心臟雜音聽(tīng)診特點(diǎn)

1、1 最響部位雜音的最響部位與病變部位、血流方向和介質(zhì)有尖。如雜音在心尖部最響提示 二尖瓣病變；雜音在主動(dòng)脈瓣區(qū)最響，提示主動(dòng)脈瓣病變；在肺動(dòng)脈瓣區(qū)最響，提 示肺動(dòng)脈瓣病變；在胸骨下端最響，提示三尖瓣病變。如胸骨左緣第3. 4肋間聽(tīng)到 響亮而粗糙的收縮期雜音，首先應(yīng)想到室間隔缺損；胸骨左緣第23肋間有連續(xù)性 機(jī)器樣粗糙雜音，應(yīng)想到動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。2 時(shí)期不同時(shí)期出現(xiàn)的雜音，常反映不同的病變。同在心尖部聽(tīng)到的雜音，如在收縮 期出現(xiàn)，提示二尖瓣尖閉不全，在舒張期出現(xiàn)，則提示二尖瓣狹窄，故聽(tīng)診時(shí)一定 要區(qū)分雜音出現(xiàn)的時(shí)期。按心動(dòng)周期的變化，一般分為收縮期雜音、舒張期雜音和 連續(xù)性雜音三種。收縮期和舒張期

2、均出現(xiàn)雜音時(shí)，稱為雙期雜音，注意與連續(xù)性雜 音區(qū)別。按雜音在收縮期或舒張期出現(xiàn)的早晚和持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短，進(jìn)一步分為早期、 中期、晚期和全期雜音，如二尖瓣狹窄的雜音，出現(xiàn)在舒張中、晚期，二尖瓣尖閉 不全的雜音占據(jù)整個(gè)收縮期甚至可遮蓋第一心音，稱全收縮期雜音。主動(dòng)脈瓣或肺 動(dòng)脈瓣狹窄的雜音常為收縮中期雜音。主動(dòng)脈瓣尖閉不全的雜音則在舒張?jiān)缙诔?現(xiàn)。一般認(rèn)為，舒張期和連續(xù)性雜音均為病理性器質(zhì)性雜音，收縮期雜音則有器質(zhì)性和功能性兩種，應(yīng)注意區(qū)別。3 性質(zhì)雜音的性質(zhì)是指由于振動(dòng)的頻率不同而表現(xiàn)為音色和音調(diào)的不同。臨床上常 以生活中的類似聲音來(lái)形容，如吹風(fēng)樣、隆隆樣、嘆氣樣、機(jī)器樣、樂(lè)音樣、鳥鳴 樣等。此外，

3、還可按音調(diào)高低進(jìn)一步分為柔和、粗糙兩種。一般而言，功能性雜音 常較柔和，器質(zhì)性雜音多較粗糙。根據(jù)雜音的不同性質(zhì)可以幫助確定不同的病變。 吹風(fēng)樣雜音常見(jiàn)于二尖瓣區(qū)和肺動(dòng)脈瓣區(qū)，一般呈高調(diào)。柔和的風(fēng)樣雜音常為功能 性雜音；典型的粗糙的吹風(fēng)樣收縮期雜音，常提示二尖瓣尖閉不全。隆隆樣雜音為 低調(diào)，心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音是二尖瓣狹窄的特征。嘆氣樣雜音見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣 區(qū)，為主動(dòng)脈瓣尖閉不全的特點(diǎn)。機(jī)器樣雜音主要見(jiàn)于動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，雜音如機(jī)器 轉(zhuǎn)動(dòng)聲樣粗糙。樂(lè)音樣雜音為高調(diào)、具有音樂(lè)性質(zhì)的雜音，多由于瓣膜穿孔、乳頭 肌或腱索斷裂形成，見(jiàn)于感染性心內(nèi)膜炎、梅素性心臟病等。鳥鳴聲是一種特殊的 收縮期樂(lè)性雜音，調(diào)高而

4、尖，似某種鳥鳴，常見(jiàn)者如鷗鳴，可見(jiàn)于風(fēng)濕性心臟瓣膜 病。4 傳導(dǎo)雜音可沿血流方向或經(jīng)周圍組織傳導(dǎo)。雜音越響，傳導(dǎo)越廣，故根據(jù)雜音最響 部位及其傳導(dǎo)方向，可判斷雜音來(lái)源及其病理性質(zhì)。二尖瓣尖閉不全時(shí)收縮期雜音 向左腋下、左肩胛下區(qū)傳導(dǎo)；狹窄時(shí)舒張期雜音較局限。主動(dòng)脈瓣狹窄時(shí)收縮期雜 音主要向頸部、胸骨上窩傳導(dǎo)；尖閉不全時(shí)舒張期雜音主要沿胸骨左緣下 傳并可到 達(dá)心尖。三尖瓣尖閉不全時(shí)收縮期雜音可傳至心尖部；三尖瓣狹窄少見(jiàn)，其雜音亦 可傳導(dǎo)至心尖部。5 強(qiáng)度(1) 影響因素：雜音的強(qiáng)度取決于狹窄程度：一般來(lái)說(shuō)狹窄越重，雜音越 強(qiáng)；但極度狹窄時(shí)，通過(guò)的血流極少，則雜音反而減弱或消失；血流速度：速度 越

5、快，雜音越強(qiáng)；壓力階差：狹窄口兩側(cè)壓差越大，雜音越強(qiáng)；心肌收縮力， 心力衰竭時(shí)，心機(jī)收縮力減弱，雜音減弱，心衰糾正后，收縮力增強(qiáng)，壓力階差增 大，雜音增強(qiáng)。(2) 雜音形態(tài)：雜音強(qiáng)度的變化在心音圖記錄中構(gòu)成一定形態(tài)，通過(guò)聽(tīng)診也能分辨。常見(jiàn)的有5種形態(tài)：遞增型雜音：雜音開(kāi)始較弱，逐漸增強(qiáng)，如二尖瓣狹 窄時(shí)舒張期隆隆樣雜音；遞減型雜音：雜音開(kāi)始較強(qiáng)以后逐漸減弱，如主動(dòng)脈瓣 尖閉不全時(shí)舒張期嘆氣樣雜音；遞增遞減型雜音：又稱菱形雜音，即雜音開(kāi)始較 弱，逐漸增強(qiáng)又逐漸減弱，如主動(dòng)脈瓣狹窄時(shí)收縮期雜音；連續(xù)性雜音：雜音由 收縮期開(kāi)始(s后)逐漸增強(qiáng)，至S時(shí)達(dá)最高峰，在舒張期逐漸減弱，直至下一心動(dòng) 周期的S

6、前消失。其形態(tài)實(shí)際上是一個(gè)跨越收縮期和舒張期的大菱型雜音。菱峰在 S2處，如動(dòng)脈導(dǎo)管未閉時(shí)的雜音；一貫型雜音：雜音的強(qiáng)度始終保持大體一致， 如二尖瓣尖閉不全時(shí)的收縮期雜音。(3)強(qiáng)度分級(jí)雜音強(qiáng)度Levine6級(jí)分額法級(jí)別響度聽(tīng)診特點(diǎn)1 最輕很弱'需在安靜環(huán)境下仔細(xì)聽(tīng)輕度中度診才能聽(tīng)到，易祓觀略 較易聽(tīng)到，不末響亮 明顯的雜音，較響亮無(wú)無(wú)?；蚩赡苡? 響鳧雜音響亮很響雜音很強(qiáng)，且向!1!周甚至背部傳導(dǎo),但聽(tīng)倉(cāng)器離開(kāi)胸壁聽(tīng)明顯最響朶音需耳，即便聽(tīng)診器離腳壁定距離也能聽(tīng)到強(qiáng)烈(4)記錄方法：雜音的級(jí)別為分子，6級(jí)分類法為分母，例如，響度為2級(jí)， 則記為2/6級(jí)雜音。6 體位、呼吸的運(yùn)動(dòng)對(duì)雜音的影響(1) 體位改變：左側(cè)臥位可使二尖瓣狹窄的舒張期隆隆樣雜音更明顯；前 傾坐位時(shí)，易于聞及主動(dòng)脈瓣尖閉不全的嘆氣樣雜音；仰臥則二尖瓣、三尖瓣與肺 動(dòng)脈瓣尖閉不全的雜音更明顯。從臥位或下蹲位迅速站立，使瞬間回心血量減少， 從而使二尖瓣、三尖瓣、主動(dòng)脈瓣尖閉不全及肺動(dòng)脈瓣尖閉不全的雜音均減輕，而 肥厚型梗阻性心肌病的雜音則增強(qiáng)。(2) 呼吸的影響：深吸氣時(shí)，胸腔負(fù)壓增加，回心血量增多，從而使與右 心相尖的雜音(