循環(huán)系統(tǒng)復(fù)習(xí)思考題

1、循環(huán)系統(tǒng)疾病復(fù)習(xí)題 -內(nèi)科學(xué)1： 心力衰竭最常見的誘因 感染， 其余常見的還有 心律失常，血容 量增加，治療不當(dāng) ，過度體力消耗或情緒激動， 原有心臟病變化重或 并發(fā)其他疾病 。2：室上性心動過速的患者 心功能和血壓正常 ，可用刺激迷走神經(jīng)的 方法，如： 頸動脈竇按摩、 valsalua動作誘導(dǎo)惡心、將面部侵沒于冰 水內(nèi)等 。首選藥物有 腺苷 ，若無用改用 維拉帕米 。 房顫 ECG特點： p波消失，代之為 f（小 f）波；心率極不規(guī)則； QRS波通常形態(tài)正常 。房顫病人常見的并發(fā)癥（慢性） ：血栓栓塞持續(xù)型室速 發(fā)作時間超過 30s需藥物或電復(fù)律后能終止 ,緊急終止發(fā)作 首先給予靜 脈注射利

2、多卡因或普魯卡因或普魯卡因胺，同時靜脈維持滴注。 3：高血壓急癥是 高血壓患者，自某些誘因下血壓嚴(yán)重升高 BP> 180120mmHg，并伴發(fā) 進(jìn)行性心、腦、腎等重要靶器官功能不全的 表現(xiàn)。治療采用控制性降壓方案， 靜脈給藥，在 第一小時內(nèi) 使平均 動脈壓迅速下降， 但不超過治療前 25%，在以后的 2至 6小時內(nèi)血壓 降至約 160100mmhg，隨后 24 至 48 小時逐步降至正常水平 。高血 壓治療原則： 治療性生活方式干預(yù)； 降壓藥物治療對象； 血壓控制標(biāo) 值；多重心血管危險因素協(xié)同控制。 4：對于非心瓣膜病患者房顫血栓栓塞發(fā)生率進(jìn)行危險分層的方法常 用 CHADS2評分法 ，

3、c 代表是否近期心力衰竭， h 代表高血壓， a 代表 年齡， d代表糖尿病， s代表血栓栓塞病史，大于（大于等于） 2 應(yīng) 接受華法林抗凝治療。 非瓣膜病房顫患者的藥物治療時，在病因 治療的基礎(chǔ)上，主要的治療措施有：抗凝治療，轉(zhuǎn)復(fù)并維持竇性心律， 控制心室 率;華法林應(yīng)用后維持 INR（國際化標(biāo)準(zhǔn)率）在 0.2 至 3.0 的 范圍內(nèi)。5：風(fēng)濕性心臟病最易累及的是 二尖瓣 ，風(fēng)濕性心臟瓣膜病中，最易 導(dǎo)致心絞痛的類型是 主動脈瓣狹窄 ，主動脈瓣狹窄的三聯(lián)征是指 心 絞痛、暈厥和呼吸困難 ，主動脈瓣關(guān)閉不全的體征有 （慢性 ）：面色 蒼白，頭隨心搏擺動；心音；心臟雜音；周圍血管征。6：ACS是

4、指一組 由急性心肌缺血引起的臨床綜合征，主要包括 VA,NSTEMI及 STEM。I7：心包積液最常見的 3 個原因是 腫瘤 、特發(fā)性心絞痛 、腎衰竭。 心包積液最突出的癥狀是 呼吸困難 ，大量心包積液時，脈壓 減小， 心臟壓塞臨床表現(xiàn)的 Beck三聯(lián)征是 低血壓、心音低弱和頸靜脈怒張。 心包積液征（ Ewart）積液量大時可于左肩胛骨下出現(xiàn)叩濁音，聽診 聞及支氣管呼吸音。 Kussmaul征： 由于呼氣時周圍靜脈回流增多， 而已縮窄的心包使心室無法適應(yīng)性擴(kuò)張， 致使吸氣時頸靜脈壓進(jìn)一步 升高，靜脈擴(kuò)張更明顯。8： 心臟驟停 心臟射血功能突然終止 。在 短時間內(nèi) 判斷有無脈搏。 心肺復(fù)蘇（CP

5、R）時，高質(zhì)量的胸外按壓要求： 按壓 部位胸骨下半段 ， 兩乳頭之間 ，按壓頻率 至少 100 次 分，成人按壓的幅度 至少為 5cm， 按壓和通氣比例為 30:2，如果心電監(jiān)護(hù)顯示為心室顫動， 應(yīng)立即 電除 顫，藥物治療心臟驟停首選 腎上腺素 ，如果電除顫的效果不佳，可給 予的藥物為 腎上腺素 。9、SAM征二尖瓣前葉在收縮期前向移動，提示有肥厚型心肌病。 主要體征10、感染性心內(nèi)膜炎周圍體征 瘀點指和趾甲下線狀出血 Roth 斑 Osler結(jié)節(jié) Janeway損害 。1、常見心律失常心電圖特點及治療 室性心動過速治療：終止室速發(fā)作（靜注利多卡因，持續(xù)靜滴， 無效時選用胺碘酮或直流電復(fù)律）預(yù)

6、防復(fù)發(fā)（尋找和治療誘因） 室性心律失常 :無器質(zhì)性病變，消除癥狀；急性心肌缺血，靜注 利多卡因預(yù)防心律失常；慢性心臟病變， 受體阻滯劑，室性期前收 縮禁用 A 類藥物。心房顫動治療： 華法林抗凝治療，轉(zhuǎn)復(fù)并維持竇性心律（藥物轉(zhuǎn) 復(fù)，電轉(zhuǎn)復(fù)，導(dǎo)管消融治療） ，控制心室率（ 受體阻滯劑、鈣通道 阻滯劑、地高辛）除顫的能量要求：心律失常能量心律失常能量房顫100200J室性心動過速100200J心房撲動50 100J室顫200360J室上性心動過速100150J2、心衰的臨床特點和體征？左心：不同程度的呼吸困難，咳嗽咳痰咯血，乏力疲倦頭暈心慌， 少尿及腎功能損害。 肺部濕羅音，心臟體征（反流性雜音，

7、 P2亢進(jìn)， 舒張期奔馬律）右心：消化道癥狀（惡心嘔吐，腹脹，食欲不振）,勞力性呼吸困難。 水腫，頸靜脈征（充盈搏動） ，肝臟腫大，心臟體征（反流性雜音） 6 分鐘步行試驗：步行 150，重度， 150 450，中度， 450，輕 Killp 評分 級 無明顯心力衰竭級 左心衰，肺部濕羅音 50%肺野級 急性肺水腫，全肺大、小、干、濕啰音級 有心源性休克等血流動力學(xué)變化3、急性左心衰竭的處理要點。 （強心利尿擴(kuò)血管）（1）一般處理：半臥位，吸氧，鎮(zhèn)靜利尿，氨茶堿和洋地黃類藥物（2）血管活性藥物：血管擴(kuò)張劑（硝普鈉、硝酸酯、受體拮抗劑），正性肌力藥物（ 受體興奮劑、磷酸二酯酶抑制劑）（3）機械輔

8、助治療4、洋地黃類藥物中毒的表現(xiàn)有哪些，處理要點？注意事項。應(yīng)用：伴有快速心房顫動 / 心房撲動的收縮性心力衰竭 表現(xiàn)：各種類型的心率失常，惡心嘔吐、腹痛腹瀉、少尿等消化道 癥狀。特征表現(xiàn)是快速房性心率失常伴傳導(dǎo)阻滯。處理：立即停藥，心律失常者可氯化鉀靜脈滴注，血鉀不低者可用 利多卡因或苯妥英鈉。有傳導(dǎo)阻滯或慢性心律失常可給阿托品。5、高血壓診斷、分類未使用降壓藥情況下收縮壓 140mmHg和舒張壓 90mmHg分類收縮壓舒張壓1 級（輕度）140159和（或）90 992 級（中度）160180和（或）1001093 級（重度）180和（或）110注：當(dāng)舒張壓和收縮壓屬于不同分級時，以較高級

9、別為標(biāo)準(zhǔn)。6、簡述高血壓患者的用藥原則。ACEI/ARB加鈣通道阻滯劑 （A+C）；ACEI/ARB加噻嗪類利尿劑 （A+D）； CCB加噻嗪類利尿劑（ C+D）；鈣通道阻滯劑加 受體阻滯劑（ C+B） 9、高血壓非藥物治療又稱“改善生活方式”包括哪些內(nèi)容？ 減輕體重，減少鈉鹽脂肪攝入，補充鉀鹽，限煙限酒增加運動，保持 心態(tài)平衡，必要時補充葉酸制劑10、二尖瓣狹窄癥狀體征及并發(fā)癥。癥狀：呼吸困難，咳嗽咯血，血栓栓塞 體征：二尖瓣面容，聞及開瓣音， P2 亢進(jìn)；心間區(qū)舒張期隆隆楊 雜音，肺動脈高壓時可在肺動脈瓣區(qū)聞及遞減型高調(diào)嘆氣樣雜音11、不穩(wěn)定型心絞痛的處理原則 原則即刻緩解缺血和預(yù)防嚴(yán)重不

10、良并發(fā)癥。 一般處理：臥床休息，保持安靜， ，呼吸困難給予吸氧，處理并發(fā)癥 藥物治療：抗心肌缺血（減少心肌耗氧量，擴(kuò)張冠狀動脈，緩解心絞 痛發(fā)作。），抗血小板，抗凝治療，調(diào)脂治療， ACEI/ARB。 GRACE評分 140，24h內(nèi)行冠狀動脈血運重建術(shù)； 109,72h內(nèi)行冠 狀動脈造影。12、利尿藥分類 噻嗪類：適用于輕中度高血壓， 或合并肥胖， 糖尿病，更年期，心衰。 老年人首選，保鉀類：可引起高血鉀，不宜與 AVEI/ARB合用。 袢利尿劑：合并腎功能不全的患者13、frank-starling 機制。增加自心臟前負(fù)荷，回心血量增多，增加心 排出量和心臟做功量。神經(jīng)體液機制： 交感神經(jīng)興