UPASS脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)治療急性胸腰段爆裂型骨折的體會

1、UPASS脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)治療急性胸腰段爆裂型骨折的體會作者：劉洪文 張飛 武宇赤 雒萌 楊俊秀 張志 張宏【關(guān)鍵詞】 骨折脊柱爆裂型骨折占所有脊柱骨折的14%1，以胸腰椎多見，多為不穩(wěn)定性骨折，常合并脊髓損傷，危及患者生命或遺留終身殘疾。我院自2005年7月至2007年2月對31例胸腰椎骨折患者采用脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)（Universal Poly Axial Spine System,UPASS）治療，療效滿意，現(xiàn)回顧分析報道如下。1 資料與方法1.1 臨床資料 2005年7月至2007年2月，明確診斷胸腰段爆裂型骨折31例，男21例，女10例。年齡2150歲，平均37歲。致傷原因：高空墜落傷16

2、例，車禍10例，重物砸傷5例。損傷部位：T1214例，L112例，L2 5例。神經(jīng)功能按Frankel分級：A級9例，B級8例，C級9例，D級3例，E級2例。1.2 手術(shù)方法 采用氣管插管全麻，患者俯臥位，胸部、腹部及雙髖部墊軟墊，腰部后伸，以傷椎為中心取后正中切口，充分暴露傷椎及上下各一椎體。選好椎弓根螺釘進釘點，旋入椎弓根螺釘。若伴有脫位，則予初步復(fù)位。如椎體高度壓縮1/2以上且CT圖像提示骨折塊突入椎管大于矢狀徑30%，或伴有神經(jīng)損傷者，則根據(jù)術(shù)前CT圖所示椎管內(nèi)骨折后突情況，裝上鋼棒，上緊螺帽，進行撐開復(fù)位，然后選擇半椎板或全椎板切除，探查椎管前壁，復(fù)位突向椎管的骨塊，同時探查脊髓及神

3、經(jīng)根，撐開，橫突植骨融合。2 結(jié)果 本組獲得隨防31例，時間0.52年，平均1年，傷椎前緣平均高度由術(shù)前43%(占椎體比例)恢復(fù)到術(shù)后91%；后緣平均高度由術(shù)前70%恢復(fù)到術(shù)后94%；后弓角由術(shù)前平均18.6°恢復(fù)到術(shù)后5°；31例均有完整術(shù)前術(shù)后CT資料，椎管面積從術(shù)前平均57%恢復(fù)到術(shù)后92%。神經(jīng)損傷恢復(fù)情況：按Frankel分級，其中6例患者神經(jīng)功能無變化，其余25例患者均有提高，見表1。表1 術(shù)前術(shù)后神經(jīng)功能比較（略）3 討論 脊柱爆裂型骨折為臨床嚴重脊柱創(chuàng)傷。脊柱胸腰段是胸椎和腰椎的移行區(qū)，此區(qū)位于活動度較少的胸椎和活動度較大的腰椎之間，軀干活動應(yīng)力易集中于此。

4、胸腰段是生理性后凸的胸椎與生理性前凸的腰椎的銜接部，又是小關(guān)節(jié)面由冠狀面向矢狀面轉(zhuǎn)換的移行區(qū)，故易遭受旋轉(zhuǎn)負載的破壞；同時該節(jié)段也是脊髓的圓錐與馬尾神經(jīng)的移行區(qū)，骨折后神經(jīng)損傷表現(xiàn)多樣化1。胸腰椎爆裂型骨折后緣骨塊向后突入椎管前方，易造成圓錐馬尾神經(jīng)癥狀及體征。為了恢復(fù)椎管的管徑并保持脊柱的穩(wěn)定性，恢復(fù)神經(jīng)功能，近年來大多數(shù)學者對脊柱不穩(wěn)定骨折或伴有神經(jīng)損傷者，主張積極的手術(shù)治療2-4。Roy-Camille5報道使用椎弓根螺釘固定治療胸腰椎骨折，使其成為治療脊柱損傷的首選方法。經(jīng)椎弓根復(fù)位內(nèi)固定治療胸腰段脊柱不穩(wěn)定骨折具有三維空間復(fù)位和短節(jié)段固定等優(yōu)點，對椎體高度的恢復(fù)、骨折的復(fù)位、畸形的矯

5、正均有很好的作用。后路椎弓根內(nèi)固定系統(tǒng)能在后柱不完整的情況下進行脊柱的三柱控制，且具有手術(shù)創(chuàng)傷小，操作方便，能夠恢復(fù)椎管生理曲度，同時恢復(fù)脊柱的穩(wěn)定性，有利于骨折的愈合，方便術(shù)后護理和康復(fù)訓練、減少并發(fā)癥6。本研究所用UPASS脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)和AF脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)都是后路椎弓根釘桿內(nèi)固定系統(tǒng)，兩者均可使前縱韌帶、纖維環(huán)、后縱韌帶等結(jié)構(gòu)充分伸展，并牽引位于椎管內(nèi)的骨折塊復(fù)位4，恢復(fù)傷椎椎體高度、糾正后凸畸形角度、改善椎管占位率、達到解剖復(fù)位和有效減壓。在臨床中發(fā)現(xiàn)胸腰椎爆裂骨折并截癱病人在應(yīng)用AF系統(tǒng)撐開恢復(fù)椎體高度，依靠后縱韌帶緊張，使突入椎管內(nèi)骨塊復(fù)位，但部分病人的骨塊不能完全復(fù)位7。合并有嚴

6、重神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的患者均切除傷椎椎板，探查椎體后緣骨塊復(fù)位情況，發(fā)現(xiàn)骨折塊突入椎管較多，后縱韌帶及纖維環(huán)損傷較重，骨折塊僅部分復(fù)位，硬膜囊仍受壓，需借助“L”型復(fù)位棒才能達到解剖復(fù)位。胸腰椎爆裂骨折經(jīng)AF系統(tǒng)治療近期療效滿意。但經(jīng)臨床觀察，遠期出現(xiàn)不同程度遲發(fā)性脊柱后凸畸形，從而引發(fā)患者腰背痛、活動度降低甚至遲發(fā)性脊髓、神經(jīng)損傷等問題。但是UPASS具有獨特的逆向螺紋設(shè)計，改變了傳統(tǒng)釘鎖緊方式，使螺栓的旋入更容易解決滑絲問題，減小側(cè)壁張力、鎖釘固定更加可靠安全；UPASS植入物體積小、切跡低，適合國人脊柱；而且UPASS通用性強，可以和其他系統(tǒng)聯(lián)合使用；同時UPASS還有萬向螺釘、固定角度螺釘、

7、萬向復(fù)位螺釘、固定角度復(fù)位螺釘，也可適用于臨床退行性疾病和畸形等脊柱疾患。目前，胸腰段爆裂型骨折手術(shù)的最佳時間尚無一致的標準，有實驗研究表明，早期脊髓減壓效果優(yōu)于晚期減壓，但臨床研究較少8。所有病例我們均在患者傷后8小時內(nèi)進行手術(shù)。唐天駟等9認為，骨折后若存在脊髓損傷進行性加重應(yīng)給予急診減壓、骨折復(fù)位、內(nèi)固定及植骨融合；對于有完全性癱瘓和非進行性加重的不完全截癱或不伴神經(jīng)癥狀的不穩(wěn)定性骨折應(yīng)延遲數(shù)日，待脊髓休克期結(jié)束后以及水腫消除后限期手術(shù)。對無神經(jīng)壓迫癥狀的椎體爆裂型骨折，由于椎體中柱破壞，脊柱失穩(wěn)，隨著脊柱負重，傷椎楔變，導(dǎo)致局部后突畸形發(fā)生，同時，不穩(wěn)定脊柱的局部軟組織代償性增生易導(dǎo)致神

8、經(jīng)組織受壓。因此，對無神經(jīng)壓迫癥狀的爆裂型骨折患者，積極的手術(shù)治療可預(yù)防晚期并發(fā)癥的發(fā)生。本組有3例無明顯神經(jīng)壓迫癥狀的爆裂骨折患者實施了手術(shù)治療，治愈出院。UPASS脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)療效滿意，經(jīng)隨訪遠期無后凸畸形、遲發(fā)性脊髓、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥發(fā)生。【參考文獻】 1 孫宏慧,鄒宏恩,崔宏恩,等.脊柱胸腰段不穩(wěn)定骨折的手術(shù)治療J.第四軍醫(yī)大學學報，1999,20(12):1091-1093.2 Schnee CL,Ansell LV.Selection criteria and outcome of operative approaches for thoracolumbar burst frac

9、tures with and without neuro-logical deficitJ.J Neurosurg,1997,86(1):48-55.3 葉曉健,趙杰,李家順,等.脊髓損傷的早期后路椎管重建J.第二軍醫(yī)大學學報,2000,21(7):651-653.4 鄭平，史寶明.脊柱后路減壓治療胸腰段骨折脫位合并脊髓損傷術(shù)式選擇J.脊柱外科雜志，2005，2(3):9-12.5 Roy-Camille R,Saillant G,Berteaux D,et al.Osteosynthesis of thoracolumber spine fracture with metal plates screwed through the vertebral pediclesJ.Reconstr Surg Traumatol,1996,15(2):2-16.6 許國華.胸腰椎爆裂性骨折的手術(shù)治療J.脊柱外科雜志,2005,2(3):61-62.7 徐生根.AF系統(tǒng)治療胸腰椎爆裂