慢病種類及診斷標(biāo)準(zhǔn)PPT課件

1、慢病分類慢病分類一、分類（一）類（8種）惡性腫瘤門診治療尿毒癥期腎透析各類器官移植術(shù)后白血病血友病小兒腦癱再生障礙性貧血少年兒童生長(zhǎng)激素缺乏癥第1頁(yè)/共50頁(yè)慢病分類慢病分類（二）類(15種)肝硬化失代償期帕金森綜合征苯丙酮尿癥腎病綜合征強(qiáng)直性脊柱炎精神病類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎系統(tǒng)性紅斑狼瘡慢性活動(dòng)性肝炎特發(fā)性血小板減少性紫癜肝豆?fàn)詈俗冃月灾夤苎坠跔顒?dòng)脈粥樣硬化性心臟病腦血管運(yùn)動(dòng)功能障礙慢性腎功能衰竭第2頁(yè)/共50頁(yè)慢病分類慢病分類（三）類(15種)骨髓增生異常綜合征慢性腎小球腎炎巨趾癥癲癇紫癜性腎炎慢性肺源性心臟病糖尿病伴并發(fā)癥高血壓病2級(jí)及以上擴(kuò)張性心肌病風(fēng)濕性心臟病視神經(jīng)萎縮甲狀腺功能減退癥甲

2、狀腺功能亢進(jìn)X連鎖低磷佝僂病多耐藥肺結(jié)核。第3頁(yè)/共50頁(yè)慢性病診斷標(biāo)準(zhǔn)慢性病診斷標(biāo)準(zhǔn)二、慢性病診斷標(biāo)準(zhǔn)（一）（一）冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ú缓[匿型）冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ú缓[匿型）西安市（1）具有冠心病引起的臨床表現(xiàn)如心絞痛、心力衰竭、嚴(yán)重心律失常、心肌梗塞或猝死；（2）心圖檢查有心肌梗塞表現(xiàn)；（3）冠狀造影提示有50狹窄。灃東新城1.心前區(qū)胸骨后悶、痛、不適、心慌、氣短、頭昏、乏力等癥狀；2.查體心音低鈍；3.心電圖（靜息或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)）發(fā)現(xiàn)ST-T缺血改變；4.可伴B超室壁節(jié)段運(yùn)動(dòng)異常，舒張功能障礙；5.冠脈造影（包括CTA）冠脈固定狹窄；6.有冠心病的危險(xiǎn)因素：如高血脂、高血糖、

3、高血壓等；7.周圍血管檢查單。第4頁(yè)/共50頁(yè)慢性病診斷標(biāo)準(zhǔn)慢性病診斷標(biāo)準(zhǔn)（二）（二）慢性肺源性心臟病慢性肺源性心臟病西安市（1）有慢性肺、胸疾病或肺血管病史；（2）有咳嗽、咳痰、喘息、尿少、下肢浮腫等癥狀及右心功能不全體征；（3）肺動(dòng)脈高壓、右心室增大的診斷依據(jù)：胸部X線現(xiàn)：右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張，橫經(jīng)15mm，右下肺動(dòng)脈橫經(jīng)與氣管橫經(jīng)比值1.07；右心室增大。心電圖：右心室肥厚；肺型P波：、aVF導(dǎo)聯(lián)中p0.25mv。（4）血?dú)夥治觯簞?dòng)脈血氧分壓60mmHg二氧化碳分壓50mmHg第5頁(yè)/共50頁(yè)慢性病診斷標(biāo)準(zhǔn)慢性病診斷標(biāo)準(zhǔn)灃東新城1.有慢性肺部原發(fā)疾病史，發(fā)病年齡多在40歲以上；2.肺心功能代

4、償期和失代償期臨床表現(xiàn)；3.體檢可有肺氣腫征，肺動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)、三尖瓣區(qū)收縮期雜音及奔馬律、頸靜脈怒張、肝腫大、肝頸靜脈回流征陽(yáng)性、腹水及下肢水腫等；4.X線檢查可有肺氣腫改變；5.心電圖可有低電壓，順鐘旋轉(zhuǎn)，電軸右偏，肺型P波，右室肥厚，右束支傳導(dǎo)阻滯；6.超聲心動(dòng)圖可見肺動(dòng)脈高壓改變；7.肺功能檢查及血?dú)夥治?、酸堿度測(cè)定均有助于診斷。第6頁(yè)/共50頁(yè)慢性病診斷標(biāo)準(zhǔn)慢性病診斷標(biāo)準(zhǔn)（三）（三）原發(fā)性高血壓（限原發(fā)性高血壓（限50周歲以上人群）周歲以上人群）西安市（1）高血壓2級(jí)收縮壓140mmHg，舒張壓90mmHg，并具備下列四項(xiàng)中之一者。腦血管意外（不包括腔隙性腦梗塞未遺留肢體、語(yǔ)言障

5、礙者）或高血壓腦??；左心衰竭；腎功能衰竭；眼底出血，滲出或視乳頭水腫。（2）高血壓3級(jí)收縮壓140mmHg，舒張壓90mmHg，并有腦出血（有CT報(bào)告）。第7頁(yè)/共50頁(yè)慢性病診斷標(biāo)準(zhǔn)慢性病診斷標(biāo)準(zhǔn)灃東新城高血壓病2級(jí)及以上1.兩次非同日安靜15分鐘后測(cè)得血壓160/100mmHg（單純高壓或低壓達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)）；2.伴有高血壓的危險(xiǎn)因素，如肥胖、吸煙、飲酒、高血壓家族史、血尿酸高、血糖或血脂高；3.可伴有高血壓靶器官損害，如左心室肥厚（B超或X片）、尿蛋白陽(yáng)性、心電圖ST-T改變、眼底動(dòng)脈硬化II級(jí)、腎功能輕度損傷、腦動(dòng)脈硬化（TCD陽(yáng)性）、周圍動(dòng)脈硬化（頸動(dòng)脈、四肢動(dòng)脈斑塊狹窄）。第8頁(yè)/共

6、50頁(yè)慢性病診斷標(biāo)準(zhǔn)慢性病診斷標(biāo)準(zhǔn)（四）（四）腦血管病恢復(fù)期腦血管病恢復(fù)期（1）既往有腦出血、腦梗塞、腦栓塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血病史，臨床表現(xiàn)有肢體癱瘓或感覺障礙、顱神經(jīng)障礙、失語(yǔ)等；（2）顱CT檢查陽(yáng)性結(jié)果。腦血管疾病運(yùn)動(dòng)功能障礙腦血管疾病運(yùn)動(dòng)功能障礙腦血管疾病泛指由于高脂血癥、血液粘稠、動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓等所導(dǎo)致的大腦及全身組織發(fā)生缺血性或出血性疾病的通稱。其康復(fù)期指度過(guò)急性期后，需要進(jìn)行相應(yīng)治療的階段?？祻?fù)期治療診斷標(biāo)準(zhǔn)為：1.病史明確，急性期2-3周后，病情相對(duì)穩(wěn)定；2.原有的并發(fā)疾病未能很好有效的控制，如高血壓、糖尿病、高脂血癥等；3.有明顯的臨床癥狀：頭痛、眩暈、肢體麻木、無(wú)力（肌力

7、0-4級(jí)）、抽動(dòng)及腫脹、心悸氣喘等；4.有不同程度的功能障礙，如昏迷、偏癱、失語(yǔ)、偏盲、癲癇、吞咽困難、大小便障礙等；5.輔助檢查有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)；6.在社區(qū)治療無(wú)明顯好轉(zhuǎn)或加重者。第9頁(yè)/共50頁(yè)慢性病診斷標(biāo)準(zhǔn)慢性病診斷標(biāo)準(zhǔn)（五）肝硬化失代償期（1）有慢性肝臟病史及脾大、脾功能亢進(jìn)、側(cè)支循環(huán)形成、腹水等門脈高壓征象；（2）血漿蛋白35gL，ALF2倍正常值，總膽紅素34.2umolL；（3）B超、CT等影像學(xué)證實(shí)食管、胃底靜脈曲張。肝硬化肝硬化是各種慢性肝病發(fā)展的晚期階段。病理上以肝臟彌漫性纖維化、再生結(jié)節(jié)和假小葉形成為特征。臨床上，起病隱匿，病程發(fā)展緩慢，晚期以肝功能減退和門靜脈高壓為主要臨床表

8、現(xiàn)，常出現(xiàn)多種并發(fā)癥。肝硬化病因很多，主要有以下：1.病毒性肝炎分乙型、丙型和丁型肝炎2.慢性酒精中毒3.非酒精性脂肪性肝炎4.膽汁淤積5.肝靜脈回流受阻6.遺傳代謝性疾病7.工業(yè)毒物或藥物中毒8.自身免疫性肝炎9.血吸蟲病10.隱源性肝硬化：病因仍不明確者約占5-10%。第10頁(yè)/共50頁(yè)慢性病診斷標(biāo)準(zhǔn)慢性病診斷標(biāo)準(zhǔn)肝硬化的診斷：（一）代償期肝硬化的診斷：一般屬于Child-Pugh A級(jí)。影像學(xué)、生化學(xué)或血液學(xué)檢查有肝細(xì)胞合成功能障礙或門靜脈高壓癥（如脾功能亢進(jìn)及食管胃底靜脈曲張）證據(jù)，或組織學(xué)符合肝硬化診斷，但無(wú)食管胃底靜脈曲張破裂出血、腹水或肝性腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥。（二）失代償期肝硬化的

9、診斷：一般屬于Child-Pugh B、C級(jí)?；颊咭呀?jīng)發(fā)生食管胃底靜脈曲張破裂出血、腹水、肝性腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥。第11頁(yè)/共50頁(yè)慢性病診斷標(biāo)準(zhǔn)慢性病診斷標(biāo)準(zhǔn)第12頁(yè)/共50頁(yè)慢性病診斷標(biāo)準(zhǔn)慢性病診斷標(biāo)準(zhǔn)（六）（六）糖尿病合并慢性并發(fā)癥糖尿病合并慢性并發(fā)癥（1）有糖尿病3年以上病史；（2）有慢性并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)及相應(yīng)慢性并發(fā)癥的檢查資料；（3）近12月內(nèi)空腹血糖及餐后血糖檢測(cè)結(jié)果，非同一天檢測(cè)兩次以上。糖尿病伴并發(fā)癥糖尿病伴并發(fā)癥 1、糖尿病伴冠心病鑒定標(biāo)準(zhǔn)糖尿病冠心病較非糖尿病患者冠心病發(fā)生率較高，其鑒定標(biāo)準(zhǔn)主要如下：確診為糖尿?。崭寡?.1mmol/L或隨機(jī)血糖11.1mmol/L或糖

10、化血紅蛋白6.5%）；冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)（同前二）。 2、糖尿病合并高血壓病糖尿病病史伴見血壓升高（高血壓病可早于糖尿病病史10年左右）。診斷標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病診斷明確（空腹血糖7.1mmol/L或隨機(jī)血糖11.1mmol/L或糖化血紅蛋白6.5%）；高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)同“高血壓2級(jí)及以上”的標(biāo)準(zhǔn)（前一）。第13頁(yè)/共50頁(yè)慢性病診斷標(biāo)準(zhǔn)慢性病診斷標(biāo)準(zhǔn) 3、糖尿病性腦血管病鑒定標(biāo)準(zhǔn)糖尿病患者因血管疾病引起的腦部病變。是指腦血管病變發(fā)生前已有糖尿病史，或雖無(wú)糖尿病史，但在腦血管病變同時(shí)發(fā)現(xiàn)高血糖，且腦血管病變恢復(fù)后1個(gè)月以上血糖仍高者即可診斷為糖尿病并腦血管病變；臨床按發(fā)病輕、重、緩、急以

11、及預(yù)后不同，分缺血性腦血管病、出血性腦血管病兩大類。其康復(fù)期是指度過(guò)急性期后，需要進(jìn)行相應(yīng)治療的階段。診斷標(biāo)準(zhǔn)：確診為糖尿病（空腹血糖7.1mmol/L或隨機(jī)血糖11.1mmol/L或糖化血紅蛋白6.5%）；腦血管疾病運(yùn)動(dòng)功能障礙（同前三）。第14頁(yè)/共50頁(yè)慢性病診斷標(biāo)準(zhǔn)慢性病診斷標(biāo)準(zhǔn) 4、糖尿病周圍血管病變鑒定標(biāo)準(zhǔn) 確診為糖尿病：空腹血糖7.1mmol/L或隨機(jī)血糖11.1mmol/L或糖化血紅蛋白6.5%；臨床表現(xiàn)：皮膚營(yíng)養(yǎng)不良，感覺異常，毛、甲、趾、肌肉的變化，皮膚慢性潰瘍、損害壞疽等；體征：足背及脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失；皮膚溫度降低；下肢體位試驗(yàn)：靜脈充盈時(shí)間延長(zhǎng)，下肢供血不足；震動(dòng)

12、覺和溫度覺測(cè)定異常；輔助檢查：踝肱指數(shù)測(cè)定、多普勒超聲、肌電圖、CT血管成像、MR血管成像、數(shù)字減影血管造影等；分期：第一期：輕微主訴期。常感小腿或/和足部發(fā)涼、軟弱、困倦。動(dòng)脈病變影響所供神經(jīng)干時(shí)，出現(xiàn)麻木、蟻?zhàn)吒小⑨槾谈?。第二期：間歇性跛行期。如間歇性跛行疼痛僅表現(xiàn)足部疼痛，則為腘動(dòng)脈遠(yuǎn)側(cè)小動(dòng)脈閉塞；如小腿及足均有疼痛，則為腘動(dòng)脈遠(yuǎn)側(cè)及近側(cè)同時(shí)閉塞。第三期：靜息痛期。這時(shí)除靜息痛外，常伴有肢體近側(cè)段向遠(yuǎn)側(cè)端的放射痛，并有蟻?zhàn)吒?、麻木、燒灼感和針刺感。第四期：組織壞死期?？砂l(fā)生缺血性干性足壞疽，常自足趾開始，逐漸向上蔓延。如合并感染，則演變?yōu)闈裥詨木?，使病情更為?yán)重。第15頁(yè)/共50頁(yè)慢性病

13、診斷標(biāo)準(zhǔn)慢性病診斷標(biāo)準(zhǔn)5、糖尿病周圍神經(jīng)病變肢體末端麻木、觸電感、蟻行感、刺痛、鈍痛、灼熱痛、撕裂痛、抽痛；下肢遠(yuǎn)端，左右單側(cè)或雙側(cè)無(wú)力。站立行走困難、肌肉萎縮；眼瞼下垂，眼球活動(dòng)受限、耳鳴、聽力下降；其他實(shí)驗(yàn)：10g尼龍絲試驗(yàn)部位呈陽(yáng)性；溫覺：冷覺測(cè)試，用盛有5-10的冷水試管；溫覺測(cè)試用盛有4045的熱水試管，交替接觸皮膚約23秒，患者溫覺敏感度減弱。痛覺：用大頭針以均勻的力量刺激皮膚，痛覺敏感度減弱。音叉震動(dòng)感：用C128的音叉測(cè)試患者骨骼隆起部位，震動(dòng)感敏感度減弱。神經(jīng)電生理檢查異常。肌電圖檢查：患者運(yùn)動(dòng)和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢。數(shù)字感覺震動(dòng)閾值檢查（VPT）：16-20V提示糖尿病神經(jīng)

14、病變并有發(fā)生神經(jīng)性潰瘍中度風(fēng)險(xiǎn)，25V以上提示嚴(yán)重糖尿病神經(jīng)病變，并有發(fā)生神經(jīng)性潰瘍的高度風(fēng)險(xiǎn)。第16頁(yè)/共50頁(yè)慢性病診斷標(biāo)準(zhǔn)慢性病診斷標(biāo)準(zhǔn)6、糖尿病足診斷標(biāo)準(zhǔn) 有糖尿病病史。臨床出現(xiàn)指端疼痛、麻木、潰瘍、壞疽或壞死；或指端肌肉萎縮、營(yíng)養(yǎng)不良；或跖骨下陷、跖趾關(guān)節(jié)彎曲、弓形足、槌狀足、雞爪趾、骨質(zhì)破壞等。體格檢查可見肢端動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，深淺反射遲鈍或消失。下肢體位實(shí)驗(yàn)：抬高下肢45度，一般在30-60秒內(nèi)可見足部皮膚明顯蒼白，肢體下垂可見足部逐漸呈紫紅色。靜脈充盈時(shí)間在15秒以上，說(shuō)明肢體供血不足。超聲檢查：可了解下肢血管肢端血管管腔內(nèi)斑塊形成，官腔變形，血流量減少造成。X線檢查：可發(fā)現(xiàn)

15、肢端骨質(zhì)破壞、骨質(zhì)疏松、骨關(guān)節(jié)病變。動(dòng)脈造影：了解血管官腔狹窄或阻塞。第17頁(yè)/共50頁(yè)慢性病診斷標(biāo)準(zhǔn)慢性病診斷標(biāo)準(zhǔn)7、糖尿病胃輕癱診斷標(biāo)準(zhǔn):有糖尿病病史；臨床表現(xiàn)：納差、餐后飽脹感、惡心、嘔吐、噯氣、返酸，營(yíng)養(yǎng)不良、消瘦；體征：可見腹部膨隆，叩診劍下及上腹部鼓音，劍下壓痛或不適，腸鳴音減弱或消失；輔助檢查：血常規(guī)：可有貧血血電解質(zhì)：可有電解質(zhì)紊亂酸堿度檢查：酸堿平衡紊亂肝功：低蛋白血癥 X線檢查：急性或慢性胃擴(kuò)張，胃內(nèi)滯留物增多。 胃鏡檢查：一般多為胃炎。胃電圖、食管檢查單。第18頁(yè)/共50頁(yè)慢性病診斷標(biāo)準(zhǔn)慢性病診斷標(biāo)準(zhǔn)8、糖尿病神經(jīng)源性膀胱診斷標(biāo)準(zhǔn):有糖尿病病史；臨床表現(xiàn)：早期可表現(xiàn)為排尿

16、間隔延長(zhǎng)，或有輕度排尿困難，尿不盡，排尿時(shí)間延長(zhǎng)，排尿困難，或尿失禁；體征：可見下腹部膨隆，膀胱區(qū)叩診為實(shí)音；輔助檢查：尿常規(guī)：有無(wú)蛋白，潛血等；其它：前列腺B超、泌尿系B超以排除有無(wú)結(jié)石、梗阻等。第19頁(yè)/共50頁(yè)慢性病診斷標(biāo)準(zhǔn)慢性病診斷標(biāo)準(zhǔn)9、糖尿病自主神經(jīng)病變性功能障礙（又稱性神經(jīng)病變）診斷標(biāo)準(zhǔn):有糖尿病病史；臨床表現(xiàn)：性欲減退或消失；睪丸、卵巢萎縮；清晨無(wú)勃起為初發(fā)癥狀；輔助檢查：有糖尿病病史同時(shí)臨床伴有陽(yáng)痿癥狀者。汗斑試驗(yàn)：在足背皮膚上涂淀粉碘，再在皮內(nèi)用乙酰膽堿，可顯示碘脫色的斑點(diǎn)數(shù)目。罌粟堿實(shí)驗(yàn)。第20頁(yè)/共50頁(yè)慢性病診斷標(biāo)準(zhǔn)慢性病診斷標(biāo)準(zhǔn)10、糖尿病視網(wǎng)膜病變鑒定標(biāo)準(zhǔn)有糖尿病

17、病史；實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹血糖7.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖11.1mmol/L。糖化血紅蛋白6.5%；臨床表現(xiàn)：視力下降，眼前有黑影浮動(dòng)。初期視力不受影響，無(wú)眼部自覺癥狀，病情進(jìn)展，可引起不同程度視力減退，視物變形，眼前黑影飛動(dòng)，眼前閃光感，增生期可有新生血管，玻璃體大量出血，甚至失明；眼底檢查：A非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變：微血管瘤：是視網(wǎng)膜上出現(xiàn)最早的病變。出血斑：圓形視網(wǎng)膜深層點(diǎn)狀出血，邊界不清，幾周內(nèi)可吸收，可反復(fù)出血。硬性滲出：黃白色邊界清晰小斑點(diǎn)，為類脂沉著。軟性滲出呈棉絮斑：神經(jīng)細(xì)胞軸突變性所致的局部缺血壞死。視網(wǎng)膜血管病變。第21頁(yè)/共50頁(yè)慢性病診斷標(biāo)準(zhǔn)慢性病診斷標(biāo)準(zhǔn)B增殖性

18、視網(wǎng)膜病變：視乳頭新生血管；視網(wǎng)膜新生血管；C糖尿病性黃斑病變：微血管瘤數(shù)目明顯增多。早期位于動(dòng)脈側(cè)，多見于毛細(xì)血管閉鎖周圍，該閉鎖區(qū)位于后極部，微血管瘤充盈熒光后成亮點(diǎn)，圓形，稍大于血管直徑，邊清。也有非常細(xì)小的，少數(shù)不規(guī)則，邊沿不清。微血管瘤在眼底各象限均可出現(xiàn)，包括視乳頭鼻側(cè)、顳側(cè)上下血管之間，黃斑部顳側(cè)最多。視網(wǎng)膜微血管異常，黃斑部可見彌漫性強(qiáng)光，以中心凹為中心花瓣樣強(qiáng)熒光，晚期新生血管有大量熒光滲漏，局部形成強(qiáng)熒光，其他部位新生血管隨靜脈充盈而充盈，晚期形成熒光團(tuán)。D眼底造影：1期微血管瘤和出血點(diǎn)2期硬性滲出及出血斑3期軟性滲出及出血斑4期視網(wǎng)膜新生血管形成和玻璃體積血5期新生血管形

19、成并可見增殖期6期在上述基礎(chǔ)上出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離第22頁(yè)/共50頁(yè)慢性病診斷標(biāo)準(zhǔn)慢性病診斷標(biāo)準(zhǔn)11、糖尿病腎病鑒定標(biāo)準(zhǔn)有糖尿病病史；實(shí)驗(yàn)室檢查：即空腹血糖7.0mmol/L，隨機(jī)血糖11.1mmol/L，或75g葡萄糖負(fù)荷后血糖11.1mmol/L，早餐后2小時(shí)血糖11.1mmol/L。糖化血紅蛋白6.5%；糖尿病腎病臨床癥狀：浮腫，雙下肢為重，貧血貌，全身乏力，口臭，有尿味，腰酸，夜尿增多等癥狀。出現(xiàn)持續(xù)微量蛋白尿，甚至大量蛋白尿。檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、尿微量蛋白、24小時(shí)尿蛋白定量、電解質(zhì)、肝功、腎功、血脂，糖化血紅蛋白，心電圖，腹部B超，血糖監(jiān)測(cè)，腎小球率過(guò)濾測(cè)定。第23頁(yè)/共50頁(yè)慢性病診

20、斷標(biāo)準(zhǔn)慢性病診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)：分期：表現(xiàn)為不同程度蛋白尿及腎功能減退。1期：臨床無(wú)腎病表現(xiàn)，僅有血流動(dòng)力學(xué)表現(xiàn)，腎小球?yàn)V過(guò)率升高，腎體積增大，小球、小管肥大，可有一過(guò)性微量蛋白尿，特別在運(yùn)動(dòng)、應(yīng)急、血糖控制不良，情況下出現(xiàn)。尿蛋白+-，腎功正常。2期：出現(xiàn)持續(xù)性微量蛋白尿，腎小球?yàn)V過(guò)率正?；蛏撸R床無(wú)癥狀。病理腎小球、腎小管基底膜增厚，系膜增寬。尿蛋白+1。尿蛋白排泄率30ng/min，腎小球過(guò)濾率150ml/min。3期：有明顯臨床癥狀，蛋白尿明顯增加，可有輕度血壓升高，腎小球?yàn)V過(guò)率下降，尿素氮，肌酐正常。尿蛋白+2。尿蛋白排泄率20-200ng/min，腎小球?yàn)V過(guò)率130ml/min。4

21、期：出現(xiàn)大量蛋白尿，腎功能持續(xù)減退直至終末期腎衰。尿蛋白+3；尿蛋白排泄率200ng/min。腎功能：肌酐120umol/L，尿素氮8.20mmol/L；肝功能：總蛋白60g/L。血紅蛋白90g/L(腎性貧血)。第24頁(yè)/共50頁(yè)慢性病診斷標(biāo)準(zhǔn)慢性病診斷標(biāo)準(zhǔn)（七）慢性腎小球腎炎和腎病綜合癥（七）慢性腎小球腎炎和腎病綜合癥慢性腎小球腎炎有蛋白尿、血尿、高血壓等腎炎綜合癥臨床表現(xiàn)；檢測(cè)尿蛋白1.0g24h及尿蛋白，兩次以上；持續(xù)血尿：尿紅細(xì)胞5個(gè)或紅細(xì)胞計(jì)數(shù)10000個(gè)ml；有半年以上病史及腎活檢病理報(bào)告。腎病綜合癥大量蛋白尿（3.5g24小時(shí)尿）；明顯低蛋白血癥（白蛋白30gL）此兩項(xiàng)為診斷必需

22、；伴有明顯水腫，高血脂癥；凡享受門診血液透析、腹透以及腎移植術(shù)后長(zhǎng)期服用抗排斥藥物的患者不再享受門診慢性病補(bǔ)助。第25頁(yè)/共50頁(yè)慢性病診斷標(biāo)準(zhǔn)慢性病診斷標(biāo)準(zhǔn)（八）惡性腫瘤晚期（八）惡性腫瘤晚期近五年內(nèi)各類惡性腫瘤病理診斷報(bào)告。（九）精神疾病（九）精神疾病（1）應(yīng)有市級(jí)以上衛(wèi)生系統(tǒng)所屬二級(jí)以上?？漆t(yī)院住院治療兩次以上（23個(gè)月療程）診斷治療記錄；（2）應(yīng)有市級(jí)以上衛(wèi)生系統(tǒng)所屬二級(jí)以上?？漆t(yī)院門診治療記錄（需二年以上）；（3）出示相關(guān)精神疾病檢查的檢測(cè)量表或?qū)嶒?yàn)室檢查結(jié)果記錄。第26頁(yè)/共50頁(yè)慢性病診斷標(biāo)準(zhǔn)慢性病診斷標(biāo)準(zhǔn)（十）系統(tǒng)性紅斑狼瘡（十）系統(tǒng)性紅斑狼瘡臨床診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡的，提供二

23、年以上門診診斷或住院治療病史、病歷、檢驗(yàn)化驗(yàn)單。系統(tǒng)性紅斑狼瘡系統(tǒng)性紅斑狼瘡目前普遍采用美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)1997年推薦的SLE分類標(biāo)準(zhǔn)(表1)。該分類標(biāo)準(zhǔn)的11項(xiàng)中，符合4項(xiàng)或4項(xiàng)以上者，在除外感染、腫瘤和其他結(jié)締組織病后，可診斷SLE。其敏感性和特異性分別為95和85。需強(qiáng)調(diào)的是，患者病情的初始或許不具備分類標(biāo)準(zhǔn)中的4條，隨著病情的進(jìn)展方出現(xiàn)其他項(xiàng)目的表現(xiàn)。11條分類標(biāo)準(zhǔn)中，免疫學(xué)異常和高滴度抗核抗體更具有診斷意義。一旦患者免疫學(xué)異常，即使臨床診斷不夠條件，也應(yīng)密切隨訪以便盡早作出診斷和及時(shí)治療。 第27頁(yè)/共50頁(yè)慢性病診斷標(biāo)準(zhǔn)慢性病診斷標(biāo)準(zhǔn)1頰部紅斑 固定紅斑，扁平或高起，在兩顴突出部位2

24、盤狀紅斑 片狀高起于皮膚的紅斑，黏附有角質(zhì)脫屑和毛囊栓；陳舊病變可發(fā)生萎縮性瘢痕3光過(guò)敏 對(duì)日光有明顯的反應(yīng)，引起皮疹，從病史中得知或醫(yī)生觀察到4口腔潰瘍 經(jīng)醫(yī)生觀察到的口腔或鼻咽窩潰瘍，一般為無(wú)痛性5關(guān)節(jié)炎 非侵蝕性關(guān)節(jié)炎，累及2個(gè)或更多的外周關(guān)節(jié)，有壓痛、腫脹或積液6漿膜炎 胸膜炎或心包炎7腎臟病變 尿蛋白定量(24 h)0.5g或+，或管型(紅細(xì)胞、血紅蛋白、顆?；蚧旌瞎苄?8神經(jīng)病變 癲癇發(fā)作或精神病，除外藥物或已知的代謝紊亂9血液學(xué)疾病 溶血性貧血，或自細(xì)胞減少，或淋巴細(xì)胞減少，或血小板減少10免疫學(xué)異常 抗dsDNA抗體陽(yáng)性，或抗Sm抗體陽(yáng)性，或抗磷脂抗體陽(yáng)性(包括抗心磷脂抗體、狼

25、瘡抗凝物、至少持續(xù)6個(gè)月的梅毒血清試驗(yàn)假陽(yáng)性三者中具備一項(xiàng)陽(yáng)性)11抗核抗體 任何時(shí)候和來(lái)用藥物誘發(fā)“藥物性狼瘡“的情況下，抗核抗體滴度異常表l 美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)1997年推薦的SLE分類標(biāo)準(zhǔn)第28頁(yè)/共50頁(yè)慢性病診斷標(biāo)準(zhǔn)慢性病診斷標(biāo)準(zhǔn)（十一）帕金森綜合癥（十一）帕金森綜合癥（1）發(fā)病年齡65歲以上；（2）CT有側(cè)腦室旁白質(zhì)損害；（3）有震顫舞蹈動(dòng)作，智能減退者。帕金森綜合征帕金森綜合征各種原因（腦血管病、腦動(dòng)脈硬化、感染、中毒、外傷、藥物及遺傳變性等）造成在運(yùn)動(dòng)減少，即隨意運(yùn)動(dòng)在始動(dòng)時(shí)緩慢，重復(fù)性動(dòng)作的運(yùn)動(dòng)速度及幅度逐漸降低；同時(shí)至少具有以下一個(gè)癥狀；A肌肉僵直；B靜止性震顫；直立不穩(wěn)（非原

26、發(fā)性視覺，前庭功能，小腦及本體感覺功能障礙造成）。包括原發(fā)性帕金森病、帕金森疊加綜合征和繼發(fā)性帕金森綜合癥和遺傳變性病性帕金森綜合征。第29頁(yè)/共50頁(yè)慢性病診斷標(biāo)準(zhǔn)慢性病診斷標(biāo)準(zhǔn)（十二）慢性活動(dòng)性肝炎（十二）慢性活動(dòng)性肝炎有1年以上肝炎病史，目前有較明顯的肝炎癥狀，如乏力、食欲差、腹脹、肝區(qū)痛等；體征：肝臟腫大，質(zhì)地中度硬度以上，可有黃疸、蜘蛛痣、肝病面容、肝掌或脾腫大；實(shí)驗(yàn)室檢查：近2年肝功能具有以下異常項(xiàng)目之一者：ALT50IUL AST50IUL;BIL-T25 molL;AG1.5-1.3;蛋白電泳球蛋白20%(5)HBV-M: 陽(yáng)性；肝外器官表現(xiàn)，如關(guān)節(jié)炎、腎炎、脈管炎、皮疹或干燥

27、綜合癥。第30頁(yè)/共50頁(yè)慢性病診斷標(biāo)準(zhǔn)慢性病診斷標(biāo)準(zhǔn)慢性乙型肝炎慢性乙型肝炎HBsAg陽(yáng)性超過(guò)6個(gè)月，或有乙肝或HBsAg陽(yáng)性史，現(xiàn)HBsAg仍為陽(yáng)性者，血清ALT持續(xù)或反復(fù)升高/異常，或肝組織學(xué)檢查有肝炎病變。1.生物化學(xué)檢查：肝功能，凝血酶原時(shí)間及凝血酶原活動(dòng)度、甲胎蛋白 (AFP)。2.HBV血清學(xué)檢測(cè)HBV血清學(xué)標(biāo)志包括HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc和抗-HBc。為了解有無(wú)HBV與丁型肝炎病毒 (HDV) 同時(shí)或重疊感染，可測(cè)定HDAg、抗-HDV、抗-HDV IgM和HDV-RNA。3.HBV-DNA定量檢測(cè)、基因型和變異檢測(cè)。4.病理學(xué)診斷：肝組織活檢

28、。5.影像學(xué)診斷：可對(duì)肝臟、膽囊、脾臟進(jìn)行B超、Fibroscan、CT和核磁共振 (MRI) 等檢查。影像學(xué)檢查的主要目的是鑒別診斷和監(jiān)測(cè)慢性乙型肝炎的病情進(jìn)展及發(fā)現(xiàn)肝臟的占位性病變?nèi)鏗CC等。第31頁(yè)/共50頁(yè)慢性病診斷標(biāo)準(zhǔn)慢性病診斷標(biāo)準(zhǔn)（十三）白血?。ㄊ┌籽。?）臨床表現(xiàn)有貧血、出血傾向、發(fā)熱、骨痛、肝、脾淋巴結(jié)腫大等；（2）末梢血涂片發(fā)現(xiàn)有原幼細(xì)胞；（3）骨髓相象符合白血病診斷條件；（4）化驗(yàn)室檢查幼稚細(xì)胞大于20%；（5）在三甲醫(yī)院確診過(guò)急性白血病。第32頁(yè)/共50頁(yè)慢性病診斷標(biāo)準(zhǔn)慢性病診斷標(biāo)準(zhǔn)（十四）再生障礙性貧血（十四）再生障礙性貧血（1）臨床表現(xiàn)有進(jìn)行性貧血，出血傾向、發(fā)

29、熱等；（2）血常規(guī)呈全血細(xì)胞減少；（3）白細(xì)胞低于正常值下限、血紅蛋白男性120g/L、女性110g/L,血小板100109/L；（4）典型再障的骨髓象或骨髓活檢診斷；（5）一般抗貧血藥物治療無(wú)效。第33頁(yè)/共50頁(yè)慢性病診斷標(biāo)準(zhǔn)慢性病診斷標(biāo)準(zhǔn)再生障礙性貧血再生障礙性貧血1.全血細(xì)胞減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值減少。2.一般無(wú)肝、脾腫大。3.骨髓檢查顯示至少一個(gè)部位增生減低或重度減低（如增生活躍，巨核細(xì)胞應(yīng)明顯減少，骨髓小粒成份中應(yīng)見非造血細(xì)胞增多。有條件者應(yīng)作骨髓活檢等檢查）。4.能除外其他引起全血細(xì)胞減少的疾病，如陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、骨髓增生異常綜合征中的難治性貧血、急性造血功能停滯、骨髓纖

30、維化、急性白血病、惡性組織細(xì)胞病等。5.一般抗貧血藥物治療無(wú)效。實(shí)驗(yàn)室檢查有如下特點(diǎn)：（1）血常規(guī)：呈全血細(xì)胞減少，貧血為正細(xì)胞正色素性。急性再生障礙貧血血紅蛋白隨貧血的進(jìn)展而降低；網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)0.01，絕對(duì)值15109升；中性粒細(xì)胞絕對(duì)值0.5109升；血小板數(shù)20109升。慢性再生障礙貧血、血紅蛋白和紅細(xì)胞平行下降，多為中度貧血；網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)0.01，但絕對(duì)值低于正常值；白細(xì)胞明顯減少，淋巴細(xì)胞比例上升。（2）骨髓象：特點(diǎn)為造血細(xì)胞減少，脂肪增多。粒紅兩系細(xì)胞均減少，淋巴細(xì)胞相對(duì)增多；細(xì)胞形態(tài)大致正常；巨核細(xì)胞明顯減少。骨髓活檢其病理改變?yōu)榧t髓脂肪變，其間可見淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、網(wǎng)狀細(xì)胞

31、。（3）其他：造血細(xì)胞培養(yǎng)可見紅系祖細(xì)胞、粒-單系祖細(xì)胞均明顯減少；免疫功能檢測(cè)淋巴細(xì)胞值減低；T細(xì)胞量減少等。第34頁(yè)/共50頁(yè)慢性病診斷標(biāo)準(zhǔn)慢性病診斷標(biāo)準(zhǔn)（十五）血友?。ㄊ澹┭巡。?）有家族史者符合x 性聯(lián)索性遺傳規(guī)律；（2）有關(guān)節(jié)、肌肉、深部組織出血，活動(dòng)過(guò)久、用力、創(chuàng)傷或手術(shù)后異常出血史；（3）實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果陽(yáng)性；（4）有明確（活動(dòng)性）出血癥狀：如關(guān)節(jié)、肌肉、深部組織出血或?qū)嶒?yàn)室檢查結(jié)果為因子活性檢測(cè)25%、因子活性檢查25%；（5）有嚴(yán)重并發(fā)癥：如關(guān)節(jié)畸形、假性腫瘤等。必須同時(shí)具備（1）、（2）、（3）、（4）項(xiàng)或（1）、（2）、（3）、（5）項(xiàng)。第35頁(yè)/共50頁(yè)慢性病診斷標(biāo)準(zhǔn)

32、慢性病診斷標(biāo)準(zhǔn)血友病血友病臨床表現(xiàn)：關(guān)節(jié)出血為本病特征，常反復(fù)發(fā)生，外傷后皮膚、粘膜及肌肉出血，也可有自發(fā)出血者，內(nèi)臟出血可有咯血、嘔血、便血、尿血，顱內(nèi)出血少見。體征：外傷后皮膚瘀斑，傷口滲血不止，關(guān)節(jié)腫脹、壓痛、活動(dòng)障礙，反復(fù)關(guān)節(jié)出血病人可見關(guān)節(jié)畸形及功能障礙。輔助檢查：血常規(guī)正常；出凝血試驗(yàn)：出血時(shí)間正常，凝血時(shí)間延長(zhǎng)，凝血酶原時(shí)間正常，活化部分凝血活酶時(shí)間延長(zhǎng)。第36頁(yè)/共50頁(yè)慢性病診斷標(biāo)準(zhǔn)慢性病診斷標(biāo)準(zhǔn)（十六）多耐性肺結(jié)核（十六）多耐性肺結(jié)核（1）具有肺結(jié)核常見臨床表現(xiàn)（進(jìn)行性消瘦，午后低熱等）；（2）X線符合結(jié)核病改變；（3）痰結(jié)核菌檢查陽(yáng)性，結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性并且痰藥敏試驗(yàn)對(duì)兩種

33、或者兩種以上一線抗癆藥具耐藥性的結(jié)核桿菌菌株。第37頁(yè)/共50頁(yè)慢性病診斷標(biāo)準(zhǔn)慢性病診斷標(biāo)準(zhǔn)（十七）尿毒癥透析治療（十七）尿毒癥透析治療 慢性腎功能衰竭，透析指征為：血尿素氮28.6mmolL（80mgdl）或血肌酐707.2umolL（8mgdl）；內(nèi)生肌酐清除率10mlmin；血尿酸增高伴有痛風(fēng)者；口中有尿毒癥的氣味、伴食欲喪失和惡心、嘔吐等；慢性充血性心力衰竭、腎性高血壓或尿毒癥性心包炎，用一般治療無(wú)效者；出現(xiàn)尿毒癥神經(jīng)癥狀，如：個(gè)性改變、不安腿綜合征等；其他：出現(xiàn)尿毒癥嚴(yán)重并發(fā)癥，明顯貧血、水鈉潴留性高血壓、高度浮腫或伴有肺水腫、嚴(yán)重代謝性的中毒及明顯的高血鉀癥等；8.糖尿病腎病TFR

34、15ml/min。第38頁(yè)/共50頁(yè)慢性病診斷標(biāo)準(zhǔn)慢性病診斷標(biāo)準(zhǔn)（十八）慢性阻塞性肺疾?。ㄊ耍┞宰枞苑渭膊∪魏位加泻粑щy、慢性咳嗽或多痰的患者，并且有暴露于危險(xiǎn)因素的病史，在臨床上需要考慮COPD的診斷。作出COPD的診斷需要進(jìn)行肺功能檢查。1.年齡多在40歲以上人群，存在危險(xiǎn)因素：吸煙；職業(yè)粉塵和化學(xué)物品；廚房煙塵和燃料。2.癥狀：呼吸困難：進(jìn)行性加重（逐漸惡化）；通常在活動(dòng)時(shí)加重；持續(xù)性存在（每日都發(fā)生）?；颊咴V說(shuō)：喘氣費(fèi)勁、呼吸用力，氣不夠用。慢性咳嗽：可為間斷，有或無(wú)痰。慢性咳痰：可以是任何類型。癥狀及危險(xiǎn)因素指標(biāo)本身并不具有診斷性，但符合越多，COPD的可能性越大。3.COP

35、D確診有賴于肺功能測(cè)定COPD臨床嚴(yán)重程度的肺功能分級(jí)：I級(jí)(輕度)FEV1FVC70，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值百分比80；級(jí)(中度)FEV1FVC70，50FEV1占預(yù)計(jì)值百分比80；級(jí)(重度)FEV1FVC70，30FEV1占預(yù)計(jì)值百分比50；IV(極重度)FEV1FVC70，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值百分比30或FEV1占預(yù)計(jì)值百分比10個(gè) 5血清學(xué) 得分(0-3分)RF或抗CCP抗體均陰性 0RF或抗CCP抗體至少1項(xiàng)低滴度陽(yáng)性 2RF或抗CCP抗體至少1項(xiàng)高滴度(正常 3上限3倍)陽(yáng)性滑膜炎持續(xù)時(shí)間 得分(01分)6周 1急性時(shí)相反應(yīng)物 得分(01分)CRP或ESR均正常 0CRP或ESR增高 1第4

36、2頁(yè)/共50頁(yè)慢性病診斷標(biāo)準(zhǔn)慢性病診斷標(biāo)準(zhǔn)（二十一）心臟瓣膜?。ǘ唬┬呐K瓣膜病1.心臟瓣膜病相關(guān)癥狀；2.心臟瓣膜病體征：雜音、心臟陽(yáng)性體征；3.心臟超聲心動(dòng)圖改變；4.胸片：心臟擴(kuò)大表現(xiàn)；5.相關(guān)合并病發(fā)癥。第43頁(yè)/共50頁(yè)慢性病診斷標(biāo)準(zhǔn)慢性病診斷標(biāo)準(zhǔn)（二十二）特發(fā)性血小板減少性紫癜（二十二）特發(fā)性血小板減少性紫癜目前臨床應(yīng)用的診斷標(biāo)準(zhǔn)是1986年中華血液病學(xué)會(huì)全國(guó)血栓與止血學(xué)術(shù)會(huì)議上制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，具體有以下6點(diǎn)：1.起病前1-3周內(nèi)有感染史，尤其是病毒感染史；2.全身皮膚、黏膜突然出現(xiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑或其他出血癥狀；3.脾臟不大或僅輕度增大；4.多次化驗(yàn)檢查血小板減少。急性型20109/

37、L，慢性型介于（20-40）109/L之間；5.骨髓涂片和切片示巨核細(xì)胞增多，也可正常，伴成熟障礙； 6.以下5點(diǎn)具備任何一項(xiàng)者： 潑尼松治療有效 切脾治療有效 血小板相關(guān)免疫球蛋白增多 血小板相關(guān)C3增多 血小板壽命測(cè)定縮短第44頁(yè)/共50頁(yè)門診慢性病申請(qǐng)所需材料門診慢性病申請(qǐng)所需材料申請(qǐng)人須親自攜帶以下材料：1、合療證2、戶口簿3、1寸彩色照片（2張）4、一年內(nèi)（申請(qǐng)之日向前追溯12個(gè)月）二級(jí)以上醫(yī)院(含二級(jí)、?？瞥?，相關(guān)病種年度內(nèi)住院病歷或三次以上的門診檢查報(bào)告單和病歷資料。5、提供的病歷資料不符合相關(guān)要求時(shí)，由我院慢病科協(xié)調(diào)、組織相關(guān)科室安排相應(yīng)檢查。第45頁(yè)/共50頁(yè)慢性病鑒定和年審流程慢性病鑒定和年審流程1、申請(qǐng)人遞交個(gè)人申報(bào)資料在慢病科進(jìn)行審核、鑒定和確認(rèn)。2