅是一項(xiàng)支持性治療，應(yīng)有其它的對(duì)因及支持治療，如抗生有其它的對(duì)因及支持治療，如抗生素，糾正心衰，呼吸機(jī)治療，營(yíng)養(yǎng)素，糾正心衰，呼吸機(jī)治

9、療，營(yíng)養(yǎng)等等等等急診科crrt應(yīng)用特點(diǎn)1.快速解除威脅病人生命體征的因素2.接診病人多，需要在短時(shí)間內(nèi)滿足多個(gè)病人的治療要求3.使用上更靈活4.安全性血液凈化技術(shù)r 血液透析 (hemodialysis hd)r 血液濾過(guò) (hemofiltration hf)r 血液透析濾過(guò) (hemodialysisfiltration hdf)r 血漿置換 (plasma exchange pe)r 血液灌流 (hemoperfusion hp)r 連續(xù)性腎臟替代治療（crrt）血液凈化的治療原理r 彌 散 清除小分子物質(zhì)r 對(duì) 流 清除中分子物質(zhì)r 吸 附 吸附與蛋白結(jié)合 的毒素、炎癥介質(zhì)r 超 濾

10、清除水份彌 散原理：溶質(zhì)通過(guò)濃度梯度自高濃度一側(cè)向 低濃度一側(cè)擴(kuò)散作用: 有效清除小分子物質(zhì)對(duì)對(duì) 流流原理原理: : 水通過(guò)膜大量移動(dòng)時(shí)拖曵溶質(zhì)一起 移動(dòng)，這一溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程稱(chēng)為對(duì)流作用作用: : 有效清除中分子物質(zhì)吸 附原理：依靠有吸附作用的半透膜或活性 炭吸附與蛋白結(jié)和的毒素炎癥介質(zhì) 超 濾原理：利用血液側(cè)正壓和透析液側(cè) 負(fù)壓所形成的跨膜壓清除 病人體內(nèi)水分連續(xù)性動(dòng)-靜脈血液濾過(guò)（cavh）r模擬腎小球?yàn)V過(guò)作用r血管通道為動(dòng)靜脈穿刺r利用人體動(dòng)靜脈之間壓力差，驅(qū)動(dòng)血液循環(huán),血流量約50-100ml/min,超濾率8-12ml/ min,每日總超濾量在12-15lr優(yōu)點(diǎn)：治療設(shè)備簡(jiǎn)單r技術(shù)要求

11、高crrt的治療特點(diǎn) 血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定 溶質(zhì)清除率高 清除炎癥介質(zhì) 清除水分 營(yíng)養(yǎng)支持crrt清除毒素累積量明顯優(yōu)于hdcrrt為營(yíng)養(yǎng)支持留有空間同時(shí)能控制代謝產(chǎn)物其主要機(jī)制是對(duì)流、吸附清除炎癥介質(zhì)不加重復(fù)雜性arf患者 原有的危險(xiǎn)因素緩慢的循序漸進(jìn)的清除水分crrt與hd的比較crrt hd失衡綜合癥失衡綜合癥少見(jiàn)多見(jiàn)顱內(nèi)壓顱內(nèi)壓穩(wěn)定升高容量狀況容量狀況穩(wěn)定波動(dòng)大生物相容性好差低氧血癥少見(jiàn)多見(jiàn)外周血管阻力升高無(wú)變化體外循環(huán)量少多血 管 通 道r采用臨時(shí)血管通道rcavh采用 動(dòng)脈和靜脈穿刺 其它凈化方式均選擇 頸內(nèi)靜脈或股靜脈插管2021-11-1041cimino fistula上腔靜脈鎖骨

12、下靜脈股靜脈crrt 的抗凝策略r 抗凝目標(biāo): 不影響全身凝血系統(tǒng)，減輕血濾器膜和 透析管對(duì)凝血系統(tǒng)激活作用 建議：aptt比正常值延長(zhǎng)1.0-1.4倍抗凝劑的選擇r 常用抗凝劑： 肝素、低分子肝素r 其它抗凝劑和抗凝方法： 局部枸櫞酸抗凝 前列腺素 無(wú)肝素透析全身肝素化r普通肝素： 首劑0.4-0.6mg/kg 追加4-8mg/hr低分子肝素: 首劑0.4 /4h肝 素 藥 理r抑制凝血酶原轉(zhuǎn)化為凝血酶r抑制凝血酶，使之不能發(fā)揮促進(jìn)纖維 蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白的作用r阻止血小板的凝集和破壞低分子肝素與肝素相比其優(yōu)點(diǎn)r 每次4小時(shí)血透，僅需單一劑量r 無(wú)需監(jiān)測(cè)apttr 出血危險(xiǎn)性小液 體 平

13、衡液 體 平 衡r 清除患者體內(nèi)過(guò)多水份r 精確控制血容量r 調(diào)整水、電介質(zhì)、酸鹼質(zhì)平衡液體清除量補(bǔ)液量hd2-4l/d2.1l/dcrrt5l/d以上3.8l/d置換液的應(yīng)用r后稀釋?zhuān)?置換液由靜脈端輸入 優(yōu)點(diǎn)： 置換液用量少，清除效果好 缺點(diǎn)： 超濾率受到血流速（血細(xì)胞濃度）限制r前稀釋?zhuān)?置換液由動(dòng)脈端輸入 優(yōu)點(diǎn)： 沒(méi)有超濾率限制，減少抗凝劑用量 缺點(diǎn)： 清除率低，置換液用量多crrt 的缺點(diǎn)r需要連續(xù)抗凝 出血的發(fā)生率在5%-25%r間斷性治療會(huì)降低療效r乳酸鹽對(duì)肝衰患者不利 (自配液體可避免)r血濾對(duì)有益物質(zhì)的丟失 藥物 營(yíng)養(yǎng)r費(fèi)用比 hd 的高crrt 的并發(fā)癥r 技術(shù)性并發(fā)癥r

14、血管通道不通暢r 血流下降和體外循環(huán)凝血r 出血r 空氣栓塞r 水、電介質(zhì)平衡障礙crrt治療復(fù)雜性治療復(fù)雜性arfarf的時(shí)機(jī)及終止指征的時(shí)機(jī)及終止指征 治療時(shí)機(jī)：依據(jù)臨床病情，不是依據(jù)生理 指標(biāo)是否達(dá)到尿毒癥水平來(lái)決 定是否開(kāi)始crrt，水負(fù)荷比氮 質(zhì)血癥更重要 終止指征：腎功能恢復(fù)或部分恢復(fù)清除溶質(zhì) 機(jī)體能自我調(diào)節(jié)容量平衡就是停 止crrt指征r是由感染或非感染 宿主觸發(fā)全身炎癥反應(yīng) 產(chǎn)生大量炎癥介質(zhì) 導(dǎo)致機(jī)體對(duì)炎癥反應(yīng)失控r臨床綜合癥系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)綜合癥（sirs）成人呼吸窘迫綜合癥（ards）r 是由于嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克、膿毒血癥等 引起的以呼吸困難、低氧血癥、 肺順應(yīng)性減低、肺泡萎縮

15、r 急性呼吸衰竭多臟器功能障礙綜合癥(mods)r多器官功能障礙綜合癥是嚴(yán)重創(chuàng)傷和感染后，同時(shí)或序貫出現(xiàn)的兩個(gè)或兩個(gè)以上器官功能不全或衰竭的臨床綜合癥crrtsirs ards mods 清除炎癥介質(zhì) 、 肺間質(zhì)水腫 緩解病情 改善預(yù)后典典 型型 病病 例例r患者入院第五天連續(xù)性腎臟替代治療（crrt）r此時(shí)患者的病情已經(jīng)迅速惡化至系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)綜合癥（sirs）及多臟器功能障礙綜合癥（mods）r呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、腎臟功能障礙急性壞死性胰腺炎(典型病例)cvvh治療重癥急性胰腺炎r 全身性多重感染，及感染性休克 sirs ards mods 神經(jīng)系統(tǒng)：胰腺腦病，神志不清 肝功能損

16、害：膽紅素及gpt，got增高 crrt治療經(jīng)過(guò)r發(fā)病后5天行cvvh床邊血液凈化治療r共連續(xù)治療5天（5次）r治療時(shí)間3-5小時(shí)r抗凝劑：低分子肝素r超濾量：800-1500ml/次r置換液量：10909-12436ml/次r神志：從不清 煩躁 神清 配合r治療經(jīng)過(guò)順利crrt治療重癥胰腺炎crrt 治療作用 1.腎功能支持及內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定 2.高效容量平衡，改善心功能 3.清除炎癥介質(zhì)，下調(diào)炎癥反應(yīng) 4.治療ards 5.營(yíng)養(yǎng)和代謝支持cvvh 治療重癥急性胰腺炎 小結(jié)rsap合并 mods 行 cvvh 血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定r清除炎癥介質(zhì)r緩解臨床癥狀，減輕病情r早期治療或增加治療量更有利于改善預(yù)

17、后全中文操作,更方便臨床使用方便的溫度調(diào)節(jié)大功率的平板式加熱器。溫大功率的平板式加熱器。溫度控制范圍度控制范圍20-4020-40，調(diào)節(jié)，調(diào)節(jié)梯度梯度0.5 0.5 。充分呵護(hù)重癥。充分呵護(hù)重癥病人。尤其適合冬天高流量病人。尤其適合冬天高流量治療的需要治療的需要最大能滿足最大能滿足24l/h24l/h的液體加的液體加溫需要，充分保證短時(shí)間快溫需要，充分保證短時(shí)間快速治療病人的液體溫度速治療病人的液體溫度目前所有品牌機(jī)只能滿足目前所有品牌機(jī)只能滿足6l/h6l/h的液體加溫的液體加溫 b. braun方便，快捷的臨床模式轉(zhuǎn)換 方便快捷的模式轉(zhuǎn)換,無(wú)需更換管路和濾器 前稀釋 后稀釋 cvvh cv

18、vhd hf hdb. braun耗材的靈活性,可拆分性耗材的靈活使用 管路和機(jī)器上均有顏色標(biāo)注，指導(dǎo)安裝 管路，濾器可拆分 管路和袋子的多個(gè)接口，降低醫(yī)護(hù)人員換袋工作量抗凝的靈活性1.貝朗的肝素泵單獨(dú)配置，既可以使用普通肝素抗凝，又可以使用枸櫞酸抗凝。2.貝朗的肝素泵在不用于crrt抗凝時(shí)，可以作為普通注射泵應(yīng)用于其它治療稱(chēng)重系統(tǒng)的安全性獨(dú)特的稱(chēng)重系統(tǒng)。一桿秤的設(shè)計(jì)獨(dú)特的稱(chēng)重系統(tǒng)。一桿秤的設(shè)計(jì), ,相對(duì)于多相對(duì)于多秤設(shè)計(jì)秤設(shè)計(jì), ,避免了量程誤差和減少了超濾量的避免了量程誤差和減少了超濾量的計(jì)算誤差計(jì)算誤差, ,而且每而且每5 5分鐘校正一次，使總體治分鐘校正一次，使總體治療精度保證在療精度

19、保證在30g30g。不需特殊要求放置，避免了操作人員將袋子不需特殊要求放置，避免了操作人員將袋子掛錯(cuò)秤的錯(cuò)誤。掛錯(cuò)秤的錯(cuò)誤。屏蔽式的結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)防止外界干擾，同時(shí)屏蔽式的結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)防止外界干擾，同時(shí)具有具有袋晃動(dòng)功能，避免了多余的報(bào)警和停泵，袋晃動(dòng)功能，避免了多余的報(bào)警和停泵，大大大大降低了誤報(bào)警。降低了誤報(bào)警。此功能被觸動(dòng)時(shí)此功能被觸動(dòng)時(shí),平衡泵會(huì)停止且沒(méi)有報(bào)警，在平衡泵會(huì)停止且沒(méi)有報(bào)警，在最初的重量（袋晃動(dòng)前的重量）達(dá)到后，泵會(huì)最初的重量（袋晃動(dòng)前的重量）達(dá)到后，泵會(huì)重新啟動(dòng)。重新啟動(dòng)。 b. braun濾器使用中的安全性濾器使用中的安全性獨(dú)特的濾器監(jiān)測(cè)功能 便于觀察濾器的使用 效率，及時(shí)更換c

20、rrt治療的指征1.1.非梗阻性少尿：尿量非梗阻性少尿：尿量200ml/12h200ml/12h，或無(wú)尿，或無(wú)尿2.2.嚴(yán)重的代謝性酸中毒：嚴(yán)重的代謝性酸中毒：ph7.1ph30mmol/lbun30mmol/l4.4.高鉀血癥：高鉀血癥：k+6.5mmol/lk+6.5mmol/l，或血鉀水平快速升高，或血鉀水平快速升高5.5.尿毒癥導(dǎo)致的器官損傷：心包炎，腦病，神經(jīng)系統(tǒng)病變，肌肉尿毒癥導(dǎo)致的器官損傷：心包炎，腦病，神經(jīng)系統(tǒng)病變，肌肉病變病變6.6.逐步進(jìn)展和無(wú)法控制的嚴(yán)重的鈉失衡逐步進(jìn)展和無(wú)法控制的嚴(yán)重的鈉失衡7.7.無(wú)法控制的高溫：體溫?zé)o法控制的高溫：體溫39.539.58.8.嚴(yán)重的，

21、利尿劑無(wú)效的器官水腫嚴(yán)重的，利尿劑無(wú)效的器官水腫9.9.需要快速輸入大量血制品，同時(shí)又存在肺水腫需要快速輸入大量血制品，同時(shí)又存在肺水腫/ards/ards的患者的患者10.10.急性藥物或毒物中毒急性藥物或毒物中毒11.11.自身免疫性疾病自身免疫性疾病crrt治療模式選擇治療模式選擇1.1.小分子物質(zhì)清除小分子物質(zhì)清除-cvvhd-cvvhd水，電解質(zhì)，酸堿失衡水，電解質(zhì)，酸堿失衡（1 1）威脅生命的指征：高血鉀）威脅生命的指征：高血鉀（k+6.5mmol/lk+6.5mmol/l），酸中毒（），酸中毒（ph7.1ph30mmol/l, 30mmol/l, 肌酐每天升肌酐每天升高高88-1

22、77umol/l88-177umol/l（3 3）利尿劑無(wú)效的器官水腫：肺水腫）利尿劑無(wú)效的器官水腫：肺水腫crrt的治療方式1、透析(cvvhd)2、連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過(guò)(cvvh)3、連續(xù)性動(dòng)-靜脈血液透析濾過(guò)(cavhdf)4、連續(xù)性靜脈-靜脈血液透析濾過(guò)(cvvhdf)5、連續(xù)性動(dòng)-靜脈血液透析(cavhd)6、緩慢連續(xù)性超濾(scuf) 7、連續(xù)性動(dòng)-靜血液濾過(guò)(cavh)重癥arf治療原則在在icuicu的第一個(gè)的第一個(gè)24h24h的生理學(xué)損傷程度決定預(yù)后的生理學(xué)損傷程度決定預(yù)后一種好的療法必須能夠維持危重病患者內(nèi)環(huán)境平衡一種好的療法必須能夠維持危重病患者內(nèi)環(huán)境平衡一種安全有效

23、的治療，應(yīng)該是能夠預(yù)防患者生理學(xué)一種安全有效的治療，應(yīng)該是能夠預(yù)防患者生理學(xué)損傷，不應(yīng)該等患者病情進(jìn)展危及生命后再去努力損傷，不應(yīng)該等患者病情進(jìn)展危及生命后再去努力治療治療連續(xù)性血液濾過(guò)（cvvh）前后稀釋比較 后稀釋的超濾率應(yīng)在血流量的10-20%之間 急診科病人血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，能否保證足夠的血容量，影響后稀釋的效果 而且后稀釋對(duì)抗凝要求高 前稀釋對(duì)病人血流量無(wú)要求，對(duì)抗凝要求低 高流量前稀釋的超濾率應(yīng)45ml/h/kg 溶質(zhì)清除 前稀釋法超濾液形成速度快，而溶質(zhì)濃度低；后稀釋法超濾液形成速度慢，而溶質(zhì)濃度高。兩者對(duì)溶質(zhì)的清除差別不大。 置換液量：前稀釋?zhuān)?8-72l/d病例介紹 例1：患者男，58歲，因自服樂(lè)果21 h，意識(shí)障礙20 h 30 min入院。21 h前自服樂(lè)果500 ml，隨即被家人發(fā)現(xiàn)，送至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，予洗胃處理，30 rnin后，病人漸出現(xiàn)意識(shí)障礙，呼之不應(yīng)，給予阿托品5lllg、解磷定12 g靜脈注射，疴隋無(wú)好轉(zhuǎn)，呼“120”轉(zhuǎn)入急診科。 急診醫(yī)師查體：淺昏迷狀態(tài)，口唇稍發(fā)紺，雙側(cè)瞳孔直徑約35 ibm，雙肺聞及干濕性矽音，給予經(jīng)口氣管插管，再次洗胃，并先后給予阿托品45喵靜脈注射，氯磷定7 iilg肌內(nèi)注射，補(bǔ)液及對(duì)癥處理后收住icu病房。 病房時(shí)查體：t 361，p 97次min，r 27次min，bp