新鼻飼法課件

1、 特殊飲食護理特殊飲食護理任務任務9- 3制作人：婁金蘭制作人：婁金蘭主講人：婁金蘭主講人：婁金蘭新課導入新課導入 在在 醫(yī)醫(yī) 院院對于不能、不會、不對于不能、不會、不愿經(jīng)口進食的病人愿經(jīng)口進食的病人如何如何供給食物供給食物營養(yǎng)液和藥物營養(yǎng)液和藥物以維持病人營以維持病人營養(yǎng)和治療的需養(yǎng)和治療的需要要呢？呢？鼻 飼法最美教師：張麗莉最美教師：張麗莉職業(yè)綜合能力培養(yǎng)目標職業(yè)綜合能力培養(yǎng)目標1 1、專業(yè)職業(yè)能力：、專業(yè)職業(yè)能力： 能夠熟練、規(guī)能夠熟練、規(guī)范完成鼻飼法的操作。范完成鼻飼法的操作。2 2、專業(yè)理論知識：、專業(yè)理論知識： 掌握鼻飼法目掌握鼻飼法目的、適應證、注意事項。的、適應證、注意事項。

2、3 3、職業(yè)核心能力：、職業(yè)核心能力： 培養(yǎng)學生嚴格培養(yǎng)學生嚴格遵守操作原則、工作認真、尊重病遵守操作原則、工作認真、尊重病人、注意安全。人、注意安全。鼻飼法鼻飼法【概念概念】是將導管經(jīng)鼻腔插入是將導管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，從管內(nèi)注入流質(zhì)食物、胃內(nèi)，從管內(nèi)注入流質(zhì)食物、營養(yǎng)液、水分和藥物的方法。營養(yǎng)液、水分和藥物的方法。2.解剖的相關(guān)知識鼻腔鼻腔鼻后孔鼻后孔鼻前孔鼻前孔腭垂腭垂會厭會厭喉口喉口食管食管氣管氣管3.鼻飼的適應癥、禁忌癥-小先生昏迷病人昏迷病人不能張口不能張口的病人的病人口腔疾患或口腔疾患或口腔手術(shù)后口腔手術(shù)后 的病人的病人 早產(chǎn)兒、早產(chǎn)兒、病情危重者、病情危重者、拒絕進食者拒絕進食者食

3、管梗阻食管梗阻的病人的病人食管癌食管癌食管、胃底食管、胃底靜脈曲張靜脈曲張3.2 3.2 禁忌證禁忌證著裝整齊，洗手，戴口罩，熟悉管飼法的操作程序鼻飼包、治療盤：流質(zhì)飲食流質(zhì)飲食200ml（38-40）、治療碗、橡膠圈、別針、聽診器、溫開水、松節(jié)油了解插管的目的、操作過程及配合的相關(guān)知識；戴眼鏡或有義齒者操作前應取下整潔、安靜、安全4.操作前準備準備 （1） 鼻飼包：鼻飼包： 壓舌壓舌 板、止板、止 血鉗、普通胃血鉗、普通胃 管或硅膠胃管、紗布、管或硅膠胃管、紗布、 治療巾治療巾用物準備4.操作前準備用2）治療盤（插管）治療盤（插管） ：棉簽、：棉簽、膠布、治療碗夾子或橡膠圈、膠布、治療碗夾子

4、或橡膠圈、別針、聽診器、適量溫開水、別針、聽診器、適量溫開水、水溫計、水溫計、流質(zhì)飲食流質(zhì)飲食200ml（38-40）、）、50ml注射器、注射器、碗盤等碗盤等4.操作前準備（3）治療盤（拔管）：）治療盤（拔管）：治療碗、紗布、碗盤、治療碗、紗布、碗盤、松節(jié)油、棉簽等，根據(jù)松節(jié)油、棉簽等，根據(jù)病人需要可備漱口液。病人需要可備漱口液。用物準備用物準備4.3.1操作操作時用時用4.3.2拔管拔管時用時用用物準備4.1.1 4.1.1 核對解釋核對解釋護患溝通護患溝通: :取得病人理取得病人理解與配合解與配合4.1.24.1.2安置臥位安置臥位坐位坐位半坐臥位半坐臥位仰臥位仰臥位4.1.3 4.1.

5、3 清潔鼻腔清潔鼻腔選擇通暢選擇通暢一側(cè)鼻孔一側(cè)鼻孔用濕棉簽用濕棉簽清潔鼻腔清潔鼻腔4.1.4 4.1.4 測定標記測定標記成人成人4555cm方法：方法：1.1.鼻尖經(jīng)耳垂到胸骨劍突鼻尖經(jīng)耳垂到胸骨劍突 2. 2.前額發(fā)際至胸骨劍突前額發(fā)際至胸骨劍突4.1.5 4.1.5 潤滑插管潤滑插管用液體石蠟用液體石蠟滑潤胃滑潤胃管前端管前端101020cm20cm插入至咽喉部插入至咽喉部( (約約141416cm)16cm)囑病人做吞咽動作囑病人做吞咽動作，迅速將，迅速將胃管插入至所需長度胃管插入至所需長度昏迷病人為提高插管昏迷病人為提高插管的成功率，操作時應取的成功率，操作時應取去枕仰臥位，頭向后

6、仰去枕仰臥位，頭向后仰當胃管插入當胃管插入 15cm 15cm 時時( (會會厭部厭部) ), ,將病人頭部托起將病人頭部托起, ,使使下頜靠近胸骨柄下頜靠近胸骨柄增大增大咽喉壁的弧度咽喉壁的弧度4.1.5.1 4.1.5.1 特殊病人插管特殊病人插管5.并發(fā)癥的預防4 4.1.5.2 .1.5.2 插管過程中遇到的問題插管過程中遇到的問題出現(xiàn)出現(xiàn)惡心惡心癥癥狀，可狀，可暫停片暫停片刻刻，囑病人做，囑病人做深呼吸，緩解深呼吸，緩解后再插入后再插入出現(xiàn)出現(xiàn)嗆咳嗆咳、呼呼吸困難吸困難、發(fā)紺發(fā)紺等等情況，應情況，應立即拔立即拔管管，休息片刻后，休息片刻后重新插入重新插入插入不暢插入不暢，檢檢查胃管是

7、否盤曲查胃管是否盤曲在口腔中，不得在口腔中，不得強行插入，以免強行插入，以免損傷黏膜損傷黏膜問題123方 法 一方 法 一方 法 二方 法 二方法三方法三4.1.6 4.1.6 驗證固定驗證固定確定胃管在胃內(nèi)的三種方法胃管末端胃管末端接注射器能接注射器能抽出胃液抽出胃液方 法 一方 法 一方法三方法三確定胃管在胃內(nèi)的三種方法將聽診器放于將聽診器放于胃區(qū)，用注射器胃區(qū)，用注射器注入注入10ml10ml空氣，空氣，在胃部能在胃部能聽到氣聽到氣過水聲過水聲4.1.6 4.1.6 驗證固定驗證固定方 法 二方 法 二方 法 三方 法 三方 法 一方 法 一確定胃管在胃內(nèi)的三種方法將胃管末端將胃管末端放

8、入水中，放入水中，無無氣體逸出氣體逸出方 法 二方 法 二方法三方法三4.1.6 4.1.6 驗證固定驗證固定4.1.6 4.1.6 驗證固定驗證固定用膠布固用膠布固定胃管于鼻定胃管于鼻翼及頰部翼及頰部先注入少量先注入少量溫開水溫開水，不少，不少于于10ml10ml潤潤滑管腔，防食滑管腔，防食物粘附管壁物粘附管壁首先首先其次其次再次再次4.1.7 4.1.7 灌灌 注注 食食 物物4.1.7 4.1.7 灌注食物灌注食物灌注灌注流流食或藥食或藥物物每次鼻飼量每次鼻飼量不超過不超過200ml200ml，間，間隔時間不少于隔時間不少于2h2h，溫度溫度38384040首先首先其次其次再次再次做到做

9、到“三避免三避免”避免灌入空避免灌入空氣氣避免灌入避免灌入速度過快速度過快4.1.7 4.1.7 灌注食物灌注食物避免鼻飼液避免鼻飼液過熱或過冷過熱或過冷做到做到“三避免三避免”4.1.8 4.1.8 反折固定反折固定防返流防返流 防空氣進入防空氣進入4.1.9 4.1.9 整理記錄整理記錄清潔鼻清潔鼻周及面周及面部部用物每日消毒用物每日消毒一次一次洗手洗手記錄記錄 4.2.1 4.2.1 揭去膠布揭去膠布長期鼻飼者，長期鼻飼者，每周每周更換胃管一次更換胃管一次, ,晚間晚間末次喂食后拔出末次喂食后拔出, ,翌翌晨從另側(cè)鼻孔插入晨從另側(cè)鼻孔插入夾緊胃管末端夾緊胃管末端, ,揭揭去固定膠布去固定

10、膠布4.2.2 4.2.2 反折拔管反折拔管囑病人深呼吸囑病人深呼吸, ,在病人在病人呼氣時呼氣時, ,一一手手反折胃管拔管反折胃管拔管, ,至至咽喉處快速拔咽喉處快速拔出出避免液體滴避免液體滴入氣管入氣管4.2.3 4.2.3 清潔鼻周清潔鼻周清潔鼻清潔鼻周周及及面部面部, ,協(xié)助病協(xié)助病人漱口或做口人漱口或做口腔護理腔護理4.2.4 4.2.4 整理記錄整理記錄協(xié)助病人協(xié)助病人取舒適體位取舒適體位洗手洗手記錄記錄12344（四）注意事項（四）注意事項鼻飼前應進行有效的護患溝通，解釋鼻飼目的及配合方法，消除病人的疑慮和不安全感操作時動作應輕穩(wěn)，以防損傷鼻腔及食管粘膜插管過程中應觀察病人反應，

11、正確處理操作中遇到的問題每次鼻飼量不超過不超過200ml，間隔時間不少，間隔時間不少于于2h，須服用藥物時應將藥片研碎，溶解后再灌入；新鮮果汁和奶液應分別注入，防止產(chǎn)生凝塊56748（四）注意事項（四）注意事項鼻飼過程中，應做到“三避免”(1)(1)避免灌入避免灌入空氣（空氣（2）避免灌入速度）避免灌入速度過快（過快（3）避免鼻飼液過）避免鼻飼液過熱或過冷熱或過冷長期鼻飼者每天進行口腔護理，普通胃管每周普通胃管每周更換一次，硅膠管每月更換一次，硅膠管每月更換一次更換一次，聚氨酯胃管放置的時間可長達兩月 食管、胃底靜脈曲食管、胃底靜脈曲張、食管癌和食管梗張、食管癌和食管梗阻的病人禁忌鼻飼。阻的病

12、人禁忌鼻飼。晚間末次喂食后晚間末次喂食后拔出，翌晨從另側(cè)拔出，翌晨從另側(cè)鼻孔插入。鼻孔插入。知識拓展 任務任務9- 4制作人：婁金蘭制作人：婁金蘭主講人：婁金蘭主講人：婁金蘭出入液量記錄出入液量記錄一.記錄內(nèi)容與要求：小先生飲水量飲水量 食物中含水量食物中含水量 輸液量輸液量 輸血量等輸血量等 攝攝入入量量一.記錄內(nèi)容與要求：小先生排排出出量量尿量、糞便量、其尿量、糞便量、其他排出量（嘔吐量他排出量（嘔吐量、咯血量、痰量、咯血量、痰量、胃腸減壓量、腹腔胃腸減壓量、腹腔抽出液量、各種引抽出液量、各種引流量及傷口滲出量流量及傷口滲出量等）等） 二、記錄方法1. 藍筆填寫出入液量記錄單的眉欄項目 2

13、. 晨晨7 7時至晚時至晚7 7時用藍筆記錄，晚時用藍筆記錄，晚7 7時至次晨時至次晨7 7時用紅筆記錄時用紅筆記錄二、記錄方法3.出入液量總結(jié)，一般每日晚晚7 7時時作作12h12h的小結(jié)，次日晨的小結(jié)，次日晨7 7時做時做24h24h總結(jié)總結(jié)，并用藍筆填寫在體溫單的相應欄目內(nèi) 4. 記錄應及時、準確、完整互動環(huán)節(jié)互動環(huán)節(jié)角色扮演角色扮演1.1.師生同步師生同步利利用模擬人模擬練用模擬人模擬練習習分組練習分組練習2.2.選派出一名隊選派出一名隊員進行操作比賽員進行操作比賽護考鏈接護考鏈接1.根據(jù)病情協(xié)助病人采取半坐臥位或坐位，無法坐起者取右側(cè)臥位2.成人插入長度為長度為45-55cm45-5

14、5cm，測量方法有兩種：前額發(fā)際至胸骨劍突處前額發(fā)際至胸骨劍突處耳垂經(jīng)鼻尖到胸骨劍突處的距離耳垂經(jīng)鼻尖到胸骨劍突處的距離；小兒插入長度為眉間至劍突與臍中點的距離3.插入插入10-15cm10-15cm處處（咽喉部）時，囑病人做吞咽動作做吞咽動作護考鏈接護考鏈接4.為為昏迷病人插管昏迷病人插管時，插管前應先先協(xié)助病人去枕，頭向后仰去枕，頭向后仰，當胃管插入15cm15cm時，將病人頭部托起，使下頜靠近胸骨頭部托起，使下頜靠近胸骨柄柄，再緩緩插入至預定長度5.證實在胃內(nèi)有三種方法：連接注射器于胃管末端回抽，抽出胃液抽出胃液 置聽診器于病人胃區(qū)，快速經(jīng)胃管向胃內(nèi)注入10ml空氣，同時在胃部聽到氣過水

15、聲氣過水聲 將胃管末端置于盛水的治療碗內(nèi)，無無氣泡逸出氣泡逸出護考鏈接護考鏈接6.囑病人深呼吸，在病人呼氣時拔管病人呼氣時拔管，到咽喉處快速拔出7.每次鼻飼量不超過200ml，間隔時間不少于2h，鼻飼完畢后完畢后，再次注入注入少量溫開水溫開水8.8.普通胃管每周更換一次，硅膠管每月普通胃管每周更換一次，硅膠管每月更換一次更換一次9.食管、胃底靜脈曲張、食管癌和食管食管、胃底靜脈曲張、食管癌和食管梗阻的病人禁忌鼻飼梗阻的病人禁忌鼻飼護考鏈接護考鏈接10.攝入量包括飲水量、食物中含水量攝入量包括飲水量、食物中含水量 輸液量、輸血量等輸液量、輸血量等 11.排出量 尿量、糞便量、其他排 出量（嘔吐量

16、、咯血量、痰量、胃 腸減壓量、腹腔抽出液量、各種引 流量及傷口滲出量等） 12.晨晨7 7時至晚時至晚7 7時用藍筆記錄，晚時用藍筆記錄，晚7 7時時 至次晨至次晨7 7時用紅筆記錄時用紅筆記錄13.出入液量總結(jié)，一般每日晚總結(jié)，一般每日晚7 7時作時作12h12h的小結(jié)，次日晨的小結(jié)，次日晨7 7時做時做24h24h總結(jié)總結(jié)案例分析案例分析上述患者應該給予鼻上述患者應該給予鼻飼法，保證病人攝入飼法，保證病人攝入足夠的熱能、蛋白質(zhì)足夠的熱能、蛋白質(zhì)等多種營養(yǎng)素，滿足等多種營養(yǎng)素，滿足其對營養(yǎng)和治療的需其對營養(yǎng)和治療的需要，促進康復。要，促進康復。課堂小結(jié)課堂小結(jié) 任務任務9-3 9-3 特殊飲

17、食的護理特殊飲食的護理一、鼻飼法的目的一、鼻飼法的目的二、鼻飼的適應證二、鼻飼的適應證三、鼻飼法的操作三、鼻飼法的操作 任務任務9-4 9-4 出入液量的記錄出入液量的記錄一、記錄的內(nèi)容與要求一、記錄的內(nèi)容與要求二、記錄方法二、記錄方法護考模擬護考模擬1.1. 禁止鼻飼的病人是禁止鼻飼的病人是A.昏迷病人昏迷病人 B.B.口腔疾患病人口腔疾患病人 C.C.食道狹窄病人食道狹窄病人 D.D.食管氣管瘺病人食管氣管瘺病人 E.E.食管梗阻病人食管梗阻病人E護考模擬護考模擬2.2. 連續(xù)兩次鼻飼的連續(xù)兩次鼻飼的間隔時間不少于間隔時間不少于A.1h A.1h B.1.5h B.1.5h C.2h C.

18、2h D.2.5h D.2.5h E.3hE.3hC3. 3. 成人插入胃管成人插入胃管的長度的長度A.15A.1518cm 18cm B.20B.2030cm 30cm C.45C.4555cm 55cm D.65D.6570cm 70cm E.75E.7580cm80cmC4.4.為提高昏迷病人插胃管的成功為提高昏迷病人插胃管的成功率，插管前應率，插管前應A.A.病人仰臥，頭偏向一側(cè)病人仰臥，頭偏向一側(cè) B.B.使病人的頭貼近胸骨柄使病人的頭貼近胸骨柄 C.C.將病人的頭向后仰將病人的頭向后仰 D.D.將病人扶至坐位將病人扶至坐位 E.E.將病人的頭托起將病人的頭托起護考模擬護考模擬C護考模擬護考模擬5. 5. 為病人插胃管出為病人插胃管出現(xiàn)嗆咳、發(fā)紺時現(xiàn)嗆咳、發(fā)紺時A.A.請病人堅持一下請病人堅持一下 B.B.囑病人深呼吸囑病人深呼吸 C.C.指導病人做吞咽動作指導病人做吞咽動作 D.D.稍停片刻再插入稍停片刻再插入 E.E.立即拔出胃管立即拔出胃管6.6.長期鼻飼者更長期鼻飼者更換胃管的時間換胃管的時間A.每日一次每日一次 B.每周一次每周一次 C.隔日一次隔日一次D.每