氧氣驅動霧化吸入療法

1、氧氣驅動霧化吸入療法 霧化吸人療法是臨床上經(jīng)常采用的一種治療手段，因藥物可直接到達病灶局部，不僅可以稀釋痰液、消炎，還可以解除支氣管痙攣及改善通氣功能，與其它治療手段相比具有用藥量少，見效快，副作用少等優(yōu)點，是臨床治療呼吸系統(tǒng)疾病的一種有效手段。臨床上常用的霧化吸入方式可以分為兩大類：一類是超聲霧化吸人，另一類是由氣體驅動的霧化吸入方式，分別包括以氧氣為驅動壓的霧化吸入方式和以壓縮空氣為驅動壓的射流吸人方式。我院在2015年1月開始運用氧氣驅動霧化吸入治療，取得了良好的療效，并且避免了超聲霧化引起的諸多不良反應。氧氣驅動霧化簡介定義：利用氧氣霧化面罩內高速噴射的氧流造成的負壓將霧化液撞擊成微小

2、顆粒，隨氧氣一起吸入肺部的一種霧化吸人方法。方法：所需材料為一次性氧氣驅動霧化面罩，在5ml生理鹽水（或蒸餾水）中可以有選擇性地加入各種藥物，直接連接在吸氧裝置上，在藥液罐中加入適量藥物(最多不超過l0ml)打開氧氣開關，將流量設定在56L/分,將霧化面罩外接于患者口鼻即可。體位：選擇進行霧化吸人時盡可能選擇坐位，該體位使膈肌下移，并可以借助重力作用使霧滴深入到細支氣管、肺泡，鼓勵患者深呼吸，深呼吸能將霧滴深入到細支氣管，甚至到達肺泡，提高呼吸深度，有利于吸人霧滴在終末細支氣管及肺泡沉降。因此，在患者病情允許的情況下盡量采取坐位，對意識模糊，呼吸無力者采取床頭抬高30度的側臥位，可使膈肌下移，

3、增大氣體交換量，提高呼吸深度，有利于霧滴在終末支氣管沉降。優(yōu)點：(1)治療成本低；(2)霧量大小可以自行調節(jié)；(3)用藥量少，全身副作用輕微；(4)氧氣驅動霧化面罩可以隨身攜帶；(5)氧氣霧化面罩為一次性用品，不存在交叉感染的問題；(6)產(chǎn)生的霧化液對吸人氧濃度的影響較小，同時也不易使氣道內痰栓吸濕膨脹；(7)霉化吸人同時還可以迅速提高血氧飽和度，改善通氣不足和缺氧癥狀；(8)由于有氣體吹入，還可以幫助解決因分泌物堵塞而造成的肺不張。缺點：(1)時間不能預先設定，需要人工計時；(2)由于是面罩吸人，嚴重阻塞性呼吸困難者可感覺呼吸困難加重，憋氣加重；(3)對于慢性阻塞性肺疾病存在二氧化碳潴留的患

4、者，不適合用此裝置進行霧化吸人治療，因為這會加重患者的二氧化碳潴留，嚴重者會導致肺性腦病。配制液選擇：以前常用的是0。9%生理鹽水作為配制液，用0。9%生理鹽水吸人后，患者普遍反映味道咸澀，口感差。而使用無菌蒸餾水作為配制液后，由于口感好，容易被患者接受。霧化后的處理：在每次霧化后應該給予協(xié)助拍背，霧化吸入后，痰液被稀釋，通過外力的作用使粘附在氣管、支氣管壁上的痰液脫落。正確的方法是應該蜷縮手掌空出手心，稍用力自下而上叩擊背部。 注意事項包括：(1)霧化吸入應用的藥物，必須是水溶性的，對呼吸道黏膜刺激性小，穩(wěn)定性好，并具有適宜人體的膠體滲透壓。這樣才能被人體較好地吸收及利用，同時應該選擇酸堿度

5、為中性的藥物，同時應該盡量避免使用易引起過敏反應的藥物；(2)每次霧化吸人時間不應超過20分鐘；(3)吸入激素的主要副作用是口腔，咽喉的局部副作用，如聲音嘶啞，繼發(fā)霉菌感染等，所以在每次霧化吸入激素后要及時漱口，可降低上述副作用的發(fā)生；(4)當霧化吸入結束后幾小時內，呼吸困難反而加重，除警惕肺水腫外，還可能是由于氣道分泌物液化膨脹阻塞加重之故；(5)在氧氣霧化吸人過程中，要注意嚴禁煙火和易燃物。常用的藥物由于肺泡內表面積達100m，血液和毛細血管極為豐富，為藥液的有效吸收提供了較好的條件，因此近年來用于霧化吸入的藥物越來越多。支氣管擴張劑抗膽堿能藥物:常用藥物有異丙托溴胺，主要的作用機制為與乙

6、酰膽堿競爭結合氣道平滑肌上的M受體而發(fā)生拮抗作用，阻斷由膽堿能神經(jīng)引起的支氣管痙攣，水溶液濃度為0。025%。成人每次2ml，與生理鹽水按1:1的比例稀釋，每日34次霧化吸入，也可直接原液吸入，每日2-3次。吸人后1030分鐘內發(fā)揮作用，30120分鐘作用最大，1次吸入后作用可維持6-8小時。主要用于慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作以及支氣管哮喘急性發(fā)作時的治療。本藥物的副作用小，無增加心率的作用，尤其適用于不能耐受ß2受體興奮劑吸人所致的肉震顫及心動過速的患者。前列腺肥大伴尿潴留，青光眼患者，妊娠及哺乳期的婦女慎用。ß2受體興奮劑常用藥物有沙丁胺醇，濃度為0。05%；鹽酸特布他林

7、，濃度為5mg/ml;非諾特羅（商品名備勞特），濃度為0。05%。主要作用機制為選擇性地興奮支氣管平滑肌上的ß2腎上腺素能受體，對支氣管平滑肌產(chǎn)生舒張作用，并且抑制炎癥介質的釋放，促進氣道纖毛運動，解除氣道阻塞，藥物加等量配制液霧化吸入。常規(guī)劑量吸入后5分鐘即可起效，15分鐘可達高峰，維持46h,霧化吸人后起效快，具有較持久和明顯的支氣管擴張作用。適用于重癥支氣管哮喘急性發(fā)作時以及慢性阻塞性肺疾病有明顯的支氣管痙攣的患者的吸入治療。因慢性阻塞性肺疾病患者年齡較大，可能存在ß2受體敏感性下降，影響療效。副作用主要有心悸，頭暈，骨骼肌震顫等，對于有器質性心臟病，高血壓，甲亢的患

8、者及孕婦應慎用，另外，由于藥物對心臟和骨骼肌的ß受體也有部分激動作用，短期內吸入劑量過大可加快心率和發(fā)生骨骼肌震顫，不太適合于老年人尤其是合并育心臟疾病的患者?？鼓憠A能藥物與ß2受體興奮劑聯(lián)合應用此兩種藥物具有協(xié)同作用，擴張支氣管的作用更強，具有起效迅速，作用持久的特點，可以使用兩種藥物各2ml進行霧化吸入，目前，已有二者的復合制劑（異丙托溴銨溶液），吸取了兩種制劑的優(yōu)點，起效快，且作用時間長。兩種制劑具有協(xié)同作用，可產(chǎn)生更強烈的支氣管擴張作用，使用更為方便。用異丙托溴銨 2ml加等量配制液，每日霧化吸人34次，對于慢性阻塞性肺疾病以及支氣管哮喘患者，是病情急性發(fā)作時霧化吸

9、人治療的較好選擇。對阿托品類藥物過敏者，青光眼患者，幽門梗阻者，前列腺肥大者禁用，對妊娠婦女，哺乳期的婦女慎用?？共《舅幐蓴_素：具有廣譜抗病毒，抗腫瘤及免疫調節(jié)活性的作用，可以激發(fā)和增強細胞免疫及吞噬功能。霧化吸入可直接到達病毒感染部位，作用于靶細胞，而獲得療效。干擾素a2ßl00萬，每日2次霧化吸入，療程為37天。利巴韋林：該藥具有廣譜抗病毒作用，是一種鳥苷類似物，能抑制許多病毒的核糖核酸(RNA)和脫氧核糖核酸(DNA)的復制。它確切的作用機制尚不明確，但能抑制信使RNA的生成，對呼吸道的病毒有抑制作用。利巴韋林按100mg，Bid，連續(xù)5-7天霧化吸入。糖皮贗激素糖皮質激素是最

10、有效的抗變態(tài)反應性炎癥的藥物，作用機制為干擾花生四烯酸的代謝，減少白三烯和前列腺素的合成，抑制嗜酸細胞的趨化與活化，抑制細胞因子合成，減少微血管滲漏，增加細胞膜上ß 2受體的合成。常用藥物有布地奈得，是新一代的腎上腺皮質激素，局部抗炎作用較強，可抑制炎癥細胞和細胞因子，減輕氣道高反應性，減少腺體分泌，擴張支氣管。濃度為1mg/ml布地奈得霧化吸入起效迅速，1030分鐘即可發(fā)揮氣道抗炎作用。適用于支氣管哮喘急性重癥發(fā)作時的霧化吸入治療。應當注意的是要囑患者在霧化吸入后徹底漱口，以防止出現(xiàn)口腔，咽峽部粘膜念珠菌感染。祛痰藥作用機制為調節(jié)漿液與粘液的分泌，刺激肺泡上皮細胞合成與分泌表面活性

11、物質，維持肺泡的穩(wěn)定，增加纖毛擺動，使痰液易于咳出。鹽酸氨溴索:為粘液調節(jié)劑，作用機制為主要作用于氣管，支氣管粘膜腺體的粘液產(chǎn)生細胞，使之分泌粘滯性較低的小分子粘蛋白，調節(jié)呼吸道上皮漿液與粘液的分泌，使氣管、支氣管分泌的流變學特性恢復正常，粘液減少，痰液稀釋易于咳出。同時刺激肺泡II型上皮細胞合成與分泌肺泡表面活性物質，維持肺泡的穩(wěn)定；增加呼吸道上皮纖毛的擺動，可改善呼吸。適用于伴有痰液分泌不正?；蚺盘倒δ懿涣嫉募甭院粑栏腥炯爸夤芟闹委煟梅ǎ撼扇嗣看?-4ml，bid，也可與抗膽堿藥或13-2受體激動劑聯(lián)合吸入，敖果更好。糜蛋白酶:痰液溶解劑，使痰的糖蛋白的蛋白質部分裂解，能降低痰

12、液粘稠度，使痰液稀釋易于咳出，過去臨床經(jīng)常使用。但長期霧化吸入a 糜蛋白酶會導致氣道上皮鱗狀化生，并且由于糜24蛋白酶是酶類藥物，偶可致過敏反應，因此目前已很少應用?？股赜醒芯勘砻?，霧化吸人抗生素對呼吸系統(tǒng)的感染有一定的治療作用，間歇或短期預防性地吸人抗生素可以有效降低上呼吸道革蘭氏陰性菌的菌落形成率。目前抗生素的霧化吸入主要用于重癥患者合并革蘭氏陰性菌的醫(yī)院獲得性肺炎的治療，需要注意的是覆蓋在呼吸道上皮的表層液體為等滲液，pH為中性。吸入抗生素的滲透壓過高或pH過低會引起咳嗽，粘膜刺激，甚至導致痙攣，硫酸妥布霉素和頭孢他啶的pH值適用于吸入給藥，而慶大霉索溶液的pH為酸性，同時含有防腐劑，

13、而且痰中的鈣，鎂離子及膿痰中的酸性和厭氧環(huán)境常影響氨基糖甙類的抗菌活性，故此類藥物用于霧化吸人有一定局限性，不適于吸入給藥。吸人的抗生素應溶于生理鹽水中，濃度為100mg/ml。不作單一抗感染治療措施。其他藥物氯化鉀：實踐證明，霧化吸人含鉀藥物能有效提高血鉀濃度，是一種效果較好，給藥方便，患者無痛苦的補鉀新途徑，由于經(jīng)氣道給入，使臨床上早期呼吸肌麻痹能及時綏解，無任何副作用，避免了傳統(tǒng)補鉀中氯化鉀對靜脈或胃腸道的刺激作用。動物實驗顯示，霧化吸入氯化鉀后，支氣管黏膜，肺泡膜等無炎性細胞浸潤，無損傷及壞死改變，作用原理是依靠氣體驅動把藥液變成細微的氣霧，隨著患者的吸氣進入呼吸道，霧滴藥液在吸氣時可

14、被吸至終末的肺泡和支氣管。臨床可應用于周期性麻痹，腹瀉，原因不明的低血鉀癥及低血鉀癥引起的呼吸肌麻痹，經(jīng)氣道補鉀的新方法可有效提高血鉀濃度，臨床應用無副作用，方法簡便，患者容易接受，無痛苦，而且安全可靠。用法：5-8ml加入生理鹽水3ml，Bid或Tid，具體療程根據(jù)病情而定。利多卡因:咽部神經(jīng)豐富，對各種刺激敏感，因而慢性咽炎患者咽部常有各種不適感，如發(fā)瘁，灼熱，微痛，異物感，分泌物多等。臨床上慢性咽炎的患者，在排除肺部病變，心血管疾患及鼻部和喉部器質性病變后，并且在經(jīng)過口服或肌注，或靜滴抗生素及多種止咳藥物，均不能減輕咳嗽等癥狀時，可選用其作為霧化治療。利多卡因常用于局部麻醉及抗心律失常，

15、其止咳機制尚不十分明確。(咽喉部存在咳嗽感受器，而利多卡因為局麻劑，它可封閉咳嗽感受器，使其對各種刺激的敏感性下降，并切斷傳人神經(jīng)的信號，從而起止咳作用，對咽喉部炎癥所致刺激性咳嗽等癥狀效果明顯)。且本療法給藥方便，值得臨床應用。方法是：在常規(guī)藥液中加入2%利多卡因1ml進行霧化，每次15分鐘，每日1次，治療后2小時內禁飲食，連續(xù)5天為1個療程。速尿:速尿霧化吸入可抑制炎性細胞活性，松馳平滑肌，抑制炎癥介質的釋放，阻滯抗原所致的支氣管收縮，同時也降低PGE的代謝和轉化后而松馳支氣管平滑肌，能調節(jié)呼吸道上皮平滑肌功能，釋放松馳因子，當發(fā)生哮喘時，血管滲出增多，病理檢查可見支氣管粘膜腫脹充血，氣道粘膜下組織水腫，速尿霧化吸入氣道后，