護(hù)理質(zhì)量與患者安全

1、護(hù)理質(zhì)量與患者安全一我們的責(zé)任章涇萍醫(yī)療質(zhì)量的核心護(hù)理質(zhì)量的核心WHO調(diào)查表明，全球有3.5%16.6%的住院患 者接受過不合理的治療，約十分之一的住院患者蒙受因醫(yī)療 不當(dāng)而造成的不必要傷害。美國哈佛大學(xué)2006報(bào)告：一全美每年約有4.4- 98萬人死于醫(yī)療差錯(cuò) -每年由于醫(yī)療差錯(cuò)造成的花費(fèi)：290億美元英國衛(wèi)生部2005年報(bào)告：一全英每年約有85萬件醫(yī)療不良事件發(fā)生-經(jīng)濟(jì)損失：32億英鎊中國中國醫(yī)師協(xié)會(huì)2008年最新統(tǒng)計(jì)的醫(yī)想關(guān)系調(diào)研報(bào)告顯示，平均每年每家醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療糾紛66起，主要 由醫(yī)療差錯(cuò)所致1、質(zhì)量：一般包括三層含義，即規(guī)定質(zhì)量、要求質(zhì)量、魅力質(zhì)量2、質(zhì)量管理：組織為使產(chǎn)品質(zhì)量能滿足

2、不斷更新的質(zhì)量要求達(dá)到顧客滿意而開展的策劃、組織、實(shí)施、控制、檢查、審核及改進(jìn)等有關(guān)活動(dòng)的總和。 一、質(zhì)量管理：商品質(zhì)量：性能、使用壽命、可靠性、安全性、外觀、經(jīng)濟(jì)性服務(wù)質(zhì)量：服務(wù)時(shí)間.滿意度.及時(shí)性.效率、可靠性.能力及人格滿足比 護(hù)理質(zhì)量概念護(hù)理質(zhì)量是指護(hù)理工作為患者提供技術(shù)和生活服務(wù)的效果，優(yōu)劣程度，是衡量 護(hù)理人員素質(zhì)，護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)管理水平，護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)和工作效果的重要標(biāo)志。按工 作所處階級(jí)的不同，可分為基礎(chǔ)質(zhì)量管理、環(huán)節(jié)質(zhì)量管理.終末質(zhì)量管理。管理的要素（對(duì)象）是什么？（管理中五大要素，人、財(cái).物、時(shí)間.信息）人員：人是管理中的第一要素物質(zhì)：藥品、器械.各種耗材儀器設(shè)備：檢測儀器.治療儀

3、器時(shí)間：時(shí)間就是生命信息：信息是管理職能的無窮力量IS09000族標(biāo)準(zhǔn)主要活動(dòng)是制訂國際標(biāo)準(zhǔn)，協(xié)調(diào)世界圍的標(biāo)準(zhǔn)工作，在IS01990年度制訂服務(wù)及質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)，把服務(wù)單位分為三種類型。類似第一種服務(wù)“產(chǎn)品銷售服務(wù)”:如供應(yīng)室提供的物質(zhì)產(chǎn)品.病房環(huán)境、門診 的就診條件等。類似第二種服務(wù)“餐館型服務(wù)”:如護(hù)士打針、送藥及基礎(chǔ)護(hù)理操作等。類似第三種服務(wù)“法律顧問型服務(wù)”:如心理護(hù)理.健康教育計(jì)劃等。質(zhì)護(hù)理量二實(shí)際服務(wù)質(zhì)量一服務(wù)對(duì)象的期望值若差值為零，表示服務(wù)對(duì)象的期望剛好得到滿足，因此對(duì)護(hù)理質(zhì)量滿意，若差值為正，表示很滿意，若差值為負(fù)則表示不滿意。護(hù)理質(zhì)量管理特點(diǎn) 護(hù)理質(zhì)量管理的特殊性 護(hù)理質(zhì)量管理

4、廣泛性 護(hù)理服務(wù)的群體性護(hù)理質(zhì)量管理的復(fù)雜性質(zhì)=1管理過程1質(zhì)量策劃2、質(zhì)量控制3. 質(zhì)量保證4、質(zhì)量改進(jìn)與持續(xù)改進(jìn) K以病人為中心原則2. 領(lǐng)導(dǎo)作用原則3、全員參與原則4、過程方法原則5. 系統(tǒng)方法原則6基于事實(shí)的決策方法原則7.持續(xù)改進(jìn)原則護(hù)理質(zhì)量管理的原則護(hù)理質(zhì)量管理是以“患者第一，預(yù)防為主，以人為本，全員參與，事實(shí)，數(shù)據(jù)化, 質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)”為原則。質(zhì)量的形成 終末質(zhì)量環(huán)節(jié)質(zhì)量 基礎(chǔ)質(zhì)量（質(zhì)量形成一一深在水下； 質(zhì)量表現(xiàn)一冰山之頂）四、護(hù)理質(zhì)量管理方法 PDCA循環(huán)步驟： PDCA循環(huán)是科學(xué)的質(zhì)量管理方法 PLAN計(jì)劃：確定質(zhì)量管理標(biāo)本 DO執(zhí)行：實(shí)施管理目標(biāo)及計(jì)劃 CHECK檢査：全面

5、檢査發(fā)現(xiàn)問題 ACTION處理；總結(jié)弱點(diǎn)改正不足護(hù)理質(zhì)量缺陷指由于各種原因?qū)е碌囊磺胁环献o(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的現(xiàn)象和結(jié)果。這種現(xiàn)象或結(jié)果 使患者產(chǎn)生不滿意或給患者造成損害，分為患者不滿意，醫(yī)療糾紛，醫(yī)療事故。醫(yī)療事故的分級(jí) 一級(jí)醫(yī)療事故：造成患者死亡.重度殘疾的；二級(jí)醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾.器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙；三級(jí)醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾.器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙；四級(jí)醫(yī)療事故：造成患者明顯人身損害的其他結(jié)果；護(hù)理差錯(cuò)事故的管理為什么會(huì)導(dǎo)致差錯(cuò)？事故致因理論(Accident -Causing Theory )事故因果理論(Cause and Effect Type of Acc

6、ident)多米諾骨牌理論(Domino' s Accident Theory)事故因果理論(Cause and Effect Type of Accident) 1.連鎖型一個(gè)因素促成下一個(gè)因素發(fā)生，下一個(gè)因素又促成再下一個(gè)因素發(fā)生, 彼此互為因果，互相連鎖導(dǎo)致事故發(fā)生例：輸血差錯(cuò)事故因果理論(Cause and Effect Type of Accident)2.多因致果型(集中型)例：院感染多米諾骨牌理論(Domino，s Accident Theory)由美國的海因里希(WHHeinrich)在20世紀(jì)30年代首先提出，他認(rèn)為差錯(cuò) 事故的發(fā)生是許多互為因果的原因.因素連鎖作用的

7、結(jié)果。多米諾骨牌理論(Domino，s Accident Theory)M 一遺傳及社會(huì)環(huán)境P 人的缺點(diǎn)H 一 人的不安全行為和物的不安全狀態(tài)D 一發(fā)生差錯(cuò)事故A 一患者受到傷害多米諾骨牌理論(Domino's Accident Tlieoiy)多米諾骨牌理論(Domino' s Accident Theory)多米諾骨牌理論確立了正確分析事故致因的事件鏈這一重要概念，簡單.明了. 直觀顯示事故發(fā)生的原因：只要抽去五塊牌中任一塊，即可破壞事故鏈，防止事 故發(fā)生。所以一一觀念的改變舊觀念-人的錯(cuò)誤-訓(xùn)練/懲罰人新的觀念-系統(tǒng)錯(cuò)誤-人是系統(tǒng)的一部分-解決辦法：建立安全的系統(tǒng)如何減少

8、人犯錯(cuò)誤從全局的角度考慮倡導(dǎo)安全文化建立安全的系統(tǒng)用系統(tǒng)的觀點(diǎn)分析和解決問題安全文化的定義個(gè)人或機(jī)構(gòu)行為的一種整體模式，以共同的信仰和價(jià)值為基礎(chǔ)，不 斷努力，將服務(wù)過程中可能引起的患者傷害降至最低。安全文化的涵安全是每個(gè)員工的職責(zé)積極對(duì)待、持久重視患者安全患者安全信息的共享差錯(cuò)事故的公開交流從差錯(cuò)事故中吸取教訓(xùn)同行間的髙度信任和支持領(lǐng)導(dǎo)對(duì)于建立和維持患者安全文化的重視我們應(yīng)該認(rèn)識(shí)到人總是會(huì)犯錯(cuò)誤這些錯(cuò)誤不能被消除，但是能夠控制管理將安全文化融入到差錯(cuò)管理中，以促進(jìn)管理措施的完善與改進(jìn)建立一個(gè)保證患者安全的系統(tǒng)系統(tǒng)包括：-人醫(yī)生、護(hù)士、病人-裝置輸液泵、心電監(jiān)護(hù)儀-工作過程人與人的交流人與物的交

9、流建立安全系統(tǒng)的準(zhǔn)則差錯(cuò)發(fā)生后要關(guān)注整個(gè)系統(tǒng)，不僅是譴責(zé)個(gè)人管理層應(yīng)積極地應(yīng)對(duì)找出錯(cuò)誤的根源消除產(chǎn)生錯(cuò)誤的因素確保安全體系中的每個(gè)元素正常用系統(tǒng)的觀點(diǎn)來思考理解系統(tǒng)中差錯(cuò)是如何發(fā)生的-差錯(cuò)不是錯(cuò)在過程的最后一步-所有步驟（整體）造成了差錯(cuò)系統(tǒng)地分析錯(cuò)誤-根源分析：找出根本原因-整體分析：讓系統(tǒng)更加安全地運(yùn)作系統(tǒng)地解決問題建立有效的獎(jiǎng)懲機(jī)制管理規(guī)的病房護(hù)士長給予獎(jiǎng)勵(lì)，并作為評(píng)選優(yōu)秀護(hù)士長主要條件設(shè)有一些單項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)，如：優(yōu)質(zhì)服務(wù)獎(jiǎng)、靜脈輸液能手獎(jiǎng)等質(zhì)控檢査總排分末位科室的護(hù)士長，換屆時(shí)不再聘用案例（一）急診病人投訴：病情變化未發(fā)現(xiàn)，輸液走完一分析直接原因：護(hù)士巡視不夠:根本原因：分工不明確一解決辦法

10、科學(xué)排班，合理分工設(shè)立巡視護(hù)士班案例（二）書寫記錄時(shí)某一項(xiàng)目經(jīng)常遺漏一分析直接原因：護(hù)士疏忽大意:根本原因：護(hù)理表格中沒有提示一解決辦法表格中增加易遺漏項(xiàng)的提示對(duì)護(hù)士進(jìn)行書寫思維的培訓(xùn)案例（三）將高滲氯化鈉當(dāng)成生理鹽水使用一分析直接原因：護(hù)士未認(rèn)真核對(duì)根本原因：兩種安甑不易識(shí)別-解決辦法安甑以紅色標(biāo)記加以區(qū)分分開放置案例（四）不按要求洗手，引起院交叉感染一分析直接原因：護(hù)士未正確執(zhí)行操作規(guī)程根本原因：工作忙遺忘、洗手不方便一解決辦法足夠水池、紙巾，醒目提示配給足夠的手消毒劑人員培訓(xùn).提高認(rèn)識(shí) 定期手培養(yǎng)防患者安全問題的措施人-倡導(dǎo)安全文化理念：持續(xù)有效的安全教育-提高護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)：豐富知識(shí)、過硬技術(shù)-合理配置護(hù)理人力：數(shù)量、質(zhì)量、科學(xué)排班鼓勵(lì)病人參與安全管理-提倡團(tuán)隊(duì)精神裝置-選用安全、先進(jìn)的裝置-專人負(fù)責(zé)、定期檢修-合理放置、明確標(biāo)記-適用臨床、不斷更新過程-加強(qiáng)溝通與協(xié)作吃醫(yī)一護(hù)、護(hù)一護(hù).護(hù)_患 心加強(qiáng)協(xié)作互相彌補(bǔ)不足 心完善多途徑.多渠道的反饋機(jī)制:傾聽-保證識(shí)別正確心病人識(shí)別手術(shù)部位識(shí)別:藥品識(shí)別-減少中間環(huán)節(jié)命醫(yī)生工作站心病人