低分子右旋糖酐致過敏性休克1例搶救成功的護理體會

1、低分子右旋糖酐致過敏性休克1例搶救成功的護理體會【關(guān)鍵詞】 低分子右旋糖酐 過敏性休克 護理 低分子右旋糖酐注射液是臨床常用的降低血液黏滯性、改善微循環(huán)、擴充血容量藥物。該藥的過敏反應比較少見，臨床表現(xiàn)為皮膚紅暈、瘙癢、發(fā)熱、惡心、嘔吐、視物模糊、關(guān)節(jié)痛、出血等。極個別人有血壓下降、呼吸困難，致過敏性休克。本文將我科2007年2月收治1例低分子右旋糖酐注射液致過敏性休克，昏迷90 min，通過醫(yī)護人員的積極搶救和精心護理，挽救了患者生命，且未留下任何后遺癥，痊愈出院，現(xiàn)報告如下。 1 臨床資料 患者為子宮內(nèi)膜癌根治術(shù)術(shù)后36 h，病情穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)。因有腦栓塞病史，加滴低分子右旋糖酐500

2、 ml+復方丹參注射液10 ml，30滴/min，5 min后患者突然出現(xiàn)憋喘、胸悶、呼吸急促，口唇紫紺，意識尚清，自訴全身皮膚瘙癢，血氧飽和度98%，心率96次/min，血壓120/70 mm Hg,立即更換輸液管道及液體，靜推地塞米松10 mg，面罩吸氧并加大氧流量至10 L/min，持續(xù)心電監(jiān)護。2 min后患者呼吸急促，牙關(guān)緊閉，意識喪失，聽診心音有力，心率96次/min，雙肺呼吸音清，立即將患者去枕平臥，給予壓舌板置入口腔，口中多量痰液，負壓吸痰，氣管插管，保暖，簡易呼吸器輔助人工呼吸，3 min后心率130次min，四肢末端紫紺，雙下肢皮膚花斑樣改變，給西地蘭0.2 mg靜推，10

3、 min后血壓下降至55/30 mm Hg，血氧飽和度下降至80%，心率135次/min，給予多巴胺、阿拉明靜滴，增加氧流量，血壓回升90/60 mm Hg，氧分壓回升至90%，急查血氣+D二聚體后給予腎上腺素1 mg靜推，小蘇打250 ml靜滴，末端紫紺逐漸緩解。1 h后心率130150次min，給予西地蘭0.2 mg靜推，血壓不穩(wěn)定，（8085）/（5060） mmHg，給予輸液泵內(nèi)加升壓藥維持，血氧飽和度不穩(wěn)定（86%98%），頭置冰袋，改為持續(xù)呼吸機機械輔助呼吸，同時擴容治療，加快多巴胺阿拉明滴速，再次復查血氣分析、血生化、肝腎功、肌鈣蛋白等，經(jīng)過一系列積極搶救，患者90 min后意識

4、清醒，呼之能應，但血壓仍在（7695）/（4664）mm Hg之間波動，血氧飽和度97%99%，心率120160次/min，輸液泵升壓藥維持，定時復查各項化驗，同時給予對癥治療。38 h后，多次復查各項化驗，均正常，脫機拔管，生命體征穩(wěn)定，進少量流質(zhì)飲食無不適，小便色量正常，血生化、肝腎功提示肝腎受損，給予保肝治療。48 h后血壓穩(wěn)定在120/80 mm Hg左右。60 h后停病危，14天后復查各項指標正常，傷口愈合好，痊愈出院。 2 護理體會 2.1 正確判斷過敏反應并給予應急處理 過敏性休克一旦發(fā)生，在數(shù)分鐘至幾小時內(nèi)即可能死亡，因此必須迅速做出診斷，治療必須當機立斷，分秒必爭，緊急進行1

5、。該患者有腦栓塞病史，在外院曾多次用復方丹參注射液，無不良反應，但低分子右旋糖酐首次應用，故考慮為低分子右旋糖酐注射液引起的過敏性休克。發(fā)現(xiàn)過敏反應，立即更換輸液管道及液體，給予高流量氧氣吸入，保持呼吸道通暢，同時報告醫(yī)生，盡早應用抗過敏藥物，備齊搶救藥物和物品，置于床旁。 2.2 密切觀察病情變化 病情觀察是臨床護理工作中的一項重要內(nèi)容，及時準確地觀察病情可為診斷、治療和護理提供理論依據(jù)。該患者發(fā)生過敏反應7 min出現(xiàn)意識喪失，立即行氣管插管，簡易呼吸器輔助人工呼吸，1 h后改為持續(xù)呼吸機機械輔助呼吸。在這種情況下，護士長派了24 h特護，持續(xù)監(jiān)測心電監(jiān)護及血氧飽和度，密切觀察生命體征變化

6、。 2.3 機械通氣期間的呼吸道護理 2.3.1 體位引流 適時變換體位，輕拍背，使痰液從周邊肺野向中心集中后再吸出。 2.3.2 吸痰 吸痰的措施包括：（1）吸痰管外徑不應超過氣管套管或套管內(nèi)徑的1/31/2。（2）吸痰前先適當提高FiO2,吸后23 min再調(diào)回原FiO2。（3）插入吸痰管時，勿用負壓，吸痰時負壓勿超19.61 kPa（200 cm H2O）,邊退邊旋轉(zhuǎn)吸痰管邊吸引。（4）痰液黏稠時，滴入生理鹽水或高滲鹽水5 ml/次。（5）吸痰時要注意無菌操作，每次更換吸痰管。 2.4 呼吸道濕化 建立人工通氣道后，呼吸道失水增加，纖毛運動減弱，分泌物排除不暢，易發(fā)生氣道阻塞、肺不張、繼

7、發(fā)感染等。因此在呼吸機濕化瓶內(nèi)放蒸餾水，并保持每日更換一次，每日濕化水不少于200 ml2。 2.5 一般護理 2.5.1 做好護理記錄 護士在搶救患者時應注意收集資料,搶救后將所收集的資料和重點監(jiān)測項目及時、準確地補記在護理記錄單上。定期進行動態(tài)評估，及時評價、修改護理計劃,充分體現(xiàn)?？铺攸c。 2.5.2 呼吸機治療中的注意事項 熟練掌握呼吸機的操作步驟，認真觀察、分析呼吸機的各種參數(shù)，以評價患者對呼吸機的反應。在患者呼吸功能改善，各項檢測指標穩(wěn)定，達到撤機的標準時，及時向患者解釋目前的狀況，脫機的重要性、必要性，使其情緒穩(wěn)定，減輕對脫機的擔心，并告知患者在脫機過程中，可能產(chǎn)生輕度的氣促胸悶

8、癥狀，讓患者對脫機過程有充分的思想準備，達到順利脫機的目的3。 2.5.3 預防并發(fā)癥 并發(fā)癥的預防措施有：（1）口腔護理：由于氣管插管的插入對口腔及咽喉部黏膜的損傷，易發(fā)生感染。故每日用生理鹽水口腔護理兩次，以清除口腔異味，達到預防感染的目的。口唇干裂時可涂石蠟油。（2）預防壓瘡：該患者比較肥胖，定時翻身、擦背，嚴格交接班，觀察皮膚受壓情況，必要時上氣墊床，減輕壓力。保持床單位整潔、干燥。（3）預防泌尿系感染：保持尿管通暢，觀察尿液色、量變化，每日用碘伏棉球外陰擦洗1次。（4）做好患者及家屬的心理疏導工作，保持病房安靜。本例過敏反應以速發(fā)型為主，來勢兇猛，搶救難度大，護士要判斷正確、果斷，動

9、作迅速、操作熟練。同時以誠懇的態(tài)度為患者提供情感上的幫助，如握住患者的手，替患者擦汗，為患者蓋好被子等，使患者得到心理安慰，減輕恐懼心理。認真做好家屬的思想工作，使其配合我們的搶救治療工作，保持病房安靜，避免發(fā)生醫(yī)療糾紛。 3 討論 低分子右旋糖酐主要成分為低分子右旋糖酐粉及氯化鈉。右旋糖酐為許多脫水葡萄糖分子聚合而成的一種有機化合物，進入機體后刺激機體產(chǎn)生了一種免疫球蛋白IgE，固定在肥大細胞的表面，當致敏原與吸附在肥大細胞上的IgE結(jié)合起反應時，這些細胞釋放5羥色胺等，引起血管擴張和毛細血管通透性增加，使血漿漏入組織致有效血容量下降，回心血量減少而出現(xiàn)休克。 用藥前應詳細詢問過敏史、家族史

10、、用藥史；有無使用低分子右旋糖酐禁忌證；過敏體質(zhì)患者最好不用。另外，使用前應向患者及家屬講明用藥目的以及可能發(fā)生的藥物不良反應，以免對醫(yī)務人員造成不必要的誤解。 用藥過程中加強巡視，尤其首次使用低分子右旋糖酐者，輸液初始滴速應少于20滴/min，密切觀察510 min，詢問患者自覺癥狀，如無異常，可適當加快速度（不超過50滴/min）；護士應了解低分子右旋糖酐過敏臨床表現(xiàn)，做到及時發(fā)現(xiàn)、及時判斷、及時救治。 備好搶救用物：為便于搶救，注射盤中均應放置備用腎上腺素、地塞米松針劑，一旦出現(xiàn)過敏癥狀，及時搶救，操作應敏捷，措施要準確，以緩解患者及家屬的緊張情緒。 注意藥物配伍，避免低分子右旋糖酐中添加多種藥物混合使用，低分子右旋糖酐與丹參同