血庫規(guī)章制度

1、-作者xxxx-日期xxxx血庫規(guī)章制度【精品文檔】輸血科(血庫)作業(yè)指導(dǎo)書 文件編號：YZJS-JYK-XK第A版2版編制：審核：批準(zhǔn): 生效日期：2010年01月1日*院檢驗科*院檢驗科 輸血科（血庫）作業(yè)指導(dǎo)書文件編號：YZJS-JYK-XK 版本/修訂號：A/2主題內(nèi)容 目 錄生效日期：20100101 第 3 頁 共47 頁目 錄序號主 題 內(nèi) 容 代 號頁 號管理制度規(guī)范文件（sop）1輸血科管理制度YZJS-JYK-XK4-52輸血科工作制度YZJS-JYK-XK6-73輸血科崗位工作職責(zé)YZJS-JYK-XK 8-94輸血科樣品登記、記錄管理和保存制度YZJS-JYK-XK10

2、5輸血科血液貯存、運輸、發(fā)放制度YZJS-JYK-XK11-126輸血科查對及交接班制度YZJS-JYK-XK137輸血科檢驗結(jié)果保密制度YZJS-JYK-XK14-158輸血科血液報廢制度YZJS-JYK-XK16-179實驗室生物安全防護(hù)制度YZJS-JYK-XK18-2110職業(yè)暴露應(yīng)急制度YZJS-JYK-XK22-2411污物處理制度YZJS-JYK-XK25-2812成分血登記、記錄管理和保存制度YZJS-JYK-XK29-3013工作人員健康檔案及備安制度YZJS-JYK-XK31-3214消毒制度YZJS-JYK-XK33-3815輸血不良反應(yīng)登記和報告制度登記報告制度YZJS

3、-JYK-XK3916儀器設(shè)備維修保養(yǎng)管理制度YZJS-JYK-XK40-4117差錯登記、報告和處理制度YZJS-JYK-XK4218血液冷鏈管理制度YZJS-JYK-XK4319用血會診制度YZJS-JYK-XK4520急診用血制度YZJS-JYK-XK47*院檢驗科 輸血科（血庫）作業(yè)指導(dǎo)書文件編號：YZJS-JYK-XK 版本/修訂號：A/2主題內(nèi)容 修 訂 頁生效日期：20100101 第 3 頁 共47頁 修 訂 頁序號文件編號頁碼需更改的內(nèi)容更改內(nèi)容批準(zhǔn)人批準(zhǔn)日期123456789101112131415161718*院檢驗科 輸血科（血庫）作業(yè)指導(dǎo)書文件編號：YZJS-JYK-

4、XK 版本/修訂號：A/2主題內(nèi)容 管理制度生效日期：20100101 第 4 頁 共47頁輸血科(血庫)管理制度 1、輸血領(lǐng)導(dǎo)小組由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、業(yè)務(wù)主管部門、輸血科（血庫）及相關(guān)科室負(fù)責(zé)人組成，每年至少召開二次臨床輸血管理委員會會議。2.貫徹落實國家、地方有關(guān)臨床用血的法律、法規(guī)及行業(yè)規(guī)章制度；制定醫(yī)院臨床用血的規(guī)范和制度.3、輸血科（血庫）負(fù)責(zé)本單位臨床用血計劃的申報、血液入庫、儲存、出庫、配型，對臨床用血制度執(zhí)行情況進(jìn)行檢查。4、輸血科（血庫）工作人員應(yīng)具有高度的責(zé)任心和良好的業(yè)務(wù)素質(zhì)，嚴(yán)格按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法和臨床輸血技術(shù)規(guī)范開展工作，保證本院的用血安全。5、輸血科（血庫）有職責(zé)

5、和義務(wù)向臨床醫(yī)師提供輸注血液和血液成份的咨詢意見或建議，參與指導(dǎo)和協(xié)助臨床的輸血和對輸血反應(yīng)的處理。配合職能部門對臨床用血制度執(zhí)行情況進(jìn)行檢查；負(fù)責(zé)臨床用血的技術(shù)指導(dǎo)和技術(shù)實施，確?？茖W(xué)、合理用血措施的執(zhí)行，保障臨床用血規(guī)范協(xié)調(diào)處理醫(yī)院臨床用血工作的重大問題.6、臨床需要輸血、配血，應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師提交輸血申請單，連同受血者的血樣于預(yù)定輸血日期前送交輸血科（血庫）。需要保存期短的血液或其他血液成分（洗滌紅細(xì)胞、機(jī)采血小板等），應(yīng)提前三天通知輸血科（血庫），搶救用血立即定型和配血并保持聯(lián)系。（急診輸血除外）7、血型交叉配合試驗完成后，仔細(xì)填寫交叉配血報告單并詳細(xì)核對結(jié)果，保留標(biāo)本7天以上。8、臨床采

6、血時應(yīng)該詳細(xì)核對病人姓名、性別、床號、嚴(yán)防采錯血標(biāo)本；標(biāo)本送檢中應(yīng)嚴(yán)防損壞或污染。9、臨床醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，并做到科學(xué)、合理用血和成分輸血。病人如有輸血反應(yīng)，應(yīng)立即分析原因；對疑難血型定型及交叉配血有問題，應(yīng)及時進(jìn)行復(fù)查、處理。10、輸血科（血庫）應(yīng)定期用紫外線消毒，嚴(yán)防輸血感染。11、做好對受血者輸血前如乙肝、丙肝、梅毒和HIV等必檢項目的檢測。12、做好各項室內(nèi)質(zhì)控工作，維護(hù)血庫冰箱良好運行狀態(tài)，確保血液的質(zhì)量。13、全血、血液成分入庫前認(rèn)真核對驗收。核對驗收內(nèi)容包括：運輸條件、物理外觀、血袋封閉及包裝是否合格，標(biāo)簽填寫是否清楚齊全（供血機(jī)構(gòu)名稱及其許可證號、供血者姓名或條型碼編號

7、和血型、血液品種、容量、采血日期、血液成分的制備日期及時間，有效日期及時間、血袋編號/條形碼，儲存條件）等。14、按A、B、O、AB血型將全血、血液成分分別貯存于血庫專用冰箱不同層或不同專用冰箱內(nèi)，并有明顯的標(biāo)識。15、認(rèn)真做好血液出入庫、核對、領(lǐng)發(fā)的登記，有關(guān)資料需保存十年。修訂人修訂審核人修訂批準(zhǔn)人修訂日期陳微婕蔣奇張建祥20100101修訂人修訂審核人修訂批準(zhǔn)人修訂日期*院檢驗科 輸血科（血庫）作業(yè)指導(dǎo)書文件編號：YZJS-JYK-XK 版本/修訂號：A/2主題內(nèi)容 工作制度生效日期：20100101 第 6 頁 共47頁輸血科(血庫)工作制度1.輸血科（血庫）工作人員必須遵守勞動紀(jì)律，

8、堅守工作崗位，如有特殊情況需暫時離開，必須向有關(guān)人員交接，說明去向、事由、時間并按時返回，杜絕脫崗現(xiàn)象。2.血站領(lǐng)取血液從后必須及時核對血型、血量、采血時間及檢查血液質(zhì)量（如溶血等）等，并逐項填入登記本，分類放入血庫專用冰箱。 3.嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，收、發(fā)時做到耐心、仔細(xì)，做好各類檢查和登記，杜絕事故發(fā)生。 4.一般輸血應(yīng)預(yù)先填寫血型申請單測定血型，需輸血時再填寫輸血申請單，各申請單均應(yīng)由醫(yī)生逐項填寫清楚（包括已測知的血型）。急診輸血亦應(yīng)同時將血型申請單及輸血申請一并送血庫，否則應(yīng)拒收并立即通知有關(guān)醫(yī)生補(bǔ)齊。5. 血交叉標(biāo)本量應(yīng)足夠做交叉配血試驗。收到標(biāo)本后應(yīng)置于規(guī)定地點，如遇急診，應(yīng)立即進(jìn)行

9、配血.血庫人員在收到申請單及血樣后，應(yīng)認(rèn)真核對申請單上的病人姓名、性別、年齡、住院號、病區(qū)、床號及臨床診斷，并與血樣標(biāo)簽核對是否完全相符，如血樣所貼標(biāo)簽與申請單內(nèi)容不符，應(yīng)立即退回重送，經(jīng)核實無誤后方可進(jìn)行血型及配血交叉試驗。6. 血庫人員應(yīng)嚴(yán)格按操作規(guī)范操作，如確遇難以判斷的結(jié)果，應(yīng)向科室負(fù)責(zé)人或有關(guān)上級醫(yī)生報告，并認(rèn)真復(fù)查，直至結(jié)果明確無誤，方可發(fā)血以確保安全。7. 如發(fā)現(xiàn)采供血機(jī)構(gòu)所發(fā)血液的血型標(biāo)記有誤，或標(biāo)簽內(nèi)容模糊不清，應(yīng)作好記錄，然后通知采供血機(jī)構(gòu)退回復(fù)核，并應(yīng)即時向科室負(fù)責(zé)人及醫(yī)務(wù)科報告。8. 病員血型確定后，原則上應(yīng)配發(fā)同型血。9、發(fā)血時憑配血報告單發(fā)血。血液從冰箱中取出，仔細(xì)

10、檢查血液質(zhì)量（如有溶血、污染現(xiàn)象或有疑問應(yīng)停發(fā)）。發(fā)血時應(yīng)核對病人、獻(xiàn)血員姓名、血型、血袋號、住院號、床號、用血量等，核對無誤后方可發(fā)血。10. 血液一經(jīng)領(lǐng)出，原則上不得退回。如有特殊原因，且出庫時間未超過半小時，血液保存完好，經(jīng)輸血科（血庫）檢查合格后方可酌情退血。11.臨床用血計劃的申報,配合職能部門對臨床用血制度執(zhí)行情況進(jìn)行檢查,負(fù)責(zé)臨床用血的技術(shù)指導(dǎo)和技術(shù)實施，確?？茖W(xué)、合理用血措施的執(zhí)行，保障臨床用血規(guī)范。修訂人修訂審核人修訂批準(zhǔn)人修訂日期陳微婕蔣奇張建祥20100101修訂人修訂審核人修訂批準(zhǔn)人修訂日期*院檢驗科 輸血科（血庫）作業(yè)指導(dǎo)書文件編號：YZJS-JYK-XK 版本/修訂

11、號：A/2主題內(nèi)容 崗位工作制度生效日期：20100101 第 8頁 共47頁輸血科(血庫)崗位工作職責(zé)1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行，工作輸血科(血庫)工作制度。2、嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)防差錯事故，做好血型的鑒定、交叉配血試驗和發(fā)血工作。3、準(zhǔn)時上崗，整理工作室內(nèi)的衛(wèi)生。4、檢查冰箱的運行情況，記錄溫度，檢查所用的配套試劑的貯量，不足時及時按規(guī)定申領(lǐng)補(bǔ)充。5、清潔儀器（主要為除塵），按衛(wèi)生要求處理上日留下的標(biāo)本及衛(wèi)生用品并放于規(guī)定容器內(nèi)。6、檢查血液制品的儲備情況，做好當(dāng)天輸血準(zhǔn)備工作。7、工作內(nèi)容：血型鑒定（正、反定型）；R鑒定；鹽水法及凝聚胺法配血、不完全抗體檢測；標(biāo)準(zhǔn)紅細(xì)胞懸

12、液的配制。及時向用血科室發(fā)血，及時做好相關(guān)人員核對并簽名，做好相關(guān)記錄。8、急診用血按有關(guān)規(guī)定優(yōu)先配血。9、下班前，檢查血液制品的儲備情況；檢查冰箱運行的情況并記錄溫度；檢查試劑、衛(wèi)生器械貯量，不足時及時按規(guī)定申領(lǐng)補(bǔ)充。10、整理工作臺，交接班并作書面記錄。11、檢查血液制品的儲備情況；填寫血液制品的領(lǐng)用單，交給指定人員到血站領(lǐng)血并及時入庫；處理遺留的工作。12、進(jìn)行常規(guī)工作。13、準(zhǔn)備次日術(shù)中輸血的工作，將所需血液提早一夜完成，并儲備于專用冰箱。14、將交叉后原始標(biāo)本放于專用冰箱內(nèi)，需保存7天以上。15、原則上應(yīng)在完成當(dāng)天的工作后下班，遇特殊情況與當(dāng)日夜班協(xié)商交班。16、下班前再次檢查血液制

13、品的儲備情況；整理所轄工作區(qū)的衛(wèi)生；與夜班者交接班并作書面記錄后準(zhǔn)時下班。17、主動深入臨床科室，了解輸血情況，密切配合臨床需要開展科學(xué)研究工 作。18、及時將用血計劃，報市（縣）獻(xiàn)血辦，做好有關(guān)用血管理工作。19、及時統(tǒng)計，分析臨床各科的用血情況，按規(guī)定報本院臨床用血管理委員會（小組）和醫(yī)務(wù)科，配合職能部門對臨床用血制度執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，并做好本院臨床科學(xué)合理用血的指導(dǎo)。修訂人修訂審核人修訂批準(zhǔn)人修訂日期陳微婕蔣奇張建祥20100101修訂人修訂審核人修訂批準(zhǔn)人修訂日期*院檢驗科 輸血科（血庫）作業(yè)指導(dǎo)書文件編號：YZJS-JYK-XK 版本/修訂號：A/2主題內(nèi)容 樣品登記、記錄管理和保存

14、制度生效日期：20100101 第 10 頁 共47頁輸血科(血庫)樣品登記、記錄管理和保存制度1樣品登記檢驗申請單用電子單填寫完整并粘在送檢試管上。填寫內(nèi)容包括：受檢者姓名、性別、年齡、臨床診斷、檢驗項目、標(biāo)本采集年月日時、申請醫(yī)生簽名。標(biāo)本應(yīng)用黃頭管或蘭頭管，血交叉標(biāo)本量應(yīng)足夠做交叉配血試驗。收到標(biāo)本后應(yīng)置于規(guī)定地點并登記送檢日期姓名、性別、年齡、住院號、標(biāo)本號。用血通知單及輸血申請一并送至血庫，否則應(yīng)拒收并立即通知有關(guān)醫(yī)生補(bǔ)齊。1.3 入庫及輸血記錄登記于寧波中心血站專用的臺帳上.冰箱內(nèi).放置2-6冰箱內(nèi)至少7天，廢血袋放置2-6冰箱內(nèi)至少24小時。16記錄管理和保存：記錄登記本存放指定

15、地方，并保存10年以上。修訂人修訂審核人修訂批準(zhǔn)人修訂日期陳微婕蔣奇張建祥20100101修訂人修訂審核人修訂批準(zhǔn)人修訂日期*院檢驗科 輸血科（血庫）作業(yè)指導(dǎo)書文件編號：YZJS-JYK-XK 版本/修訂號：A/2主題內(nèi)容 血液貯存、運輸、發(fā)放制度生效日期：20100101 第 11 頁 共47頁輸血科(血庫)血液貯存、運輸、發(fā)放制度 一、儲存制度1) 入庫的全血、RBC懸液等紅細(xì)胞制品溫度控制在26，血小板振蕩保存于2024，禁止接受不合格血液入庫；血漿在-20以下低溫冰箱中保存；貯血冰箱嚴(yán)禁存放其他物品。2) 交叉管、備血管、血型鑒定管存放在冰箱中，并且保存7天以上。3) 交叉配血試劑、血

16、型鑒定試劑存放在試劑冰箱中，嚴(yán)禁試劑與血液混存。二、運輸制度1) 血液運輸必須使用專用取血容器并放置清潔的中單。領(lǐng)取血液制品時有專職人員（執(zhí)證）領(lǐng)取，領(lǐng)取時應(yīng)核對血液制品的種類和數(shù)量，檢查血液外觀及血液有無異?，F(xiàn)象，雙方確認(rèn)無誤后方可交接血液。2) 血液在運輸中保持合適的溫度紅細(xì)胞制品（210），不同血液成份分別存放于不同的取血容器中，并在運輸過程中由溫度記錄儀每5分鐘記錄溫度，導(dǎo)出數(shù)據(jù)打印。3) 血袋裝入取血容器一定要輕拿輕放，特別是冰凍成份在運輸中避免劇烈振蕩。4) 血液運到醫(yī)院后要開箱逐一檢查血袋有無破損，封口是否嚴(yán)密，標(biāo)簽是否污損，如有上述情況之一者不得使用。三、發(fā)放制度1) 嚴(yán)格執(zhí)行

17、“三查四對”制度，安全用血，保證醫(yī)療質(zhì)量。2) 輸血科（血庫）工作人員在接到臨床科室輸血申請單時，應(yīng)仔細(xì)審查并核對血交叉標(biāo)本。3) 認(rèn)真核對獻(xiàn)血員血袋的標(biāo)簽：字跡清楚，型號標(biāo)志明顯；血液質(zhì)量：無溶血、無重度脂血、凝塊。無冷凝及細(xì)菌生長現(xiàn)象。4) 遵守操作規(guī)程，血液正反定型、Rh血型、鹽水交叉、不完全抗體檢測等四項試驗缺一不可，并認(rèn)真填寫各項記錄，發(fā)現(xiàn)問題及時匯報上級醫(yī)師。5) 取血與發(fā)血雙方必須共同查對患者姓名、性別、病案號、科別、床號、血型、血液有效期及配血試驗結(jié)果，觀察保存血的外觀，準(zhǔn)確無誤時雙方共同簽字方可發(fā)出。6) 凡有下列情況之一的，一律不得發(fā)出：7) 標(biāo)簽破損，字跡不清。8) 血袋

18、有破裂、漏血。9) 血液中有明顯凝塊。10) 血漿呈嚴(yán)重乳糜狀或暗灰色。11) 血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒。12) 未搖動時血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血。13) 紅細(xì)胞層呈紫紅色。14) 過期或其它須查證的情況。15) 血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于2-6冰箱7天，以便對輸血不良反應(yīng)追查原因。修訂人修訂審核人修訂批準(zhǔn)人修訂日期陳微婕蔣奇張建祥20100101修訂人修訂審核人修訂批準(zhǔn)人修訂日期*院檢驗科 輸血科（血庫）作業(yè)指導(dǎo)書文件編號：YZJS-JYK-XK 版本/修訂號：A/2主題內(nèi)容 查對及交接班制度生效日期：20100101 第 13 頁 共47頁輸血科(血

19、庫)查對及交接班制度1、到采供血機(jī)構(gòu)領(lǐng)取的血制品由當(dāng)班人員負(fù)責(zé)核查，開箱逐一核對所領(lǐng)血液種類及數(shù)量，并檢查血袋有無破損、封口是否嚴(yán)密以及標(biāo)簽是否污損、血液外觀質(zhì)量是否可靠，如有上述情況之一者，不得使用。2、發(fā)血時，取血與發(fā)血雙方共同核查患者姓名、性別、住院號、科室、床號、血型、血袋號、血液有效期、配血試驗結(jié)果以及庫存血的外觀等，準(zhǔn)確無誤后雙方共同簽字方可發(fā)出。3、輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對交叉配血報告單及血袋標(biāo)簽等內(nèi)容，床邊核對患者姓名、確認(rèn)與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。4、輸血科（血庫）均提前10分鐘交接班，交接班時明確未完成的任務(wù)，并做好交接班記錄。5、未辦理用

20、血手續(xù)的，由血庫當(dāng)班人員負(fù)責(zé)查對催辦。6、血庫入庫登記本登記完畢，由工作人員查對并封存。修訂人修訂審核人修訂批準(zhǔn)人修訂日期陳微婕蔣奇張建祥20100101修訂人修訂審核人修訂批準(zhǔn)人修訂日期*院檢驗科 輸血科（血庫）作業(yè)指導(dǎo)書文件編號：YZJS-JYK-XK 版本/修訂號：A/2主題內(nèi)容 輸血科檢驗結(jié)果保密制度生效日期：20100101 第 14頁 共47頁輸血科檢驗結(jié)果保密制度目的為了使患者和獻(xiàn)血員的機(jī)密和所有權(quán)得到有效保護(hù)，制訂相應(yīng)措施進(jìn)行控制。1. 適用范圍本程序適用于患者和獻(xiàn)血員所涉及的機(jī)密和所有權(quán)。2. 職責(zé)1) 全體員工均應(yīng)遵守保密制度。2) 輸血科負(fù)責(zé)的樣品、歸檔檢驗報告、檢驗原始

21、記錄、各類匯總報表以及儲存有相關(guān)信息的電子文件的保密。3) 輸血科負(fù)責(zé)暫管在檢樣品、檢驗報告.負(fù)責(zé)檢驗原始記錄和輸血記錄及時、完整地傳遞給檔案室存檔10年。4) 質(zhì)量負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)對泄密事故的處理。3. 工作程序31保密范圍31.1 患者和獻(xiàn)血員負(fù)責(zé)提供的資料及提出的其他保密要求。3.1.2 檢驗報告、原始記錄、檢驗結(jié)果匯總表、輸血記錄及儲存有檢驗數(shù)據(jù)的電子文件。3.2 保密規(guī)定3.2.1 本科員工有責(zé)任為客戶保守秘密，不得以任何名義將患者和獻(xiàn)血員的秘密向外泄漏。3.2.2 凡屬患者和獻(xiàn)血員不準(zhǔn)外傳的保密資料一律不得外傳，相關(guān)人員在規(guī)定的職責(zé)范圍內(nèi)查閱，科外其他無關(guān)人員不得查閱。3.2.3 凡屬患

22、者和獻(xiàn)血員秘密的有關(guān)資料一般不得復(fù)印，確因工作需要或因行政、司法、執(zhí)法等需要復(fù)印的，填寫“文件查閱復(fù)印登記表”經(jīng)院長同意后執(zhí)行。3 用計算機(jī)或自動化設(shè)備檢驗時，應(yīng)按報告單審核簽發(fā)制度的規(guī)定，采用相應(yīng)的保密措施。3.2.5 非工作需要，其它人員不得進(jìn)入檢驗科.經(jīng)批準(zhǔn)參觀的人員或因檢驗工作需要進(jìn)入檢驗科的人員，應(yīng)遵守檢驗科的各項規(guī)定，不準(zhǔn)隨意翻動檢驗樣品、資料及檢驗記錄等。未經(jīng)批準(zhǔn)，外來人員不得拍攝檢驗樣品和有關(guān)資料。3未經(jīng)患者和獻(xiàn)血員同意，不得向外界透露檢驗結(jié)果、檢驗報告以及類似信息。3檢驗原始記錄一般不對外，一經(jīng)存檔，任何人不得借閱。確需借閱的，提出理由，經(jīng)科科負(fù)責(zé)人同意后方可辦理。3.3 責(zé)

23、任處理。a) 對于違反第3.2條規(guī)定的人員，根據(jù)其性質(zhì)和造成后果的嚴(yán)重程度，由科室負(fù)責(zé)人提出處理意見（包括對于責(zé)任人給予批評教育，扣發(fā)獎金、工資，通報，行政處分等），報院長批準(zhǔn)后實施。修訂人修訂審核人修訂批準(zhǔn)人修訂日期陳微婕蔣奇張建祥20100101修訂人修訂審核人修訂批準(zhǔn)人修訂日期*院檢驗科 輸血科（血庫）作業(yè)指導(dǎo)書文件編號：YZJS-JYK-XK 版本/修訂號：A/2主題內(nèi)容 血液報廢制度生效日期：20100101 第 16頁 共47頁輸血科(血庫)血液報廢制度報廢血液管理制度（一）建立健全血液報廢審批制度。建立健全血液報廢審核確認(rèn)和報告處理制度。凡輸血科因某種原因需要報損血液的，首先必須

24、填寫血液報損申請單，報醫(yī)務(wù)科和輸血科（血庫）兩級管理第一責(zé)任人確認(rèn)簽字，并經(jīng)醫(yī)院分管院長審批后方可報廢，且報損血液原因充分，程序規(guī)范，報批單登記備案，有據(jù)可查，避免浪費。（二）建立健全血液報廢處置制度。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須制定血液報廢處置工作流程和執(zhí)行人員職責(zé)，將報廢血液納入醫(yī)療特殊垃圾的管理重點，實行專項管理。1.嚴(yán)格報廢血處置登記。報廢血液實行單袋登記，登記內(nèi)容包括血液來源、血袋編號、血液品種、血型、血量；報廢原因、確認(rèn)人、審核人；處置方式、處置時間、處置人、處置去向。登記資料保存時間同輸血申請單。 2.嚴(yán)格實施報廢血無害化處置。報廢血必須經(jīng)破袋毀型和消毒劑浸泡或經(jīng)高壓滅菌毀型處理后方可交醫(yī)療廢

25、物暫存處回收；臨床輸血完畢的廢棄血袋，保存24小時，送污物處理中心無害化處理。報廢血處置方與醫(yī)療廢物暫存接收方、醫(yī)療廢物暫存方與環(huán)衛(wèi)特殊垃圾場必須嚴(yán)格履行報廢血雙交接簽字登記手續(xù)，嚴(yán)防報廢血流失院外。一、有下列情況之一者，可申請報廢處理：1、肉眼觀察發(fā)現(xiàn)有中度以上溶血或有大量血凝塊者；2、血袋破裂或封口不嚴(yán)密者；3、標(biāo)簽遺失或破損難辨、模糊不清者；4、經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)證明有細(xì)菌或真菌生長者；5、血制品超過有效期。二、血庫報廢血制品必須經(jīng)過以下程序：1、填寫報廢血液獻(xiàn)血員姓名制品名稱、血袋號、抽血或制備日及有效日期；2、登記報廢原因，如溶血、血袋破損、超過有效期等；3、由輸血科（血庫）負(fù)責(zé)人同意，并在

26、出庫登記本上注明并簽字、蓋章，同時報醫(yī)務(wù)科，說明原因，并由醫(yī)務(wù)科蓋章，最后由分管院長同意并簽字；4、如報廢原因由采供血機(jī)構(gòu)引起，應(yīng)立即與采供血機(jī)構(gòu)聯(lián)系，并商量解決事宜；5、如報廢由醫(yī)院內(nèi)部人員人為造成，應(yīng)查明原因并追究當(dāng)事人責(zé)任；6、報廢血液及時消毒銷毀處理，避免人為再用。修訂人修訂審核人修訂批準(zhǔn)人修訂日期陳微婕蔣奇張建祥20100101修訂人修訂審核人修訂批準(zhǔn)人修訂日期*院檢驗科 輸血科（血庫）作業(yè)指導(dǎo)書文件編號：YZJS-JYK-XK 版本/修訂號：A/2主題內(nèi)容實驗室生物安全防護(hù)制度生效日期：20100101 第 18頁 共47頁實驗室生物安全防護(hù)制度在一級生物安全區(qū)域內(nèi)不許吸煙、進(jìn)食、

27、喝飲料及貯存食物。應(yīng)穿實驗服。不許用嘴吸吸液管，應(yīng)使用機(jī)械的吸液設(shè)備。避免使用利器。完成實驗操作離開實驗室前要洗手。定期消毒工作臺面，有液體飛濺應(yīng)立即消毒。生物廢棄物丟棄前需消毒。其它污染的原料在清洗、再利用或丟棄前也需消毒。污染物應(yīng)被封口，被耐用的、防漏的容器袋包裹，高壓消毒后送到指定銷毀點?？刂评ハx和嚙齒動物的出沒。保持工作區(qū)清潔。實驗室門保持關(guān)閉狀態(tài)。在使用或貯存有傳染性物品的設(shè)備上貼上通用的生物危害標(biāo)識。只允許實驗人員進(jìn)入二級生物安全區(qū)域。二級生物安全區(qū)域內(nèi)的試驗動物不允許帶出實驗室外。在二級生物安全區(qū)域內(nèi)不許抽煙、進(jìn)食、喝飲料及穿戴首飾。在生物安全柜里操作應(yīng)穿長袖的、袖口緊密的工作衣

28、及長手套。必要時穿著個體保護(hù)裝置（實驗工作服，手套以及面部保護(hù)裝置）；不能將保護(hù)裝置穿到實驗室外。卸下防護(hù)服離開實驗室前要洗手。弄臟或污染了的防護(hù)服需更換。不許用嘴吸吸液管。應(yīng)使用機(jī)械的吸液設(shè)備。按照操作規(guī)程使氣溶膠的產(chǎn)生降到最小。避免使用皮下注射針。盡可能使用塑料品替代玻璃品。使用生物安全柜容納產(chǎn)生氣溶膠的設(shè)備。完成實驗操作離開實驗室前要洗手。定期消毒工作臺面，有液體飛濺應(yīng)立即消毒。實驗室內(nèi)應(yīng)有一生物學(xué)飛濺物處理工具。向生物安全負(fù)責(zé)人匯報與實驗室獲得性感染相關(guān)的飛濺物、事故、有關(guān)過錯和疾病癥狀。所有容納生物廢棄物的容器上應(yīng)貼有生物危害的標(biāo)識。所有生物廢棄物丟棄前需消毒。其它污染的原料在清洗、

29、再利用或丟棄前也需消毒。污染物應(yīng)被封口，被耐用的、防漏的容器袋包裹，高壓消毒后送到指定銷毀點。控制昆蟲和嚙齒動物的出沒。保持工作區(qū)清潔。 基礎(chǔ)生物安全操作實驗室標(biāo)本的收集、運輸和處理不當(dāng)，會帶來使相關(guān)人員感染的危險。 標(biāo)本容器標(biāo)本容器可以是玻璃的，但最好使用塑料制品。標(biāo)本容器應(yīng)當(dāng)堅固，正確地將蓋子或塞子蓋好后應(yīng)無泄漏。在容器外部不能有殘留物。容器上應(yīng)當(dāng)正確地粘貼標(biāo)簽以便于識別。標(biāo)本的要求或說明書不能夠卷在容器外面，而是要分開放置，最好放置在防水的袋子里。 標(biāo)本的收集、接收和標(biāo)記1.始終遵循標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)方法，所有操作均要戴手套。2.應(yīng)當(dāng)由受過培訓(xùn)的人員來采集病人或動物的血樣。3.在靜脈抽血時，應(yīng)當(dāng)使

30、用一次性的安全真空采血管取代傳統(tǒng)的針頭和注射器，因為這樣可以使血液直接采集到帶塞的運輸管和/或培養(yǎng)管中。用完后自動廢棄針頭。4.對每個標(biāo)本作唯一性標(biāo)識。5.裝有標(biāo)本的試管應(yīng)置于適當(dāng)容器中運至實驗室，在實驗室內(nèi)部轉(zhuǎn)運也應(yīng)這樣。檢驗申請單應(yīng)當(dāng)分開放置在防水袋或信封內(nèi)。 標(biāo)本在設(shè)施內(nèi)的傳遞為了避免意外泄漏或溢出，應(yīng)當(dāng)使用盒子等二級容器，并將其固定在架子上使裝有標(biāo)本的容器保持直立。二級容器可以是金屬或塑料制品，應(yīng)該可以耐高壓滅菌或耐受化學(xué)消毒劑的作用。密封口最好有一個墊圈，要定期清除污染。 打開標(biāo)本及處理接收和打開標(biāo)本的人員應(yīng)當(dāng)了解標(biāo)本對身體健康的潛在危害，并接受過如何采用標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)方法的培訓(xùn)，尤其是處

31、理破碎或泄漏的容器時更應(yīng)如此。并準(zhǔn)備好消毒劑。標(biāo)本打開處理時：1.必須戴手套，并建議對眼睛和黏膜進(jìn)行保護(hù)（護(hù)目鏡或面罩）。2.打開標(biāo)本管時，應(yīng)用紙或紗布抓住塞子以防止噴濺。 避免傳染性物質(zhì)的注入1.通過認(rèn)真練習(xí)和仔細(xì)操作，可以避免破損玻璃器皿的刺傷所引起的接種感染。應(yīng)盡可能用塑料制品代替玻璃制品。2.銳器損傷（如通過皮下注射針頭、巴斯德玻璃吸管以及破碎的玻璃）可能引起意外注入感染性物質(zhì)。3.以下兩點可以減少針刺損傷：（a）減少注射器和針頭的使用（可用一些簡單的工具來打開瓶塞，然后使用吸管取樣而不用注射器和針頭）；（b）在必須使用注射器和針頭時，采取銳器安全裝置。4.不要重新給用過的注射器針頭戴

32、護(hù)套。一次性物品應(yīng)丟棄在防/耐穿透的帶蓋容器中。 血清的分離1.只有經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)的人員才能進(jìn)行這項工作。2.操作時應(yīng)戴手套以及眼睛和黏膜的保護(hù)裝置。3.規(guī)范的實驗操作技術(shù)可以避免或盡量減少噴濺和氣溶膠的產(chǎn)生。血液和血清應(yīng)當(dāng)小心吸取，而不能傾倒。嚴(yán)禁用口吸液。4.移液管使用后應(yīng)完全浸入消毒液中。移液管應(yīng)在消毒液中浸泡適當(dāng)?shù)臅r間，然后再丟棄或滅菌清洗后重復(fù)使用。5.帶有血凝塊的廢棄標(biāo)本管，在加蓋后應(yīng)放在適當(dāng)?shù)姆缆┤萜鲀?nèi)高壓滅菌和/或焚燒。6.應(yīng)備有適當(dāng)?shù)南緞﹣砬逑磭姙R和溢出標(biāo)本。 對血液和其他體液、組織及排泄物的標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)方法設(shè)計標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)方法（其中包括“常規(guī)預(yù)防措施”）以降低已知或未知感染源的微生

33、物傳播危險。 玻璃器皿和“銳器”1.盡可能用塑料制品代替玻璃制品。只能用實驗室級別（硼硅酸鹽）的玻璃，任何破碎或有裂痕的玻璃制品均應(yīng)丟棄。2.不能將皮下注射針作為移液管使用。 用于顯微鏡觀察的蓋玻片和涂片用于顯微鏡觀察的血液，不必殺死涂片上的所有微生物和病毒。應(yīng)當(dāng)用鑷子拿取這些東西，妥善儲存，并經(jīng)清除污染和/或高壓滅菌后再丟棄。 清除污染建議使用次氯酸鹽和高級別的消毒劑來清除污染。一般情況可使用新鮮配制的含有效氯1 g/L 的次氯酸鹽溶液，處理溢出的血液時，有效氯濃度應(yīng)達(dá)到5g/L。戊二醛可以用于清除表面污染。5加強(qiáng)消毒管理，并按照要求進(jìn)行生物監(jiān)測：（1）血跡、體液及時消毒；（2）物表、地面、

34、空氣每日消毒；（3）貯血冰箱內(nèi)壁每周消毒一次；冰箱內(nèi)空氣培養(yǎng)每月一次，無霉菌生長或培養(yǎng)皿（90mm）細(xì)菌生長菌落8CFU/10分鐘或200CFU/m3為合格；（4）消毒劑應(yīng)進(jìn)行有效濃度監(jiān)測，消毒容器定期消毒；（5）消毒工作完整記錄。修訂人修訂審核人修訂批準(zhǔn)人修訂日期陳微婕蔣奇張建祥20100101修訂人修訂審核人修訂批準(zhǔn)人修訂日期*院檢驗科 輸血科（血庫）作業(yè)指導(dǎo)書文件編號：YZJS-JYK-XK 版本/修訂號：A/2主題內(nèi)容職業(yè)暴露應(yīng)急制度生效日期：20100101 第 22 頁 共47頁職業(yè)暴露應(yīng)急制度1目的為了加強(qiáng)病原微生物實驗室（以下稱實驗室）生物安全管理，防止實驗室生物安全事故的發(fā)生

35、，保護(hù)實驗室工作人員和公眾的健康，維護(hù)社會穩(wěn)定，保障經(jīng)濟(jì)發(fā)展，根據(jù)國務(wù)院病原微生物實驗室生物安全管理條例、中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)實驗室生物安全通用要求和生物安全實驗室建筑技術(shù)規(guī)范及其他有關(guān)規(guī)定，制定本預(yù)案。2適用范圍適用于在姜山衛(wèi)生院檢驗科涉及實驗室生物安全的各項工作。3 職責(zé)3.1醫(yī)院生物安全管理委員會負(fù)責(zé)實驗室差錯或事故的嚴(yán)重程度與可能產(chǎn)生的危害評估，認(rèn)定感染事件等級實驗室在發(fā)生事件、傷害、事故和職業(yè)性疾病情況時，在妥善處理的同時向?qū)嶒炇邑?fù)責(zé)人口頭報告，負(fù)責(zé)人應(yīng)立即向上級報告，必要時及時進(jìn)入現(xiàn)場進(jìn)行處理。3.2 事故現(xiàn)場處理后，應(yīng)及時翔實填寫事故及事故處理記錄，由事故當(dāng)事人和實驗室負(fù)責(zé)人簽

36、字后上報。3.3 處理后實驗室負(fù)責(zé)人應(yīng)立即向單位生物安全委員會作詳細(xì)匯報。生物安全委員會負(fù)責(zé)人應(yīng)立即報上級衛(wèi)生行政部門，一般實驗室事故報上級衛(wèi)生行政主管部門，嚴(yán)重及重大事故的應(yīng)立即報省級衛(wèi)生行政主管部門。3.4 生物安全委員會應(yīng)及時對事故做出危險程度評估并提出下一步的對策。3.5 單位領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)及時向上級主管部門就事故、事故處理過程以及已經(jīng)和擬采取的下一步對策進(jìn)行詳細(xì)匯報。3.6 對事故的經(jīng)過以及事故的原因和責(zé)任進(jìn)行實事求是的分析，對感染者的發(fā)病過程作詳細(xì)記錄和檢驗。3.7 事故有了結(jié)果以后，當(dāng)事人、負(fù)責(zé)人應(yīng)深入、實事求是地找出事故的根源，總結(jié)教訓(xùn)寫出書面總結(jié)。單位領(lǐng)導(dǎo)要向上級主管部門寫出書面報告

37、，報告事情的經(jīng)過、后果、原因和影響。3.8生物安全委員會負(fù)責(zé)向區(qū)衛(wèi)生局報告實驗室感染事件。4 院生物安全負(fù)責(zé)人接到報告，應(yīng)立即召集生物安全管理委員會成員，對所發(fā)生的實驗室差錯或事故的嚴(yán)重程度與可能產(chǎn)生的危害進(jìn)行分析評估，以確定實驗室差錯或事故性質(zhì)和后果，并對受暴露的實驗人員采取醫(yī)學(xué)觀察或隔離治療等措施，最后根據(jù)所造成的后果的危害大小和嚴(yán)重程度進(jìn)行感染事件等級認(rèn)定。發(fā)生實驗室感染后由生物安全管理委員會及時上報區(qū)衛(wèi)生局。發(fā)生實驗室感染后由生物安全管理委員會及時上報區(qū)衛(wèi)生局。一般情況下，有下列情形之一者，即可啟動實驗室感染應(yīng)急預(yù)案：實驗人員在檢測高致病性病原微生物過程中，發(fā)生嚴(yán)重差錯或事故，導(dǎo)致病原

38、微生物外溢，且數(shù)量較多或樣本病毒濃度較高時，并有實驗人員防護(hù)不到位，造成直接暴露，極有可能導(dǎo)致感染時；在操作高致病性病原微生物的實驗室，遇突發(fā)事件，如突然斷電或遇到火災(zāi)等自然災(zāi)害，導(dǎo)致病原體外泄，造成嚴(yán)重污染，使實驗人員直接暴露時；因違反操作規(guī)程和安全管理制度，安排未經(jīng)安全培訓(xùn)和不具備專業(yè)能力進(jìn)修學(xué)習(xí)人員，從事高致病性病原微生物檢測工作，發(fā)生嚴(yán)重差錯或事故，造成病原微生物擴(kuò)散，實驗操作人員個體防護(hù)措施存在缺陷時；實驗過程中，發(fā)生病原微生物容器破損外溢或擴(kuò)散，從事高致病性病原微生物檢測的人員，未經(jīng)預(yù)防接種，且所操作的病原微生物能夠?qū)е聡?yán)重疾病，甚至死亡的情況時；在操作能夠通過呼吸道傳播、擴(kuò)散的高

39、致病性病原微生物時，實驗人員發(fā)現(xiàn)個體防護(hù)措施存在缺陷，并直接暴露，且實驗人員未經(jīng)預(yù)防接種時。4.3實驗室感染事件的解除一旦發(fā)生實驗室感染，首先必須迅速采取有效措施，把感染事件控制在最小程度。對感染的實驗人員進(jìn)行必要隔離觀察和治療外，還應(yīng)對實驗室污染的場所和可能受污染的場所和空間、器具進(jìn)行全面的消毒處理，以消除感染源，同時還應(yīng)對密切接觸者進(jìn)行留觀。當(dāng)感染的實驗人員經(jīng)觀察已過最長潛伏期，沒有出現(xiàn)臨床癥狀或感染指標(biāo)，或經(jīng)治療已經(jīng)治愈，同時，實驗室受污染場所和空間已經(jīng)過全面有效消毒處理，密切接觸者經(jīng)過最長潛伏期后沒有感染表現(xiàn)，在確保安全的情況下，可以宣告解除實驗室感染事件結(jié)束。不再對社會及相關(guān)人員產(chǎn)生

40、威脅時，可以對警報進(jìn)行降級或解除警報。實驗室感染警報的降級或解除，由*院提出，上報區(qū)衛(wèi)生局，經(jīng)市衛(wèi)生局組織專家咨詢委員會進(jìn)行判定，由市相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)小組批準(zhǔn)，宣布實驗室感染事件的降級或解除警報。:生物安全領(lǐng)導(dǎo)小組立即組織有關(guān)部門，全面了解感染發(fā)生的情況，督促各有關(guān)部門履行各自的職責(zé)，落實各項防控措施。發(fā)生感染的實驗室停止與感染發(fā)生病原微生物的實驗活動。 立即組織專家組進(jìn)入實驗室進(jìn)行調(diào)查，對感染的實驗人員進(jìn)行必要隔離觀察和治療外，還應(yīng)對實驗室污染的場所和可能受污染的場所和空間、器具進(jìn)行全面的消毒處理，以消除感染源，同時還應(yīng)對密切接觸者進(jìn)行留觀。感染人員送定點醫(yī)院檢查，對密切接觸者和同實驗室工作人員進(jìn)行

41、檢查。在一般實驗室感染措施的基礎(chǔ)上，應(yīng)該做好以下工作： 停止發(fā)生感染的實驗室所有工作，組織專家進(jìn)行調(diào)查。對感染的實驗人員進(jìn)行必要隔離觀察和治療外，還應(yīng)對實驗室污染的場所和可能受污染的場所和空間、器具進(jìn)行全面的消毒處理，以消除感染源，同時還應(yīng)對密切接觸者進(jìn)行留觀。對發(fā)生感染事件的實驗室的所有實驗室人員進(jìn)行隔離檢查。事件判定后的2小時內(nèi)報市衛(wèi)生行政部門。在嚴(yán)重實驗室感染措施的基礎(chǔ)上，應(yīng)該做好以下工作：對發(fā)生感染的實驗室進(jìn)行封鎖，組織專家進(jìn)入進(jìn)行調(diào)查。事件判定后立即報市衛(wèi)生行政部門。在發(fā)生病原微生物實驗室感染或出現(xiàn)感染跡象時，院生物安全委員會立即組織由相關(guān)人員參加的調(diào)查組，進(jìn)駐現(xiàn)場開展調(diào)查。4.5.

42、1.1調(diào)查內(nèi)容：病人、疑似病人及其密切接觸者與可疑暴露實驗人員調(diào)查；個人防護(hù)裝備情況；實驗室設(shè)施和設(shè)備運行情況；實驗室安全管理情況；修訂人修訂審核人修訂批準(zhǔn)人修訂日期陳微婕蔣奇張建祥20100101修訂人修訂審核人修訂批準(zhǔn)人修訂日期*院檢驗科 輸血科（血庫）作業(yè)指導(dǎo)書文件編號：YZJS-JYK-XK 版本/修訂號：A/2主題內(nèi)容污物處理制度生效日期：20100101 第 25頁 共47頁污物處理制度目的規(guī)范實驗廢棄物的管理，維護(hù)正常的檢驗工作秩序，防止意外事故的發(fā)生，避免或減少實驗室內(nèi)感染或潛在感染性生物因子對實驗室工作人員、環(huán)境和公眾造成危害。2 適用范圍適用于檢驗科 所產(chǎn)生的實驗廢棄物的管

43、理和處置。4 職責(zé)3.1后勤服務(wù)中心負(fù)責(zé)檢驗科實驗廢棄物的管理?？曝?fù)責(zé)人負(fù)責(zé)組織本科所實驗廢棄物消毒、處理工作。3.3實驗技術(shù)人員負(fù)責(zé)實驗室內(nèi)實驗廢棄物的消毒、處理。實驗輔助人員、洗刷人員、廢棄物管理人員、保潔人員負(fù)責(zé)責(zé)任范圍內(nèi)實驗廢棄物的收集、運送、消毒、貯存，并負(fù)責(zé)貯存設(shè)施、設(shè)備和運輸工具的維護(hù)、消毒及處理。3.5醫(yī)院感染科、醫(yī)務(wù)科、生物安全監(jiān)督質(zhì)量管理委員會或人員負(fù)責(zé)責(zé)任范圍內(nèi)實驗廢棄物處置工作的監(jiān)督檢查。4 內(nèi)容4.1 管理規(guī)定4.1.1實驗廢棄物處理應(yīng)遵循醫(yī)療廢物管理條例、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法、醫(yī)療廢物分類目錄、醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識規(guī)定等相關(guān)法規(guī)要求，按照“

44、無害化、減量化、資源化”的原則進(jìn)行妥善處理。4.1.2后勤服務(wù)中心負(fù)責(zé)檢驗科 實驗廢棄物管理，檢驗科負(fù)責(zé)責(zé)任范圍內(nèi)的實驗廢棄物管理，科負(fù)責(zé)人為第一責(zé)任人，切實履行職責(zé)，防止因?qū)嶒瀼U棄物導(dǎo)致傳染病傳播和環(huán)境污染事故。4.1.3應(yīng)當(dāng)及時收集本單位產(chǎn)生的實驗廢棄物，并按照感染性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物、化學(xué)性廢物類別分別放置于防滲漏專用包裝容器（袋）或者防銳器穿透密閉容器（可以是廣口塑料瓶或耐重硬紙盒等）內(nèi)。感染性、實驗廢棄物放入包裝容器后不得取出。4.1.4嚴(yán)禁使用破損的包裝容器，嚴(yán)禁包裝容器超量盛裝，達(dá)到容器的3/4時，應(yīng)當(dāng)使用有效的封口方式。4.1.5操作、搬動或運送過程中發(fā)現(xiàn)容器有破損、

45、滲漏等情況，應(yīng)立即采取重新封裝等措施并作相應(yīng)消毒處理。包裝容器的外表面被感染性廢物污染時，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行消毒處理或者增加一層包裝。4.1.6實驗廢棄物的容器外表面應(yīng)有警示標(biāo)志，特別需要時可粘貼中文標(biāo)簽，標(biāo)簽內(nèi)容包括：實驗廢棄物產(chǎn)生機(jī)構(gòu)名稱、產(chǎn)生日期、類別及需要的特別說明等。4.1.7潔凈的破損手套、口罩、帽子、隔離衣、廢物包裝容器等，不得作為普通生活垃圾遺棄，應(yīng)與實驗廢棄物一同處置。4.1.8嚴(yán)禁將實驗廢棄物與生活垃圾混放。4.1.9實驗廢棄物中含病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液等高危險廢棄物，應(yīng)先進(jìn)行壓力蒸汽滅菌或者化學(xué)消毒劑消毒處理后，再按照感染性廢物收集處置。4.1.10應(yīng)使用防滲漏、防

46、遺撒的專用運送工具，按照中心實驗廢棄物運送時間、路線，將醫(yī)療廢物收集、運送至?xí)簳r貯存地點。運送工具使用后應(yīng)當(dāng)在醫(yī)院內(nèi)指定的地點及時消毒和清潔，指定專人負(fù)責(zé)。4.1.11嚴(yán)禁在貯存設(shè)施以外堆放實驗廢棄物；不得露天存放實驗廢棄物。4.1.12設(shè)專人管理實驗廢棄物暫存設(shè)施和設(shè)備，配備適宜的防護(hù)用品和器材，并定期的消毒。對接收的實驗廢棄物進(jìn)行核查、登記并做好有關(guān)的交接記錄。4.1.13實驗廢棄物暫時貯存時間不宜超過2天，冷凍貯存時間不宜超過7天。4.1.14從事實驗廢棄物收集、運送、貯存、管理等工作人員應(yīng)當(dāng)接受相關(guān)法律和專業(yè)技術(shù)、安全防護(hù)以及緊急處理等知識的培訓(xùn)，持證上崗。4.1.15從事實驗廢棄物運

47、送、貯存工作人員，必須做好必要的防護(hù)；并進(jìn)行必要的體檢和免疫接種。4.1.16在進(jìn)行實驗廢棄物收集、運送、貯存時使用的個體防護(hù)用品如手套、口罩等不得隨意丟棄，應(yīng)作為實驗廢棄物處置。事故時，應(yīng)及時報告，并及時采取消除污染和影響的措施。4.1.18高致病性或疑似高致病性實驗廢棄物在運送至?xí)簳r貯存地點之前，必須在實驗室內(nèi)進(jìn)行壓力蒸汽滅菌，并放置化學(xué)指示條監(jiān)測滅菌效果。4.2 處理原則科室指定人員負(fù)責(zé)安排危險性廢棄物收集、運送工作。有特殊需求應(yīng)及時報后勤服務(wù)科，安排適宜的收集頻率和實踐，提供必要設(shè)備、特定容器和標(biāo)識方式等。4.2.2 實驗室內(nèi)和實驗臺上必須設(shè)置收集實驗廢棄物的容器，建議使用塑料容器。4

48、.2.3 清除污染的首選方法為壓力蒸汽滅菌。需要進(jìn)行壓力蒸汽滅菌的實驗廢棄物，應(yīng)放置在無滲漏、耐壓力蒸汽并能夠被蒸汽穿透的包裝容器中。滅菌處理后，用專門運輸工具運送至?xí)捍娴攸c。4.2.4 使用消毒液消毒實驗廢棄物時，應(yīng)使其與廢棄物充分接觸，不能有氣泡，不能有氣泡阻隔，并保證足夠的作用時間。4.2.5 使用周轉(zhuǎn)箱運送實驗廢棄物時，周轉(zhuǎn)箱應(yīng)加蓋、密閉。運送實驗廢棄物的周轉(zhuǎn)箱應(yīng)能夠防滲漏、遺撤，使用后應(yīng)進(jìn)行清潔、消毒。4.2.6 記錄實驗廢棄物處理情況并存檔備查，處理記錄必須保存5年。處理程序感染性實驗廢棄物及處理辦法 感染性實驗廢棄物包括培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌（毒）種保存液、血液、血清、臨床標(biāo)本，用過的

49、一次性手套、口罩、帽子，用過的試管、吸管、移液器吸頭，用過的一次性實驗用品及實驗器械等攜帶或可能攜帶病原微生物的實驗廢棄物。 感染性實驗廢棄物應(yīng)進(jìn)行蒸汽滅菌或放入浸入有效氯 含量不低于0.5%消毒劑中浸泡24小時；進(jìn)行壓力蒸汽滅菌處理的，應(yīng)在包裝外粘貼指示標(biāo)記（以便分辨是否經(jīng)過高壓），標(biāo)明壓力蒸汽處理要求及實驗廢棄物處理責(zé)任人姓名（實驗室內(nèi)高壓消毒者可以省去此步驟）。滅菌或消毒處理后再使用黃色垃圾袋包裝，按要求貼上警示標(biāo)志及中文標(biāo)簽，運送至?xí)捍娴攸c貯存。4.3.2 損傷性廢棄物及處理辦法 損傷性廢棄物包括針頭、縫合針、解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸，試驗載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等能夠刺傷或割

50、傷人體的廢棄的實驗利（銳）器。 所有損傷廢棄物（不論利器是用做感染性實驗還是非感染性實驗），都必須放入符合要求的利器盒里（可以使廣口塑料瓶或耐重硬紙盒等），容器裝滿3/4后封蓋，（必要時先進(jìn)行壓力蒸汽滅菌處理），再使用黃色垃圾袋包裝，按要求貼上警示標(biāo)志及中文標(biāo)簽，運送至?xí)捍娴攸c貯存。4.3.3 藥物性廢棄物及處理方法 藥物性廢棄物包括過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的診斷試劑、疫苗和血液制品等。 少量的藥物性廢棄物可以按感染性廢物處理。大量藥物性廢棄物，使用防滲漏包裝，按要求貼上警示標(biāo)志及中文標(biāo)簽，運送至?xí)捍娴攸c貯存。4.3.4 化學(xué)性廢棄物及處理方法 化學(xué)性廢棄物是指需廢棄的具腐蝕性，易燃易爆性、

51、有毒性、有害性化學(xué)性試劑或化學(xué)消毒劑等化學(xué)物品。 強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等腐蝕性廢液應(yīng)分開收集，在質(zhì)量監(jiān)督員監(jiān)督下及時進(jìn)行中和處理后排放下水道；對低濃度的酸、堿廢液，可以用大量清水“無限稀釋”后排放下水道。具有放射性物質(zhì)的診斷試劑，原則上確保消除生物危險后，再按診斷試劑說明妥善處理。對易燃易爆性、有毒有害性化學(xué)物品，盡可能正確詳細(xì)標(biāo)示內(nèi)容物和組成成分，運送至指定的暫存地點貯存。并按照要求進(jìn)行生物監(jiān)測：（1）血跡、體液及時消毒；（2）物表、地面、空氣每日消毒；（3）貯血冰箱內(nèi)壁每周消毒一次；冰箱內(nèi)空氣培養(yǎng)每月一次，無霉菌生長或培養(yǎng)皿（90mm）細(xì)菌生長菌落8CFU/10分鐘或200CFU/m3為合格；（4）

52、消毒劑應(yīng)進(jìn)行有效濃度監(jiān)測，消毒容器定期消毒；（5）消毒工作完整記錄。總務(wù)科及時將集中的實驗廢棄物，交由有資質(zhì)的醫(yī)療廢物處理單位處置修訂人修訂審核人修訂批準(zhǔn)人修訂日期陳微婕蔣奇張建祥20100101修訂人修訂審核人修訂批準(zhǔn)人修訂日期*院檢驗科 輸血科（血庫）作業(yè)指導(dǎo)書文件編號：YZJS-JYK-XK 版本/修訂號：A/2主題內(nèi)容成分血登記、記錄管理和保存制度生效日期：20100101 第 29 頁 共47頁輸血科成分血登記、記錄管理和保存制度1領(lǐng)血人員領(lǐng)血時應(yīng)查內(nèi)容如下：（1）血站的名稱及其許可證號；（2）獻(xiàn)血者的姓名（或條形碼）、血型；（3）血液品種；（4）采血日期及時間；（5）有效期及時間；（6）血袋編號（或條形碼）；（7）儲存條件；（8）血袋是否破損、血液是否存在凝塊、溶血、氣泡等。血液包裝不符合國家規(guī)定的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和要求