降低護(hù)理文件書寫不完整率

1、湖北醫(yī)學(xué)院附屬隨州醫(yī)院救生圈2021-11-12降低護(hù)理文件書寫缺陷率新生兒科QCC成果匯報湖北醫(yī)學(xué)院附屬隨州醫(yī)院救生圈2021-11-12QCC成員介紹圈長圈長劉曉夢劉曉夢姓名姓名年齡年齡學(xué)歷學(xué)歷職責(zé)職責(zé)劉曉夢24本科圈長鄭芳27本科輔導(dǎo)員、協(xié)助圈長程歡28本科記錄筆記、整理資料劉慶群24本科執(zhí)行、實施何寒梅26本科執(zhí)行、實施孫華梅25本科執(zhí)行、實施袁玲28本科反饋及評價葉順杰24本科反饋及評價王雅綺25本科執(zhí)行、實施平均年齡26歲學(xué)歷都是本科湖北醫(yī)學(xué)院附屬隨州醫(yī)院救生圈2021-11-12湖北醫(yī)學(xué)院附屬隨州醫(yī)院救生圈2021-11-12圈名的選擇預(yù)選圈名預(yù)選圈名提名者提名者總票數(shù)總票數(shù)愛心

2、圈劉曉夢5圓圓圈劉慶群4彩虹圈何寒梅5可愛圈葉順杰3希望圈王雅綺3抱抱圈袁玲5救生圈程歡7丫丫圈孫華梅2湖北醫(yī)學(xué)院附屬隨州醫(yī)院救生圈2021-11-12手-護(hù)理人員湖北醫(yī)學(xué)院附屬隨州醫(yī)院救生圈2021-11-12圈徽寓意紅邊代表我們的紅邊代表我們的愛心愛心麥穗代表護(hù)理工作麥穗代表護(hù)理工作綠葉代表綠葉代表新生生命新生生命 手代手代表護(hù)表護(hù)理人理人員員湖北醫(yī)學(xué)院附屬隨州醫(yī)院救生圈2021-11-122021-11-12 活動計劃表WhatWhenWho擔(dān)當(dāng)擔(dān)當(dāng)How 方法方法Where地點(diǎn)地點(diǎn)2014年10月至2015年3月10月第一周10月第二周10月第三周10月第四周11月第一周11月第二周1

3、1月第三周11月第四周12月第一周12月第二周12月第三周12月第四周1月第一周1月第二周1月第三周1月第四周2月第一周2月第二周2月第三周2月第四周3月第一周3月第二周3月第三周3月第四周主題選定全員標(biāo)準(zhǔn)共識NICU活動計劃全員甘特圖NICU現(xiàn)狀把握全員查檢表NICU目標(biāo)設(shè)定 程歡柏拉圖NICU解析孫華梅魚骨圖NICU對策擬定何寒梅頭腦風(fēng)暴NICU實施全員推移圖NICU效果確認(rèn) 劉慶群柱狀圖NICU標(biāo)準(zhǔn)化袁玲流程圖NICU檢討與改進(jìn)成果匯報葉順杰查檢圖NICU3030404020201 10 0計劃實施湖北醫(yī)學(xué)院附屬隨州醫(yī)院救生圈2021-11-125.原因分析6.制定對策并實施 效果評價并

4、固化2.確認(rèn)目的3.選擇QC手法4.收集數(shù)據(jù)1.選定主題QCC實施過程湖北醫(yī)學(xué)院附屬隨州醫(yī)院救生圈2021-11-12主題選定題目迫切性圈能力上級政策可行性總分順序選定降低新生兒醫(yī)院感染率302026261021 降低護(hù)理文書書寫缺陷率23142728922降低早產(chǎn)兒留置胃管非計劃性拔管率20162216744降低新生兒紅臀發(fā)生率20162118753降低剖宮產(chǎn)新生兒低體溫率19161622735評分方法湖北醫(yī)學(xué)院附屬隨州醫(yī)院救生圈2021-11-12主題選定理由對患兒而言對患兒而言減少差錯事故的發(fā)生，避減少差錯事故的發(fā)生，避免對患兒造成不必要的經(jīng)免對患兒造成不必要的經(jīng)濟(jì)損失和痛苦濟(jì)損失和痛苦

5、對護(hù)士而言對護(hù)士而言提高了護(hù)理文書書寫規(guī)提高了護(hù)理文書書寫規(guī)范，范，提升自我成就感提升自我成就感，減少護(hù)患糾紛減少護(hù)患糾紛對醫(yī)院而言對醫(yī)院而言提高患者滿意度，增加提高患者滿意度，增加社會效應(yīng)，提高了醫(yī)院社會效應(yīng)，提高了醫(yī)院對外的整體形象對外的整體形象對病區(qū)而言對病區(qū)而言改善品質(zhì)，提高效率改善品質(zhì)，提高效率，加快了工作進(jìn)度，加快了工作進(jìn)度湖北醫(yī)學(xué)院附屬隨州醫(yī)院救生圈2021-11-12參考文獻(xiàn)n 方紅梅;項瑩;持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在科室護(hù)理文書質(zhì)量管理中的應(yīng)用J;護(hù)士進(jìn)修雜志;2007年24期n 范景芳;提高護(hù)理文件書寫質(zhì)量 防范醫(yī)療糾紛J;護(hù)理實踐與研究;2010年05期n 王瓊珍;侯明芳;護(hù)理文件書

6、寫存在問題原因分析及對策J;基層醫(yī)學(xué)論壇;2006年22期n 護(hù)理文書是護(hù)理人員在護(hù)理過程中形成的書面記錄。記載了病人接受治療的全過程，體現(xiàn)了病人病情的演變，具有重要的法律意義，對解決醫(yī)療事故有不容置疑的舉證責(zé)任。通過護(hù)理記錄單是評價護(hù)理質(zhì)量高低的客觀依據(jù)。它還為護(hù)理科研積累資料、是臨床教學(xué)的良好素材。所以，降低護(hù)理文書書寫缺陷率是刻不容緩的，需要立即即可執(zhí)行。湖北醫(yī)學(xué)院附屬隨州醫(yī)院救生圈2021-11-122021-11-12因 果 圖 護(hù)理人員護(hù)理人員電腦問題電腦問題 患患 兒兒 管管 理理個人狀態(tài)個人狀態(tài)臨床經(jīng)臨床經(jīng)驗不足驗不足導(dǎo)導(dǎo)致致護(hù)護(hù)理理文文書書書書寫寫缺缺陷陷情緒情緒患兒不配合患

7、兒不配合 法律意識不法律意識不強(qiáng)強(qiáng)責(zé)任心不強(qiáng)責(zé)任心不強(qiáng) 醫(yī)護(hù)溝通不夠醫(yī)護(hù)溝通不夠護(hù)士年輕化護(hù)士年輕化 字跡潦草字跡潦草職業(yè)道德低職業(yè)道德低表格設(shè)計不合理表格設(shè)計不合理惰性心理惰性心理缺少規(guī)缺少規(guī)范培訓(xùn)范培訓(xùn)監(jiān)管力監(jiān)管力度不夠度不夠 環(huán)環(huán) 境境患兒吵鬧患兒吵鬧光線不充足光線不充足電腦質(zhì)量差、數(shù)電腦質(zhì)量差、數(shù)量不夠量不夠個體差異個體差異綜合素質(zhì)缺乏綜合素質(zhì)缺乏湖北醫(yī)學(xué)院附屬隨州醫(yī)院救生圈2021-11-12現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握湖北醫(yī)學(xué)院附屬隨州醫(yī)院救生圈2021-11-12改善前數(shù)據(jù)采集調(diào)查時間調(diào)查時間:201:2014 4年年1 10 0月月2727日日111 1月月 30 30日日調(diào)查地點(diǎn)調(diào)查地點(diǎn)

8、:NICU:NICU病區(qū)病區(qū)調(diào)查方式調(diào)查方式: : 自制調(diào)查記錄表，觀察并記錄每次護(hù)理文書自制調(diào)查記錄表，觀察并記錄每次護(hù)理文書書寫缺陷及原因書寫缺陷及原因調(diào)查者調(diào)查者: : 全體全體護(hù)士護(hù)士調(diào)查次數(shù)調(diào)查次數(shù): : 165165次次存在缺陷次數(shù)存在缺陷次數(shù): : 5555次次缺陷率缺陷率: : 33.333.3% %湖北醫(yī)學(xué)院附屬隨州醫(yī)院救生圈2021-11-122021-11-12查檢表 改善前改善前護(hù)理文書書寫缺陷護(hù)理文書書寫缺陷率率時間時間27/102/113/119/1110/1116/1117/1123/1124/1130/11合計合計失敗失敗率率%累計百分比累計百分比%原因項目原因項目完整性缺陷完整性缺陷645442313.941.8客觀性、真客觀性、真實性缺陷實性缺陷13322116.761.8及及時性、準(zhǔn)時性、準(zhǔn)確性缺陷確性缺陷325351810.994.5環(huán)境因素環(huán)境因素1001131.81002014年年10月月到到11月護(hù)理文書書寫缺陷月護(hù)理文書書寫缺陷累計總?cè)藬?shù)：累計總?cè)藬?shù)：165人人 ，缺陷缺陷人次：人次：55人，總穿刺置管失敗率：人，總穿刺置管失敗率：33.3%湖北醫(yī)學(xué)院附屬隨州醫(yī)院救生圈2021-11-12影響護(hù)理文書書寫缺陷包括：影響護(hù)理文書書寫缺陷包括：n1、完整性缺陷n2、客觀性、真實性缺陷n3、及時性、準(zhǔn)確性缺陷n4、環(huán)境因素湖北醫(yī)學(xué)院附屬