房室肥大心梗心電圖PPT課件

1、練習(xí)一練習(xí)二第1頁/共43頁（一）左心室肥大左心室肥大的常見病因第2頁/共43頁左心室肥大心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)1、左室高電壓： Rv5 或Rv6 2.5 mV; SV1 + R V5 3.5mV (女), 4.0mV (男); RI 1.5mV， RI + SIII 2.5 mV; RaVL 1.2mV，或RaVF 2.0 mV; 2、QRS波時(shí)間延長0.10秒（一般 0.11秒）3、 電軸左偏（一般-30）4、 繼發(fā)性ST-T改變 第3頁/共43頁左室大正常心電圖第4頁/共43頁第5頁/共43頁左室肥大ECG診斷分析 電壓增高是必要條件，但單純電壓高特異性差，年輕體壯、胸壁薄也可電壓高。 電軸左偏

2、和QRS時(shí)限延長只起輔助、參考作用， ST-T改變可見于許多情況，以上均不能獨(dú)立診斷。 符合條件越多，超過標(biāo)準(zhǔn)值越大，可靠性越大。第6頁/共43頁（二）右心室肥大右心室肥大常見病因第7頁/共43頁右心室肥大心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)1、右室電壓增高： V1 導(dǎo)聯(lián)R/S 1.0（或R V11.0mv)； R V1+ S V5 1.05mV (重癥1.2mV)； aVR導(dǎo)聯(lián)R/q或R/S 1 （或RaVR0.5mV）;2、電軸右偏 +900 (重癥 +1100).3、繼發(fā)性 ST-T改變（ V1-2明顯）第8頁/共43頁右室大心電圖表現(xiàn)第9頁/共43頁右室大心電圖表現(xiàn)第10頁/共43頁左.右心室肥大對(duì)比第11

3、頁/共43頁雙室肥大因左右心室的電壓互相抵消，心電圖可表現(xiàn)為： 1、正常心電圖 2、左室大心電圖 3、雙室大心電圖第12頁/共43頁第四節(jié) 心肌缺血與ST-T 異常改變白城高等醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校內(nèi)科教研室第13頁/共43頁心肌缺血與ST-T異常改變心肌缺血影響心室肌復(fù)極，出現(xiàn)ST-T的異常ST-T改變還可見于其他器質(zhì)性心臟病心肌梗塞電解質(zhì)紊亂及藥物的影響正常人因此：心肌缺血的心電圖診斷，一定要結(jié)合臨床， 強(qiáng)調(diào)動(dòng)態(tài)改變第14頁/共43頁第15頁/共43頁心肌缺血類型產(chǎn)生與QRS波群主波方向相反的T波。產(chǎn)生與QRSQRS波群方向一致的高大的T T波。第16頁/共43頁心肌缺血的心電圖特點(diǎn) T波改變： 1

4、）T波高尖， 2）T波低平、雙向或倒置； ST段下移 0.05mV（更有意義） 1）水平式下移； 2）下斜式下移； 3）上斜式下移。 若為透壁性心肌缺血?jiǎng)t表現(xiàn)為ST段的弓背向上抬高。第17頁/共43頁心肌缺血的心電圖改變第18頁/共43頁心肌缺血的心電圖表現(xiàn)第19頁/共43頁心肌缺血的心電圖表現(xiàn)第20頁/共43頁第五節(jié) 心肌梗塞 病因： 心肌梗死絕大多數(shù)是由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起的急性心肌缺血、損傷、壞死。第21頁/共43頁第22頁/共43頁一、心肌梗塞的基本圖形 缺血性改變 ：T波變形、高直、倒置、 “冠狀T” 損傷性改變 ：ST段弓背向上抬高 壞死性改變 ：病理性Q波，在原來QRS主波向上的

5、 導(dǎo)聯(lián)呈QR或Qr型， 原來主波向下的導(dǎo)聯(lián)呈QS或Qr型第23頁/共43頁心肌梗塞的三種基本改變第24頁/共43頁心肌梗塞心電圖表現(xiàn)第25頁/共43頁二、心梗的心電圖演變及分期1、早期（超急性期）：梗死發(fā)生數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)。出現(xiàn)缺血和 損傷型改變，無病理性Q波。2、急性期：梗死發(fā)生數(shù)小時(shí)至數(shù)天。ST段繼續(xù)抬高呈弓背向上，出現(xiàn)病理性Q波。3、近期（亞急性期）：梗死后數(shù)周至數(shù)月。抬高的ST段逐漸下移，壞死型Q波繼續(xù)存在，T波逐漸恢復(fù)。4、陳舊期（愈合期）：梗死后數(shù)月至數(shù)年。除病理性Q波外，其他恢復(fù)正?；虿辉俪霈F(xiàn)改變。第26頁/共43頁第27頁/共43頁冠狀動(dòng)脈供血區(qū)域左前降支：左室前壁前室間隔左回旋

6、支：左室側(cè)壁左室隔面（下壁）右冠狀動(dòng)脈：右室壁左室下壁（右冠脈占優(yōu)勢時(shí)）第28頁/共43頁三、心肌梗塞的定位診斷左冠狀動(dòng)脈閉塞： 1）前降支：心室前壁、前間壁、心尖部、下側(cè)壁和 二尖瓣乳頭肌。 2） 回旋支：左室高側(cè)壁、下壁 、左房。 3）主干：廣泛前壁心梗。右冠狀動(dòng)脈閉塞： 左室膈面、右心室、后間隔。第29頁/共43頁肢體導(dǎo)聯(lián)與心梗的定位關(guān)系第30頁/共43頁胸導(dǎo)聯(lián)與心梗的定位關(guān)系第31頁/共43頁1、前間壁心梗：V1-V3導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)病理性Q波；2、前壁心梗：V3-V5導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)病理性Q波；3、廣泛前壁心梗：V1-V5導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)病理性Q波；4、下壁心梗：、aVF導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)病理性Q波；5、后壁心梗：V1、V2、V3R導(dǎo)聯(lián)R波增高， V7-V9導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)病理性Q波；6、高側(cè)壁心梗：、aVL導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)病理性Q波；7、右心室心梗：V3R-V5R導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)病理性Q波， 尤其是出現(xiàn)損傷性ST改變更有意義。第32頁/共43頁 第33頁/共43頁第34頁/共43頁第35頁/共43頁心肌梗塞心電圖表現(xiàn)第36頁/共43頁急性心梗心電圖表現(xiàn)廣泛前壁伴左前阻滯第37頁/共43頁急性心梗心電圖表現(xiàn)第38頁/